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임산부 사망률

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목차

1. 개요

임산부 사망률은 임신, 출산 또는 이와 관련된 질병으로 인해 임신 중이거나 임신 종료 후 일정 기간 이내에 여성이 사망하는 것을 의미한다. 임산부 사망률은 연간 임산부 사망 수를 연간 출생 수와 사산 수를 합한 값으로 나누어 100,000을 곱하여 계산한다. 임산부 사망은 직접 산과적 사망과 간접 산과적 사망으로 분류되며, 직접 산과적 사망은 임신, 분만, 산후 합병증으로 인한 사망, 간접 산과적 사망은 기존 질환이 임신으로 인해 악화되어 발생한 사망을 말한다. 임산부 사망률을 측정하는 지표로는 모성 사망비, 모성 사망률, 평생 모성 사망 위험, 가임기 여성 사망자 중 모성 사망 비율 등이 있다. 임산부 사망의 주요 원인으로는 출혈, 감염, 임신성 고혈압, 낙태 합병증 등이 있으며, 사회경제적 요인, 의료 접근성, 인종적 불평등 등도 임산부 사망률에 영향을 미친다. 임산부 사망을 예방하기 위해서는 피임, 산전 관리, 숙련된 의료 인력에 의한 분만 지원, 응급 산과 진료, 산후 관리 등이 중요하며, 모성 사망 감시 및 대응 시스템을 통해 사망 원인을 파악하고 개선 조치를 취하는 것이 필요하다.

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임산부 사망률
정의
정의임신 중 또는 임신 종료 후 42일 이내에 임신 또는 그 관리와 관련된 모든 원인으로 인해 발생하는 여성의 사망을 의미한다.
관련 용어모성 사망률
산모 사망률
원인
주요 원인출혈
감염
안전하지 않은 낙태
고혈압성 질환 (자간전증 및 자간증)
산과적 합병증 (난산, 산도 폐쇄)
기타 원인기존 질환의 악화 (심장 질환, 당뇨병, HIV/AIDS 등)
산후 우울증 및 자살
의료 서비스 접근성 부족
의료 서비스 질 저하
사회경제적 요인 (빈곤, 교육 수준 낮음 등)
예방
산전 관리정기적인 산전 진찰을 통해 임신 관련 위험을 조기에 발견하고 관리한다.
숙련된 출산 관리숙련된 의료 인력 (의사, 간호사, 조산사)에 의한 안전한 출산 관리를 제공한다.
응급 산과 관리출산 중 발생할 수 있는 응급 상황에 대비하여 신속하고 적절한 의료 서비스를 제공한다.
가족 계획 서비스원치 않는 임신을 예방하고 출산 간격을 조절하여 모체의 건강을 보호한다.
보건 시스템 강화의료 시설 접근성을 높이고 의료 인력 교육을 강화하며 의료 장비 및 의약품을 확보한다.
사회경제적 개선여성의 교육 수준을 높이고 빈곤을 감소시키며 여성의 권익을 증진한다.
현황
전 세계 모성 사망2017년: 약 295,000명
2000년 대비 38% 감소
모성 사망률 (MMR)출생아 10만 명당 모성 사망자 수
지역별 모성 사망률사하라 이남 아프리카: 가장 높은 모성 사망률 기록
개발 도상국: 선진국에 비해 훨씬 높은 모성 사망률 기록
국가별 모성 사망률시에라리온, 중앙아프리카 공화국, 차드 등: 가장 높은 모성 사망률 국가
벨라루스, 아이슬란드, 그리스, 폴란드 등: 가장 낮은 모성 사망률 국가
추가 정보
관련 연구 및 조사세계보건기구 (WHO), 유엔인구기금 (UNFPA), 유니세프 (UNICEF) 등 국제기구에서 모성 사망 관련 연구 및 조사 수행
관련 통계세계보건기구 (WHO) 모성 사망률 데이터

2. 정의 및 측정

임산부 사망률은 연간 임산부 사망자 수를 연간 출산 수(출생 수 + 사산 수)로 나눈 값에 100,000을 곱하여 계산한다.[101] 임산부 사망은 임신, 출산 또는 이와 관련된 질병이 원인인 사망을 의미하며, 임신과 관련되지 않은 질병이나 사고, 재해, 범죄 등으로 인한 사망은 포함하지 않는다.[101]

2. 1. 정의

임산부 사망은 임신 중 또는 임신 종료 후 일정 기간 이내에 임신과 관련된 원인으로 발생하는 여성의 사망을 의미한다. 대한민국에서는 1978년 이전에는 임신 종료 후 90일 미만, 1979년 이후에는 42일 미만으로 정의한다.[101]

임산부 사망은 다음과 같이 분류할 수 있다.[101]

  • 직접 산과적 사망: 임신, 분만, 산후 합병증으로 인한 사망이다.[101] 예를 들어 산후 출혈, 임신성 고혈압, 산후 감염, 난산 등이 있다.
  • 간접 산과적 사망: 기존 질환이 임신으로 인해 악화되어 발생한 사망이다.[101] 예를 들어 말라리아, 빈혈, HIV/AIDS, 심혈관 질환 등이 있다.


임신 중 발생하지만 임신과 관련 없는 사망은 '사고', '부수적' 또는 비산과 모성 사망이라고 한다.

2. 2. 측정 방법

임산부 사망률은 특정 기간 동안 임산부 사망자 수를 같은 기간 동안의 출생아 수(또는 총 출산 수)로 나눈 값에 100,000을 곱하여 계산한다. 이를 임산부 사망비(MMR)라고 한다.[101][37] 모성 사망률(MMRate)은 인구 내 모성 사망자 수를 가임기 여성 수로 나눈 값이다.[37] 평생 모성 사망 위험은 각 임신 후 여성의 사망 위험을 예측한 값이며,[38] 가임기 여성 사망자 중 모성 사망 비율(PM)은 특정 기간 동안 모성 사망자 수를 15~49세 여성의 총 사망자 수로 나눈 값이다.[39]

임산부 사망 측정 지표는 다음과 같이 네 가지가 있다.

  • 모성 사망비(MMR): 특정 기간 동안의 모성 사망자 수를 같은 기간 동안의 출생아 10만 명당 비율로 나타낸 것이다.[37] MMR은 의료 시스템의 질을 측정하는 지표로 사용된다.
  • 모성 사망률(MMRate): 인구 내 모성 사망자 수를 가임기 여성 수로 나눈 값으로, 일반적으로 여성 1,000명당으로 표시된다.[37]
  • 평생 모성 사망 위험: 각 임신 후 여성의 사망 위험을 계산하여 예측한 값이다.[38] 이 계산은 가임기 여성에게 적용되며,[38] 성인 평생 모성 사망 위험은 모성 사망비(MMR) 또는 모성 사망률(MMRate)을 사용하여 구할 수 있다.[37]
  • 가임기 여성 사망자 중 모성 사망 비율(PM): 특정 기간 동안의 모성 사망자 수를 15~49세 여성의 총 사망자 수로 나눈 값이다.[39]


모성 사망을 측정하는 방법에는 출생 및 사망 등록 시스템, 가구 조사, 인구 조사, 생식 연령 사망 연구(RAMOS), 언어적 부검 등이 있다.[39] 세계보건기구(WHO)가 시간 및 비용 효율적인 방법으로 권장하는 가장 일반적인 가구 조사 방법은 자매법이다.[40]

3. 원인

낙태가 합법적으로 시행되는 곳에서는 임신을 유지하여 출산하는 것보다 안전하다고 알려져 있다. 산부인과 저널의 연구에 따르면, 미국에서 출산은 합법적인 낙태보다 사망 위험이 14배나 높다.[15] 그러나 세계 여러 지역에서는 낙태가 불법이거나 안전하지 않을 수 있다.[15][16][17] 전 세계적으로 안전하지 않은 낙태는 산모 사망의 주요 원인 중 하나이며, 예방 가능한 산모 사망의 13%를 차지한다. 이 비율은 동유럽이나 남아메리카처럼 다른 산모 사망 원인이 낮은 국가에서는 25%까지 올라간다.[18]

세계 보건 기구(WHO)는 안전하지 않은 낙태를 훈련받지 않은 사람이 시술하거나, 안전하지 않은 환경에서 이루어지는 절차로 정의한다.[18][21] 2009년 WHO는 매년 전 세계적으로 4,500만 건의 낙태 중 1,900만 건이 안전하지 않으며, 이 중 97%가 개발도상국에서 발생한다고 추정했다. 8분마다 한 명의 여성이 안전하지 않은 낙태 합병증으로 사망한다는 보고도 있었다.[20] 안전하지 않은 낙태의 합병증에는 출혈, 감염, 패혈증, 생식기 손상 등이 있다.[22]

3. 1. 직접 산과적 사망

직접 산모 사망은 임신, 출산, 임신 중절의 합병증 또는 이러한 관리로 인해 발생하는 합병증으로 인해 발생한다.[1]

랜싯에 발표된 연구(1990년-2013년)에 따르면, 전 세계 산모 사망의 가장 흔한 원인은 산후 출혈(15%), 안전하지 않은 낙태 합병증(15%), 임신성 고혈압(10%), 산후 감염(8%), 난산(6%)이다.[8] 다른 원인으로는 혈전(3%)과 기존 질환(28%)이 있다.[9]

  • 산후 출혈: 출산 후 자궁, 자궁 경부 또는 질벽에서 조절할 수 없는 출혈이 발생할 때 일어난다. 이는 출산 후 자궁이 제대로 수축하지 않거나, 자궁에 남은 태반이 있거나, 출산으로 인해 자궁 경부 또는 질에 열상이 있을 때 발생할 수 있다.[10]
  • 임신성 고혈압: 신체가 혈압을 제대로 조절하지 못할 때 발생한다. 임신 중에는 혈관 수준의 변화로 인해 발생하며, 이는 태반 때문일 가능성이 높다.[11] 여기에는 임신성 고혈압 및 자간전증과 같은 의학적 상태가 포함된다.
  • 산후 감염: 임신 종료 후 자궁 또는 생식 기관의 다른 부위에 발생하는 감염이다. 대개 세균 감염이며 발열, 통증 증가, 악취가 나는 분비물을 유발한다.[12]
  • 난산: 분만 중 아기가 골반으로 제대로 진입하지 못하고 몸 밖으로 나오지 못할 때 발생한다. 난산의 가장 흔한 원인은 아기의 머리가 너무 크거나 각도가 골반과 산도를 통과할 수 없도록 되어 있는 경우이다.[13]
  • 혈전: 팔, 다리 및 폐의 혈관을 포함하여 신체의 다양한 혈관에서 발생할 수 있다. 이는 폐에 문제를 일으킬 수 있으며, 심장이나 뇌로 이동하여 합병증을 유발할 수도 있다.[14]


Obstetrics & Gynecology영어에 게재된 한 연구에 따르면, 미국에서 임신을 유지하여 아기를 출산하는 것은 합법적인 낙태에 비해 사망 위험이 14배 증가한다.[15] 그러나 세계의 많은 지역에서는 낙태가 합법이 아니며 안전하지 않을 수 있다.[15][16][17] 부적절하게 수행된 시술로 인한 산모 사망은 예방 가능하며, 전 세계 산모 사망률의 13%를 차지한다. 이 수치는 동유럽 및 남아메리카 국가와 같이 다른 산모 사망 원인이 낮은 국가에서는 25%까지 증가한다. 이로 인해 안전하지 않은 낙태 관행이 전 세계 산모 사망의 주요 원인이 된다.[18]

안전하지 않은 낙태는 전 세계 산모 사망의 또 다른 주요 원인이다. 낙태가 합법적이고 접근 가능한 지역에서는 낙태가 안전하며 전체 산모 사망률에 크게 기여하지 않는다.[7][16][15] 그러나 낙태가 합법적이지 않거나, 이용 가능하지 않거나, 규제되지 않는 지역에서는 안전하지 않은 낙태 관행이 상당한 산모 사망률을 야기할 수 있다.[19] 2009년 세계 보건 기구(WHO)에 따르면, 8분마다 한 명의 여성이 안전하지 않은 낙태로 인한 합병증으로 사망했다.[20]

WHO는 안전하지 않은 낙태 관행을 적절한 훈련을 받지 않은 사람이 수행하거나 안전하거나 깨끗하지 않은 환경에서 수행되는 절차로 정의한다.[18][21] 이 정의를 사용하여 WHO는 매년 전 세계적으로 수행되는 4,500만 건의 낙태 중 1,900만 건이 안전하지 않은 것으로 간주되며, 이 중 97%가 개발 도상국에서 발생한다고 추정한다.[18] 합병증에는 출혈, 감염, 패혈증 및 생식기 손상이 포함된다.[22]

3. 2. 간접 산과적 사망

간접 산과적 사망은 임신으로 인해 악화된 기존 질환이나 임신 중 새로 발생한 질환으로 인해 발생한다.[1][25] 임신 중 발생하지만 임신과 관련 없는 사망은 '사고', '부수적' 또는 비산과 모성 사망이라고 한다.

간접적인 원인으로는 말라리아, 빈혈,[26] HIV/AIDS, 심혈관 질환 등이 있으며, 이들은 모두 임신을 복잡하게 만들거나 임신으로 인해 악화될 수 있다.[27] 모성 사망 증가와 관련된 위험 요인으로는 산모의 나이, 임신 전 비만, 기타 기존 만성 질환, 제왕 절개 등이 있다.[28][29]

3. 3. 위험 요인

세계 보건 기구(WHO)의 2004년 간행물에 따르면, 사회인구학적 요인은 산모의 건강에 중요한 영향을 미친다.[30]

  • 연령: 젊은 산모, 특히 15세 이하의 청소년은 임신 중 합병증과 사망 위험이 더 높다.[31] 이들은 산후 출혈, 자궁내막염, 수술 분만, 회음 절개술, 낮은 출생 체중, 미숙아 출산 등의 위험이 더 높으며, 이는 산모 사망으로 이어질 수 있다.[31] 개발도상국에서 15세 소녀의 주요 사망 원인은 임신과 출산 중 합병증이다.[30] 반면, 미국에서는 40세 이상 여성의 산모 사망률이 증가하는 추세를 보인다.[28]

  • 사회경제적 요인: 구조적 지원 및 가족 지원 부족, 사회적 고립은 산모 건강에 부정적인 영향을 미친다.[32][33] 출산 도우미 부족, 의료 시설까지의 먼 거리, 이전 출산 횟수, 산전 관리 접근성 부족, 열악한 기반 시설도 산모 사망을 증가시키는 요인이다.[30]

  • 세 가지 지연 모델: 여성이 적절한 산모 건강 관리를 받는 것을 방해하는 세 가지 주요 요인을 설명한다.[34]

1. 치료를 받기 위한 지연: 치료 필요성에 대한 인식 부족, 의료비 부담, 가족 허가 필요 등이 원인이다.[34][35]

2. 치료를 받기 위한 이동 지연: 의료 시설까지의 교통 제한, 의료 시설 부족, 의료 불신 등이 원인이다.[36]

3. 적절한 치료를 받는 데 지연: 훈련된 의료 인력 부족, 물품 부족, 긴급 상황에 대한 인식 부족 등이 원인이다.[34][35]

  • 인종 및 민족: 미국에서 흑인 및 비히스패닉계 여성은 백인 여성보다 임신 관련 사망률이 3~4배 높다.[81] 브라질에서도 비백인 여성이 백인 여성보다 산모 사망률이 높고,[44][82] 프랑스에서는 사하라 사막 이남 아프리카 출신 여성의 산모 사망률이 더 높다.[44]


미국 질병통제예방센터(CDC)에 따르면 2021년 산모 사망률은 출생아 10만 명당 32.9명이었다.[83] 특히 비히스패닉계 흑인 여성의 산모 사망률은 출생아 10만 명당 69.9명으로, 백인 여성보다 2.6배 높았다.[85] 40세 이상 여성의 사망률은 25세 미만 여성보다 6.8배 높았다.[86]

국가 내에서도 소득 및 교육 격차가 크고 의료 서비스 불균형이 심한 국가에서 산모 사망률 차이가 크게 나타난다. 농촌 지역 여성은 도시 여성보다 산모 사망률이 높은데, 이는 의료 서비스 접근성 차이 때문이다.[92] 인종 및 민족 간 불평등 또한 산모 건강에 영향을 미쳐 소외된 집단에서 산모 사망률을 증가시킨다.[93]

4. 예방

유엔의 지속 가능한 개발 목표 중 목표 3 "건강과 웰빙"은 산모 사망 예방 및 감소를 포함한다. 안전하지 않은 낙태 건수를 줄이기 위해 효과적인 피임 사용을 장려하고, 더 많은 사람들에게 정보를 제공하며, 양질의 의료 서비스를 제공해야 한다. 피임을 허용하는 국가에서는 이러한 약품의 접근성을 높이기 위한 프로그램을 시행해야 한다.[22] 안전한 낙태 서비스에 대한 인식, 산전 검진에 대한 건강 교육, 임신 및 수유 중 적절한 식단 시행 또한 예방에 기여한다.[24]

UNFPA(유엔 인구 기금)에 따르면, 산모 사망 예방을 위한 네 가지 필수 요소는 산전 관리, 출산 지원, 응급 산과 진료 접근성, 적절한 산후 관리이다.[6] 임산부는 산모와 태아의 건강을 확인하기 위해 최소 4번의 산전 방문을 받는 것이 권장된다. 정상 분만을 관리하고 합병증 발생을 인지할 수 있는 숙련된 출산 지원(의사, 간호사, 조산사 등)이 필요하며, 응급 상황에 대비해야 한다. 출혈, 패혈증, 안전하지 않은 낙태, 고혈압 질환 및 난산과 같은 산모 사망의 주요 원인을 해결하기 위한 응급 산과 진료가 중요하다. 출산 후 6주 동안은 산후 관리 기간으로, 출혈, 패혈증, 고혈압 질환이 발생할 수 있으며, 신생아는 출산 직후 매우 취약하므로 보건 종사자가 산모와 아기의 건강을 평가하는 것이 매우 권장된다.

낙태(안전 여부와 관계없이)로 인한 문제 관리에 대한 신뢰할 수 있는 정보, 상담 및 양질의 서비스를 제공하는 것이 산모 사망자 수를 줄이는 데 도움이 될 수 있다.[18] 낙태가 합법적인 지역에서는 낙태 관련 산모 사망을 줄이기 위해 안전한 낙태가 이루어져야 한다.

산모 사망 감시 및 대응은 산모 사망 예방을 위한 또 다른 전략이다. 이는 산모 사망 원인과 사망 요인을 파악하기 위해 지속적으로 산모 사망을 검토하는 것이다.[50] 검토에서 얻은 정보는 향후 유사한 사망을 예방하기 위한 조치에 대한 권고 사항을 만드는 데 사용된다. 세계 보건 기구(WHO)는 2013년에 산모 및 주산기 사망 감시 및 대응(MPDSR)을 도입했으며, 관련 연구에 따르면 MPDSR 권고에 따른 조치는 지역 사회 및 의료 시설 진료 품질을 개선하여 산모 및 주산기 사망률을 줄일 수 있다.

2015년에는 임신 또는 출산 관련 원인으로 총 303,000명의 여성이 사망했다.[6] 이들 대부분은 심각한 출혈, 패혈증, 감염, 자간전증, 난산, 안전하지 않은 낙태로 인해 발생했다. 이러한 원인 대부분은 예방 가능하거나 효과적인 중재가 가능하다.[6] 산전 진료 접근성은 모성 사망률에 기여하는 중요한 요인이다. 산전 진료를 받지 않는 여성은 받는 여성보다 임신 또는 출산 합병증으로 사망할 확률이 3~4배 높다. 미국 여성 중 25%가 권장 횟수의 산전 방문을 하지 않으며, 아프리카계 미국인 여성의 32%, 아메리카 원주민 및 알래스카 원주민 여성의 41%가 출산 전 권장 예방 서비스를 받지 못하는 등 소외된 인구 집단에서 이 수치는 더 높다.[51]

2023년 연구에 따르면, 아메리카 원주민 여성 사망률은 백인 여성의 3.5배였다. 이 보고서는 높은 비율의 원인 중 하나로 자금 지원이 부족한 연방 의료 시스템을 지목했다. 해당 시스템은 과부하로 인해 평균 월간 방문 시간이 3~7분에 불과하여, 적절한 건강 평가나 환자 문제 논의 시간을 확보하기 어렵다.[52]

4. 1. 주요 예방 전략

유엔의 지속 가능한 개발 목표 중 하나인 "건강과 웰빙"은 산모 사망 예방 및 감소를 포함한다. 효과적인 피임 사용을 장려하고, 더 많은 사람들에게 관련 정보를 제공하며, 양질의 의료 서비스를 제공하는 것은 안전하지 않은 낙태 건수를 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 피임을 허용하는 국가에서는 이러한 약품의 접근성을 높이기 위한 프로그램을 시행해야 한다.[22] 그러나 이것만으로는 안전한 서비스에 대한 수요를 없앨 수 없으며, 안전한 낙태 서비스에 대한 인식, 산전 검진에 대한 건강 교육, 임신 및 수유 중 적절한 식단의 시행 또한 예방에 기여한다.[24]

2004년 세계 보건 기구(WHO) 간행물에 따르면, 연령, 자원 접근성, 소득 수준과 같은 사회인구학적 요인은 산모의 결과에 대한 중요한 지표이다. 젊은 산모는 나이 많은 산모보다 임신 중 합병증과 사망의 위험이 더 높으며,[30] 특히 15세 이하의 청소년의 경우 더욱 그렇다.[31]

구조적 지원 및 가족 지원은 산모의 결과에 영향을 미친다.[32] 또한, 사회적 불이익과 사회적 고립은 산모의 건강에 부정적인 영향을 미쳐 산모 사망의 증가로 이어질 수 있다.[33] 출산 도우미의 부족, 적절한 치료를 받기 위한 가장 가까운 진료소까지의 이동 거리, 이전 출생 횟수, 산전 관리에 대한 접근 장벽, 열악한 기반 시설 등은 모두 산모 사망을 증가시킨다.[30]

세 가지 지연 모델은 여성이 적절한 산모 건강 관리를 받는 것을 저해하는 세 가지 중요한 요인을 설명한다.[34]

  • 치료를 받기 위한 지연
  • 치료를 받기 위한 이동 지연
  • 적절하고 적절한 치료를 받는 데 지연[35]


치료를 받기 위한 지연은 임신한 여성 및/또는 다른 의사 결정자가 내린 결정으로 인해 발생한다. 의사 결정자는 배우자 및 가족 구성원을 포함할 수 있다.[35] 치료를 받기 위한 지연의 이유로는 치료를 받아야 할 시기에 대한 지식 부족, 의료비를 감당할 수 없는 경우, 가족 구성원의 허가가 필요한 여성 등이 있다.[34][35]

치료를 받기 위한 이동 지연에는 의료 시설로의 교통 제한, 해당 지역의 적절한 의료 시설 부족, 의학에 대한 불신과 같은 요인이 포함된다.[36]

적절하고 적절한 치료를 받는 데 지연은 훈련된 제공자의 부적절한 수, 적절한 물품 부족, 긴급 상황에 대한 긴급성 또는 이해 부족으로 인해 발생할 수 있다.[34][35]

세 가지 지연 모델은 산모 사망을 초래할 수 있는 사회 경제적 및 문화적 요인과 같은 복잡한 요인이 많이 있음을 보여준다.[34]

4. 2. 의료 기술 및 약물

산모 사망률 감소에는 주로 향상된 무균술, 더 나은 수액 관리, 더 빠른 수혈 접근성, 그리고 더 나은 산전 관리가 기여했다.

자원 빈곤 환경을 위해 설계된 기술 또한 산모 사망률 감소에 효과적이다. 비공압성 항쇼크 의복은 산과 출혈 시 여성들이 적절한 응급 치료를 받기까지의 시간적 여유를 확보하고 혈액 손실을 줄이며, 생체 징후를 회복하는 저기술 압력 장치이다.[53] 이는 귀중한 자원으로 입증되었다. 자궁 탐폰으로 사용되는 콘돔 또한 산후 출혈을 멈추는 데 효과적이다.[54]

약물 사용을 통해 일부 산모 사망을 예방할 수 있다. 주사용 옥시토신은 산후 출혈로 인한 사망을 예방하는 데 사용할 수 있다.[9] 산후 감염은 항생제를 사용하여 치료할 수 있다. 실제로, 저소득 국가에서는 산모 감염의 예방과 치료를 위해 광범위 항생제를 사용하는 것이 일반적이다.[55] 자간전증으로 인한 산모 사망도 황산 마그네슘과 같은 약물을 사용하여 예방할 수 있다.[9]

자격을 갖춘 외과 의사, 적절한 시설 및 물품이 구비되어 있다면, 많은 합병증을 시술 및/또는 수술로 관리할 수 있다. 예를 들어, 잔류 임신 조직이나 감염이 우려되는 경우 자궁 내 용적물을 제거할 수 있다. 과다 출혈 시에는 특수 결찰, 봉합 또는 도구(바크리 풍선)를 사용할 수 있다.[56]

4. 3. 공중 보건 및 정책

공중 보건적 접근 방식은 모성 사망률 문제를 해결하기 위해 문제의 범위를 파악하고, 주요 원인을 확인하며, 임신 전과 임신 기간 모두에서 개입하여 이러한 원인과 싸우고 모성 사망을 예방하는 것을 포함한다.[57]

공중 보건은 모성 사망 분석에 중요한 역할을 한다. 모성 사망 및 그 원인 검토의 중요한 측면 중 하나는 모성 사망 검토 위원회이다. 이러한 검토 위원회의 목표는 각 모성 사망을 분석하고 그 원인을 결정하는 것이다. 이 분석 후, 정보를 결합하여 향후 모성 사망을 예방할 수 있는 특정 개입을 결정할 수 있다. 이러한 검토 위원회는 일반적으로 정신 건강 요인, 대중 교통, 만성 질환, 약물 사용 장애 등을 포함한 세부 사항을 검토하여 모성 사망에 대한 분석을 포괄적으로 수행한다. 이 모든 정보를 결합하여 모성 사망률의 원인에 대한 자세한 그림을 제공하고 그 영향을 줄이기 위한 권장 사항을 결정하는 데 도움이 될 수 있다.[58]

미국 내 여러 주에서는 모성 사망 검토 위원회를 한 단계 더 발전시켜 다양한 전문 기관과 협력하여 주변기 출생 관리의 질을 향상시키고 있다. 이러한 기관 팀은 "주산기 질 관리 협력체(PQC)"를 형성하며 주 보건 부서, 주 병원 협회 및 의사, 간호사와 같은 임상 전문가를 포함한다. 이러한 PQC에는 지역 사회 보건 기관, 메디케이드 대표, 모성 사망 검토 위원회 및 환자 옹호 단체도 참여할 수 있다. 모성 건강 내의 이 모든 주요 관계자를 참여시킴으로써 목표는 협력하여 관리의 질을 향상시킬 기회를 결정하는 것이다. 이러한 협력적 노력을 통해 PQC는 직접적인 환자 관리 수준과 정책과 같은 더 큰 시스템 장치를 통해 품질에 영향을 미치는 것을 목표로 할 수 있다. 캘리포니아에서 PQC를 설립한 것이 그 이후 몇 년 동안 모성 사망률이 50% 감소하는 데 주요 기여를 한 것으로 여겨진다. PQC는 가장 예방 가능하고 널리 퍼진 모성 사망, 즉 출혈과 고혈압으로 인한 사망을 목표로 하는 검토 가이드 및 품질 개선 이니셔티브를 개발했다. 일리노이와 플로리다의 PQC에서도 성공이 관찰되었다.[59]

임신 전에 모성 사망률을 줄이기 위한 노력으로 여러 가지 개입이 권장되었다. 계획되지 않은 임신을 예방하기 위해 가족 계획 서비스 및 안전한 낙태 관행과 같은 생식 건강 관리 서비스에 대한 접근성을 높이는 것이 권장된다.[57] 인도, 브라질, 멕시코를 포함한 여러 국가에서 생식 건강 관리 서비스의 사용을 촉진하려는 노력에서 어느 정도 성공을 거두었다.[60] 다른 개입에는 임신 예방 및 성병 (STI) 예방 및 치료를 포함하는 양질의 성교육이 포함된다. 성병을 해결함으로써 이는 주산기 감염을 감소시킬 뿐만 아니라 성병으로 인한 자궁외 임신을 줄이는 데에도 도움이 될 수 있다.[61] 십 대 산모는 20세 이상의 여성보다 사망할 가능성이 2~5배 더 높다. 생식 서비스 및 성교육에 대한 접근은 특히 건강한 임신을 유지하는 것에 대해 일반적으로 교육을 받지 못한 십 대에게 큰 영향을 미칠 수 있다. 교육 수준은 모성 건강의 강력한 예측 인자이며 여성에게 필요한 경우 치료를 받도록 하는 지식을 제공한다.[57]

공중 보건 노력은 또한 임신 기간 동안 개입하여 모성 결과를 개선할 수 있다. 개입 영역은 의료 서비스 접근성, 공공 지식, 임신 합병증의 징후 및 증상에 대한 인식, 의료 전문가와 예비 산모 간의 관계 개선에서 식별되었다.[61]

임신 중 치료에 대한 접근성은 모성 사망률에 직면한 중요한 문제이다. "접근"에는 비용, 의료 서비스 위치, 진료 예약 가능 여부, 훈련된 의료 종사자 가용성, 운송 서비스 및 여성이 적절한 치료를 받는 것을 방해할 수 있는 문화적 또는 언어적 장벽을 포함한 광범위한 잠재적 어려움이 포함된다.[61] 임신을 만삭까지 유지하는 여성의 경우, 필요한 산전(출산 전) 의료 방문에 대한 접근성은 건강한 결과를 보장하는 데 매우 중요하다. 이러한 산전 방문을 통해 합병증의 조기 인식 및 치료, 감염 치료 및 임산부가 현재 임신을 관리하는 방법과 임신 간격을 두는 것의 건강상 이점에 대해 교육할 수 있는 기회가 제공된다.[57]

숙련된 의료 제공자가 있는 시설에서 출산에 대한 접근성은 더 안전한 분만과 더 나은 결과와 관련이 있다.[57] 모성 사망률 부담이 가장 큰 두 지역인 사하라 사막 이남 아프리카와 남아시아는 숙련된 제공자가 출산한 비율도 각각 45%와 41%로 가장 낮았다.[62] 응급 산부인과 치료는 또한 응급 제왕 절개, 수혈, 감염에 대한 항생제 및 겸자 또는 진공을 이용한 보조 질 분만과 같은 서비스를 제공하여 모성 사망률을 예방하는 데 중요하다.[57] 의료 서비스에 대한 접근을 제한하는 물리적 장벽 외에도 재정적 장벽도 존재한다. 가임기 여성의 거의 7명 중 1명은 건강 보험이 없다. 이러한 보험 부족은 임신 예방, 합병증 치료뿐만 아니라 모성 사망률에 기여하는 주산기 진료 방문에 대한 접근에 영향을 미친다.[63]
보건 교육 프로그램을 통해 임신에 대한 공공 지식과 인식을 높이고, 의료 제공자가 해결해야 할 합병증의 징후를 포함함으로써, 임산부가 필요할 때 도움을 구할 가능성이 높아질 것이다.[61] 더 높은 수준의 교육은 피임 및 가족 계획 서비스의 사용 증가뿐만 아니라 산전 관리와 관련이 있다.[64] 문제의 가장 초기 징후에서 합병증을 해결하면 임산부의 결과를 개선할 수 있으며, 이는 임산부가 잠재적인 합병증에 대해 의료 서비스를 받을 만큼 충분한 지식을 갖는 것이 매우 중요하다는 것을 의미한다.[57] 환자와 의료 시스템 전체의 관계를 개선하면 임산부가 도움을 구하는 데 편안함을 느낄 수 있다. 환자와 제공자 간의 원활한 의사 소통과 제공자의 문화적 역량은 권장 치료법 준수를 증가시키는 데에도 도움이 될 수 있다.[61]

구현되고 있는 또 다른 중요한 예방 조치는 산모를 위한 전문화된 교육이다. 여성에게, 특히 저소득층 지역의 여성에게 간단한 정보를 제공하는 의사와 의료 전문가는 의사와 환자 사이에서 종종 발생하는 의사 소통 오류를 줄일 것이다.[65] 의료 전문가를 훈련시키는 것은 모성 사망률 감소의 또 다른 중요한 측면이 될 것이다.[66] 특히 인종적 편견과 고정관념을 해소하는 교육이 중요하다.[67]

유엔의 천년 선언에서 제정된 밀레니엄 개발 목표는 모성 건강을 위한 가장 큰 세계 정책 이니셔티브였다. 2012년, 이 목표는 유엔 지속가능 개발 정상회의에서 2030년을 목표 연도로 하는 지속가능 개발 목표(SDGs)로 발전했다. SDGs는 다양한 문제 해결을 위한 국제 협력을 요구하는 17가지 목표로 구성되어 있다. 목표 3은 모든 연령대의 여성의 건강과 웰빙을 보장하는 데 초점을 맞추고 있다.[68] 구체적인 목표는 전 세계 모성 사망률을 출생 10만 명당 70명 미만으로 줄이는 것이다. 지금까지 숙련된 의료진의 분만 지원이 2005년 62%에서 현재 전 세계 분만의 80%로 증가하는 등 구체적인 진전이 있었다.[69]

국가 및 지방 정부는 모성 사망 감소를 위한 정치적 조치를 취해왔다. 해외 개발 연구소의 연구자들은 르완다, 말라위, 니제르, 우간다 등 겉으로 보기에는 유사한 4개국의 모성 건강 시스템을 연구했다.[70] 다른 세 국가에 비해 르완다는 모성 사망률 개선에 탁월한 성과를 보였다. 이 다양한 국가 사례 연구를 바탕으로 연구자들은 모성 건강 개선이 다음과 같은 세 가지 핵심 요소에 달려 있다고 결론 내렸다.

# 모성 건강 관련 모든 정책을 정기적으로 검토하여 내부적으로 일관성을 유지해야 한다.

# 모성 건강 서비스 제공자에 대한 기준을 시행해야 한다.

# 발견된 문제에 대한 모든 지역적 해결책을 장려해야 하며, 억제해서는 안 된다.

원조 정책 측면에서 볼 때, 모성 사망률 개선을 위해 제공되는 원조는 HIV/AIDS 및 말라리아와 같은 다른 공중 보건 문제가 주요 국제적 관심사로 떠오르면서 상대적으로 줄어들었다.[71] 모성 건강 원조 기여는 신생아 및 아동 건강과 함께 묶이는 경향이 있어 모성 사망률 감소를 위해 모성 건강에 직접적으로 얼마나 많은 원조가 제공되는지 평가하기 어렵다. 그럼에도 불구하고 국제적으로 모성 사망률을 줄이는 데 진전이 있었다.[72]

낙태 관행이 합법으로 간주되지 않는 국가에서는 여성이 고품질 가족 계획 서비스에 접근할 수 있는지 여부를 살펴볼 필요가 있다. 왜냐하면 낙태와 관련된 일부 제한적인 정책이 이러한 서비스에 대한 접근을 방해할 수 있기 때문이다. 이러한 정책은 또한 전 세계 모성 건강을 모니터링하기 위한 정보의 적절한 수집에 영향을 미칠 수 있다.[18]

5. 세계적 추이

의학과 의료기술의 발달, 경제 및 재정력 증가, 의료 및 사회 보장 제도, 건강 보험 제도의 정비 및 보급으로 인해 임산부 사망률은 주산기사망률, 신생아사망률, 영아사망률 등과 함께 지속적으로 감소하여 최저 기록을 갱신하고 있다.[102][103] 각국의 임산부 사망률은 경제 발전 단계, 의학 및 의료 기술 수준, 국가의 의료 및 사회 보장 제도에 따라 큰 차이를 보이며, 최고 그룹과 최저 그룹 간에는 100배 이상의 격차가 존재한다.[103]

세계의 소득 수준 및 지역별 임산부 사망률 추이는 다음과 같다.[103]

'''세계의 소득수준별과 지역별의 나라의 그룹의 임산부 사망률의 추이'''
연도임산부 사망률
세계전체고소득국중고소득국중저소득국저소득국아프리카미국동남아시아유럽중동서태평양
19904001612056081082010059044430140
20003201376420630720803702936077
20102101453260410480632002025049
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유엔 인구 기금(UNFPA)은 모성 사망 감소를 위한 프로그램을 운영하며, 조산사 교육, 응급 서비스 지원, 필수 의약품 및 가족 계획 서비스 제공 등을 포함한다.[6] 2010년 유엔 인구 기금 보고서에 따르면 모성 사망의 99%가 저개발 국가에서 발생하며, 특히 사하라 사막 이남 아프리카와 남아시아에서 높게 나타났다.[39] 고소득 국가는 저소득 국가보다 낮은 모성 사망률을 보이며, 이는 의료 인프라, 의료 기술, 의료 접근성의 차이를 반영한다. 저소득 국가에서는 산과 출혈과 임신 관련 고혈압 질환이 주요 사망 원인인 반면, 고소득 국가에서는 혈전색전증이 가장 흔한 원인이다.[42]

1990년에서 2015년 사이 모성 사망률은 감소했지만,[6][43] 여전히 의료 서비스 접근 격차와 사회경제적 불평등으로 인해 지역별, 인종별 격차가 존재한다. 특히 미국의 흑인 여성은 백인 여성보다 모성 사망 위험이 3~4배 더 높다.[44]

코로나19 팬데믹은 전 세계적으로 임산부 사망률을 증가시켰으며, 특히 유색 인종 공동체에 불균형적인 영향을 미쳤다.[46] 2020년에서 2021년 사이 모성 사망률이 급증했으며,[47] 비히스패닉계 흑인 여성의 경우 더욱 심각한 증가를 보였다.[49]



전 세계적으로 매년 약 30만 명 이상의 여성이 임신 및 출산 중 사망하며,[74] 2020년 기준 출생 10만 명당 223명이 사망했다.[76][73] 산모 사망의 대부분은 자원 부족 국가에서 발생한다.[9]

2010년에는 인도와 나이지리아가 전체 모성 사망의 약 3분의 1을 차지했으며,[77] 콩고 민주 공화국, 파키스탄, 수단 등 10개국이 전체 모성 사망의 60%를 차지했다.[39] 모성 사망이 가장 낮은 국가는 그리스, 아이슬란드, 폴란드, 핀란드였다.[78]

2017년 기준 동남아시아와 사하라 사막 이남 아프리카 국가들이 전 세계 모성 사망의 약 86%를 차지했으며, 남수단, 차드, 나이지리아 등 사하라 사막 이남 아프리카 국가들의 모성 사망률이 가장 높았다.[79]

코로나19 팬데믹 기간 동안 전 세계적으로 임산부 사망, 사산, 자궁 외 임신 파열, 산후 우울증이 증가했다.[87] 이는 보건 의료 위기 시 안전하고 공정한 임산부 간호의 중요성을 강조한다.[87]

2000년 유엔의 밀레니엄 개발 목표 (MDGs) 이후 임산부 사망률 감소에 진전이 있었으며,[89] 이는 지속 가능한 개발 목표로 이어졌다. 유엔은 더 많은 여성에게 피임 도구를 제공하고, 안전한 출산 환경을 조성하며, 응급 서비스 접근성을 제공하는 것을 목표로 한다.[6]

세계 보건 기구(WHO)는 예방 가능한 사망과 관련된 모성 사망률을 종식하기 위한 범세계적 목표를 개발했으며,[30] 생식, 모성 및 신생아 서비스에 대한 접근성 불평등과 진료의 질을 해결하는 것을 목표로 한다.

국가 내에서도 소득, 교육, 지역, 인종 및 민족 간 불평등에 따라 산모 사망률에 상당한 차이가 나타난다.[92]

2017년 국가별 모성 사망률은 다음과 같다. (세계 은행 자료)[94][95]

국가국가별 모성 사망률(2017년)
이탈리아2
스페인4
스웨덴4
일본5
호주6
독일7
영국7
프랑스8
뉴질랜드9
캐나다10
대한민국11
러시아17
미국19
멕시코33
중국29
남아프리카 공화국119
인도145
가나308



2017년 하루에 810명의 여성이 임신과 출산 관련 예방 가능한 원인으로 사망했으며, 이는 그 해에만 약 295,000명의 모성 사망으로 이어졌다. 모성 사망의 94%가 저자원 국가에서 발생했다.[96]

6. 대한민국의 현황 및 과제

UNFPA(유엔 인구 기금)에 따르면, 산모 사망을 예방하기 위한 네 가지 필수 요소는 다음과 같다.[6]


  • 산전 관리: 임산부는 산모와 태아의 건강을 확인하고 추적 관찰하기 위해 최소 4번의 산전 방문을 받는 것이 권장된다.
  • 숙련된 출산 지원: 정상 분만을 관리하고 합병증 발생을 인지할 수 있는 기술을 갖춘 의사, 간호사, 조산사와 같은 숙련된 인력의 지원이 필요하며, 응급 상황에 대비할 수 있어야 한다.
  • 응급 산과 진료: 출혈, 패혈증, 안전하지 않은 낙태, 고혈압 질환 및 난산과 같은 산모 사망의 주요 원인을 해결하기 위한 응급 산과 진료가 중요하다.
  • 산후 관리: 출산 후 6주 동안 산모에게 출혈, 패혈증, 고혈압 질환 등이 발생할 수 있으며, 신생아는 출산 직후 매우 취약하므로, 이 기간 동안 보건 종사자가 산모와 아기의 건강을 평가하는 산후 관리가 매우 중요하다.


낙태(안전한 경우든 안전하지 않은 경우든)로 인해 발생하는 모든 문제에 대해 신뢰할 수 있는 정보, 공감하는 상담, 양질의 서비스를 제공하는 것은 산모 사망자 수를 줄이는 데 도움이 될 수 있다.[18] 낙태가 합법적인 지역에서는 안전한 낙태 관행이 낙태 관련 산모 사망자 수를 효과적으로 줄일 수 있다.

산모 사망 감시 및 대응은 산모 사망을 예방하기 위해 사용되는 또 다른 전략이다. 이는 산모 사망 원인과 사망에 이르게 된 요인을 파악하기 위해 산모 사망을 지속적으로 검토하는 것으로, 산모 사망률 감소를 위해 제안된 중재 중 하나이다. 검토에서 얻은 정보는 향후 유사한 사망을 예방하기 위한 조치에 대한 권고 사항을 만드는 데 사용된다.[50] 산모 및 주산기 사망 검토는 오랫동안 전 세계적으로 시행되어 왔으며, 세계 보건 기구(WHO)는 2013년에 지침과 함께 산모 및 주산기 사망 감시 및 대응(MPDSR)을 도입했다. 연구에 따르면 MPDSR의 권고 사항에 따라 조치를 취하면 지역 사회 및 의료 시설의 진료 품질을 개선하여 산모 및 주산기 사망률을 줄일 수 있다.

7. 관련 용어

심각한 산모 이환(SMM)은 출산 후 여성의 건강에 해로운 영향을 미치는 예상치 못한 급성 또는 만성적인 건강 상태를 말한다.[97] 여기에는 산모의 전반적인 건강에 단기적 및 장기적 결과를 초래하는 출산 또는 분만에서 예상치 못한 모든 결과가 포함된다.[97] 미국 질병통제예방센터(CDC)에서 SMM을 식별하는 데 사용하는 지표는 총 19가지이며, 가장 흔한 지표는 수혈이다.[98] 다른 지표로는 급성 심근 경색(흔히 "심장마비"로 불림), 동맥류 및 신부전이 있다.[99]

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