유미흉

3. 증상

작은 유미흉은 증상이 없을 수 있으며, 다른 이유로 시행한 단순 가슴 방사선 사진(흉부 엑스레이)에서 우연히 발견될 수 있다. 큰 유미흉은 폐에 들어찬 체액이 폐의 팽창을 방해하여 숨이 차거나 가슴에 압박감을 유발할 수 있지만, 유미가 천천히 축적되면 폐가 압력에 적응할 시간이 있었기 때문에 증상이 나타나지 않을 수 있다. 유미 자체는 염증을 일으키지 않기 때문에 발열이나 흉통은 일반적으로 유미흉과 관련이 없다.^[21]

검사에서 유미흉은 가슴을 톡톡 두드리거나 타진할 때 둔탁한 소리와 함께, 영향을 받은 쪽 가슴에서 감소된 호흡음으로 나타날 수 있다. 수술 후 나타나는 유미흉의 경우 첫 번째로 나타나는 소견은 갈비뼈사이에서 나타나는 지속적인 배액이다.^[18] 큰 유미흉은 영양실조의 특징이나 감염에 대항하는 능력 감소 등, 영양소 손실과 관련된 징후를 일으킬 수 있다.^[27] 빠르게 축적되는 유미흉은 혈액량을 급격히 감소시켜 저혈압의 원인이 될 수 있다.^[27]

4. 진단

가슴 엑스레이(CXR)나 초음파 영상으로 유미흉을 발견할 수 있다. 엑스레이상에서 유미흉은 갈비가로막각과 심장가로막각을 가리는 조밀하고 균일한 영역으로 나타나며, 초음파 영상에서는 격벽(septation)이나 소방의 형성(loculation)이 없는 등밀도(isodense) 영역으로 나타난다. 그러나 보통의 가슴 엑스레이나 초음파 검사로는 유미흉을 다른 유형의 흉수와 구별할 수 없다.^[18]

5. 치료

유미흉 치료는 근본적인 원인에 따라 다르지만, 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다. 초기에는 흉강 내 체액을 배액하여 폐 기능을 회복시키고, 영양 지원을 통해 환자 상태를 안정시키는 것이 중요하다.^[4]

구체적인 치료 방법으로는 식단 조절, 소마토스타틴, 옥트레오티드, 미도드린, 시롤리무스 등을 이용한 약물 치료가 있다.

5. 1. 보존적 치료

5. 2. 수술적 치료

6. 예후

과거 유미흉의 사망률은 50%를 넘었으나^[33], 치료 기술 발전으로 이환율과 사망률은 점차 감소했다.^[27] 암, 양측성, 만성 유미흉은 다른 유형에 비해 예후가 좋지 않다.^[27] 현재 수술로 치료할 경우 사망률과 이환율은 약 10%이다.^[18] 수술 후 발생한 경우 보존적으로 치료하면 사망률이 50%에 육박한다.^[4]

7. 합병증

유미흉의 합병증으로는 영양실조, 면역억제, 탈수, 호흡곤란 등이 있다.^[22] 합병증의 심각성은 유미가 얼마나 빨리 축적되는지, 크기는 어느 정도인지, 만성인지에 따라 달라진다.^[31]

8. 역학

유미흉은 드물게 발생하며, 주로 목이나 가슴세로칸 수술의 합병증으로 나타난다. 성별이나 연령에 따른 경향성은 없다.^[18] 유미흉은 가슴 수술의 0.2~1%, 식도 절개술의 5~10%, 폐 절제술의 3~7%에서 발생한다.^[18]

9. 기타 동물

고양이와 개 모두 유미흉이 발생할 수 있지만, 개보다 고양이에서 더 흔하게 나타난다.^[38] 고양이의 경우 순혈종, 특히 시암고양이나 히말라얀 품종에서 유미흉이 발생할 위험이 크며, 암컷과 수컷 모두 비슷한 정도로 발병한다. 기침은 유미흉에서 종종 첫 번째 증상으로 나타나며, 다른 가슴막 삼출 질병에서는 잘 나타나지 않는다. 또한, 개나 사람에 비해 고양이가 기침을 하는 질병은 적으므로 고양이 유미흉 진단에서 기침은 특히 중요한 단서가 될 수 있다. 그 외에 개나 고양이가 호흡곤란이나, 숨을 쉬는 데에 너무 많은 힘을 들이는 모습을 보일 수 있다.^[34][35] 진단에는 방사선촬영, 가슴막액 검사, 심장에 문제가 있는지 알아내기 위한 초음파 검사 등이 이용된다.^[36]

유미흉이 자연적으로 치유될 수 있기 때문에 관리 위주의 치료가 추천된다. 의료적 관리가 효과가 없다면 사람과 비슷하게 림프관 조영술, 가슴림프관 결찰, 가슴배막안 지름술, 심막절제술 등의 수술적 개입을 고려해야 한다.^[37] 원인으로는 림프 흐름을 방해하는 심장병이 흔하며, 가슴에 자란 종양도 원인이 될 수 있다.^[38] 전체의 50% 정도는 원인 불명의 특발성이다.^[34]

말에게서도 유미흉이 발생할 수 있지만 흔한 질병은 아니다. 망아지의 경우 호흡곤란, 빈호흡(호흡수 증가), 기침, 발열, 혼수 등이 임상 징후와 증상으로 나타난다. 액체는 일반적으로 냄새 없이 유백색으로 보인다. 타진에서 액체 구역이 관찰되고 폐음이 감소한다. 유미와 가성유미를 구별하는 방법은 원심분리로, 유미는 원심분리 후에도 불투명하다. 말의 유미흉 치료에 대한 정보는 많지 않다. 보조치료, 항균제, 가슴 배액, 식단 관리가 성공적으로 사용되었다. 치료 성공 사례가 보고되었지만 데이터 부족으로 인해 예후는 상대적으로 알려져 있지 않다. 수술은 다른 동물에서 제한적인 성공을 보였지만 아직 말에서는 사례가 보고되지 않았다.^{[39] [15]}

참조

_[1] 웹사이트 Chylothorax and Cholesterol Effusion https://www.pulmonol[...] 2019-01-23
_[2] 웹사이트 Clinical presentation, diagnosis and management of cholesterol effusions http://www.uptodate.[...] UpToDate 2014-10-30
_[3] 논문 Treatment Options in Patients With Chylothorax 2013–2014
_[4] 논문 Aetiology and management of chylothorax in adults 2007
_[5] 논문 A review of traumatic chylothorax 2016-03
_[6] 서적 StatPearls StatPearls Publishing 2019-03-05
_[7] 논문 Role of interventional radiology in the management of chylothorax: a review of the current management of high output chylothorax 2013-06
_[8] 논문 Early complications. Chylothorax 1999
_[9] 문서 A Contemporary Review of Chylothorax http://medind.nic.in[...] 2007
_[10] 논문 Chylothorax: diagnostic approach 2010-07
_[11] 논문 Nontraumatic Chylothorax: Diagnostic Algorithm and Treatment Options 2016-12
_[12] 논문 Pleurodesis: indications and radiologic appearance. 2015-05
_[13] 논문 Postoperative Chylothorax 2015-11
_[14] 논문 A 69-Year-Old Woman with Lymphoma and Chylothorax. Looking Beyond the Usual Suspect 2014-11-01
_[15] 서적 Equine Clinical Medicine, Surgery and Reproduction https://books.google[...] CRC Press 2011-03-15
_[16] 문서 PLEURAL DISEASES Lippincott Williams & Wilkins 2007
_[17] 논문 Chylothorax and pseudochylothorax https://erj.ersjourn[...] Eur Respiratory Soc
_[18] 서적 StatPearls https://pubmed.ncbi.[...] StatPearls Publishing 2019-03-05
_[19] 웹인용 Chylothorax and Cholesterol Effusion https://www.pulmonol[...] 2019-03-24
_[20] 웹인용 Clinical presentation, diagnosis and management of cholesterol effusions http://www.uptodate.[...] UpToDate 2014-10-30
_[21] 저널 Treatment Options in Patients With Chylothorax 2013–2014
_[22] 저널 Postoperative Chylothorax 2015-11
_[23] 저널 A review of traumatic chylothorax 2016-03
_[24] 저널 Role of interventional radiology in the management of chylothorax: a review of the current management of high output chylothorax 2013-06
_[25] 저널 Early complications. Chylothorax 1999
_[26] 문서 A Contemporary Review of Chylothorax http://medind.nic.in[...] 2007
_[27] 저널 Aetiology and management of chylothorax in adults 2007
_[28] 저널 Pleural fluid characteristics of chylothorax https://pubmed.ncbi.[...] 2009-02
_[29] 저널 Chylothorax: diagnostic approach 2010-07
_[30] 저널 Nontraumatic Chylothorax: Diagnostic Algorithm and Treatment Options 2016-12
_[31] 저널 A 69-Year-Old Woman with Lymphoma and Chylothorax. Looking Beyond the Usual Suspect 2014-11-01
_[32] 저널 Pleurodesis: indications and radiologic appearance. 2015-05
_[33] 저널 Traumatic chylothorax; a review of the literature and report of a case treated by mediastinal ligation of the thoracic duct https://pubmed.ncbi.[...] 1948-12
_[34] 웹인용 Chylothorax In Cats https://vcahospitals[...] 2022-04-09
_[35] 웹인용 Chylothorax https://www.acvs.org[...] 2022-04-09
_[36] 웹인용 Chylothorax in Dogs https://www.pethealt[...] 2022-04-09
_[37] 논문 Chylothorax in cats: is there a role for surgery? https://pubmed.ncbi.[...] 2001-06
_[38] 논문 Veterinary Partner http://www.vin.com/d[...] 2017-08-08
_[39] 서적 Equine Clinical Medicine, Surgery and Reproduction https://books.google[...] CRC Press 2011-03-15