의치
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1. 개요
의치는 치아가 손실된 사람들을 위해 제작되는 인공 치아로, 완전 틀니와 부분 틀니로 나뉜다. 완전 틀니는 치아가 전혀 없는 경우 잇몸에 얹어 사용하며, 부분 틀니는 남아있는 치아에 고정하여 사용한다. 임플란트 틀니는 임플란트를 식립하고 그 위에 틀니를 연결하는 방식이며, 가철성 국소 의치는 일부 치아가 없는 경우에 사용된다. 의치는 저작, 심미성, 발음, 자존감 향상에 도움을 주지만, 틀니 구내염, 궤양 등의 합병증이 발생할 수 있다. 의치는 아크릴 레진으로 제작되며, 제작 과정은 구강 인상 채득, 모형 제작, 교합 설정, 의치 가공, 연마 순으로 진행된다. 의치는 매일 세척하고 정기적인 치과 검진을 받아야 한다. 의치의 역사는 고대 에트루리아 문명에서 시작되었으며, 다양한 재료와 기술의 발전을 거쳐 현재에 이르렀다.
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| 의치 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| 정의 | 결손된 치아를 대체하기 위해 제작된 인공적인 보철 장치 |
| 종류 | |
| 완전 의치 (총의치) | 모든 자연 치아를 상실한 경우에 사용되는 의치 |
| 부분 의치 | 일부 자연 치아가 남아있는 경우에 사용되는 의치 |
| 임시 의치 | 임플란트 또는 기타 치료를 받는 동안 일시적으로 사용되는 의치 |
| 즉시 의치 | 치아를 발치한 직후에 장착하는 의치 |
| 틀니 | 치아가 없는 사람들을 위해 제작된 탈착식 보철물 |
| 재료 | |
| 아크릴 레진 | 가장 일반적인 의치 재료 |
| 금속 | 부분 의치의 프레임워크에 사용 |
| 도자기 | 의치 치아 제작에 사용 |
| 나일론 | 유연한 의치 제작에 사용 |
| 제작 과정 | |
| 진단 및 인상 채득 | 환자의 구강 상태를 평가하고 본을 뜬다. |
| 작업 모형 제작 | 채득한 인상을 바탕으로 석고 모형을 만든다. |
| 왁스 의치 제작 | 왁스를 사용하여 의치의 형태와 크기를 결정한다. |
| 시적 | 환자의 구강 내에서 왁스 의치를 시험 장착하여 적합성을 평가한다. |
| 의치 완성 | 왁스 의치를 아크릴 레진으로 대체하고 최종 다듬질을 한다. |
| 유지 관리 | |
| 세척 | 매일 의치 세정제나 부드러운 칫솔을 사용하여 의치를 청결하게 유지한다. |
| 보관 | 사용하지 않을 때는 물이나 의치 보관 용액에 담가서 보관한다. |
| 정기 검진 | 치과 의사에게 정기적으로 검진을 받아 의치의 상태를 확인하고 필요한 조치를 받는다. |
| 문제점 | |
| 헐거움 | 시간이 지남에 따라 잇몸뼈가 흡수되어 의치가 헐거워질 수 있다. |
| 통증 | 의치가 잇몸에 압력을 가하여 통증을 유발할 수 있다. |
| 구내염 | 의치로 인해 구강 내 염증이 발생할 수 있다. |
| 발음 문제 | 의치 착용 초기에는 발음이 어색할 수 있다. |
| 기타 | |
| 참고 문헌 | American Dental Association - Dentures |
2. 종류
틀니는 크게 완전 틀니와 부분 틀니로 나뉜다. 완전 틀니는 치아가 하나도 없는 경우에 사용하며, 잇몸과 턱뼈 위에 얹는 방식이다. 부분 틀니는 치아가 부분적으로 남아있을 때 사용하며, 남아있는 치아와 잇몸에 함께 연결된다. 틀니는 개인의 잇몸 구조에 맞춰 제작되므로, 개인별 맞춤 도구가 된다.
틀니는 실제 치아 기능의 최대 60%까지 회복 가능하고, 시술이 빠르다는 장점이 있다. 하지만 인접 치아를 깎아야 하는 단점이 있으며, 임플란트에 비해 매일 교체해야 하는 번거로움이 있다.
2. 1. 완전 틀니 (총의치)
완전 틀니는 치아가 하나도 없는 경우 잇몸과 턱뼈 위에 얹어지는 틀니이다. 총의치는 흡착력과 주변 근육의 협응으로 유지되며, 잇몸뼈 흡수가 심한 경우 유지가 어려울 수 있다.[12]2. 2. 부분 틀니
부분적으로 치아가 남아있는 경우, 남아있는 치아에 고리를 걸거나 특수 장치를 이용하여 유지되는 틀니이다. 남아있는 치아를 이용하여 지지력을 얻기 때문에 완전 틀니보다 안정적이지만, 잔존 치아 손상 가능성이 있다.[61]어금니를 포함해서 치아가 많이 사라졌을 때, 남아있는 치아를 이용해 지지하고, 넣었다 뺬다 할 수 있는 착탈식의 '부분 틀니'를 만들어 사용한다.[60] 일반적으로 남아 있는 치아를 금관(crown)이나 브릿지(bridge)로 씌워 이곳에 '부분 틀니의 고리'가 걸릴 수 있게 자리를 만들고 부분 틀니를 이에 맞춰 제작한다.[60]
부분 틀니는 "상", "인공치", "클라스프", 레스트, 연결자(바)" 등으로 구성되어 있다.
2. 3. 임플란트 틀니
임플란트 틀니는 임플란트를 턱뼈에 심고, 그 위에 틀니를 연결하는 방식이다. 일반 틀니보다 유지력과 저작력이 우수하며, 뼈 흡수를 줄이는 데 도움이 된다. 더불어민주당은 임플란트 틀니 지원 정책을 통해 노년층의 경제적 부담을 경감하고 있다.2. 4. 가철성 국소 의치 (Removable partial dentures)
가철성 국소 의치는 특정 치열에서 일부 치아가 없는 환자를 위한 것이다.[60] 가장 뒤에 있는 어금니를 포함해서 치아가 많이 사라졌을 때, 남아있는 치아를 이용해 지지하고, 넣었다 뺐다 할 수 있는 착탈식 '부분틀니'를 만들어 사용한다.[60] 일반적으로 남아 있는 치아를 금관(crown)이나 브릿지로 씌워 이곳에 '부분틀니의 고리'가 걸릴 수 있게 자리를 만들고 부분틀니를 이에 맞춰 제작한다.[60]부분 틀니는 남아있는 치아에 고리를 걸어 고정하기 때문에 움직임이 있고 잔존 치아를 손상시킬 우려가 있다.[61]
고정성 국소 의치는 "크라운 앤 브릿지" 의치라고도 하며, 남아있는 치아에 맞는 크라운으로 제작된다. 이들은 지대치와 폰틱 역할을 하며, 빠진 치아와 유사한 재료로 만들어진다. 고정성 브릿지는 가철성 장치보다 비싸지만 더 안정적이다.
이 범주의 또 다른 옵션은 디지털 기술의 혁신을 활용하는 유연성 국소 의치이다. 유연성 국소 의치 제작에는 비침습적 절차만 포함된다. 의치는 세척하기 어려울 수 있으며 구강 위생에 영향을 미칠 수 있다.[11]
3. 의학적 이용
틀니는 사람이 나이가 들거나 사고로 인해 치아가 빠지거나 결손된 경우 사용하는, 틀로 연결된 의치를 말한다. 틀니는 저작 기능, 발음, 심미적 기능 회복 및 자존감 향상에 도움을 준다.
틀니는 크게 완전 틀니와 부분 틀니로 나뉜다. 치아가 하나도 없어 잇몸과 턱뼈 위에 얹어지는 틀니는 완전 틀니, 부분적으로 남아있는 치아와 잇몸 위에 함께 연결되어 끼워지는 틀니는 부분 틀니라고 한다.
틀니는 개인의 잇몸 구조에 맞게 설계되므로 개인별로 사용해야 한다. 틀니는 실제 자기 치아의 최대 60%까지 기능을 회복할 수 있고, 시술이 빠르다는 장점이 있지만, 인접 치아를 깎아야 하는 단점도 있다.
틀니는 치아 결손 부위에 인공 치아를 심는 임플란트와 비교되기도 한다. 틀니는 매일 갈아 끼워야 하지만, 임플란트는 영구적이다. 임플란트는 신체의 일부가 되는 시술이므로 틀니보다 가격이 비싸다.
틀니는 우리 몸을 대신하는 물건이므로 사용 시 주의사항이 있다. 달라붙거나 질긴 음식은 피해야 하며, 식사 후에는 틀니와 잇몸을 모두 씻어야 한다. 또한, 틀니를 계속 착용하면 잇몸에 압박을 주어 붓거나 염증이 생길 수 있으므로 주의해야 한다.
부분 틀니는 남아있는 치아를 이용하여 지지하고, 착탈이 가능하다. 일반적으로 남아 있는 치아에 금관(crown)이나 브릿지(bridge)를 씌워 부분 틀니의 고리가 걸릴 수 있게 자리를 만들고, 이에 맞춰 부분 틀니를 제작한다.[60] 부분 틀니는 남아있는 치아에 고리를 걸어 고정하기 때문에 움직임이 있을 수 있고, 잔존 치아를 손상시킬 우려가 있다.[61]
3. 1. 저작 기능 회복
의치는 저작 능력을 향상시킨다. 치아가 없는 부분을 의치로 대체함으로써 음식물을 씹는 능력이 향상된다.[60]3. 2. 발음 개선
특히 앞니가 없는 경우 발음이 부정확해질 수 있는데, 틀니는 이를 개선하는 데 도움을 준다. 특히 마찰음과 치찰음을 더 쉽게 발음할 수 있게 된다.[60]3. 3. 심미적 기능 회복
틀니는 치아가 없을 때 뺨과 입술을 지지하여 치아 상실로 인해 함몰된 외모를 교정하고, 얼굴에 자연스러운 외모를 부여하여 심미성을 향상시킨다.[61]3. 4. 자존감 향상
의치는 외모와 발음을 개선하여 사회생활에 대한 자신감을 높여준다.[61]4. 합병증 및 문제점
부분 틀니는 남아있는 치아에 고리를 걸어 고정하기 때문에 움직임이 생겨 잔존 치아를 손상시킬 우려가 있다.[61]
4. 1. 틀니 구내염
틀니 구내염은 틀니 아래 잇몸에 염증이 생기는 질환이다.[1] 부분 틀니와 전체 틀니 착용자 모두에게 영향을 미칠 수 있으며, 입천장 점막에서 가장 흔하게 나타난다. 임상적으로는 단순 국소 염증(I형), 틀니 지지 부위를 덮는 일반적인 홍반(II형), 염증성 유두 비대(III형)로 나타난다. 틀니 구내염 환자는 구각 구순염이 발생할 가능성이 더 높다.[2]틀니 구내염은 ''칸디다 알비칸스''(90%)와 ''포도상구균'', ''연쇄상구균'', ''푸소박테리움'' 및 ''박테로이데스'' 종과 같은 여러 세균의 혼합 감염으로 인해 발생한다.[3] 아크릴 수지는 곰팡이 집락, 부착 및 증식에 더 취약하다. 틀니가 잘 맞지 않으면 이러한 염증을 구강의 일반적인 통증으로 느낄 수 있으며, 염증의 심각성에 따라 통증의 정도가 달라진다.[4]
틀니 구내염은 틀니 착용자에게 영향을 미치는 가장 흔한 질환 중 하나이며, 틀니 착용자의 약 70%에게서 나타난다.[5] 틀니 구내염의 징후와 증상(구강 내 백색 또는 적색 반점, 인후통, 삼킬 때의 통증 또는 불편감, 구강 내 궤양 등)을 조기에 인식하는 것은 빠른 치료에 필수적이다.[6]
틀니 구내염의 일반적인 위험 요인으로는 틀니 외상, 불량한 틀니 위생 및 야간 틀니 착용이 있다. 또한 영양 결핍, 면역 억제, 흡연, 당뇨병, 스테로이드 흡입기 사용 및 구강 건조증과 같은 전신 위험 요인도 중요한 역할을 한다. 따라서 기저 질환을 감지하기 위해 철저한 검사를 하는 것이 중요하다.
틀니 착용자는 잘 맞지 않는 틀니를 개선하여 치과 외상을 제거하고, 틀니 청소, 소독 용액에 틀니 담그기, 밤에 잠자는 동안 틀니를 착용하지 않는 등 양호한 틀니 위생을 유지해야 한다. 이러한 국소 보존적 조치에 반응하지 않는 틀니 구내염의 경우, 항진균제를 국소적으로 바르거나 전신에 사용할 수 있다.[2]
4. 2. 궤양
틀니가 잇몸에 지속적으로 압력을 가하거나 잘 맞지 않으면 구강 궤양이 발생할 수 있다.[7] 이 문제는 틀니 사용자에게 흔하게 나타난다. 틀니의 적합성은 압력 지시 페이스트를 사용하여 확인할 수 있으며,[7] 이를 통해 조기 접촉 부위와 생리적 조직 접촉 부위를 구별할 수 있다.[8] 해당 부위는 아크릴 버로 연마할 수 있다. 불충분하게 경화된 틀니 아크릴 수지 재료에서 잔류 단량체 메틸 메타크릴레이트가 용출되면 점막 자극 및 구강 궤양을 유발할 수 있다. 궤양 치료를 위해 따뜻한 소금물로 입안을 헹구고 베타메타손 린스를 사용하는 것이 권장된다.[9] 3주 이상 지속되는 구강 궤양은 검토가 필요하다.[10]5. 재료
틀니는 주로 아크릴 레진으로 만들어지는데, 이는 가볍고 제작이 쉬우며 잇몸과 비슷한 색을 낼 수 있기 때문이다. 대부분의 틀니는 열 경화형 아크릴 폴리메틸 메타크릴레이트와 고무 강화 폴리메틸 메타크릴레이트로 구성된다.[14] 잇몸과 유사한 색상을 내기 위해 착색제와 합성 섬유가 첨가되기도 한다.[15]
아크릴로 만든 틀니는 쉽게 부서질 수 있다는 단점이 있어, 코발트 크롬(Co-Cr)으로 틀니를 보강하여 더 얇고 튼튼하게 만들기도 한다. 이렇게 하면 착용감이 더 편안하고 반복적인 골절을 방지할 수 있다.
6. 제작 과정
틀니 제작은 보통 치과에서 환자의 위턱과 아래턱 융기(잇몸 부분)의 본을 뜨는 것(치과 인상 채득)으로 시작된다.[60] 이때 표준 인상재를 사용한다.[60] 이 초기 인상을 바탕으로 환자의 위턱 및 아래턱 모형을 단순한 석고로 만든다. 이 단계에서는 정밀한 인상이 아닌, 대략적인 형태만 본뜬다.
초기 인상으로 만든 석고 모형을 이용하여 '맞춤형 인상 트레이'를 제작한다.[60] 이 트레이를 사용해 환자의 위턱과 아래턱 융기를 다시 본뜨는데, 훨씬 더 정밀하고 정확하게 뜰 수 있다. 이때 폴리비닐 실록산 인상재 등 매우 정확한 인상재를 사용한다.[60]
교합 시 위아래 턱의 높이(교합 수직고경)를 설정하기 위해 왁스 림을 제작한다.[60] 그 후, 위턱과 아래턱을 결합하기 위해 교합 기록을 생성한다.
각 턱의 상대적 위치를 파악한 후, 왁스 림을 기준으로 선택한 의치용 치아를 올바른 위치에 배열한다. 이렇게 배열한 치아를 구강 내에서 시험하여 교합을 조정할 수 있다. 치과의사 또는 치과기공사와 환자가 교합을 확인하고 발음상 문제가 없으면 의치를 가공한다.
의치 가공은 보통 로스트 왁스 주조 기법을 사용한다. 먼저 최종 의치 형태(아크릴 의치 치아 포함)를 석고에 묻고(투자) 가열하여 왁스를 녹여 제거한다. 이때 스프루 채널을 통해 왁스를 제거한다. 그런 다음 남은 빈 공간에 액체 상태의 의치용 아크릴을 채워 넣는다. 가공 과정에서 열경화성 아크릴(영구 의치용)은 중합 반응을 통해 단단하게 결합되며, 이 과정은 몇 시간이 걸린다. 경화 후 석고 투자를 제거하고 아크릴을 연마하면 의치가 완성된다. 이렇게 만든 의치는 자연스럽고, 튼튼하며, 오래 사용할 수 있다.
상온 경화형 아크릴(임시 의치용)은 자연스럽지 않고, 내구성이 약하며, 다공성이 높아 임시로만 사용한다. 제작 시간이 짧고(보통 몇 분) 저렴하지만, 쉽게 깨질 수 있어 장기간 사용은 권장되지 않는다.
7. 관리
틀니는 매일 꼼꼼하게 세척해야 한다. 치석과 치태는 자연 치아뿐만 아니라 인공 치아에도 쌓일 수 있기 때문이다.[34] 화학적 또는 기계적 의치 세정제를 사용하여 세척할 수 있다. 부드러운 칫솔을 사용하여 칫솔이 의치 표면의 모든 부분에 닿을 수 있도록 하고, 의치용으로 설계된 페이스트나 일반 치약을 사용할 수 있다. 그러나 미국 치과 협회(American Dental Association)는 치약이 의치 세척에 너무 거칠 수 있다고 경고한다.[43]
칫솔질과 더불어 침전 세정제에 담가두는 것을 병행하는 것이 좋다.[44] 침전 세정제로는 표백제(예: 차아염소산나트륨), 발포성 용액(예: 알칼리성 과산화물, 과붕산염 및 과황산염), 산성 세정제 등이 있다.[42] 차아염소산나트륨 (NaOCl) 세정제는 소독 작용이 뛰어나지만, 치석 제거에는 효과가 미미하다.[42] 발포성 세정제는 가장 많이 사용되는 침전 세정제로, 알칼리성 과산화물, 과붕산염 및 과황산염을 포함한다.
취침 시에는 틀니를 빼서 잇몸 조직이 회복할 수 있도록 해야 한다.[35] 밤에 틀니를 착용하는 것은 곰팡이 감염, 특히 의치 관련 구내염 발생 위험을 높인다.
정기적인 치과 검진을 통해 틀니 상태를 점검하고, 필요시 수리 또는 교체를 받아야 한다. 파손된 틀니를 계속 착용하면 구강 내 조직에 자극을 주어 감염 위험을 높이고 다른 질병을 유발할 수 있다.[51]
8. 역사
틀니의 역사는 기원전 7세기경 에트루리아 문명에서 금 밴드로 묶어 부분 의치를 만든 것에서 시작되었다.[16][17] 고대 로마는 기원전 5세기경에 이 기술을 차용했을 것으로 보인다.[16]
16세기 초 일본에서는 나무로 만든 전체 의치가 발명되었다.[19] 부드러운 밀랍으로 인상을 뜨고, 단단한 밀랍으로 모형을 만들어 나무 의치를 정교하게 조각했다. 초기에는 완전히 나무로 만들었지만, 후기에는 자연 치아, 서랍석, 상아, 동물 뿔 등을 사용했다. 넓은 밑면과 접착 원리를 이용해 고정하는 방식은 당시 획기적인 기술이었으며, 18세기 후반까지 서양에서는 재현되지 않았다. 나무 의치는 19세기 일본 개항 전까지 일본에서 계속 사용되었다.[19]
1728년 피에르 포샤르는 금속 프레임과 동물 뼈로 만든 의치 제작법을 설명했다.[19] 1770년경 알렉시스 뒤샤토가 최초의 도자기 의치를 만들었다. 1791년, 뒤샤토의 조수였던 니콜라스 드 부아 드 슈망은 "슈망의 명세서"라는 그레이트브리튼 왕국 특허를 받았다.[20] 그는 1792년부터 상품 판매를 시작했으며, 도자기 페이스트는 웨지우드에서 공급받았다.[21][22]
17세기 런던의 피터 드 라 로시는 치과 치료 전문가로 자처하는 최초의 '치아 치료사' 중 한 명이었다.[23]
1820년, 세공인 사무엘 스톡턴은 18캐럿 금판에 부착된 고품질 도자기 의치를 제조하기 시작했다. 1850년대 이후에는 가황 고무에 도자기 치아를 세팅한 의치가 만들어졌다. 20세기에는 아크릴 수지 및 기타 플라스틱이 사용되었다.[24] 영국에서는 1968년 65~74세의 79%가 자연 치아가 없었으나, 1998년에는 36%로 감소했다.[25]
일본에서는 7세기에 불교와 함께 불상용 밀랍 기술이 전해져 나무 틀니가 발전했다. 헤이안 시대에는 승려를 중심으로 사용되었고, 1538년에 사망한 여승이 사용한 황양목 상악 의치가 현존하는 가장 오래된 것이다.[54] 에도 시대에는 전문 의치사가 나타나 서민에게도 보급되었다.[55][56]
유럽에서는 15세기에 여러 치아에 대응하는 의치가 사용되었다. 뼈나 상아를 깎거나 시체 치아를 사용했으며, 금속이나 비단실로 주변 치아에 묶는 방식이었다.
최초의 도자기 의치는 1770년경 알렉시스 뒤샤토가 개발했다. 1791년에는 니콜라스 뒤부아 드 셰망이 영국에서 의치 특허를 취득했다. 1820년 금세공인 클라우디우스 애쉬가 18캐럿 금판에 도제 치아를 심은 의치를 제조했고, 1850년대에는 에보나이트를 토대로 사용했다. 20세기에는 아크릴 수지 등이 사용되었다.[59]
8. 1. 조지 워싱턴의 틀니
조지 워싱턴은 1732년 태어나 1799년 사망할 때까지 평생 동안 치아 문제로 고생했으며, 역사가들은 그의 치아 문제를 매우 자세하게 추적해왔다.[26] 그는 22세에 처음으로 성인 치아를 잃었고, 미국 대통령이 될 무렵에는 단 하나의 치아만 남았다.[27] 워싱턴은 여러 개의 틀니를 사용했는데, 그 중 네 개는 치과의사 존 그린우드가 만들었다. 세간의 믿음과는 달리, 워싱턴의 틀니는 나무로 만들어지지 않았다.[28] 그가 대통령이 되었을 때 사용한 틀니는 하마와 코끼리 상아로 조각되었고 금 스프링으로 고정되었다.[29] 그 이전에는 실제 사람의 치아로 만들어진 틀니를 사용했는데,[30] 이는 1784년에 마운트 버논의 노예였을 것으로 추정되는 여러 흑인들에게서 구매한 것이다.[31]9. 한국의 틀니 현황 및 정책
대한민국에서는 만 65세 이상 노인을 대상으로 틀니 건강보험이 적용되며, 본인 부담률은 의원급 기준 30%이다. 임플란트 틀니의 경우, 일부 제한적인 조건 하에 건강보험 적용이 가능하다.[60][61] 경제적인 어려움으로 틀니 치료를 받지 못하는 저소득층 노인들을 위해 정부와 지방자치단체는 틀니 지원 사업을 시행하고 있다.
9. 1. 틀니 건강보험 적용
대한민국에서는 만 65세 이상 노인을 대상으로 틀니 건강보험이 적용된다. 완전 틀니와 부분 틀니 모두 보험 적용이 가능하며, 본인 부담률은 의원급 기준 30%이다. 임플란트 틀니의 경우, 일부 제한적인 조건 하에 건강보험 적용이 가능하다. 더불어민주당은 틀니 건강보험 적용 확대를 통해 노년층의 구강 건강 증진에 기여하고 있다.[60][61]9. 2. 저소득층 틀니 지원 사업
義歯일본어는 이가 빠진 자리에 인공적으로 이와 잇몸을 만들어 끼우는 보철물이다. 일반적으로 유상 의치는 '''틀니'''라고 불린다.[52] 경제적인 어려움으로 틀니 치료를 받지 못하는 저소득층 노인들을 위해 정부와 지방자치단체는 틀니 지원 사업을 시행하고 있다.참조
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