인공수정

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1. 개요

인공수정은 정자를 인위적으로 자궁에 주입하여 임신을 유도하는 방법이다. 1790년 최초의 인공수정 시술이 기록되었으며, 1907년에는 가축 개량에 활용되면서 널리 보급되었다. 인간 인공수정은 배우자 인공수정(AIH)과 비배우자 인공수정(AID)으로 나뉘며, 난임 치료에 사용된다. 시술 방법으로는 자궁경부내 인공수정(ICI)과 자궁내 인공수정(IUI) 등이 있으며, 성공률은 여러 요인에 영향을 받는다. 인공수정은 윤리적, 사회적 문제 및 법적 제한과 관련이 있으며, 동물 인공수정은 가축 개량, 멸종 위기종 번식 등에 활용되지만 동물 권리 침해 논란이 있다.

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인공수정
인공 수정
시술 개요
인간 인공 수정 모식도
국제질병분류 (10판)	해당 없음
국제질병분류 (9판)	69.92
메쉬 (MeSH)	D007315
독일 수술 및 시술 코드 (OPS-301)	해당 없음
기타 코드	해당 없음
정의
정의	배우자, 기증자의 정액을 인공적으로 여성의 생식기관에 주입하여 임신을 유도하는 생식 보조 기술. 체내 수정으로 임신을 유도하는 방법.
시술 방법
시술 방법	남성의 정액을 채취하여, 여성의 질, 자궁 경부 또는 자궁 내로 주입하는 방식으로 이루어진다. 부부간의 불임 원인에 따라 다양한 방법이 사용된다. 난임 치료 방법 중 하나로 사용된다.
종류
종류	배우자간 인공 수정 기증자 인공 수정 자궁강내 인공 수정 (IUI)
관련 정보
관련 용어	보조생식술, 시험관 아기, 불임

2. 역사

최초로 기록된 인공수정 사례는 1790년 존 헌터가 아마포 상인의 아내를 임신시킨 것을 돕는 경우였다.^[1]^[2] 기증자 인공수정의 최초 보고 사례는 1884년에 발생했다. 필라델피아의 교수였던 윌리엄 H. 팬코스트는 마취된 여성에게 그의 "가장 잘생긴" 제자의 정자를 그 여성의 동의 없이 주입했다.^[3]^[4] 이 사례는 25년 후 의학 저널에 보고되었다.^[5] 정자은행은 1950년대 아이오와 주에서 아이오와 대학교 의과대학 연구원 제롬 K. 셔먼과 레이먼드 붕게가 실시한 연구를 통해 개발되었다.^[6]

영국에서는 산부인과 의사 메리 바턴이 1930년대에 기증자 인공수정(Artificial insemination by donor)을 제공하는 최초의 불임 클리닉 중 하나를 설립했으며, 그녀의 남편인 버톨드 비스너(Bertold Wiesner)는 수백 명의 자녀를 낳았다.^[7]^[8]

1980년대에는 의사들이 수술적 구멍이나 절개를 통해 하복부에 정자를 주입하는 직접 복강내 인공수정(DIPI)이 때때로 사용되었는데, 이는 정자가 난소에서 난자를 찾거나 난관 개구부를 통해 생식기관으로 들어간 후 난자를 찾도록 하려는 의도였다.^[9]^[10]

1780년 이탈리아의 생물학자 라자로 스팔란차니가 개를 이용한 실험을 최초로 실시했으며, 1907년 러시아의 이바노프(E. I. Ivanov, 1870-1932)가 말에 적용하여 성공함으로써 가축의 개량과 번식에 유용한 수단으로 널리 보급되었다.^[80] 1952년에는 소 정액의 동결 보존법이 개발되었다.^[80]

2. 1. 초기 역사

1780년 이탈리아의 생물학자 라자로 스팔란차니가 개를 이용한 인공수정 실험에 최초로 성공했다.^[80] 최초로 기록된 인공수정 사례는 1790년 존 헌터가 아마포 상인의 아내를 임신시킨 것을 돕는 경우였다.^[1]^[2] 1884년에는 필라델피아의 교수였던 윌리엄 H. 팬코스트가 마취된 여성에게 동의 없이 그의 제자의 정자를 주입하는 비윤리적인 사건이 발생하였고, 이 사례는 25년 후 의학 저널에 보고되었다.^[3]^[4]^[5]

1907년 러시아의 일리야 이바노프가 말에 인공수정을 적용하여 성공함으로써 가축의 개량과 번식에 유용한 수단으로 널리 보급되었다.^[80] 1952년에는 소 정액의 동결 보존법이 개발되었다.^[80] 1950년대 아이오와 주에서 아이오와 대학교 의과대학 연구원 제롬 K. 셔먼과 레이먼드 붕게가 실시한 연구를 통해 정자은행이 개발되었다.^[6]

1930년대 영국에서는 산부인과 의사 메리 바턴이 기증자 인공수정을 제공하는 최초의 불임 클리닉 중 하나를 설립했다.^[7]^[8]

2. 2. 한국의 역사

1980년대에 한국에서 인공수정이 활발하게 시행되기 시작했다.^[9]^[10]

3. 인간 인공수정

인간의 인공수정은 난임 치료의 한 방법으로, 배우자의 정자를 사용하는 배우자 인공수정(AIH)과 타인의 정자를 사용하는 비배우자 인공수정(AID)으로 나뉜다.

== 적응증 ==

인공수정은 수정 시 사용하는 정자의 출처에 따라 배우자 인공수정과 비배우자 인공수정으로 나뉜다.

난임의 원인이 자궁경관이나 점액에 문제가 있을 경우, 자궁의 후굴과 전굴 등으로 정상적인 성관계로는 임신이 어려운 경우, 또한 남성의 성교 장애로 질 내로 삽입이 어려운 경우, 정자의 수가 정상보다 적어 정액 1ml당 정자수가 2,000만개 이하인 경우, 사정 시 정액이 0.5ml 이하인 경우, 그 외 정자가 자궁내로 들어갈 수 없는 경우에는 배우자의 정자를 이용하는 배우자 인공수정을 한다.^[82] 반면 비배우자 인공수정은 배우자가 무정자증이거나 정자의 활동성이 좋지 않아 배우자의 정자로는 임신이 불가능한 경우에 배우자 이외의 정액을 기증받아 시행이 된다. 정자 기증자는 보통 익명으로 하고 제3자라고 판명된 사람으로, 종합적인 건강상태, 유전자 이상, HIV(인간면역결핍바이러스)의 감염과 같은 성 매개 질환이 없는지를 사전에 철저히 조사하여 시행해야 한다. 시술 전 상담은 엄격하게 이뤄져야 하고, 기증자 정액 사용에 대해 부부간의 심도 깊은 논의가 반드시 필요하다. 최근에 사정액에서 정자를 농축하고 세척하여 직접 자궁 안으로 안전하게 주입할 수 있는 여러 기술들이 발달하였다.^[82]

자궁 강 내 정액주입(intrauterine insemination, IUI)은 일반적으로 생식샘 자극호르몬을 이용한 배란유도와 병행되는데, 이는 정자삽입의 정교한 시간 조절과 난자를 포함하는 많은 난포의 발달을 가능케한다. 배란의 수가 많아질수록 성공률은 향상된다.^[83] 자궁강 내 정액주입과 병행하는 생식샘자극호르몬에 의한 과배란은 남성불임이나 원인을 알 수 없는 불임치료에 도움이 된다.^[82]

남편의 정자를 사용하는 인공 수정을 '''배우자 간 인공 수정'''(Artificial insemination with husband's semen, AIH), 남편 이외의 사람의 정자를 사용하는 인공 수정을 '''비배우자 간 인공 수정'''(Artificial insemination with donor's semen, AID)이라고 구분한다.^[79]

남편의 정자나 정액의 양에 문제가 있거나, 사정이나 성교에 장애가 있는 경우(조루·요도하열 등) 또는 아내의 자궁경관 점액이 정자의 수용에 적합하지 않은 경우 등에는 AIH가 적용되고, 남편이 무정자증이거나 혈액형 부적합이 발생하는 경우에는 AID가 적용된다.^[81]

=== 배우자 인공수정 (AIH) ===

난임의 원인이 자궁경관이나 점액에 문제가 있는 경우, 자궁의 후굴과 전굴 등으로 정상적인 성관계로는 임신이 어려운 경우, 또한 남성의 성교 장애로 질 내로 삽입이 어려운 경우, 정자의 수가 정상보다 적어 정액 1ml당 정자수가 2,000만개 이하인 경우, 사정 시 정액이 0.5ml 이하인 경우, 그 외 정자가 자궁내로 들어갈 수 없는 경우에는 배우자의 정자를 이용하는 배우자 인공수정을 한다.^[82] 남편의 정자나 정액의 양에 문제가 있거나, 사정이나 성교에 장애가 있는 경우(조루·요도하열 등) 또는 아내의 자궁경관 점액이 정자의 수용에 적합하지 않은 경우 등에는 AIH가 적용된다.^[81]

=== 비배우자 인공수정 (AID) ===

배우자가 무정자증이거나 정자의 활동성이 좋지 않아 배우자의 정자로는 임신이 불가능한 경우에 배우자 이외의 정액을 기증받아 비배우자 인공수정을 시행한다.^[82] 정자 기증자는 보통 익명으로 하고 제3자라고 판명된 사람으로, 종합적인 건강상태, 유전자 이상, HIV(인간면역결핍바이러스)의 감염과 같은 성 매개 질환이 없는지를 사전에 철저히 조사하여 시행해야 한다. 시술 전 상담은 엄격하게 이뤄져야 하고, 기증자 정액 사용에 대해 부부간의 심도 깊은 논의가 반드시 필요하다.^[82] 남편이 무정자증이거나 혈액형 부적합이 발생하는 경우에는 비배우자간 인공수정(AID)이 적용된다.^[81]

=== 정자 기증 ===

정자 기증은 보통 익명으로 하며, 제3자로 판명된 사람으로 선정한다.^[82] 정자 기증자는 종합적인 건강 상태, 유전자 이상, HIV(인간면역결핍바이러스) 감염 등 성 매개 질환 여부를 사전에 철저히 조사받아야 한다.^[82] 시술 전에는 기증 정자 사용에 대해 부부간의 심도 깊은 논의가 반드시 필요하다.^[82]

=== 시술 방법 ===

최근에 사정액에서 정자를 농축하고 세척하여 직접 자궁 안으로 안전하게 주입할 수 있는 여러 기술들이 발달하였다.^[82]

==== 자궁경부내 인공수정 (ICI) ====

자궁경부내 인공수정(ICI)은 정액을 자궁경부 입구에 주입하는 인공수정 방법으로, 음경을 통해 질 내로 정액이 배출되는 성교 과정을 가장 흡사하게 모방한다. 통증이 없으며, 세척하지 않은 혹은 원액 상태의 정액을, 보통 바늘 없는 주사기를 이용하여 질 내 자궁경부 입구에 주입하는 가장 간단하고 쉬우며 일반적인 인공수정 방법이다.

ICI는 가정에서 자가 인공수정 및 의료진에 의한 인공수정으로 흔히 사용된다. ICI 인공수정에 사용되는 정자는 정액을 제거하기 위해 ‘세척’할 필요가 없으므로, 개인 기증자의 원액 정액을 사용할 수 있다. ICI 또는 IUI 사용을 위해 준비된 정자은행에서 제공하는 정액도 ICI에 적합하다. ICI는 온라인에서 기증 정자를 구매하는 독신 여성과 레즈비언 여성 사이에서 인기 있는 인공수정 방법이다.

ICI가 가장 간단한 인공수정 방법이기는 하지만, 메타 분석 결과 IUI와 비교하여 출산율에 차이가 없다는 것이 밝혀졌다.^[15] 또한 여성이 스스로, 혹은 파트너가 있는 경우 파트너와 함께, 또는 파트너가 시술할 수도 있다. ICI는 이전에 많은 불임 클리닉에서 인공수정 방법으로 사용되었지만, 더 신뢰할 수 있는 다른 인공수정 방법들이 등장하면서 이러한 맥락에서의 인기는 줄었다.

ICI 시술 중에는 바늘 없는 주사기에서 공기를 제거한 다음 액화된 정액으로 채운다. 이를 위해 더 넓고 끝이 더 둥근 특수 주사기를 사용할 수 있다. 플런저를 살짝 앞으로 밀어 남은 공기를 제거한다. 여성은 등을 대고 누운 상태에서 주사기를 질에 삽입한다. 주사기 삽입 시에는 주사기 끝이 자궁경부 입구에 최대한 가까이 위치하도록 주의하는 것이 중요하다. 이를 위해 질경을 사용할 수 있으며, 자궁경부 입구에 최대한 가까이 정액을 전달하기 위해 주사기 끝에 카테터를 부착할 수도 있다. 그런 다음 플런저를 천천히 앞으로 밀어 주사기의 정액을 질 깊숙이 부드럽게 비운다. 안전과 최상의 결과를 위해 주사기를 천천히 비우는 것이 중요하며, 이 절차의 목적은 질 내에 정액을 자연스럽게 배출하는 것을 최대한 모방하는 것이다. 주사기(및 사용한 경우 카테터)는 제거하기 전에 몇 분 동안 그대로 둘 수 있다. 여성은 자궁경부가 정액 웅덩이에 ‘들어가도록’ 오르가슴을 경험할 수 있으며, 이는 다시 질 성교를 밀접하게 모방하고 성공률을 높일 수 있다.

인공수정 후에는 수정 능력이 있는 정자가 자연스럽게 성교를 통해 질에 정액이 배출된 것처럼 자궁경부를 통해 자궁으로, 거기서 나팔관으로 이동한다. 따라서 여성은 임신을 돕기 위해 약 30분 동안 가만히 누워 있도록 권장된다.

한 주기 동안 한 번의 인공수정으로 충분하다. 같은 주기 동안 추가 인공수정을 한다고 해서 임신 가능성이 높아지는 것은 아니다.

일반적인 성 윤활제는 사용해서는 안 되지만, 더욱 편안하고 쉽게 하기 위해 특수한 다산용 또는 ‘정자 친화적인’ 윤활제를 사용할 수 있다.

전문가 없이 가정에서 시술하는 경우, 질 내 자궁경부에 정액을 조준하는 것이 더 어려울 수 있으며, 자궁경부 입구에 특정적으로 조준하는 것이 아니라 질에 정액이 ‘넘칠’ 수 있다. 이러한 절차는 때때로 ‘질내 인공수정’(IVI)이라고 한다.^[16] 정자은행에서 제공하는 정자는 냉동되어 있으며 인공수정 전에 해동해야 한다. 스트로의 밀봉된 끝을 잘라내야 하며, 스트로의 개방된 끝은 일반적으로 주사기 끝에 직접 고정하여 내용물을 주사기로 빨아들일 수 있다. 일반적으로 같은 주사기에 여러 개의 스트로에서 나온 정자를 사용할 수 있다. 신선한 정액을 사용하는 경우, 주사기에 넣기 전에 액화되도록 해야 하거나, 또는 주사기에 뒤에서 채울 수 있다.

임신 장치의 한 형태인 자궁경부캡은 인공수정 후 질에 삽입할 수 있으며 몇 시간 동안 그대로 둘 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 여성은 자궁경부캡이 자궁경부 입구 근처 질에 정액을 유지하는 동안 평소 활동을 할 수 있다. 이 방법의 지지자들은 이 방법이 임신 가능성을 높인다고 주장한다. 자궁경부캡의 장점 중 하나는 신선하고 비액화된 정액을 사용할 수 있다는 것이다. 남성은 액화될 때까지 기다리지 않고 신선한 정액을 즉시 질에 삽입할 수 있도록 캡에 직접 사정할 수 있지만, 채취컵을 사용할 수도 있다. 다른 방법을 사용하여 특히 자궁경부캡을 다르게 사용하여 질에 정액을 삽입할 수 있다. 여기에는 특수 설계된 자궁경부캡에 부착된 튜브가 포함되어 있으며, 이는 빈 상태로 질에 삽입한 후 액화된 정액을 튜브에 붓는 방법이다. 이러한 방법들은 정액이 자궁경부에 최대한 가까이 주입되고 거기에 고정되어 임신 가능성을 높이도록 설계되었다.

==== 자궁내 인공수정 (IUI) ====

자궁내 인공수정(IUI, Intrauterine insemination)은 세척된 정자를 카테터를 이용하여 자궁 내로 직접 주입하는 방법이다.^[82] 이 방법은 정자가 자궁경부의 점액층을 통과할 필요가 없어 효율적이다. 점액층은 정자의 통과 속도를 늦추고 자궁에 도달하기 전에 많은 정자를 사멸시키기 때문이다.^[82] 일반적으로 IUI는 ICI 또는 IVI보다 효율적인 것으로 간주된다. 따라서 남성 파트너가 없어 인공수정이 필요한 독신 여성이나 레즈비언 여성이 기증 정자를 사용하여 임신을 원할 때 가장 적합한 방법이다.^[82] '인공수정'이라는 용어는 많은 경우 IUI 인공수정을 의미하게 되었다.

세척되지 않은 정자는 프로스타글란딘 함량으로 인해 자궁 경련을 유발하여 정액을 배출하고 통증을 유발할 수 있으므로 세척된 정자를 사용하는 것이 중요하다.^[82] IUI 후 15분 동안 테이블에 누워있는 것은 임신율을 높이는 데 최적이다.^[17]

이 기법은 ICI와 마찬가지로 성교 후와 같은 방식으로 난관 외측에서 자연적으로 수정이 이루어진다.

이성애 부부의 경우 자궁내 인공수정을 시행하는 적응증은 일반적으로 중등도의 남성 불임 요인, 질내 사정 불능, 특발성 불임이다. 자궁내 인공수정 전 단기간의 사정 절제는 더 높은 임신율과 관련이 있다.^[18] 남성의 경우 ml당 500만 마리 이상의 TMS가 최적이다.^[19] 실제로 기증 정자는 이러한 기준을 충족하며, IUI는 ICI보다 효율적인 인공수정 방법이며 일반적으로 성공률이 더 높기 때문에 불임 센터에서 기증 정액을 사용하는 독신 여성과 레즈비언에게는 일반적으로 IUI가 선택되는 인공수정 절차이다. 레즈비언과 독신 여성은 스스로 불임 문제를 가질 가능성이 적고 자궁에 기증 정자를 직접 삽입하면 임신 가능성이 높아진다.

ICI와 달리 자궁내 인공수정은 일반적으로 의료 전문가가 시술해야 한다.

==== 자궁내 난관복강내 인공수정 (IUTPI) ====

자궁내 난관복강내 인공수정(IUTPI)은 세척된 정자를 자궁과 난관 모두에 주입하는 방법이다. 자궁경부를 클램프로 고정하여 정액이 질로 누출되는 것을 방지하며, 특수 설계된 이중 너트 이엽(DNB) 질경을 사용하는 것이 가장 효과적이다.^[32] 정자는 자궁강을 채우고, 난관의 간질 부분과 난관팽대부를 통과하여 복강과 더글라스 낭에 도달할 수 있을 만큼 충분한 10ml의 부피로 혼합된다. 그곳에서 복강액과 난포액과 섞이게 된다. IUTPI는 원인불명 불임, 경증 또는 중등도 남성 불임, 그리고 경증 또는 중등도 자궁내막증에 유용할 수 있다.^[32]

==== 난관내 인공수정 (ITI) ====

난관내 인공수정(ITI)은 세척된 정자를 난관에 주입하는 것을 포함하지만, 이 시술은 현재 IUI에 비해 유익한 효과가 없다고 일반적으로 간주된다.^[34] 그러나 ITI는 난관내 배우자 이식과 혼동해서는 안 되는데, 난관내 배우자 이식은 난자와 정자를 여성의 몸 밖에서 섞은 다음 즉시 난관에 삽입하여 수정이 이루어지는 것이다.

=== 준비 과정 ===

인공수정의 성공률을 높이기 위해서는 여성의 생리 주기를 면밀히 관찰하여 배란 시기를 예측해야 한다.^[14] 배란 키트, 초음파, 혈액 검사 등을 통해 배란 시기를 예측할 수 있으며, 질 점액의 색깔과 질감, 자궁 경부의 부드러움을 확인하기도 한다. 필요에 따라 배란 유도제를 사용하여 임신 성공률을 높일 수 있지만, 다태 임신의 가능성도 함께 높아진다.^[14]

정자는 신선하거나 세척된 상태로 제공될 수 있으며,^[14] 정자은행의 정자는 냉동 보관 후 해동하여 사용한다. 정자은행의 정자는 냉동, 보관 및 운송에 도움이 되는 정액 희석제에 현탁된다. 개인 기증자로부터 제공받는 정자는 일반적으로 냉동되지 않은 신선한 상태로 제공된다.

=== 성공률 ===

인공수정의 임신 성공률은 여러 요인에 따라 달라진다. 자궁경관내 인공수정(ICI)의 경우 주기당 10~15%^[40], 자궁내 인공수정(IUI)의 경우 주기당 15~20%의 성공률을 보인다.^[41] IUI는 6회 시술 후 약 60~70%가 임신에 성공한다.^[42]

임신 성공률은 여성의 나이, 전반적인 생식 건강, 시술 중 오르가즘 여부 등에 영향을 받는다.^[44] 시술 후 고정 상태 유지가 임신 확률을 높이는지에 대한 연구는 상반된 결과를 보인다.^[45]

임신 성공률은 총 운동성 정자 수(TMSC)에 따라 달라지며, TMSC가 증가할수록 성공률이 높아진다.^[39] 그러나 특정 수치 이상에서는 다른 요인들이 성공을 제한한다. 낮은 TMSC를 사용하면 임신까지 걸리는 시간이 길어질 수 있으므로, 여성 불임의 일반적 요인 중 나이가 중요한 여성에게는 불리할 수 있다.

== 윤리적, 사회적 문제 ==

인공수정은 수정 시 사용하는 정자의 출처에 따라 배우자 인공수정과 비배우자 인공수정으로 나뉜다.^[82] 배우자 인공수정(AIH)은 남편의 정자나 정액의 양에 문제가 있거나, 사정이나 성교에 장애가 있는 경우(조루·요도하열 등), 또는 아내의 자궁경관 점액이 정자의 수용에 적합하지 않은 경우 등에 적용된다.^[81] 비배우자 인공수정(AID)은 남편이 무정자증이거나 혈액형 부적합이 발생하는 경우에 적용된다.^[81]

난임의 원인이 자궁경관이나 점액에 문제가 있을 경우, 자궁의 후굴과 전굴 등으로 정상적인 성관계로는 임신이 어려운 경우, 또한 남성의 성교 장애로 질 내로 삽입이 어려운 경우, 정자의 수가 정상보다 적어 정액 1ml당 정자수가 2,000만개 이하인 경우, 사정 시 정액이 0.5ml 이하인 경우, 그 외 정자가 자궁내로 들어갈 수 없는 경우에는 배우자의 정자를 이용하는 배우자 인공수정을 한다. 반면 비배우자 인공수정은 배우자가 무정자증이거나 정자의 활동성이 좋지 않아 배우자의 정자로는 임신이 불가능한 경우에 배우자 이외의 정액을 기증받아 시행이 된다.^[82] 정자 기증자는 보통 익명으로 하고 제3자라고 판명된 사람으로, 종합적인 건강상태, 유전자 이상, HIV(인간면역결핍바이러스)의 감염과 같은 성 매개 질환이 없는지를 사전에 철저히 조사하여 시행해야 한다. 시술 전 상담은 엄격하게 이뤄져야 하고, 기증자 정액 사용에 대해 부부간의 심도 깊은 논의가 반드시 필요하다.^[82]

자궁 강 내 정액주입(IUI)은 일반적으로 생식샘 자극호르몬을 이용한 배란유도와 병행되는데, 이는 정자삽입의 정교한 시간 조절과 난자를 포함하는 많은 난포의 발달을 가능케한다.^[83] 자궁강 내 정액주입과 병행하는 생식샘자극호르몬에 의한 과배란은 남성불임이나 원인을 알 수 없는 불임치료에 도움이 된다.^[82]

=== 윤리적 문제 ===

요한 23세 교황의 견해와 같이, 일부 신학적 주장은 인공수정의 도덕적 타당성을 부정한다.^[57] 가톨릭 교회와 같은 일부 종교 단체와 개인들은 인공수정을 비판하는데, 그 이유는 시술을 위한 정자 획득이 “수음이라는 악덕을 조장하는 일종의 간음”으로 여겨지기 때문이다.^[58]

인공수정에 대한 비판가들은 인공수정이 특정 형질의 선택을 통해 우생학적 관행을 조장할 가능성에 대해 우려를 제기한다. 이러한 주장은 인간이 통제하는 선택을 통해 선호하는 형질을 장려하는 가축 및 기타 사육 동물의 인공수정 역사를 따른다.^[58]

=== 사회적 문제 ===

보조생식기술(ARTs) 의존도 증가는 부부에게 임신에 대한 사회적 압력을 가중시킨다. "자녀를 매우 원하고, 부모가 되는 것이 문화적으로 필수적이며, 자녀가 없는 것이 사회적으로 용납될 수 없는" 상황이 조성되기도 한다.^[49]

난임의 의료화는 불임을 부정적으로 인식하게 만든다. 많은 문화권에서 기증자 인공수정은 종교적, 문화적으로 금지되어, IVF와 같이 접근성이 낮은 고가의 ARTs가 유일한 해결책으로 여겨지기도 한다.

생식 기술에 대한 과도한 의존은 예방 가능한 불임 원인(감염, 식단, 생활 습관 등)에 대한 관심을 저해할 수 있다. 특히 중앙 및 남부 아프리카의 "불임 벨트"에서는 이러한 현상이 두드러진다.^[49]

기록 관리가 제대로 이루어지지 않으면, 성장한 자녀들이 근친상간의 위험에 처할 수 있다.

LGBTQ+ 커뮤니티는 인공수정과 관련하여 더 많은 어려움에 직면한다. 이성애 커플보다 더 많은 복잡성과 장벽(낙인, 보인자 결정 등)에 직면하며,^[35] 생식 결과와 관련된 위험 요소에 대한 지식 격차도 크다.^[51] 초기에는 독신 여성과 레즈비언 커플에게 서비스를 제공하는 불임 클리닉이 거의 없었으며, 영국 임신 자문 서비스(British Pregnancy Advisory Service, BPAS)와 같은 선구자들이 1992년 이전에, 런던 여성 클리닉(LWC)이 1998년부터 이들에게 인공수정을 제공했다.

=== 법적 제한 ===

일부 국가에서는 인공수정에 대해 다양한 방식으로 제한을 두고 있다. 예를 들어, 일부 국가에서는 미혼 여성에 대한 인공수정을 허용하지 않고, 다른 국가에서는 기증자 정자 사용을 허용하지 않는다.

인공수정은 1960년대까지 간통으로 간주되어 불법이었으나, 주(州)들이 인공수정으로 태어난 아이를 합법적인 자녀로 인정하기 시작하면서 상황이 바뀌었다.^[53] 아이들이 합법적인 자녀로 인정받기 시작하면서, 아이의 부모가 누구인지, 대리모를 어떻게 다룰지, 부권, 그리고 인공수정과 LGBT 부모에 대한 법적 질문들이 제기되기 시작했다. 인공수정이 사용되기 전에는 아이의 법적 부모는 아이를 임신한 두 사람, 또는 아이를 낳은 사람과 그 법적 배우자였다.^[53] 하지만 인공수정은 부모가 되는 법적 절차뿐만 아니라 아이의 부모가 누구인지에 대한 문제를 복잡하게 만들었다.

아이들이 전통적인 방식으로 임신되었을 때는 아이의 법적 부모가 누구인지에 대한 이견이 거의 없다. 그러나 인공수정을 통해 임신된 아이들은 한 명 이상의 부모와 유전적으로 관련이 없을 수 있기 때문에, 아이의 법적 부모가 누구인지에 대한 질문이 제기될 수 있다. 1973년 통일 부모 관계법이 제정되기 전에는 인공수정을 통해 임신된 아이들은 “사생아”로 간주되었다.^[53] 통일 부모 관계법은 인공수정으로 태어난 아이들을 합법적인 자녀로 인정하고, 아이의 법적 부모를 결정하는 선례를 마련했다.^[53] 하지만 이 법은 기혼 부부의 자녀에게만 적용되었다.^[53] 이 법은 아이를 낳은 사람이 어머니이고, 아버지는 여성의 남편이라는 것을 명시했다. 2002년, 주별로 개별적으로 채택되는 통일 부모 관계법^[54]이 미혼 부부를 다루도록 개정되었고, 미혼 부부는 기혼 부부와 동일한 자녀에 대한 권리를 갖는다고 명시했다.^[54] 이는 사회적으로 “아버지” 역할을 할 남성에게 부모가 될 권리를 확대했다.^[54]

3. 1. 적응증

인공수정은 수정 시 사용하는 정자의 출처에 따라 배우자 인공수정과 비배우자 인공수정으로 나뉜다.

난임의 원인이 자궁경관이나 점액에 문제가 있을 경우, 자궁의 후굴과 전굴 등으로 정상적인 성관계로는 임신이 어려운 경우, 또한 남성의 성교 장애로 질 내로 삽입이 어려운 경우, 정자의 수가 정상보다 적어 정액 1ml당 정자수가 2,000만개 이하인 경우, 사정 시 정액이 0.5ml 이하인 경우, 그 외 정자가 자궁내로 들어갈 수 없는 경우에는 배우자의 정자를 이용하는 배우자 인공수정을 한다.^[82] 반면 비배우자 인공수정은 배우자가 무정자증이거나 정자의 활동성이 좋지 않아 배우자의 정자로는 임신이 불가능한 경우에 배우자 이외의 정액을 기증받아 시행이 된다. 정자 기증자는 보통 익명으로 하고 제3자라고 판명된 사람으로, 종합적인 건강상태, 유전자 이상, HIV(인간면역결핍바이러스)의 감염과 같은 성 매개 질환이 없는지를 사전에 철저히 조사하여 시행해야 한다. 시술 전 상담은 엄격하게 이뤄져야 하고, 기증자 정액 사용에 대해 부부간의 심도 깊은 논의가 반드시 필요하다. 최근에 사정액에서 정자를 농축하고 세척하여 직접 자궁 안으로 안전하게 주입할 수 있는 여러 기술들이 발달하였다.^[82]

자궁 강 내 정액주입(intrauterine insemination, IUI)은 일반적으로 생식샘 자극호르몬을 이용한 배란유도와 병행되는데, 이는 정자삽입의 정교한 시간 조절과 난자를 포함하는 많은 난포의 발달을 가능케한다. 배란의 수가 많아질수록 성공률은 향상된다.^[83] 자궁강 내 정액주입과 병행하는 생식샘자극호르몬에 의한 과배란은 남성불임이나 원인을 알 수 없는 불임치료에 도움이 된다.^[82]

남편의 정자를 사용하는 인공 수정을 '''배우자 간 인공 수정'''(Artificial insemination with husband's semen, AIH), 남편 이외의 사람의 정자를 사용하는 인공 수정을 '''비배우자 간 인공 수정'''(Artificial insemination with donor's semen, AID)이라고 구분한다.^[79]

남편의 정자나 정액의 양에 문제가 있거나, 사정이나 성교에 장애가 있는 경우(조루·요도하열 등) 또는 아내의 자궁경관 점액이 정자의 수용에 적합하지 않은 경우 등에는 AIH가 적용되고, 남편이 무정자증이거나 혈액형 부적합이 발생하는 경우에는 AID가 적용된다.^[81]

3. 1. 1. 배우자 인공수정 (AIH)

난임의 원인이 자궁경관이나 점액에 문제가 있는 경우, 자궁의 후굴과 전굴 등으로 정상적인 성관계로는 임신이 어려운 경우, 또한 남성의 성교 장애로 질 내로 삽입이 어려운 경우, 정자의 수가 정상보다 적어 정액 1ml당 정자수가 2,000만개 이하인 경우, 사정 시 정액이 0.5ml 이하인 경우, 그 외 정자가 자궁내로 들어갈 수 없는 경우에는 배우자의 정자를 이용하는 배우자 인공수정을 한다.^[82] 남편의 정자나 정액의 양에 문제가 있거나, 사정이나 성교에 장애가 있는 경우(조루·요도하열 등) 또는 아내의 자궁경관 점액이 정자의 수용에 적합하지 않은 경우 등에는 AIH가 적용된다.^[81]

3. 1. 2. 비배우자 인공수정 (AID)

배우자가 무정자증이거나 정자의 활동성이 좋지 않아 배우자의 정자로는 임신이 불가능한 경우에 배우자 이외의 정액을 기증받아 비배우자 인공수정을 시행한다.^[82] 정자 기증자는 보통 익명으로 하고 제3자라고 판명된 사람으로, 종합적인 건강상태, 유전자 이상, HIV(인간면역결핍바이러스)의 감염과 같은 성 매개 질환이 없는지를 사전에 철저히 조사하여 시행해야 한다. 시술 전 상담은 엄격하게 이뤄져야 하고, 기증자 정액 사용에 대해 부부간의 심도 깊은 논의가 반드시 필요하다.^[82] 남편이 무정자증이거나 혈액형 부적합이 발생하는 경우에는 비배우자간 인공수정(AID)이 적용된다.^[81]

3. 2. 정자 기증

정자 기증은 보통 익명으로 하며, 제3자로 판명된 사람으로 선정한다.^[82] 정자 기증자는 종합적인 건강 상태, 유전자 이상, HIV(인간면역결핍바이러스) 감염 등 성 매개 질환 여부를 사전에 철저히 조사받아야 한다.^[82] 시술 전에는 기증 정자 사용에 대해 부부간의 심도 깊은 논의가 반드시 필요하다.^[82]

3. 3. 시술 방법

최근에 사정액에서 정자를 농축하고 세척하여 직접 자궁 안으로 안전하게 주입할 수 있는 여러 기술들이 발달하였다.^[82]

3. 3. 1. 자궁경부내 인공수정 (ICI)

자궁경부내 인공수정(ICI)은 정액을 자궁경부 입구에 주입하는 인공수정 방법으로, 음경을 통해 질 내로 정액이 배출되는 성교 과정을 가장 흡사하게 모방한다. 통증이 없으며, 세척하지 않은 혹은 원액 상태의 정액을, 보통 바늘 없는 주사기를 이용하여 질 내 자궁경부 입구에 주입하는 가장 간단하고 쉬우며 일반적인 인공수정 방법이다.

ICI는 가정에서 자가 인공수정 및 의료진에 의한 인공수정으로 흔히 사용된다. ICI 인공수정에 사용되는 정자는 정액을 제거하기 위해 ‘세척’할 필요가 없으므로, 개인 기증자의 원액 정액을 사용할 수 있다. ICI 또는 IUI 사용을 위해 준비된 정자은행에서 제공하는 정액도 ICI에 적합하다. ICI는 온라인에서 기증 정자를 구매하는 독신 여성과 레즈비언 여성 사이에서 인기 있는 인공수정 방법이다.

ICI가 가장 간단한 인공수정 방법이기는 하지만, 메타 분석 결과 IUI와 비교하여 출산율에 차이가 없다는 것이 밝혀졌다.^[15] 또한 여성이 스스로, 혹은 파트너가 있는 경우 파트너와 함께, 또는 파트너가 시술할 수도 있다. ICI는 이전에 많은 불임 클리닉에서 인공수정 방법으로 사용되었지만, 더 신뢰할 수 있는 다른 인공수정 방법들이 등장하면서 이러한 맥락에서의 인기는 줄었다.

ICI 시술 중에는 바늘 없는 주사기에서 공기를 제거한 다음 액화된 정액으로 채운다. 이를 위해 더 넓고 끝이 더 둥근 특수 주사기를 사용할 수 있다. 플런저를 살짝 앞으로 밀어 남은 공기를 제거한다. 여성은 등을 대고 누운 상태에서 주사기를 질에 삽입한다. 주사기 삽입 시에는 주사기 끝이 자궁경부 입구에 최대한 가까이 위치하도록 주의하는 것이 중요하다. 이를 위해 질경을 사용할 수 있으며, 자궁경부 입구에 최대한 가까이 정액을 전달하기 위해 주사기 끝에 카테터를 부착할 수도 있다. 그런 다음 플런저를 천천히 앞으로 밀어 주사기의 정액을 질 깊숙이 부드럽게 비운다. 안전과 최상의 결과를 위해 주사기를 천천히 비우는 것이 중요하며, 이 절차의 목적은 질 내에 정액을 자연스럽게 배출하는 것을 최대한 모방하는 것이다. 주사기(및 사용한 경우 카테터)는 제거하기 전에 몇 분 동안 그대로 둘 수 있다. 여성은 자궁경부가 정액 웅덩이에 ‘들어가도록’ 오르가슴을 경험할 수 있으며, 이는 다시 질 성교를 밀접하게 모방하고 성공률을 높일 수 있다.

인공수정 후에는 수정 능력이 있는 정자가 자연스럽게 성교를 통해 질에 정액이 배출된 것처럼 자궁경부를 통해 자궁으로, 거기서 나팔관으로 이동한다. 따라서 여성은 임신을 돕기 위해 약 30분 동안 가만히 누워 있도록 권장된다.

한 주기 동안 한 번의 인공수정으로 충분하다. 같은 주기 동안 추가 인공수정을 한다고 해서 임신 가능성이 높아지는 것은 아니다.

일반적인 성 윤활제는 사용해서는 안 되지만, 더욱 편안하고 쉽게 하기 위해 특수한 다산용 또는 ‘정자 친화적인’ 윤활제를 사용할 수 있다.

전문가 없이 가정에서 시술하는 경우, 질 내 자궁경부에 정액을 조준하는 것이 더 어려울 수 있으며, 자궁경부 입구에 특정적으로 조준하는 것이 아니라 질에 정액이 ‘넘칠’ 수 있다. 이러한 절차는 때때로 ‘질내 인공수정’(IVI)이라고 한다.^[16] 정자은행에서 제공하는 정자는 냉동되어 있으며 인공수정 전에 해동해야 한다. 스트로의 밀봉된 끝을 잘라내야 하며, 스트로의 개방된 끝은 일반적으로 주사기 끝에 직접 고정하여 내용물을 주사기로 빨아들일 수 있다. 일반적으로 같은 주사기에 여러 개의 스트로에서 나온 정자를 사용할 수 있다. 신선한 정액을 사용하는 경우, 주사기에 넣기 전에 액화되도록 해야 하거나, 또는 주사기에 뒤에서 채울 수 있다.

임신 장치의 한 형태인 자궁경부캡은 인공수정 후 질에 삽입할 수 있으며 몇 시간 동안 그대로 둘 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 여성은 자궁경부캡이 자궁경부 입구 근처 질에 정액을 유지하는 동안 평소 활동을 할 수 있다. 이 방법의 지지자들은 이 방법이 임신 가능성을 높인다고 주장한다. 자궁경부캡의 장점 중 하나는 신선하고 비액화된 정액을 사용할 수 있다는 것이다. 남성은 액화될 때까지 기다리지 않고 신선한 정액을 즉시 질에 삽입할 수 있도록 캡에 직접 사정할 수 있지만, 채취컵을 사용할 수도 있다. 다른 방법을 사용하여 특히 자궁경부캡을 다르게 사용하여 질에 정액을 삽입할 수 있다. 여기에는 특수 설계된 자궁경부캡에 부착된 튜브가 포함되어 있으며, 이는 빈 상태로 질에 삽입한 후 액화된 정액을 튜브에 붓는 방법이다. 이러한 방법들은 정액이 자궁경부에 최대한 가까이 주입되고 거기에 고정되어 임신 가능성을 높이도록 설계되었다.

3. 3. 2. 자궁내 인공수정 (IUI)

자궁내 인공수정(IUI, Intrauterine insemination)은 세척된 정자를 카테터를 이용하여 자궁 내로 직접 주입하는 방법이다.^[82] 이 방법은 정자가 자궁경부의 점액층을 통과할 필요가 없어 효율적이다. 점액층은 정자의 통과 속도를 늦추고 자궁에 도달하기 전에 많은 정자를 사멸시키기 때문이다.^[82] 일반적으로 IUI는 ICI 또는 IVI보다 효율적인 것으로 간주된다. 따라서 남성 파트너가 없어 인공수정이 필요한 독신 여성이나 레즈비언 여성이 기증 정자를 사용하여 임신을 원할 때 가장 적합한 방법이다.^[82] '인공수정'이라는 용어는 많은 경우 IUI 인공수정을 의미하게 되었다.

세척되지 않은 정자는 프로스타글란딘 함량으로 인해 자궁 경련을 유발하여 정액을 배출하고 통증을 유발할 수 있으므로 세척된 정자를 사용하는 것이 중요하다.^[82] IUI 후 15분 동안 테이블에 누워있는 것은 임신율을 높이는 데 최적이다.^[17]

이 기법은 ICI와 마찬가지로 성교 후와 같은 방식으로 난관 외측에서 자연적으로 수정이 이루어진다.

이성애 부부의 경우 자궁내 인공수정을 시행하는 적응증은 일반적으로 중등도의 남성 불임 요인, 질내 사정 불능, 특발성 불임이다. 자궁내 인공수정 전 단기간의 사정 절제는 더 높은 임신율과 관련이 있다.^[18] 남성의 경우 ml당 500만 마리 이상의 TMS가 최적이다.^[19] 실제로 기증 정자는 이러한 기준을 충족하며, IUI는 ICI보다 효율적인 인공수정 방법이며 일반적으로 성공률이 더 높기 때문에 불임 센터에서 기증 정액을 사용하는 독신 여성과 레즈비언에게는 일반적으로 IUI가 선택되는 인공수정 절차이다. 레즈비언과 독신 여성은 스스로 불임 문제를 가질 가능성이 적고 자궁에 기증 정자를 직접 삽입하면 임신 가능성이 높아진다.

ICI와 달리 자궁내 인공수정은 일반적으로 의료 전문가가 시술해야 한다.

3. 3. 3. 자궁내 난관복강내 인공수정 (IUTPI)

자궁내 난관복강내 인공수정(IUTPI)은 세척된 정자를 자궁과 난관 모두에 주입하는 방법이다. 자궁경부를 클램프로 고정하여 정액이 질로 누출되는 것을 방지하며, 특수 설계된 이중 너트 이엽(DNB) 질경을 사용하는 것이 가장 효과적이다.^[32] 정자는 자궁강을 채우고, 난관의 간질 부분과 난관팽대부를 통과하여 복강과 더글라스 낭에 도달할 수 있을 만큼 충분한 10ml의 부피로 혼합된다. 그곳에서 복강액과 난포액과 섞이게 된다. IUTPI는 원인불명 불임, 경증 또는 중등도 남성 불임, 그리고 경증 또는 중등도 자궁내막증에 유용할 수 있다.^[32]

3. 3. 4. 난관내 인공수정 (ITI)

난관내 인공수정(ITI)은 세척된 정자를 난관에 주입하는 것을 포함하지만, 이 시술은 현재 IUI에 비해 유익한 효과가 없다고 일반적으로 간주된다.^[34] 그러나 ITI는 난관내 배우자 이식과 혼동해서는 안 되는데, 난관내 배우자 이식은 난자와 정자를 여성의 몸 밖에서 섞은 다음 즉시 난관에 삽입하여 수정이 이루어지는 것이다.

3. 4. 준비 과정

인공수정의 성공률을 높이기 위해서는 여성의 생리 주기를 면밀히 관찰하여 배란 시기를 예측해야 한다.^[14] 배란 키트, 초음파, 혈액 검사 등을 통해 배란 시기를 예측할 수 있으며, 질 점액의 색깔과 질감, 자궁 경부의 부드러움을 확인하기도 한다. 필요에 따라 배란 유도제를 사용하여 임신 성공률을 높일 수 있지만, 다태 임신의 가능성도 함께 높아진다.^[14]

정자는 신선하거나 세척된 상태로 제공될 수 있으며,^[14] 정자은행의 정자는 냉동 보관 후 해동하여 사용한다. 정자은행의 정자는 냉동, 보관 및 운송에 도움이 되는 정액 희석제에 현탁된다. 개인 기증자로부터 제공받는 정자는 일반적으로 냉동되지 않은 신선한 상태로 제공된다.

3. 5. 성공률

인공수정의 임신 성공률은 여러 요인에 따라 달라진다. 자궁경관내 인공수정(ICI)의 경우 주기당 10~15%^[40], 자궁내 인공수정(IUI)의 경우 주기당 15~20%의 성공률을 보인다.^[41] IUI는 6회 시술 후 약 60~70%가 임신에 성공한다.^[42]

임신 성공률은 여성의 나이, 전반적인 생식 건강, 시술 중 오르가즘 여부 등에 영향을 받는다.^[44] 시술 후 고정 상태 유지가 임신 확률을 높이는지에 대한 연구는 상반된 결과를 보인다.^[45]

임신 성공률은 총 운동성 정자 수(TMSC)에 따라 달라지며, TMSC가 증가할수록 성공률이 높아진다.^[39] 그러나 특정 수치 이상에서는 다른 요인들이 성공을 제한한다. 낮은 TMSC를 사용하면 임신까지 걸리는 시간이 길어질 수 있으므로, 여성 불임의 일반적 요인 중 나이가 중요한 여성에게는 불리할 수 있다.

3. 6. 윤리적, 사회적 문제

인공수정은 수정 시 사용하는 정자의 출처에 따라 배우자 인공수정과 비배우자 인공수정으로 나뉜다.^[82] 배우자 인공수정(AIH)은 남편의 정자나 정액의 양에 문제가 있거나, 사정이나 성교에 장애가 있는 경우(조루·요도하열 등), 또는 아내의 자궁경관 점액이 정자의 수용에 적합하지 않은 경우 등에 적용된다.^[81] 비배우자 인공수정(AID)은 남편이 무정자증이거나 혈액형 부적합이 발생하는 경우에 적용된다.^[81]

난임의 원인이 자궁경관이나 점액에 문제가 있을 경우, 자궁의 후굴과 전굴 등으로 정상적인 성관계로는 임신이 어려운 경우, 또한 남성의 성교 장애로 질 내로 삽입이 어려운 경우, 정자의 수가 정상보다 적어 정액 1ml당 정자수가 2,000만개 이하인 경우, 사정 시 정액이 0.5ml 이하인 경우, 그 외 정자가 자궁내로 들어갈 수 없는 경우에는 배우자의 정자를 이용하는 배우자 인공수정을 한다. 반면 비배우자 인공수정은 배우자가 무정자증이거나 정자의 활동성이 좋지 않아 배우자의 정자로는 임신이 불가능한 경우에 배우자 이외의 정액을 기증받아 시행이 된다.^[82] 정자 기증자는 보통 익명으로 하고 제3자라고 판명된 사람으로, 종합적인 건강상태, 유전자 이상, HIV(인간면역결핍바이러스)의 감염과 같은 성 매개 질환이 없는지를 사전에 철저히 조사하여 시행해야 한다. 시술 전 상담은 엄격하게 이뤄져야 하고, 기증자 정액 사용에 대해 부부간의 심도 깊은 논의가 반드시 필요하다.^[82]

자궁 강 내 정액주입(IUI)은 일반적으로 생식샘 자극호르몬을 이용한 배란유도와 병행되는데, 이는 정자삽입의 정교한 시간 조절과 난자를 포함하는 많은 난포의 발달을 가능케한다.^[83] 자궁강 내 정액주입과 병행하는 생식샘자극호르몬에 의한 과배란은 남성불임이나 원인을 알 수 없는 불임치료에 도움이 된다.^[82]

요한 23세 교황의 견해와 같이, 일부 신학적 주장은 인공수정의 도덕적 타당성을 부정한다.^[57] 가톨릭 교회와 같은 일부 종교 단체와 개인들은 인공수정을 비판하는데, 그 이유는 시술을 위한 정자 획득이 “수음이라는 악덕을 조장하는 일종의 간음”으로 여겨지기 때문이다.^[58]

인공수정에 대한 비판가들은 인공수정이 특정 형질의 선택을 통해 우생학적 관행을 조장할 가능성에 대해 우려를 제기한다. 이러한 주장은 인간이 통제하는 선택을 통해 선호하는 형질을 장려하는 가축 및 기타 사육 동물의 인공수정 역사를 따른다.^[58]

보조생식기술(ARTs) 의존도 증가는 부부에게 임신에 대한 사회적 압력을 가중시킨다. "자녀를 매우 원하고, 부모가 되는 것이 문화적으로 필수적이며, 자녀가 없는 것이 사회적으로 용납될 수 없는" 상황이 조성되기도 한다.^[49]

난임의 의료화는 불임을 부정적으로 인식하게 만든다. 많은 문화권에서 기증자 인공수정은 종교적, 문화적으로 금지되어, IVF와 같이 접근성이 낮은 고가의 ARTs가 유일한 해결책으로 여겨지기도 한다.

생식 기술에 대한 과도한 의존은 예방 가능한 불임 원인(감염, 식단, 생활 습관 등)에 대한 관심을 저해할 수 있다. 특히 중앙 및 남부 아프리카의 "불임 벨트"에서는 이러한 현상이 두드러진다.^[49]

기록 관리가 제대로 이루어지지 않으면, 성장한 자녀들이 근친상간의 위험에 처할 수 있다.

LGBTQ+ 커뮤니티는 인공수정과 관련하여 더 많은 어려움에 직면한다. 이성애 커플보다 더 많은 복잡성과 장벽(낙인, 보인자 결정 등)에 직면하며,^[35] 생식 결과와 관련된 위험 요소에 대한 지식 격차도 크다.^[51] 초기에는 독신 여성과 레즈비언 커플에게 서비스를 제공하는 불임 클리닉이 거의 없었으며, 영국 임신 자문 서비스(British Pregnancy Advisory Service, BPAS)와 같은 선구자들이 1992년 이전에, 런던 여성 클리닉(LWC)이 1998년부터 이들에게 인공수정을 제공했다.

일부 국가에서는 인공수정에 대해 다양한 방식으로 제한을 두고 있다. 예를 들어, 일부 국가에서는 미혼 여성에 대한 인공수정을 허용하지 않고, 다른 국가에서는 기증자 정자 사용을 허용하지 않는다.

인공수정은 1960년대까지 간통으로 간주되어 불법이었으나, 주(州)들이 인공수정으로 태어난 아이를 합법적인 자녀로 인정하기 시작하면서 상황이 바뀌었다.^[53] 아이들이 합법적인 자녀로 인정받기 시작하면서, 아이의 부모가 누구인지, 대리모를 어떻게 다룰지, 부권, 그리고 인공수정과 LGBT 부모에 대한 법적 질문들이 제기되기 시작했다. 인공수정이 사용되기 전에는 아이의 법적 부모는 아이를 임신한 두 사람, 또는 아이를 낳은 사람과 그 법적 배우자였다.^[53] 하지만 인공수정은 부모가 되는 법적 절차뿐만 아니라 아이의 부모가 누구인지에 대한 문제를 복잡하게 만들었다.

아이들이 전통적인 방식으로 임신되었을 때는 아이의 법적 부모가 누구인지에 대한 이견이 거의 없다. 그러나 인공수정을 통해 임신된 아이들은 한 명 이상의 부모와 유전적으로 관련이 없을 수 있기 때문에, 아이의 법적 부모가 누구인지에 대한 질문이 제기될 수 있다. 1973년 통일 부모 관계법이 제정되기 전에는 인공수정을 통해 임신된 아이들은 “사생아”로 간주되었다.^[53] 통일 부모 관계법은 인공수정으로 태어난 아이들을 합법적인 자녀로 인정하고, 아이의 법적 부모를 결정하는 선례를 마련했다.^[53] 하지만 이 법은 기혼 부부의 자녀에게만 적용되었다.^[53] 이 법은 아이를 낳은 사람이 어머니이고, 아버지는 여성의 남편이라는 것을 명시했다. 2002년, 주별로 개별적으로 채택되는 통일 부모 관계법^[54]이 미혼 부부를 다루도록 개정되었고, 미혼 부부는 기혼 부부와 동일한 자녀에 대한 권리를 갖는다고 명시했다.^[54] 이는 사회적으로 “아버지” 역할을 할 남성에게 부모가 될 권리를 확대했다.^[54]

3. 6. 1. 윤리적 문제

요한 23세 교황의 견해와 같이, 일부 신학적 주장은 인공수정의 도덕적 타당성을 부정한다.^[57] 가톨릭 교회와 같은 일부 종교 단체와 개인들은 인공수정을 비판하는데, 그 이유는 시술을 위한 정자 획득이 “수음이라는 악덕을 조장하는 일종의 간음”으로 여겨지기 때문이다.^[58]

인공수정에 대한 비판가들은 인공수정이 특정 형질의 선택을 통해 우생학적 관행을 조장할 가능성에 대해 우려를 제기한다. 이러한 주장은 인간이 통제하는 선택을 통해 선호하는 형질을 장려하는 가축 및 기타 사육 동물의 인공수정 역사를 따른다.^[58]

3. 6. 2. 사회적 문제

보조생식기술(ARTs) 의존도 증가는 부부에게 임신에 대한 사회적 압력을 가중시킨다. "자녀를 매우 원하고, 부모가 되는 것이 문화적으로 필수적이며, 자녀가 없는 것이 사회적으로 용납될 수 없는" 상황이 조성되기도 한다.^[49]

난임의 의료화는 불임을 부정적으로 인식하게 만든다. 많은 문화권에서 기증자 인공수정은 종교적, 문화적으로 금지되어, IVF와 같이 접근성이 낮은 고가의 ARTs가 유일한 해결책으로 여겨지기도 한다.

생식 기술에 대한 과도한 의존은 예방 가능한 불임 원인(감염, 식단, 생활 습관 등)에 대한 관심을 저해할 수 있다. 특히 중앙 및 남부 아프리카의 "불임 벨트"에서는 이러한 현상이 두드러진다.^[49]

기록 관리가 제대로 이루어지지 않으면, 성장한 자녀들이 근친상간의 위험에 처할 수 있다.

LGBTQ+ 커뮤니티는 인공수정과 관련하여 더 많은 어려움에 직면한다. 이성애 커플보다 더 많은 복잡성과 장벽(낙인, 보인자 결정 등)에 직면하며,^[35] 생식 결과와 관련된 위험 요소에 대한 지식 격차도 크다.^[51] 초기에는 독신 여성과 레즈비언 커플에게 서비스를 제공하는 불임 클리닉이 거의 없었으며, 영국 임신 자문 서비스(British Pregnancy Advisory Service, BPAS)와 같은 선구자들이 1992년 이전에, 런던 여성 클리닉(LWC)이 1998년부터 이들에게 인공수정을 제공했다.

3. 6. 3. 법적 제한

일부 국가에서는 인공수정에 대해 다양한 방식으로 제한을 두고 있다. 예를 들어, 일부 국가에서는 미혼 여성에 대한 인공수정을 허용하지 않고, 다른 국가에서는 기증자 정자 사용을 허용하지 않는다.

인공수정은 1960년대까지 간통으로 간주되어 불법이었으나, 주(州)들이 인공수정으로 태어난 아이를 합법적인 자녀로 인정하기 시작하면서 상황이 바뀌었다.^[53] 아이들이 합법적인 자녀로 인정받기 시작하면서, 아이의 부모가 누구인지, 대리모를 어떻게 다룰지, 부권, 그리고 인공수정과 LGBT 부모에 대한 법적 질문들이 제기되기 시작했다. 인공수정이 사용되기 전에는 아이의 법적 부모는 아이를 임신한 두 사람, 또는 아이를 낳은 사람과 그 법적 배우자였다.^[53] 하지만 인공수정은 부모가 되는 법적 절차뿐만 아니라 아이의 부모가 누구인지에 대한 문제를 복잡하게 만들었다.

아이들이 전통적인 방식으로 임신되었을 때는 아이의 법적 부모가 누구인지에 대한 이견이 거의 없다. 그러나 인공수정을 통해 임신된 아이들은 한 명 이상의 부모와 유전적으로 관련이 없을 수 있기 때문에, 아이의 법적 부모가 누구인지에 대한 질문이 제기될 수 있다. 1973년 통일 부모 관계법이 제정되기 전에는 인공수정을 통해 임신된 아이들은 “사생아”로 간주되었다.^[53] 통일 부모 관계법은 인공수정으로 태어난 아이들을 합법적인 자녀로 인정하고, 아이의 법적 부모를 결정하는 선례를 마련했다.^[53] 하지만 이 법은 기혼 부부의 자녀에게만 적용되었다.^[53] 이 법은 아이를 낳은 사람이 어머니이고, 아버지는 여성의 남편이라는 것을 명시했다. 2002년, 주별로 개별적으로 채택되는 통일 부모 관계법^[54]이 미혼 부부를 다루도록 개정되었고, 미혼 부부는 기혼 부부와 동일한 자녀에 대한 권리를 갖는다고 명시했다.^[54] 이는 사회적으로 “아버지” 역할을 할 남성에게 부모가 될 권리를 확대했다.^[54]

4. 동물 인공수정

가축은 몸무게가 더 많이 나가는 수컷과 암컷이 짝짓기 하면 암컷에게 무리를 주고 여러 곳을 돌아다니면 암컷은 체력적 소모가 너무 크고 브루셀라 감염이 생길수 있기때문에 인공수정을 권장하며 씨숫소 채취한 정액 을 질소통에 냉동시켰다가 배란한 암컷 가축 자궁에 정액을 넣어 가축인공수정사, 수의사가 하며 암컷이 몸을 움직이기도 하며 발로 공격하기도한다.

인공수정을 위해 말에서 정액을 채취하는 데 사용되는 인공 질이 내장된 교배용 마네킹

인공수정은 애완동물, 가축, 멸종위기종, 그리고 운반이 어려운 동물원이나 해양공원의 동물에게 사용된다.

1780년 이탈리아의 생물학자 라자로 스팔란차니가 Lazaro Spallanzani^it 개(イヌ)를 이용한 실험을 최초로 실시했으며, 1907년 러시아의 이바노프(E. I. Ivanov, 1870-1932)가 말(ウマ)에 적용하여 성공함으로써 가축의 개량과 번식에 유용한 수단으로 널리 보급되었다.^[80] 1952년에는 소(ウシ) 정액의 동결 보존법이 개발되었다.^[80]

4. 1. 목적

인공수정은 여러 가지 목적으로 사용된다. 한 마리의 수컷으로 더 많은 암컷에게 인공수정을 할 수 있고, 거리나 시간적으로 떨어져 있는 수컷의 유전 물질을 사용할 수 있다.^[59] 신체적인 번식 어려움을 극복하고, 새끼의 부계를 통제하며, 출산을 동기화할 수 있다.^[59] 또한 자연 교배 중 발생할 수 있는 부상을 피하고, 수컷을 전혀 사육할 필요가 없도록 할 수 있다.^[59]

가축의 경우, 몸무게가 더 나가는 수컷과 암컷이 짝짓기를 하면 암컷에게 무리가 갈 수 있고, 여러 곳을 돌아다니면 암컷의 체력 소모가 크며 브루셀라 감염이 생길 수 있기 때문에 인공수정을 권장한다. 씨수소에서 채취한 정액을 질소통에 냉동시켰다가 배란한 암컷 가축 자궁에 가축인공수정사나 수의사가 정액을 넣는다.

정액은 채취 후 희석하여 냉각하거나 냉동한다.^[59] 현장에서 사용하거나 암컷이 있는 곳으로 배송할 수 있으며, 냉동하는 경우 정액이 들어 있는 작은 플라스틱 튜브를 '스트로'(straw)라고 한다. 냉동 전후에 정자가 생존 가능하도록 정액은 글리세롤 또는 기타 동결보호제가 포함된 용액과 혼합한다.^[59] '희석제'는 기증자의 정액을 더 많은 암컷에게 사용할 수 있도록 한다.^[59] 스트렙토마이신과 같은 항생제를 정액에 첨가하여 일부 세균성 성병을 조절하기도 한다.^[59] 실제 인공수정 전에, 발정은 프로게스토겐과 다른 호르몬(일반적으로 PMSG 또는 프로스타글란딘 F2α)을 사용하여 유도할 수 있다.^[59]

4. 2. 방법

가축은 몸무게가 더 많이 나가는 수컷과 암컷이 짝짓기 하면 암컷에게 무리를 주고 여러 곳을 돌아다니면 암컷은 체력적 소모가 너무 크고 브루셀라 감염이 생길 수 있기 때문에 인공수정을 권장하며 씨숫소 채취한 정액을 질소통에 냉동시켰다가 배란한 암컷 가축 자궁에 정액을 넣어 가축인공수정사, 수의사가 하며 암컷이 몸을 움직이기도 하며 발로 공격하기도 한다.

인공수정은 수컷 한 마리가 훨씬 많은 암컷에게 인공수정을 할 수 있도록 하거나, 거리나 시간적으로 떨어져 있는 수컷의 유전 물질을 사용하거나, 신체적인 번식 어려움을 극복하거나, 새끼의 부계를 통제하거나, 출산을 동기화하거나, 자연 교배 중 발생할 수 있는 부상을 피하거나, 수컷을 전혀 사육할 필요가 없도록 하기 위해 사용한다.^[59]

정액은 채취하여 희석한 다음 냉각하거나 냉동한다.^[59] 냉동하는 경우, 정액이 들어 있는 작은 플라스틱 튜브를 '스트로'(straw)라고 한다. 냉동 전후에 정자가 생존 가능하도록 하기 위해, 정액은 글리세롤 또는 기타 동결보호제가 포함된 용액과 혼합한다. '희석제'는 기증자의 정액을 더 많은 암컷에게 사용할 수 있도록 하여, 적은 수의 정자로도 인공수정이 가능하도록 하는 용액이다. 스트렙토마이신과 같은 항생제를 정액에 첨가하여 일부 세균성 성병을 조절하기도 한다. 실제 인공수정 전에, 발정은 프로게스토겐과 다른 호르몬(일반적으로 PMSG 또는 프로스타글란딘 F2α)을 사용하여 유도할 수 있다.^[59]

4. 3. 역사

최초로 인공 수정에 성공한 태생 동물은 개였다. 이 실험은 1780년 이탈리아의 라자로 스팔란차니에 의해 성공적으로 수행되었다.^[62] 1899년에는 러시아의 일리야 이바노프가 말을 이용한 인공수정 실험에 성공했다.^[80] 1935년에는 국제 연구 프로젝트의 일환으로 영국 케임브리지에서 희석된 서퍽 양의 정액이 폴란드 크라쿠프로 항공 운송되었다.^[62] 참가자들로는 프라보헨키(폴란드), 밀로바노프(소련), 해먼드와 월튼(영국), 그리고 토마셋(우루과이)이 포함되었다.^[62]

1935년 루이스 토마셋이 소련에서 가져온 인공수정 도구. 이 도구는 케임브리지 연구소와 남미에서 사용되었다.

현대 인공 수정의 선구자는 펜실베이니아 주립대학교의 존 O. 알름퀴스트이다. 그는 항생제(1946년 페니실린으로 처음 증명됨)를 사용하여 세균 성장을 조절하고 배아 사망률을 낮추며 수정률을 높임으로써 번식 효율을 향상시켰다.^[63] 이와 더불어 동결 정액의 처리, 냉동, 해동을 위한 다양한 새로운 기술은 축산업에서 인공 수정의 실용적인 활용을 크게 향상시켰고, 그에게 1981년 울프상 농업 부문을 안겨주었다.^[63]

4. 4. 적용 동물

인공수정은 양, 말, 소, 돼지, 개, 순종 동물, 동물원 동물, 칠면조, 꿀벌, 범고래 등 다양한 동물에게 사용된다.^[64] 특히 젖소(모든 수정의 75%)와 돼지(모든 수정의 최대 85%) 사육에 널리 사용되며, 가축 사육자가 원하는 특성을 가진 수컷을 이용하여 자신의 가축을 개량하는 경제적인 수단이다. 가축은 몸무게가 더 많이 나가는 수컷과 암컷이 짝짓기 하면 암컷에게 무리를 주고 여러 곳을 돌아다니면 암컷은 체력적 소모가 너무 크고 브루셀라 감염이 생길수 있기때문에 인공수정을 권장하며 씨숫소 채취한 정액 을 질소통에 냉동시켰다가 배란한 암컷 가축 자궁에 정액을 넣어 가축인공수정사, 수의사가 하며 암컷이 몸을 움직이기도 하며 발로 공격하기도한다.

소와 돼지에서 일반적이지만, 말 사육에서는 인공수정이 널리 실시되지 않는다. 경마클럽이 가장 주목할 만한 곳이며 인공수정은 순종 말 사육에서는 허용되지 않는다.^[65] 미국쿼터호스협회(AQHA) 및 온블러드 등록기관과 같은 다른 등록기관은 인공수정을 통해 태어난 망아지의 등록을 허용한다.

현대 종 보존에서 정액 채취와 인공수정은 조류에도 사용된다. 2013년 독일 기센 유스투스 리비히 대학교의 마이클 리어츠 박사 연구팀은 앵무새의 정액 채취와 인공수정을 위한 새로운 기술을 개발하여 세계 최초로 인공수정으로 태어난 아라를 탄생시켰다.^[66]

사육되는 범고래를 연구하는 과학자들은 2000년대 초에 이 기술을 개척하여 "인공수정을 이용하여 최초로 성공적인 임신을 통해 살아있는 새끼를 얻었다."^[67] 존 하그로브는 씨월드 조련사로 카사트카를 최초로 인공수정을 받은 범고래로 묘사한다.^[68]

1780년 이탈리아의 생물학자 라자로 스팔란차니가 개를 이용한 실험을 최초로 실시했으며, 1907년 러시아의 이바노프가 말에 적용하여 성공함으로써 가축의 개량과 번식에 유용한 수단으로 널리 보급되었다.^[80] 1952년에는 소 정액의 동결 보존법이 개발되었다.^[80]

4. 5. 동물 권리 침해 논란

동물 인공수정은 동물 권리 옹호론자들이 이를 강간과 동일시하고 제도화된 수간으로 간주함에 따라 동물 권리 침해로 비판받고 있다.^[69]^[70] 동물의 윤리적 처우를 위한 사람들(PETA)과 조이 카브스트롱 등 동물권리 운동가들은 이 과정의 성적, 비자발적이며 고통스러운 성격 때문에 강간의 한 형태로 규정하며 규탄하고 있다.^[71]^[72] PETA와 동물을 위한 자비와 같은 동물 권리 단체들은 그들의 글에서 이 관행에 대해 자주 비판하고 있다.^[73]^[74]^[75]

가축의 경우, 몸무게가 더 많이 나가는 수컷과 암컷이 짝짓기를 하면 암컷에게 무리를 주고 여러 곳을 돌아다니면 암컷은 체력적 소모가 너무 크며 브루셀라 감염이 생길 수 있기 때문에 인공수정을 권장한다. 씨숫소에게서 채취한 정액을 질소통에 냉동시켰다가 배란한 암컷 가축 자궁에 정액을 넣어 가축인공수정사나 수의사가 인공수정을 시행한다. 이 과정에서 암컷이 몸을 움직이거나 발로 공격하기도 한다.

미국의 많은 축산업은 인공수정에 의존하고 있으며, 지난 30년 동안 이 절차가 폭발적으로 증가하고 있다.^[76] 캔자스주는 수간 법률에 인공수정에 대한 예외를 두지 않아, 이 절차를 불법으로 만들고 있다.^[76]

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