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야뇨증

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목차

1. 개요

야뇨증은 반복적이고 불수의적인 배뇨로, 주로 밤에 잠자리에 소변을 보는 증상을 의미한다. 유전적 요인, 중추신경계 미성숙, 방광 기능 장애, 심리적 요인 등 다양한 원인이 복합적으로 작용하여 발생하며, 5~6세 아동의 약 20%에서 나타나지만 성장하면서 점차 감소한다. 야뇨증은 자존감 저하, 행동 문제, 사회적 고립, 가족 스트레스 등 다양한 부정적인 영향을 미칠 수 있으며, 행동 치료, 약물 치료, 정신 치료 등 다양한 치료법이 사용된다. 대부분의 야뇨증은 자연적으로 호전되지만, 일부는 성인기까지 지속될 수 있다.

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야뇨증
일반 정보
질병 분류소아과, 심리학, 비뇨기과
다른 이름밤뇨실금, 수면 중 배뇨, 잠자리 오줌싸기
증상
증상(정보 없음)
합병증
합병증(정보 없음)
발병 시기
발병 시기(정보 없음)
지속 기간
지속 기간(정보 없음)
종류
종류(정보 없음)
원인
원인(정보 없음)
위험 요인
위험 요인(정보 없음)
진단
진단(정보 없음)
감별 진단
감별 진단(정보 없음)
예방
예방(정보 없음)
치료
치료(정보 없음)
약물
약물(정보 없음)
예후
예후(정보 없음)
빈도
빈도(정보 없음)
사망자
사망자(정보 없음)
의학 식별
질병 데이터베이스4326
국제질병분류 (10판)
온라인 멘델 유전인자 데이터베이스(정보 없음)
메들라인플러스003144
이메디신 주제689
메시D053206

2. 원인

야뇨증의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 유전적 요인, 중추신경계의 미성숙, 방광의 부분적 기능장애, 스트레스나 심리적 갈등, 부적절한 대소변 훈련 등 여러 요인들이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.[27][28]


  • 야간 다뇨: 밤 동안 소변 생성이 과도하게 일어나는 현상이다.
  • 수면 각성 불량: 수면 중 각성 반응이 제대로 이루어지지 않아 소변을 보고 싶은 욕구를 느끼지 못하는 현상이다.
  • 방광 수축: 방광 근육이 비정상적으로 수축하여 소변을 참기 어렵게 만드는 현상이다.


이 외에도 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD), 만성 변비, 요로 감염, 수면 무호흡증, 제1형 당뇨병, 알코올 중독 등도 야뇨증과 관련이 있을 수 있다.[35][32][33][29][39][40] 특히, 소변을 잘 가리던 아이가 갑자기 야뇨증 증상을 보이는 '이차성 야뇨증'의 경우 스트레스가 주요 원인으로 작용할 수 있다.[29]

2. 1. 유전적 요인

야뇨증은 강한 유전적 요소를 가지고 있다.[29] 부모 모두 야뇨증이 없었던 아이들은 야뇨증 발생률이 15%에 불과하지만, 부모 중 한 명이 야뇨증을 겪었던 경우 44%, 부모 두 명 모두 겪었을 경우 77%로 발생률이 증가한다.[29] 이는 가족력과 야뇨증 발생 간에 높은 연관성이 있음을 보여준다.

2. 2. 중추신경계 미성숙

야뇨증의 정확한 원인은 알려져 있지 않으나, 중추신경계의 미성숙이 원인 중 하나로 여겨진다. 야뇨증은 수면 중 각성 장애와 관련이 있을 수 있으며, 몽유병, 발작성 수면 등의 다른 수면장애와 함께 나타나는 경우도 있다. 이는 야뇨증을 수면장애의 일종으로 보는 견해를 뒷받침한다.[27][28]

일부 야뇨증 환아는 항이뇨 호르몬(ADH) 분비가 증가하지 않거나, ADH 양은 증가하지만 반응이 불충분할 수 있다.[27][30] 항이뇨 호르몬은 밤에 신장의 소변 배출량을 감소시켜 방광이 가득 차지 않도록 돕는 역할을 한다. 이 호르몬 주기는 출생 시에는 존재하지 않으며, 2세에서 사춘기 사이에 발달하지만, 일부는 전혀 발달하지 않기도 한다.[49]

방광이 가득 찼을 때 깨어나는 능력 또한 야뇨증과 관련이 있다. 이 능력은 항이뇨 호르몬 주기와는 별개로 발달하며, 비슷한 연령대에서 발달한다.[48]

최근 연구들은 야뇨증의 주요 원인으로 성숙성 또는 발달성 요인을 지목한다. 즉, 야뇨증은 일반적인 발달장애의 한 형태로, 야뇨증이 없는 소아에 비해 다른 발달 지연이 더 많이 나타날 수 있다.

2. 3. 방광 기능 장애

야간 다뇨, 배뇨근 과활동, 방광 용적 감소 등이 야뇨증의 원인으로 작용할 수 있다.[89] 방광의 크기나 기능 미성숙도 야뇨증의 요인 중 하나이다. 이러한 요인들이 복합적으로 작용하여 야뇨증을 유발한다.

치료 저항성 야간 유뇨증의 경우, 선천성 신요로 질환(신 기형, 방광요관역류, 요도 협착, 방광 게실 등), 신경인성 방광(잠재성 이분척추), 요붕증(신성, 중추성) 및 당뇨병과 같은 내분비 질환을 감별해야 한다.[89]

2. 4. 심리적 요인

소변을 잘 가리던 아이가 유뇨증을 나타내는 이차성 유뇨증은 스트레스와 연관되었다고 보는 견해가 많다. 이때 스트레스는 동생 출생, 이사, 학교 입학, 가정불화, 친구와의 갈등, 입원 등이 원인이 될 수 있으며, 불안장애, 우울장애, 정신지체, 신체장애, 조현증 등 복합 증상의 하나로 나타날 수도 있다.[89]

2. 5. 기타 요인

주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)는 야뇨증과 관련이 있을 수 있다. 야뇨증 문제가 보고된 사람들은 ADHD 진단을 받을 가능성이 2.7배 더 높다.[35] 만성적인 변비는 장이 방광을 압박하여 야뇨증을 유발할 수 있다.[32][33] 요로 감염은 야뇨증의 흔한 원인 중 하나이다.[35] 수면 무호흡증도 야뇨증과 관련이 있으며, 코골이와 비대해진 편도 또는 아데노이드는 잠재적인 수면 무호흡증 문제의 징후이다.[29][39]

제1형 당뇨병은 초기에 야뇨증으로 나타날 수 있으며, 알코올 중독은 성인 야뇨증의 주요 원인 중 하나이다. 알코올은 항이뇨 호르몬 생산을 억제하고 방광의 배뇨근을 자극하여 야뇨증을 유발할 수 있다.[40]

몽유병, 스트레스, 음식 알레르기, 부적절한 배변 훈련 등도 야뇨증과 관련될 수 있다. 특히 스트레스는 야뇨증이 재발하는 사람들에게 중요한 원인으로 작용할 수 있다.[55]

3. 진단

만 5세 이상에서 3개월 이상, 주 2회 이상 옷이나 방바닥에 소변을 보는 경우 야뇨증을 의심할 수 있다. 야뇨증은 비뇨기과적인 문제가 동반되지 않아야 한다.[52] 야뇨의 빈도, 건조 기간, 주간 증상, 변비, 유분증 등에 대한 병력 조사가 필요하다.

3. 1. 분류

야뇨증은 밤에 자다가 소변을 지리는 야간성 유뇨증과 낮잠을 자다가 소변을 지리는 주간성 유뇨증으로 나눌 수 있다.[52] 출생 후 지속적으로 소변을 지리는 경우를 일차성 유뇨증이라 하고, 6개월 이상 소변을 가리다가 사회 환경적인 스트레스 등으로 인해 다시 소변을 지리게 되는 경우를 이차성 유뇨증이라고 한다.[52]

야뇨증은 야뇨증만 나타나는 단일 증상성 야뇨와, 야뇨와 함께 주간 요실금 등이 동시에 나타나는 비단일 증상성 야뇨로도 분류할 수 있다.[88]

4. 역학

의사들은 대부분의 아이들이 자연적으로 증상이 사라지기 때문에 야뇨증을 자가 제한적인 문제로 자주 간주한다. 5세에서 9세 사이의 아이들은 연간 14%의 자연 치유율을 보인다. 10세에서 18세 사이의 청소년은 연간 16%의 자연 치유율을 보인다.[78]

야뇨증이 있는 아이들 중 일부는 문제를 극복하지 못한다. 성인의 야뇨증 비율은 자연 치유로 인해 거의 변화가 없다. 17세에도 여전히 야뇨증을 겪는 사람은 평생 동안 야뇨증을 겪을 가능성이 높다.[78]

성인의 야뇨증에 대한 연구는 다양한 비율을 발견했다. 네덜란드에서 수행된 연구는 20세에서 79세 사이의 성인에서 0.5%의 야뇨증 비율을 발견했다. 그러나 홍콩 연구에서는 16세에서 40세 사이의 성인에서 2.3%의 야뇨증 비율을 발견했다.[78]

5. 영향

의학 문헌에서 의사들은 야뇨증을 겪는 아이에게 잘못이 없음을 강조한다. 많은 의학 연구에서 야뇨증의 심리적 영향이 신체적인 문제보다 더 중요하다고 밝히고 있다. 야뇨증이 문제가 되는지 여부는 아이와 가족 구성원의 반응에 따라 달라진다.[55] 야뇨증은 자존감 저하, 행동 문제, 사회적 고립, 가족 스트레스 등 다양한 영향을 미친다.

5. 1. 자존감 저하

의학 문헌 및 연구에 따르면, 야뇨증은 아동의 자존감에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 특히 형제자매의 놀림, 부모의 벌, 기저귀를 차야 하는 수치심, 친구들이 알게 될까 봐 두려워하는 등의 문제에 직면한다.[14]

야뇨증이 자존감에 미치는 영향은 다음과 같다.[15]

  • 잠자리 파티나 야영과 같은 사회 활동 제한
  • 또래에 의한 사회적 소외
  • 양육자의 분노, 처벌, 거부 및 거절과 그에 따른 죄책감
  • 치료 실패 횟수
  • 야뇨증 경험 기간


야뇨증으로 인해 아이를 처벌하거나 수치심을 느끼게 하는 것은 상황을 악화시킬 수 있다. 야뇨증으로 인해 처벌을 받고 수치심과 자존감 상실을 느끼는 악순환이 반복될 수 있으며, 이러한 감정은 야뇨증 발생 횟수를 증가시키고 더 많은 처벌과 수치심으로 이어질 수 있다.[16]

미국에서는 야뇨증 아동의 약 25%가, 홍콩에서는 57%가 침대에서 소변을 본 것에 대해 처벌을 받는다.[17][18] 초등학교 수준의 교육을 받은 부모는 고등학교 및 대학교 교육을 받은 부모보다 야뇨증 아동을 두 배 더 높은 비율로 처벌하는 것으로 나타났다.[17]

대한민국과 일본의 일부 지역에서는 야뇨증 환자에게 키를 머리에 씌우고 이웃집에 소금을 구걸하도록 하는 민간 풍습이 있다. 이는 아이에게 수치심을 주어 굴복시키려는 의도에서 비롯된 것이다.[19]

5. 2. 행동 문제

일부 연구에서는 야뇨증과 행동 문제 사이에 연관성이 있다고 보고한다. 발달 문제가 있는 아동의 경우, 행동 문제와 야뇨증은 종종 발달 문제의 일부이거나 발달 문제로 인해 발생한다. 다른 발달 문제가 없는 야뇨증 아동의 경우, 이러한 행동 문제는 야뇨로 인한 자존감 문제와 스트레스의 결과일 수 있다.[15]

현재 연구에 따르면 아동이 반항의 수단으로 고의로 이부자리에 소변을 보는 경우는 매우 드물다.

5. 3. 사회적 고립

야뇨증을 겪는 아이는 친구 관계, 캠프, 수련회와 같은 사회 활동에 제약을 받을 수 있다.[15] 형제자매에게 놀림을 받거나, 부모에게 벌을 받거나, 기저귀를 차야 하는 수치심, 친구들이 알게 될까 봐 두려워하는 등의 문제에 직면한다.

5. 4. 가족 스트레스

부모와 가족 구성원들은 아이의 야뇨증으로 인해 자주 스트레스를 받는다. 더러워진 시트와 옷은 추가적인 세탁을 유발한다. 아이가 깨거나 울 경우 수면 부족을 유발하며, 이는 부모를 깨울 수 있다.[14] 한 유럽 연구에 따르면 매일 밤 오줌을 싸는 아이가 있는 가족은 추가 세탁, 여분의 시트, 기저귀, 매트리스 교체에 연간 약 1000USD를 지출한다.[14]

6. 치료

유뇨증은 복합적인 원인으로 발생하므로, 개별 환자에게 맞는 치료 계획을 수립해야 한다. 야뇨증 치료에는 행동 치료, 약물 치료, 정신 치료 등이 활용될 수 있다.

방광 이상, 감염, 당뇨병과 같이 구체적으로 식별 가능한 의학적 상태가 야뇨증의 원인이 아닌 경우, 우선 생활 지도를 시행한다. 개선이 없을 경우 일기 등을 통해 생활 개선 기록을 참고하여 치료 방법을 결정하며, 약물 요법이나 알람 요법을 고려할 수 있다.[58][59] 야뇨증이 아이의 자존감이나 가족/친구와의 관계에 해를 끼칠 수 있을 때도 치료를 고려한다. 야뇨증의 소수만이 특정 의학적 상태로 인해 발생하므로 대부분의 치료는 아이의 정서적 복지에 대한 우려로 인해 시작된다.

1980년의 한 연구에 따르면, 부모는 평균 2.75세, 의사는 평균 5.13세에 아이가 밤에 소변을 가릴 수 있어야 한다고 응답하여 부모가 의사보다 더 일찍 야뇨증을 걱정하는 경향을 보였다.[60]

처벌은 효과가 없으며 치료를 방해할 수 있으므로 피해야 한다.

6. 1. 행동 치료

행동 치료는 야뇨증 치료의 첫 단계이며, 생활 습관 개선 및 배뇨 훈련을 포함한다.[61]

  • 생활 습관 개선:
  • 잠자리에 들기 2시간 전에는 수분 섭취를 제한한다.[62]
  • 잠자리에 들기 전에 방광을 완전히 비우도록 한다.[62]
  • 규칙적인 배뇨 습관을 형성한다.
  • 배뇨 훈련:
  • 방광 훈련: 아이에게 일정량의 수분을 섭취하게 한 후, 가능한 오랫동안 소변을 참도록 한다.
  • 소변 참기 훈련을 통해 방광 용적을 늘린다.
  • 야뇨 경보기: 소변이 묻으면 알람이 울리는 장치를 이용해 조건반사를 유도하는 치료법이다. 비교적 안전하고 효과적인 방법으로, 야뇨증을 보이는 아이의 50% 정도가 효과를 본다.[66] 재발률이 29%에서 69%에 달할 수 있으므로 치료를 반복해야 할 수 있다.[68]
  • 보상 요법: 소변을 가리지 않은 날에는 달력에 표시하고, 성공했을 때 보상하는 방법이다. 긍정적인 강화를 통해 치료 효과를 높일 수 있다.[62]
  • 건조 침대 훈련: 밤에 아이를 자주 깨우는 것이다.[75][76] 하지만 이 훈련은 단독으로는 효과가 없으며,[77] 야뇨 경보와 함께 사용해도 성공률을 높이지 못한다.[68]


환자들은 자녀의 배뇨 및 수분 섭취 습관, 관련 증상을 관찰하고 기록하도록 요청받는다. 최소 24시간 동안의 배뇨 시간, 배뇨량, 요실금 여부, 수분 섭취량 등을 기록하는 방광 일지를 작성하면 치료에 도움이 된다.[50]

처벌은 효과가 없으며 치료를 방해할 수 있으므로 피해야 한다.[60]

6. 2. 약물 치료

유뇨증에 처음부터 약물을 사용하지는 않으며, 매우 드물게 사용한다. 최근에는 삼환계 항우울제가 가장 효과적인 것으로 보는데, 그중 이미프라민이 가장 흔하게 사용된다.[58][59]

삼환계 항우울제 처방약은 항무스카린 특성을 가지고 있으며 야뇨증 치료에 성공적인 것으로 입증되었지만, 과다 복용으로 인한 사망을 포함한 부작용의 위험도 증가한다.[71] 이러한 약물에는 아미트리프틸린, 이미프라민, 노르트립틸린이 있다. 연구에 따르면 이러한 약물을 사용하는 환자는 위약을 복용하는 환자보다 4.2배 더 건조하게 유지될 가능성이 높다.[68] 약물 중단 후 재발률은 50%에 가깝다.

DDAVP (데스모프레신) 정제는 수면 중 소변 생성을 줄이는 호르몬인 항이뇨 호르몬의 합성 대체물이다. 데스모프레신은 일반적으로 데스모프레신 아세테이트, DDAVP 형태로 사용된다. DDAVP를 복용하는 환자는 위약을 복용하는 환자보다 4.5배 더 건조하게 유지될 가능성이 높다.[68] 이 약물은 누적 효과 없이 그날 밤에 호르몬을 대체한다. 미국 약물 규제 기관은 경구 형태가 더 안전하다고 간주하여 야뇨증 치료를 위해 데스모프레신 비강 스프레이 사용을 금지했다.

DDAVP는 야간 다뇨증(나이에 따른 예상 방광 용량의 130% 이상인 야간 소변 생성)이 있고 정상적인 방광 저장 기능(나이에 따른 예상 방광 용량의 70% 이상인 최대 배뇨량)이 있는 어린이에게 가장 효과적이다.[69][70] 데스모프레신 치료에 적합한 다른 어린이는 알람 치료가 실패했거나 알람 치료에 순응할 가능성이 낮은 것으로 간주되는 어린이이다. 여름 캠프와 외박 시 야뇨증을 예방하는 데 매우 유용할 수 있다.[63]

6. 3. 정신 치료

심리적 갈등이 야뇨증의 주요 원인으로 보일 때에는 놀이 치료, 부모 상담 등을 시행할 수 있다.[58][59]

7. 예후

대부분의 유뇨증은 성장하면서 별다른 후유증 없이 자연스럽게 좋아지는 경우가 많지만, 약 1%는 성인이 되어서도 증상이 계속되기도 한다.[1]

8. 역사

기원전 1세기에 루크레티우스는 그의 저서 『사물의 본성에 관하여』에서 야뇨증에 대해 다음과 같이 묘사했다:[79]

:"죄 없는 아이들은[80] 잠에 갇히면 흔히 자신이 변기나 얕은 항아리로 옷을 들어 올린다고 믿는다. 그들은 온몸에서 소변을 쏟아내고, 웅장한 아름다움을 지닌 바빌론 침구가 젖는다."

1025년 아비세나는 『의학 정전』에서 다음과 같이 야뇨증에 대한 초기 심리학적 관점을 제시했다:[81]

:"침대에서 소변을 보는 것은 깊은 잠에 의해 자주 유발된다. 소변이 흐르기 시작하면, 소변의 내적 본성과 숨겨진 의지(호흡하려는 의지와 유사)가 아이가 깨어나기 전에 소변을 배출하게 한다. 아이들이 더 강해지고 튼튼해지면 잠이 얕아지고 소변을 보는 것을 멈춘다."

1960년대까지의 심리학 이론은 야뇨증을 겪는 아이가 의도적으로 침구를 더럽힘으로써 부모에게 반항하는 행동을 할 가능성에 더 큰 초점을 맞췄다. 그러나 최근의 연구와 의학 문헌은 이것이 매우 드물다고 밝히고 있다.[82][83]

참조

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