보완대체 의사소통
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1. 개요
보완대체 의사소통(AAC)은 말이나 글과 같은 기존의 의사소통 방식이 어려운 사람들을 돕기 위해 사용되는 다양한 방법과 도구를 의미한다. AAC는 외부 도구 없이 신체 언어, 제스처, 수화 등을 사용하는 비보조 방식과, 의사소통 책, 음성 출력 장치, 컴퓨터, 스마트폰 앱 등 보조 기구를 활용하는 보조 방식으로 나뉜다. 보조 AAC는 다시 배터리나 전기가 필요 없는 로우테크 방식과 음성 생성 장치(SGD)와 같이 전자적인 기술을 사용하는 하이테크 방식으로 구분된다. AAC는 기호(심벌)를 사용하여 정보를 전달하며, 직접 선택, 스위치 스캐닝과 같은 선택 방법을 통해 기호를 선택한다. AAC는 속도 향상 전략, 평가와 시스템 구현, 단어 구성 등을 통해 사용자의 의사소통 능력을 향상시키며, 언어 능력, 문해력, 고용, 삶의 질 향상에 기여한다. 뇌성마비, 지적 장애, 자폐 스펙트럼 장애, 외상성 뇌 손상, 실어증, 근위축성 측삭 경화증(루게릭병) 등 다양한 질환을 가진 사람들이 AAC를 사용하며, 한국에서도 AAC 사용자의 권익 보호를 위한 노력이 이루어지고 있다. AAC는 고대 그리스 시대부터 역사를 거슬러 올라가며, 기술 발전과 함께 다양한 형태로 발전해왔다. 하지만 촉진 의사소통(FC)과 신속한 프롬프팅 방법(RPM)과 같은 일부 방법은 과학적으로 검증되지 않은 사이비 과학으로 간주된다.
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2. AAC의 형태
보완대체 의사소통(AAC)은 크게 비보조 AAC와 보조 AAC로 나뉜다.[222][223] 비보조 AAC는 외부 도구 없이 몸짓이나 수어 등을 사용하는 방식이고, 보조 AAC는 의사소통판이나 음성 출력 장치 같은 도구를 활용하는 방식이다.
2. 1. 비보조 AAC
비보조 AAC 체계는 외부 도구 없이 얼굴 표정, 발성, 제스처, 수어 등을 통해 의사소통하는 방식이다.[232][233] 신체 언어나 표정 같은 일상적인 발성과 제스처는 자연스러운 의사소통 방식의 한 종류이며, 심한 장애를 가진 사람들도 이런 신호를 이용할 수 있다.[234] 자연적으로 발생한 언어와는 거리가 먼 더 형식을 갖춘 몸짓 언어(gestural code)들도 있다. 가령 Amer-Ind code영어는 평원 인디어 수화에 기반을 둔 몸짓 부호 체계로, 중증 장애를 가진 아동이나 치매, 실어증, 구음장애 같은 다양한 질병을 가진 성인이 사용해 왔다.[235] 제스처와 팬터마임의 장점은 사용자가 언제나 사용할 수 있으며, 교육을 받은 듣는 사람이라면 대부분 이해할 수 있으며, 의사소통하는 데에 효율적이라는 것이다.[236]대조적으로 수화는 언어적인 기반을 두고 있으며 무한한 경우의 수의 메시지를 표현할 수 있다.[235] 수화에 접근하는 방식은 이미 존재하는 언어를 부호화하는 방식과 고유한 언어를 만드는 방식 두 가지가 있다.[237] 미국에서 Signing Exact English영어는 전자의 방식으로서 가장 널리 쓰이며, 미국 수화는 후자의 방식을 사용하는 예시이다.[237] 수화는 단독으로 사용되기도 하며 말하기와 같이 사용해 장애를 가진 사람들과 소통하는 것을 돕기도 한다.[238] 특정 손 모양이나 움직임, 제스처를 짓는 데에는 적절한 소근육 운동(fine motor) 능력이 필요하다.[232][239] 수화는 Amer-Ind code영어와 같은 몸짓 언어보다 더 미세한 근육의 협응이 필요하며 의미가 직관적이지 못하다. 이 때문에 훈련 없이 수화를 이해하는 사람은 더 적다.[240][241][242]
2. 2. 보조 AAC
보조 AAC는 메시지를 전달하거나 받는 데 사용되는 전기적 또는 비전기적 도구를 사용하여 의사소통을 돕는 방식이다.[224] 이러한 보조 기구는 간단한 의사소통 책부터 음성 출력 장치까지 다양하다.[232] AAC 사용자의 의사소통 기술과 어려움이 개인마다 매우 다르기 때문에, 다양한 종류의 의사소통 방식과 보조 기구가 필요하다.[243]보조 AAC는 크게 로우테크 AAC와 하이테크 AAC로 나뉜다. 로우테크 AAC는 전자기기를 사용하지 않는 의사소통판이나 책 등을 활용하며, 하이테크 AAC는 음성 생성 장치와 같이 전자기기를 사용하는 방식이다.
2. 2. 1. 로우테크 AAC
로우테크 의사소통 보조 기구는 배터리, 전력, 전자기기를 필요로 하지 않는 도구들로 정의된다.[244] 로우테크 기구에는 사용자가 메시지를 전달하기 위해 글자, 단어, 구, 그림, 기호 등을 선택하는 매우 간단한 의사소통용 보드나 책이 포함된다.[244] 신체적 기능과 제한에 따라 사용자는 신체 일부, 레이저 포인터, 시선 방향, 머리와 목 같은 것들을 이용하여 적절한 메시지를 표현할 수 있다. 이런 방법들 대신 사용자는 듣는 사람이 가능한 선택지들을 짚어줄 때 '예'와 '아니오'를 통해 메시지를 전달할 수 있다.[245] 이를 파트너 보조 스캐닝이라고 한다.2. 2. 2. 하이테크 AAC
하이테크 AAC는 음성 생성 장치(SGD)와 같이 전자기기를 사용하는 방식이다.[247] 음성 생성 장치는 디지털화된 음성이나 합성 음성을 통해 의사소통을 지원한다.[247][248] 디지털화된 음성은 녹음된 단어나 구절을 재생하므로 더 쉽게 이해할 수 있지만, 음성 합성은 텍스트 음성 변환(TTS) 소프트웨어를 사용하므로 이해하기 더 어려울 수 있지만 사용자가 직접 단어를 쓰고 새로운 메시지를 말할 수 있다.[33][34]하이테크 AAC는 AAC 전용으로 만들어진 장치뿐만 아니라, 스마트폰이나 태블릿 PC와 같은 범용 기기에 AAC 소프트웨어를 설치하여 사용할 수도 있다.[246][249] 예를 들어 Avaz, Spoken과 같은 AAC 애플리케이션을 설치하여 사용할 수 있다.
하이테크 AAC 기기는 형태에 따라 고정형과 유동형으로 나눌 수 있다. 고정형은 종이 오버레이에 기호들이 고정된 위치에 있어 수동으로 위치를 바꾸는 장치이다. 사용 가능한 어휘의 수를 늘리기 위해 일부 고정식 장치는 여러 레벨을 가지기도 한다.[250] 유동형 AAC 기기는 사용자가 페이지 링크를 사용하여 적절한 단어와 메시지 페이지를 찾아 이용 가능한 기호를 바꿀 수 있다.[251][252]
하이테크 장치는 보관할 수 있는 정보량, 크기, 무게, 휴대성 등이 다양하다.[253] 사용자의 능력에 따라 접속 방법도 달라지는데, 신체 일부, 포인터, 어댑티드 마우스, 조이스틱 등으로 직접 스크린이나 키보드의 기호를 선택할 수 있고, 스위치나 스캐닝을 이용하여 간접적으로 기호를 고를 수도 있다.[249][254]
음성을 출력하는 장치는 사용자에게 더 나은 의사소통 능력을 제공하며 멀리 떨어져 있는 상대와 대화를 시작할 수 있게 한다는 장점이 있다.[255] 그러나 이런 장치들은 일반적으로 프로그래밍이 필요하며[255] 신뢰하기 어렵다는 단점이 있다.
키보드 기반 해결법은 프로그래밍을 필요로 하지 않고 신축성을 가지며 간단하여 신뢰성을 가진다. 키보드와 오디오 스피커를 설정하여 '말하는 키보드'(talking keyboard)를 구성하면, 키보드에서 타이핑한 텍스트가 오디오 스피커에서 바로 음성으로 출력된다. 이를 통해 무제한의 단어 TTS 전환이 가능하며, 일반적인 전화기나 스피커폰을 사용했을 때 발성이 손상된 사람이 전화기로 양방향 대화가 가능하다는 장점도 있다.[41] 게임 접근성은 종종 장애를 가진 사람이 대화에 참여하거나 게임 내 호출을 이해할 수 있도록 여러 하이테크 해결책들을 활용한다.
장치가 작동하지 않을 때를 대비하여 로우테크 체계를 백업으로서 권장하기도 한다.[249][256][257]
3. 기호
기호(심벌)는 물체, 행동, 개념을 대표하는 시각적 자료이다. 물건 그 자체, 흑백이나 컬러 사진, 선화, 글로 쓰인 단어 등으로 표현된다.[224][258] 글을 읽고 쓸 수 있는 사용자는 단일 글자, 단어 전체 또는 일부와 같은 알파벳 기반의 기호를 다른 종류의 기호와 조합하여 사용할 수 있다. 시각 장애나 중증의 지적 장애를 가진 사람은 질감을 살린 물체, 혹은 실제 물체나 그 일부를 이용하는 Tangible symbol systems|촉각 기호 체계영어를 의사소통 기호로 사용할 수 있다.[259][260]
로우테크와 하이테크 장치 모두 기호를 활용할 수 있다. 로우테크 장치의 경우 의사소통 파트너가 필요하며 선택된 기호를 해석해 주어야 한다. Picture exchange communication system|그림 교환 의사소통 체계영어(PECS)는 그림 의사소통 기호(PCS)라고 불리는 선화를 사용해 사용자가 요청하고, 의견을 밝히며, 질문에 대답할 수 있도록 가르치는 로우테크 의사소통 체계이다.
기호나 그 기호의 한 측면(크기, 배경 등)을 선택하는 것은 사용자의 선호도나 언어적, 시각적, 인지적 능력에 따라 달라진다.[259][260][261] 여러 능력에 대한 결정은 기호 이해에 대한 평가를 통해 이루어진다.
4. 선택 방법
기술 발전으로 의사소통에 어려움을 겪는 사람들이 사용할 수 있는 선택 방법이 크게 늘어났다. AAC 사용자는 신체 능력에 따라 다양한 방법으로 기호를 선택하는데, 크게 직접 선택과 스위치 스캐닝으로 나뉜다. 직접 선택은 사용자가 손가락, 시선, 머리 움직임 등으로 직접 기호를 가리키는 방식이며, 스위치 스캐닝은 스위치를 이용해 화면에 나타나는 기호를 순차적으로 훑어보며 선택하는 방식이다.
4. 1. 직접 선택
직접 선택은 사용자가 원하는 기호를 손가락이나 시선, 머리 움직임, 머리나 눈으로 사용하는 마우스 같은 다른 도구를 이용하여 가리키는 방식이다. 운동제어에 어려움을 가진 사용자는 다른 활성화 방식을 사용하기도 한다. 예를 들어 '시한 활성화'(timed activation) 방식은 사용자가 기호 선택을 장치가 인식할 때까지 미리 정해진 시간만큼 유지해야 한다. '방출 활성화'(release activation) 방식은 사용자가 화면에서 접촉을 떼어야 항목이 선택된다.[262]
AAC 체계를 직접 활성화하는 것은 빠르고 인지적으로 쉽기 때문에 일반적으로 접근 방식의 첫 번째 선택지이다.[263]
4. 2. 스위치 스캐닝
스위치 스캐닝은 사용자가 스위치를 사용하여 화면에 나타나는 기호들을 순차적으로 훑어보며 원하는 기호를 선택하는 방식이다. 보완대체 의사소통 (AAC) 사용자는 빛, 강조 표시, 경계선, 음성 등으로 훑어보며 원하는 메시지가 나오면 스위치, 발성, 제스처 등을 이용해 메시지를 고른다.[264][265]스위치 스캐닝에는 여러 패턴을 이용할 수 있다.[264]
| 방식 | 설명 |
|---|---|
| 원형 스캐닝 | 항목들이 원형으로 표시되며 한 번에 하나씩 스캔된다. 가장 이해하기 쉬운 방식이어서 AAC를 처음 시작하는 사용자나 어린이가 주로 사용한다. |
| 선형 스캐닝 | 항목들이 일렬로 배열되며, 선택되기 전까지 하나씩 스캔된다. 원형 스캐닝보다는 어렵지만, 배우기 쉬운 방식이다. |
| 그룹 항목 스캐닝 | 항목들이 그룹으로 묶이고, 그룹별로 스캔된다. 특정 그룹이 선택되면 그 그룹 내의 항목들이 스캔된다. 가장 흔한 그룹 항목 스캐닝 방식은 행렬 스캐닝인데, 각 행이 하나의 그룹을 이룬다. 각 행을 스캔한 후, 특정 행이 선택되면 그 행의 항목들을 하나씩 스캔한다. |
| 제어 기술 | 설명 |
|---|---|
| 자동 스캐닝 | 스캔은 미리 정해진 속도와 패턴으로 진행되며, 사용자가 항목을 고르기 전까지 계속된다. |
| 역 스캐닝 | 스위치를 누르고 있으면 스캔이 진행되고, 원하는 항목을 선택하려면 스위치를 놓는다. |
| 단계별 스캐닝 | 한 스위치를 활성화하여 항목을 가리키고, 다른 스위치로 항목을 선택한다. |
스위치는 동작 가능한 신체 부위와 일정한 거리에 고정되며, 다음과 같은 방식들이 있다.
5. 단어 구성
보완대체 의사소통(AAC) 시스템에서 기호들이 배열되고 표시되는 방식을 단어 구성이라고 한다. 단어 구성에는 격자식 구성, 시각 장면 디스플레이 등 다양한 방식이 있다.[15]
6. 속도 향상 전략
(요약 부분은 주어진 입력값이며, 섹션 제목에 해당하지 않으므로 출력하지 않습니다.)
7. 평가와 시스템 구현
AAC 시스템 구현에 앞서 사용자의 능력, 제한, 의사소통 필요성 등을 평가하는 것이 중요하다. 언어병리학자, 작업치료사, 재활공학자 등으로 구성된 전문가 팀이 평가를 수행한다.[282][283] 평가 결과를 바탕으로 사용자에게 가장 적합한 AAC 시스템을 선택하고 구현한다.
사용자의 운동 능력, 의사소통 기술과 필요성, 인식과 시각 기능 등을 평가하여 가장 적절한 의사소통 체계를 결정한다.[283] 사용자의 신체 상태에 따라 다른 접근 방법을 추천하거나, 자리와 위치를 바꾸거나, 의사소통 보조에 적응하는 과정 등이 필요할 수 있다. 예를 들어 팔의 움직임이 경직된 사람은 의도하지 않은 항목을 고르는 것을 줄이기 위해 키보드나 터치스크린 위쪽 끝에 키 가드가 필요할 수 있다. 개인의 필요와 능력에 따라 기호가 선택·조직되며, 이 과정의 목표는 여러 다른 상황에서, 다른 의사 소통 파트너와, 다른 사회적 목적이 있을 때에도 의사소통 체계를 가능한 한 효율적으로 사용하는 것이다.[227][282]
8. 성과
보완대체 의사소통(AAC) 사용은 언어 능력, 문해력, 고용, 삶의 질 등 다양한 방면에서 긍정적인 효과를 가져올 수 있다. AAC는 장애 아동의 언어 발달 지연을 해소하고, 교육 및 직업 기회를 제공하여 독립성을 증진시키며, 전반적인 삶의 질을 향상시키는 데 기여한다.[98][103][106][112]
8. 1. 언어 능력
여러 연구에서 보완대체 의사소통(AAC) 사용이 자폐증이나 발달 장애를 가진 사람의 언어 능력 발달을 방해하지 않고, 오히려 약간의 이득을 가져올 수 있다는 것을 발견했다.[307][308] 2006년에 23개의 AAC 조치 연구를 검토한 결과, 연구 사례의 89%에서 언어 능력에 이득을 보였고, 나머지 사례에서는 변화가 없었다.[308] 특히 그림 교환 의사소통 체계(PECS)에 대해 연구한 기술적 리뷰에 따르면, 여러 연구에서 언어 능력 증가를 보고했으며, 하나의 연구에서는 효과가 미미하거나 없다고 기록했다.[309]연구자들은 AAC 장치를 사용하는 것이 말을 해야 한다는 부담감을 완화시켜 의사소통에 집중할 수 있도록 만들고, 심리적 스트레스를 줄여 줘 말을 쉽게 할 수 있도록 한다는 가설을 세웠다.[310] 또 다른 연구자들은 음성 발생 장치의 경우 음성 출력을 내보내는 모델 사용이 언어 능력 향상으로 이어진다고 추측한다.[311]
8. 2. 문해력
언어와 문해력은 자기 표현과 사회관계를 다양한 환경에서 향상시키므로 광범위한 영향을 미친다.[312] 더 나아가 문해력은 교육이나 노동의 기회를 얻을 수 있게 하여 독립성을 높일 수 있다.[317] AAC가 필요한 장애 아동은 어휘나 문장 길이, 통사론적이거나 화용론적인 기술에 문제가 있는 등 언어 능력 면에서 발달 장애를 겪기도 한다.[217] 이러한 발달 지연은 부분적으로 표현할 수 있는 언어가 아이의 언어 지식보다도 제한되기 때문일 수 있다. 말을 하는 어린이와 다르게 AAC를 사용하는 어린이는 AAC 체계를 항상 이용 가능한 것도 아니고, 기기에서 사용할 수 있는 콘텐츠를 선택하지 않기도 한다. 이러한 외부 요인들은 언어를 배울 기회에 악영향을 미칠 수 있다.[313] 이 범주에 속하는 대부분의 어린이는 일반적인 발달을 거친 7 ~ 8세 아동의 문해력 수준을 넘어서지 못한다.[314] 인지, 언어, 학습의 지연은 문해력 발달이 어려운 한 이유가 되지만,[315] 환경 요인 역시 이유가 될 수 있다. 가장 문해력 수준이 높은 AAC 사용자들은 아동기 동안 학교뿐 아니라 가정에서도 많은 양의 읽기, 쓰기 자료에 접근할 수 있었다고 자주 보고된다.[316] 여러 연구에서는 AAC를 사용하는 많은 아이들이 장애가 없는 아이들과 비교했을 때 가정과 학교에서 질적이나 양적으로 모자란 수준의 문해 경험을 한다고 밝혔다.[317][318][319] 또한 연구에 따르면 읽기 교육을 통해 AAC 사용자들도 좋은 문해 기술을 발달시킬 수 있다.[305][306]8. 3. 고용
1997년 미국 인구조사국의 기록에 따르면 중증 장애인 중 10% 미만이 고용되었다.[320][321] 여러 가지 장벽에도 불구하고, 일부 AAC 사용자들은 교육 및 고용에서 성공을 거두기도 하지만, 종종 저임금 직업에 종사한다. 고용과 관련된 요인으로는 강한 직업 윤리, AAC 기술 사용 여부, 가족과 친구들의 지지, 교육, 직업 기술 등이 있다.[322] AAC를 사용하는 ALS 환자들은 일을 계속할 수도 있는데, 지속적인 고용을 가능하게 하는 요인에는 AAC 사용 여부, 고용주의 지지, 정부 프로그램 등이 있다.[323] AAC 사용자 고용주들은 시간 관리, 문제 해결, 의사소통, 기술, 좋은 교육이 중요하다고 말한다.[324]8. 4. 삶의 질
AAC를 사용하는 젊은 성인을 대상으로 어린 시절부터 이루어진 여러 연구들에 따르면, 독립해서 살거나 고용된 사례는 적지만 일반적으로 이들이 좋은 삶의 질을 보였다고 보고했다.[320][326] 이들은 보조나 비보조 AAC를 가리지 않고 여러 가지 의사소통 방식을 사용했다.[320][325] 더 좋은 삶의 질은 종종 의사소통과 상호작용의 더 나은 질, 성격, 가족과 사회의 지지, 완벽한 AAC 서비스 등과 연관되어 있다.[320][326][327] 좋지 않은 성과는 적절한 AAC 방식의 지원을 받지 못했거나, 기술적 문제, 부정적인 태도 등과 관련되어 있는 것으로 나타났다.[320][327]9. 특정 AAC 사용자 그룹
보완대체 의사소통(AAC)은 말을 하거나 쓰는 능력, 또는 말과 글을 이해하는 능력에 심각한 손상이 있는 사람들이 의사소통을 하기 위해 사용한다.[222][223] AAC는 뇌성마비, 자폐 장애, 발달장애와 같은 선천적 질환이나, 근위축성 측삭경화증(루게릭병), 외상성 뇌 손상, 실어증과 같은 후천적 질환을 가진 사람들이 사용할 수 있다.[224]
AAC 사용자는 전 세계적으로 다양한 질환 및 장애를 가지고 있으며, 그 수는 나라마다, 조사 연령과 장애별로 다르지만, 일반적으로 인구의 0.1~1.5% 정도가 심각한 언어 장애로 인해 AAC를 사용하면 도움을 받을 수 있는 것으로 알려져 있다.[224][225] 어린이 및 청소년의 약 0.05%는 고기술 AAC를 필요로 한다.[226]
스티븐 호킹, 로저 이버트, 크리스토퍼 놀란 등은 잘 알려진 AAC 사용자이다.[227][228] AAC 사용자인 크리스티 브라운과 장 도미니크 보비의 책을 바탕으로 만들어진 영화 "나의 왼발"과 "잠수종과 나비"는 AAC 사용자들의 삶을 대중에게 알리는 데 기여했다.[229][230][231]
이 외에도 파킨슨병, 다발 경화증, 치매, 전신 마비 증후군 등 다양한 질환을 가진 사람들이 AAC를 활용할 수 있다. 또한, 질병이나 부상, 수술 후 회복 중인 사람들과 같이 일시적으로 AAC를 필요로 하는 사람들도 있다.
9. 1. 뇌성마비
뇌성마비는 상위 운동 신경원 병변에서 기인하는 비진행성 발달성 신경운동 장애이다.[114] 뇌 병변의 위치에 따라 뇌성마비 환자는 다양한 형태와 신체 부위에 영향을 미치는 광범위한 대근육 및 소근육 문제점을 가질 수 있다. 소근육 계획, 조절 및 협응이 종종 영향을 받는다.[115] 신경운동 시스템 손상으로 인한 언어 장애인 구음 장애는 뇌성마비 환자의 약 31%에서 88%에서 발생한다. 이러한 개인은 의사소통을 위해 AAC 지원이 필요할 수 있다. 뇌성마비 환자의 약 1/3에서 절반 가량은 어느 정도의 지적 장애가 있으며, 시각 및 청각 문제도 흔하다.[116][117] 대근육 및 소근육 문제는 AAC 장치 접근에 있어 종종 특별한 관심사이다.[115] 적절한 좌석과 자세는 최적의 안정성과 움직임을 용이하게 하는 데 중요하다.[118] 효율적인 AAC 접근 및 사용을 개발하기 위해서는 광범위한 운동 훈련과 연습이 필요할 수 있다.[119] 맞춤형 센서 배치와 개인화된 신호 처리에 대한 추세는 다른 AAC 기술을 사용할 수 없는 사람들의 의사소통을 용이하게 하는 데 도움이 될 수 있다.[120]9. 2. 지적 장애
지적 장애가 있는 개인은 일반화(학습된 기술을 일상 활동으로 전이하는 것) 문제 등 의사소통 기술 개발에 어려움을 겪는다. 이들은 일상생활에서 의사소통 기회가 부족할 수 있으며, 의사소통 방법을 이해하는 반응적인 의사소통자가 없을 수 있다.[127] 이 집단을 위한 AAC 개입은 통합적이고 자연스러운 의사소통 기회뿐만 아니라 파트너 훈련을 강조한다.[127] 연구에 따르면 지적 장애가 있는 아동 및 성인에게 AAC 기술을 적절하게 사용하면 의사소통 기술을 향상시키고,[121][122] 활동 참여를 늘리고,[173] 선택 능력을 향상시킬 수 있으며,[123] 의사소통 파트너의 인식과 고정 관념에 영향을 미칠 수 있다.[173] 아일랜드에서는 수화의 일종인 Lámh라는 간소화된 수화 체계가 발달 장애가 있는 사람, 그들의 가족, 간병인 및 친구에 의해 사용된다.[124][125]9. 3. 자폐 스펙트럼 장애
자폐 스펙트럼 장애는 사회적 상호 작용과 의사 소통에 어려움을 겪고, 제한적이고 반복적인 행동을 보이는 신경 발달 장애이다. 자폐 스펙트럼 장애를 가진 사람들은 일반적으로 표현 의사 소통 기술을 습득하는 데 어려움이 있지만,[93][128] 강력한 시각 처리 능력을 가지고 있어 보완대체 의사 소통(AAC) 접근 방식에 적합한 것으로 알려져 있다.[129]AAC 중재는 자폐 스펙트럼 장애 아동의 언어적, 사회적 능력에 초점을 맞추며,[130] 의사 소통 수단을 제공하는 것뿐만 아니라 상호 작용 기술 개발을 촉진한다.[93][131]
자폐 스펙트럼 장애를 위한 AAC 시스템은 그림 교환 의사 소통 시스템(PECS)과 같은 의사 소통 보드나 사물 또는 그림 교환으로 시작하는 것이 일반적이다.[131] 2009년 연구에 따르면 PECS는 대부분의 자폐증 환자에게 쉽게 학습되며, 기능적 언어가 거의 또는 전혀 없는 사람들에게 의사 소통을 제공하고, 사회 관계 및 문제 행동에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.[95] 음성 생성 장치와 그림 교환 시스템을 비교한 연구에서는 두 시스템 모두 자폐 아동에게 효과적인 옵션이며, 습득 용이성과 속도 면에서 유사한 결과를 보였다.[135]
9. 4. 발달성 언어 실행증
발달성 언어 구어 실행증(아동기 구어 실행증)은 구어 생산의 운동 조절에 장애가 있는 발달 운동 구어 장애이다.[136] 발달성 언어 구어 실행증이 있는 아동의 발화는 일상적인 의사소통 요구를 충족하기 어려울 정도로 이해하기 힘들 수 있다. 이러한 아동은 종종 큰 좌절감을 경험하므로, 보완대체 의사소통(AAC)는 구어 생산 개선을 위한 전통적인 언어 치료와 함께 의사소통을 지원하는 전략이 될 수 있다.[137]다양한 AAC 시스템이 발달성 언어 구어 실행증이 있는 아동에게 사용되어 왔다.[138] 수화 또는 제스처가 자주 도입되며, 구어와 함께 지두 문자 사용을 포함할 수 있다. 수화는 발음 오류를 감소시키는 것으로 나타났다.[137] 보조 AAC 시스템에는 일반적으로 의사소통 보드와 구어 생성 장치가 포함된다.[138] 아동이 특정 상황에 가장 효과적인 방법을 활용할 수 있도록 여러 AAC 접근법을 도입하는 다중 모드 접근법이 종종 사용된다.[137]
9. 5. 외상성 뇌 손상
외상성 뇌 손상은 심각한 운동 언어 장애를 초래할 수 있으며, 구음 장애가 가장 흔한 장애로 전체 사례의 약 3분의 1을 차지한다.[139] 회복 단계에 따라, 보완대체 의사소통(AAC) 중재는 일관된 의사 소통 신호 식별, 질문에 대한 신뢰할 수 있는 예/아니오 응답 촉진, 기본적인 요구 사항 표현 및 질문에 답하는 능력을 포함할 수 있다. 자연스러운 언어 능력을 의사 소통 요구를 충족할 만큼 회복하지 못하는 개인은 일반적으로 인지 기능과 관련된 심각한 손상을 겪는다.[140] 기억력 및 새로운 기술 학습의 어려움은 AAC 선택에 영향을 미칠 수 있다. 철자법과 같이 잘 확립된 역량은 여러 페이지를 탐색하여 정보에 접근해야 하는 AAC 시스템보다 더 효과적일 수 있다.[140]9. 6. 실어증
실어증은 뇌의 언어 중추 손상으로 인해 발생하며, 언어 생성, 이해 또는 둘 다에 영향을 미치고 심각하고 만성적인 언어 장애를 유발할 수 있다.[141] 실어증 환자는 종종 언어, 몸짓, 보조 의사소통을 조합하여 의사소통하며, 각 구성 요소의 비율은 환자의 회복에 따라 변화할 수 있으며 맥락과 개인의 기술에 따라 달라진다.[142]실어증 환자는 언어 및 인지 능력에 따라 의사소통 및 기억 책자, 그림, 사진, 문자, 음성 생성 장치 및 키보드와 같은 보완대체 의사소통(AAC) 중재를 사용할 수 있다.[141] 만성적이고 심각한 실어증을 앓는 성인을 대상으로 의사소통 장치에 시각적 장면 표시가 사용되어 왔으며, 이는 개인에게 의미 있고 의사소통 상호 작용을 용이하게 하는 사람, 장소 또는 사건의 사진을 특징으로 한다.[141] "실어증 성인을 위한 지원 대화"와 같은 접근 방식은 핵심 단어를 쓰거나, 쓰인 선택지를 제공하거나, 그림을 그리거나, 사진 및 지도와 같은 항목을 사용하여 실어증 환자가 대화를 생성하고 이해하도록 돕도록 의사소통 파트너를 훈련시킨다.[143][144] 의사소통판은 실어증 환자, 특히 중증 환자에게 매우 도움이 될 수 있다. 매우 낮은 기술 수준에서 제작될 수 있으며, 환자가 말하려는 그림/단어를 가리키는 데 활용할 수 있다. 의사소통판은 매우 기능적이며 실어증 환자가 자신의 필요를 전달하는 데 도움이 된다.
9. 7. 전신 마비 증후군
전신 마비 증후군은 뇌간 뇌졸중으로 인해 발생하며, 인지 능력은 온전하지만 대부분의 자발적인 운동 능력을 상실하는 심각한 질환이다.[145][146] 이러한 유형의 뇌졸중 환자들은 대부분 보완대체 의사소통(AAC)에 의존하여 의사소통을 한다.[147]AAC 전략은 환자의 선호도와 운동 능력에 따라 달라지며, 눈 움직임이 가장 잘 보존되는 경우가 많아 눈 깜빡임이 자주 사용된다.[146] 로우테크 알파벳 보드를 사용하여 기본적인 의사소통을 하거나, 파트너 보조 스캐닝을 통해 의사소통 파트너가 원하는 문자를 언급할 때 신호를 보낼 수 있다. 수직 및 수평 눈 움직임이 가능하다면 투명한 알파벳 보드를 사용할 수도 있다.[146]
전신 마비 증후군 환자는 운동 조절, 시력, 기억력, 각성 및 언어 능력 문제로 인해 하이테크 장치 사용에 어려움을 겪을 수 있다.[146] 머리, 턱, 손 또는 손가락 움직임과 같이 자발적이고 안정적으로 제어 가능한 근육 움직임이 필요하지만, 일부 환자는 집중 훈련을 통해 머리 움직임의 정확성과 일관성을 높여 통신 장치에 접근할 수 있다.[147][146]
근위축성 측삭 경화증(ALS), 상위 경수 손상, 중증 류마티스 관절염, 뇌성마비, 근이영양증 등도 사고는 정상이지만 신체 자유가 제한되는 질병으로, AAC가 필요할 수 있다.
9. 8. 근위축성 측삭경화증 (루게릭병)
근위축성 측삭 경화증(ALS) 또는 운동 신경 질환(MND)은 쇠약과 마비로 이어지는 진행성 질환이다. ALS 환자의 약 75%는 사망 시점에 말을 할 수 없게 된다.[148] 환자는 음성 보관 절차를 통해, 말을 할 수 있을 때 단어와 구문을 디지털 방식으로 녹음하여 통신 장치에 포함할 수 있다.[149] 사용되는 AAC 시스템은 언어 장애의 심각성, 신체 상태, 의사 소통 요구 사항에 따라 시간이 지남에 따라 변경된다.[150] 보완 의사 소통 전략은 말하기 속도가 분당 100단어로 떨어질 때 시작된다.[151]
초기 단계에서 AAC는 말하는 단어의 첫 글자를 알려주는 알파벳 보드를 사용하는 것으로 구성될 수 있다. 후기 단계에서 AAC는 주요 의사 소통 방법이 되지만, 친숙한 대화 상대는 여전히 일부 말하는 단어를 이해할 수 있다.[152] ALS에서는 인지 능력과 시력이 일반적으로 영향을 받지 않으므로, 그래픽 기호보다 쓰기 기반 시스템이 선호된다.[152]
의사소통 장치 접근 방법은 질병 유형과 심각성에 따라 달라진다. 척수 형태의 ALS에서는 질병 시작 시 사지가 영향을 받으므로, 머리 마우스 또는 시선 추적 접근 방식을 처음에 사용할 수 있다.[153] 구형 형태에서는 사지보다 언어가 먼저 영향을 받으므로, 손글씨와 키보드 스타일 장치로 입력하는 것이 AAC의 첫 번째 형태인 경우가 많다.[154] AAC 사용자는 질병이 진행됨에 따라 접근 방법을 변경할 수 있으며, 전자 장치를 사용할 수 없는 상황 및 질병의 마지막 단계에서는 시선 응시 또는 파트너 지원 스캔과 같은 로우테크 시스템이 사용된다.[154]
9. 9. 파킨슨병
파킨슨병은 진행성 신경 질환으로,[155] 질병이 진행됨에 따라 구음 장애가 발생할 수 있다.[156] 일부 환자는 결국 모든 기능적 언어를 잃게 된다.[157] 보완대체 의사소통(AAC) 접근 방식은 일반적으로 자연스러운 언어를 보충하고 지원하는 데 사용된다.[157] 예를 들어, 휴대용 앰프를 사용하여 음성의 크기를 키워 명료도를 높일 수 있다. 환자는 알파벳 보드에서 말하는 각 단어의 첫 글자를 가리키도록 배울 수 있으며, 이는 말하기 속도를 늦추고 청취자가 손상된 발음을 보완할 수 있는 시각적 단서를 제공한다. 필요한 경우 전체 단어를 철자할 수 있다.[157]움직임의 범위와 속도가 감소한 사용자의 경우, 평소보다 작은 선택 디스플레이가 선호될 수 있다.[157] 첨단 AAC 키보드 음성 생성 장치도 사용된다. 질병의 전형적인 떨림으로 인한 실수로 키 입력이 되는 것을 방지하기 위해 키 가드가 필요할 수 있다.[157] 파킨슨병에서 AAC 사용에 영향을 미치는 요인으로는 운동 결함과 인지 변화가 있으며, 후자는 구두 의사 소통 문제에 대한 무지로 이어질 수 있다.[155][158]
9. 10. 다발 경화증
다발 경화증 환자에게서 가장 흔한 의사소통 문제는 구음장애이지만, 언어 및 명료성에 심각한 어려움을 겪는 경우는 드뭅니다.[159][160] 다발 경화증 환자는 운동 제어 능력에서 큰 차이를 보이며, 의도성 떨림의 유무에 따라 보완대체 의사소통(AAC) 기술에 접근하는 방식이 적절하게 조정됩니다. 시각 장애는 다발 경화증에서 흔하게 나타나며, 이에 따라 청각 스캔 시스템, 큰 글씨 텍스트, 또는 입력하는 단어와 글자를 읽어주는 합성 음성 피드백을 사용하는 접근 방식이 필요할 수 있습니다.[161]9. 11. 치매
치매는 기억력 및 기타 인지 영역의 결핍으로 특징지어지는 후천성 만성 인지 장애이다.[141][162] 의사소통 장애는 부분적으로 기억력 결핍 때문에 나타나며, AAC 중재는 이러한 결핍을 보완하고, 기억하지 못하는 자료를 인식하는 능력과 같은 개인의 강점을 활용하는 데 사용될 수 있다.[163] 자전적 정보, 일일 일정, 사진, 알림 또는 레이블을 포함하는 메모리 북과 같은 로우테크 장치가 일반적으로 선호된다.[163] 여러 연구에서 이러한 접근 방식을 통해 주제 관련 대화량과 상호 작용 길이가 긍정적으로 개선되었다.[164][165][166] 이러한 기억 보조 장치의 사용에 대한 훈련이 중단된 지 4개월 후에도 개선 효과가 유지되었다.[166] 음성 출력을 갖춘 하이테크 장치는 효과가 덜한 것으로 나타났다. 한 연구에서는 장치가 주제의 확장/시작을 제한하고, 출력 감소 및 주의력 분산을 증가시키는 결과를 보였다.[162] AAC는 또한 치매 환자의 이해를 향상시키는 데 사용된다. 그림을 사용하여 대화 주제를 식별하는 것과 같은 증강 청취 전략의 사용은 치매 환자의 대화 기술을 향상시킨다.[163]9. 12. 일시적 사용자
일시적으로 보완 대체 의사소통(AAC)을 필요로 하는 사용자가 많다. 이 그룹에는 질병, 부상 또는 수술 후 회복 중인 사람들이 포함된다. 예를 들어, 심각한 인후 감염 후 또는 기관절개술과 같은 수술 절차에서 회복하는 동안 말하기 능력을 상실할 수 있다. 일시적인 AAC 사용은 언어에 영향을 미치는 뇌 손상으로부터 회복하는 동안에도 흔히 발생한다.COVID-19 팬데믹 기간 동안 AAC 사용이 현저하게 증가했다. 인공호흡기 삽관에서 회복된 환자는 종종 일시적인 언어 상실을 경험했다.[167]
일시적 사용자는 단기적인 필요성 때문에 전용 하드웨어에 투자할 가능성이 낮다. 대신, 의사소통 보드와 같은 저기술 옵션이나 모바일 앱과 같은 비용 효율적인 고기술 옵션을 선택하는 경우가 많다.
10. 역사
고대 로마와 고대 그리스 시대에 청각 장애인을 위한 보완 전략이 처음 기록되면서 보완대체 의사소통(AAC)의 역사가 시작되었다.[168][169] 16세기부터 유럽에서는 수동식 알파벳과 수화가 사용되었고, 미국 원주민은 서로 다른 언어 집단 간 의사소통을 위해 손짓 체계인 핸드 토크(Hand Talk)를 사용했다.[1] 1920년대에는 뇌성마비 환자 F. 홀 로(F. Hall Roe)를 위해 개발된 문자와 단어 기반 의사소통판이 미니애폴리스에서 배포되었다.[170]
1950년대 유럽과 북미에서 AAC의 현대 시대가 시작되었는데, 이는 의사소통 장애를 가진 개인에 대한 인식 증가와 그들의 교육, 독립성, 권리 개발 노력에 힘입은 결과였다.[171] 초기에는 후두 절제술과 설 절제술 환자에게 주로 사용되었고, 이후 뇌성마비와 실어증 환자에게 사용되었다.[172] 1960년대에는 수화가 농문화에서 점차 수용되었고, 마카톤과 같은 수화가 청각 및 인지 장애가 있는 사람들에게 권장되었다.[1] 영장류가 수화나 그림 기호를 사용하는 연구는 인지 장애가 있는 사람들의 AAC 사용에 대한 관심을 불러일으켰다.[1][174]
1971년 캐나다에서 블리스 심볼이 처음 사용되어 전통적인 정자법을 사용할 수 없는 사람들에게 의사소통을 제공했고, 다른 국가로 빠르게 확산되었다. 기술 발전으로 덴마크, 네덜란드, 미국에서 개발된 키보드 의사소통 장치의 휴대성이 향상되었고, 1970년대 말에는 HandiVoice와 같이 음성 출력을 지원하는 장치가 상업적으로 생산되었다.
1980년대에는 AAC 관련 연구, 출판, 훈련이 크게 증가했고, 1983년 국제 보완 및 대체 의사소통 학회(ISAAC)가 설립되어 AAC 분야 발전에 기여했다. 기술 발전으로 의사소통 장치 수가 증가하고 다양해졌으며, 시선 추적이나 스캔과 같은 대체 접근 방법이 제공되었다.
1990년대에는 장애를 가진 사람들의 독립성과 주류 사회 통합에 초점을 맞추었고, 특수 교육이 필요한 학생들을 일반 교실에 배치하여 AAC 사용이 증가했다. 촉진 의사소통은 장애인이 아닌 촉진자가 메시지 출처임이 입증되어 사이비 과학으로 거부되었다.[177][178] 컴퓨터 하드웨어 및 컴퓨터 소프트웨어 개발과 함께 최초의 동적 화면 음성 생성 장치가 1990년대에 개발되었다.
최신 의사소통 장치는 사용자가 인터넷에 접속할 수 있게 하고, 일부는 환경 제어 장치로 사용될 수 있다.[179] 2024년 7월 25일, 제니퍼 웩스턴은 하원 의사당에서 인공 지능으로 생성된 자신의 음성 모델을 사용하여 발언한 최초의 하원 의원이 되었다.[180]
AAC의 미래는 장치 인터페이스 개선, AAC의 인지적 및 언어적 요구 감소, 사회적 상호 작용 장벽 해소에 초점을 맞추고 있다. 스마트폰 및 태블릿 컴퓨터 기술 발전은 경제적이고 접근성 높은 의사소통 장치 가용성을 변화시킬 가능성이 있다.[182] 안드로이드(운영 체제)와 같은 오픈 소스 운영 체제는 AAC 커뮤니티가 접근성 기능과 소프트웨어를 개발할 기회를 제공한다.[184]
11. 사이비 과학
촉진 의사소통과 신속한 프롬프팅 방법은 비언어적 인물이 의사소통을 할 수 있다고 주장하지만, 메시지의 진정한 출처는 촉진자이기 때문에 과학적으로 검증되지 않은 보완대체 의사소통(AAC) 방법이다.[191]
보조 의사소통은 자폐증이나 기타 의사소통 장애가 있는 비언어적 환자의 의사소통을 돕기 위한 과학적으로 입증되지 않은 기술이다.[191] 촉진자는 장애인의 팔이나 손을 안내하여 키보드나 기타 장치에 입력을 돕는다.[192] 연구에 따르면 FC를 통해 얻은 메시지의 출처는 장애인이 아니라 촉진자이며, 관념 운동 효과로 인해 촉진자는 자신이 메시지의 출처가 아니라고 믿을 수 있다.[193][194] 촉진자가 질문에 대한 답을 모르는 경우 FC는 간단한 질문에도 올바른 답변을 제공할 수 없다는 것이 일관되게 밝혀졌다.[195]
보조 의사소통은 "발달 장애 분야에서 가장 과학적으로 입증되지 않은 중재 방법"이라고 불린다.[197] 보조 의사소통이 유효한 의사소통 기술이 아니라는 과학적 합의가 있으며, 대부분의 언어 및 언어 장애 전문 기관에서는 그 사용을 강력히 권장하지 않는다.[199] 보조 의사소통을 통해 많은 수의 허위 학대 혐의가 제기되었다.
신속한 프롬프팅 방법(RPM)은 자폐증이나 기타 장애가 있는 사람들이 지적, 타이핑 또는 글쓰기를 통해 소통하도록 돕는 것을 시도하는 사이비 과학 기술이다.[200][201] 과학적으로 신뢰성이 없는 촉진 의사소통(FC) 기술과 밀접하게 관련되어 있다.[203][204][205][200][206][207] 미국 언어 청각 협회는 RPM의 사용에 반대하는 성명을 발표했다.[209]
소마 무코파디야이는 RPM을 개발한 것으로 알려져 있다.[200] RPM 사용자는 클라이언트에게서 예상치 못한 문해 능력을 보고하며,[201] 자폐증과 관련된 일부 행동 문제의 감소도 보고한다. 스튜어트 바이스가 언급했듯이, RPM은 촉진 의사소통과 여러 면에서 다르지만, "글자판이 항상 보조자에 의해 공중에 들려 있기 때문에 무의식적인 유도를 할 가능성이 있다."[208]
비평가들은 RPM이 프롬프트(조력자에 의한 언어적 및 신체적 신호)에 지나치게 의존하면 대상 집단에서 독립적인 의사소통 발달을 저해할 수 있다고 경고한다.[210]
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