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LGBT 생식

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목차

1. 개요

LGBT 생식은 성소수자들이 아이를 갖는 다양한 방법을 포괄하는 개념이다. 여기에는 대리모, 체외 수정(IVF), 인공 수정(IUI, ICI), 난자 및 정자 냉동 보존, 자궁 이식과 같은 기술이 포함된다. 레즈비언 여성은 파트너 지원 생식(co-IVF)이나 난자 융합과 같은 방법을 사용할 수 있으며, 게이 남성은 대리모를 통해, 트랜스 남성은 임신이 가능하며, 트랜스 여성은 정자 보존 및 자궁 이식을 고려할 수 있다. 이러한 생식 방법은 윤리적, 법적, 사회적 문제와 비용 문제를 야기하며, 기술 발전과 함께 미래에는 줄기 세포를 이용한 생식 세포 생성과 같은 새로운 기술이 연구될 수 있다.

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LGBT 생식
개요
주제성소수자의 보조 생식 기술 사용
관련 항목보조 생식 기술
LGBT
LGBT 건강
LGBT 가족
LGBT 권리
인공 수정
체외 수정
대리모
배경
설명성소수자는 이성애자와 동일한 방식으로 생식할 수 없기 때문에 가족을 만들기 위해 보조 생식 기술 (ART)이 필요할 수 있다.
이용 가능한 기술인공 수정
체외 수정
대리모
법적 측면
접근성많은 관할 구역에서 이성애자 커플만 이러한 기술에 접근할 수 있도록 허용하고 있다.
LGBT 커플LGBT 커플은 차별에 직면할 수 있으며, 일부 국가에서는 동성 결혼이 합법화되었음에도 불구하고 보조 생식 기술에 대한 접근이 제한될 수 있다.
과학적 발전
동성 커플의 생식과학적 발전으로 인해 동성 커플이 유전적으로 관련된 자녀를 가질 수 있는 가능성이 제기되고 있다.
난자-정자 세포 생성한 가지 접근 방식은 한 파트너의 세포에서 난자나 정자 세포를 만드는 것이다.
연구일본 과학자들은 두 개의 난자를 결합하여 정자 없이 쥐를 생산하는 데 성공했다.
유사한 연구두 명의 어미 쥐로부터 쥐를 만드는 유사한 연구가 진행되었다.
줄기 세포배아 줄기 세포를 사용하여 동성 커플이 아이를 가질 수 있는 가능성이 연구되고 있다.
윤리적 고려 사항
논쟁동성 커플이 보조 생식 기술을 사용하는 것에 대한 윤리적 논쟁이 존재한다.
법적, 사회적 영향보조 생식 기술의 사용은 법적, 사회적 영향을 미칠 수 있다.
참고 문헌
참고동성 커플의 유전적 자녀 가능성
참고동성 생식 과학 발전 타임라인
참고정자 없이 쥐 생산
참고아빠 없이 두 엄마로부터 쥐 생산
참고저메틸화된 반수체 ESC에서 양친 및 양부모 마우스 생성
참고줄기 세포 및 동성 생식
참고생식 접근성 문제

2. 성소수자의 생식 방법

LGBT 부모는 개인의 생식력이나 가치관 등을 고려하여 대리모를 통하거나 파트너가 직접 임신하는 방식을 선택할 수 있다. 성소수자 개인 또는 부부가 임신할 수 있는 방법에는 다음과 같은 여러 가지가 있다.

2. 1. 인공 수정

다양한 성 정체성과 성적 지향을 가진 사람들이 임신을 원할 경우, 기증된 정자를 이용한 인공 수정을 통해 임신할 수 있다. 이는 기증받은 정자를 임신을 진행할 사람의 자궁 (예: 대리모) 안에 인위적으로 주입하는 방식이다.

인공 수정의 성공률을 높이기 위해서는 시술 시기가 매우 중요하다.[24] 일반적으로 배란 5일 전부터 배란 당일 및 다음 날까지가 임신 가능 기간으로 여겨진다.[25] 따라서 성공 확률을 높이기 위해 월경 주기를 면밀히 관찰하며, 배란 예측 키트, 초음파 검사, 혈액 검사 등을 활용한다. 또한 기초 체온 측정, 질 분비물의 상태 변화, 자궁 경부의 부드러움 등을 기록하는 방법도 사용된다.[25] 경우에 따라서는 조절된 난소 과자극(OS)이라 불리는 약물을 사용하여 난소를 자극함으로써 인공 수정의 성공 가능성을 높이기도 한다.

LGBT 부모는 개인의 생식력이나 가치관 등을 고려하여 파트너 혹은 대리모를 통해 임신을 진행할 수 있다. LGBT 개인이나 부부가 임신할 수 있는 방법에는 인공 수정 외에도 체외 수정으로 얻은 배아를 이식하는 방법, 자연적인 성행위 (성적 지향이 일치하는 가임 부부 또는 대리모 활용 시), 그리고 아직 연구 단계에 있지만 자궁 이식 (시스젠더 여성에게는 성공 사례가 있으나 트랜스여성에게는 아직 실용화되지 않음) 등이 있다.

2. 1. 1. 자궁경관 내 정액 주입 (ICI)

자궁 내 정액 주입(IUI)과 매우 유사한 자궁경관 내 정액 주입(ICI)은 성관계 시 음경이 질 내로 정액을 자연스럽게 사정하는 것을 가장 가깝게 모방한 인공 수정 방법이다. ICI는 가장 간단한 인공 수정 방법이며, 병원이 아닌 집에서도 개인적으로 수행할 수 있다. ICI는 바늘 없는 주사기를 사용하여 자궁 경부 입구에 정액을 넣는 과정이다.[35]

ICI 정액 주입에 사용되는 정자는 정액에서 정액액을 제거하기 위한 '정자 세척' 과정이 필요하지 않으므로, 개인 기증자로부터 얻은 세척되지 않은 정액을 사용할 수 있다. ICI 또는 IUI 사용을 위해 준비된 정자 은행에서 공급된 정액도 ICI에 적합하다. 한 후향적 코호트 연구에 따르면, 해동 후 총 운동성 및 총 운동 정자 수(TMC)가 지속적인 임신율과 관련이 있으며, 총 운동성이 20% 이상이고 해동 후 총 운동 정자 수(TMC)가 8 × 106 이상일 때 ICI 결과가 가장 좋았다.[36]

ICI 시술 시에는 먼저 바늘 없는 주사기에서 공기를 빼낸 다음 정액을 채운다. 이 목적을 위해 더 넓고 둥근 끝이 있는 특수 설계된 주사기를 사용할 수도 있다. 남은 공기는 플런저를 부드럽게 앞으로 눌러 제거한다. 시술받는 사람은 등을 대고 누우며, 주사기를 질에 삽입하여 끝이 자궁 경부 입구에 최대한 가깝게 닿도록 한다. 질경을 사용하거나, 주사기 끝에 카테터를 부착하여 정액이 자궁 경부 입구에 최대한 가깝게 전달되도록 할 수도 있다. 그런 다음 플런저를 천천히 앞으로 밀어 주사기 안의 정액을 질 깊숙이 부드럽게 비운다. 이 시술은 질 내 정액의 자연스러운 주입을 최대한 가깝게 재현하는 것이 목적이므로, 안전과 최상의 결과를 위해 주사기를 천천히 비우는 것이 중요하다. 주사기(및 사용된 경우 카테터)는 제거하기 전에 몇 분 동안 그대로 둘 수 있다.

정액 주입 후, 생식 능력이 있는 정자는 자궁 경부를 통과하여 자궁으로 이동한 다음, 성관계를 통해 질에 정자가 주입된 경우와 마찬가지로 자연스러운 방식으로 나팔관으로 이동한다. 주사기 대신 임신 모자를 사용할 수도 있다.

2. 1. 2. 자궁 내 정자 주입술 (IUI)

자궁 내 정자 주입술(IUI) 시술 과정


자궁 내 정자 주입술(Intrauterine Insemination, IUI)은 질경을 사용하여 질을 열고, 세척된 정자를 카테터를 통해 자궁 내로 직접 주입하는 방식이다.[27] 이 방법을 사용하면 정자가 점액층으로 덮인 자궁 경부를 통과할 필요가 없다. 자궁 경부의 점액층은 정자의 이동 속도를 늦추고 자궁에 도달하기 전에 많은 정자를 사멸시킬 수 있다.[28] 때때로 기증된 정자가 ICI(질강 내 인공수정) 방식에 사용될 경우, 점액 투과 능력을 검사하기도 한다. 정자의 자궁 경부 통과 능력이 낮으면 IUI가 ICI보다 정자를 더 효율적으로 전달할 수 있기 때문이다. IUI를 통한 수정은 일반적인 성관계와 마찬가지로 나팔관의 바깥 부분에서 자연적으로 일어난다.
시술 시기성공적인 수정을 위해서는 시술 시기가 매우 중요하다.[24] 배란 전 5일, 배란 당일 및 다음 날이 임신 가능 기간이다.[25] 성공 확률을 높이기 위해 월경 주기를 면밀히 관찰하며, 배란 예측 키트, 초음파, 혈액 검사 등을 사용하기도 한다. 기초 체온 측정, 질 점액의 상태, 자궁 경부의 부드러움 등을 기록하는 것도 도움이 된다.[25]

배란 직전에 황체 형성 호르몬(LH) 수치가 급증하는데, 이를 이용해 IUI 시술 시기를 결정할 수 있다. 연구에 따르면 LH 급증이 감지된 후 1일째에 IUI를 시행하는 것이 좋다.[24] 미국의 많은 클리닉에서는 소변 검사를 통해 LH를 감지하는 배란 예측 키트에서 양성 반응이 나온 다음 날 아침에 IUI를 시행한다.[24] 다른 방법으로는 초음파로 난소의 난포 크기를 관찰하다가, 우성 난포가 18mm~20mm 크기에 도달했을 때 외부에서 인간 융모성 성선 자극 호르몬(hCG)을 투여하는 것이다. 이 hCG 주사는 체내의 자연적인 LH 급증을 모방하여 36~48시간 후에 최종적인 난포 성숙과 파열(배란)을 유도한다.[24] hCG 주사 후 IUI 시술은 24~40시간 사이에 하는 것이 권장된다.[24] 자가 LH 검사와 hCG 투여 간 임신 결과에는 유의미한 차이가 없다는 메타 분석 결과가 있다.[24]
정자 처리 및 시술 과정IUI 시술 전에는 정자를 "세척"하는 과정이 필요하다. 이는 정액 내 프로스타글란딘 성분이 자궁 수축을 유발하는 것을 막기 위함이다.[26] 또한 처리되지 않은 정액을 주입할 경우 골반 내 감염 위험이 있다.[26]
성공률 및 고려사항IUI는 약물 치료 없이 자연 주기에 맞춰 시행할 수도 있다. 그러나 임신을 시도하는 사람에게 자궁 경부 폐쇄증, 자궁경부염, 자궁내막증, 양측 나팔관 폐쇄 등이 있거나, 정자 기증자에게 무정자증 또는 심각한 정자 감소증이 있는 경우에는 IUI가 권장되지 않는다.[26]

조절된 난소 과자극(Ovarian Stimulation, OS) 약물을 사용하여 난소 자극 주기를 만들면 IUI 성공률을 높일 수 있다. 고전적인 용량의 난포 자극 호르몬(FSH)으로 자극된 IUI 주기의 임신율은 10~40%에 달하지만, 다태아 임신율도 높아진다.[26]

일반적으로 IUI 주기당 임신 성공률은 약 12.4%이다.[30] 2021년 연구에 따르면, IUI 시술을 받은 레즈비언 여성의 임상적 임신율은 주기당 13.2%였으며, 평균 3.6회의 시술 주기를 거쳤을 때 누적 성공률은 42.2%였다.[30] 레즈비언이나 미혼 여성과 같이 의학적 불임 소견이 없는 경우에는 한 주기에 IUI를 두 번 시행하는 것(이중 IUI)이 추가적인 이점을 보이지 않았다.[29]

IUI는 ICI보다 더 효과적이라는 보고가 있지만[31][32], 두 시술 간 출생률에 유의미한 차이가 있다는 강력한 증거는 부족하다는 반론도 있다.[33] IUI는 정자를 난자에 더 가깝게 위치시키므로, 특히 냉동-해동 과정을 거치며 운동성이 감소된 정자를 사용하는 경우 ICI보다 효과적일 수 있다는 추측이 있다.[32]

IUI 시술에는 자궁 내막염, 경련, 출혈 등의 위험이 따르며, 드물게 아나필락시스 반응이 나타날 수도 있다.[31] 체계적 문헌 고찰 및 메타 분석 결과, IUI 시술 후 침상 안정(bed rest)이 임신율을 높인다는 증거는 발견되지 않았다.[34]

2. 2. 체외 수정 (IVF)

체외 수정(IVF)은 난자와 정자를 몸 밖에서 수정시킨 후, 생성된 배아를 자궁에 이식하여 임신을 유도하는 보조 생식술이다.

다양한 성 정체성과 성적 지향을 가진 LGBT 개인이나 커플은 인공 수정 외에 체외 수정을 통해서도 자녀를 가질 수 있다. 이 과정에서는 정자 은행이나 난자 은행에서 기증받거나, 혹은 파트너의 난자나 정자를 이용하여 실험실 환경에서 접합자(수정란)를 생성한다.

이렇게 만들어진 접합자는 이후 자궁에 이식된다. 임신을 진행하는 주체는 상황에 따라 달라질 수 있는데, 예를 들어 남성 동성 커플이나 다른 이유로 임신이 어려운 경우에는 대리모가 임신을 담당할 수 있으며, 여성 동성 커플이나 트랜스 남성의 경우에는 파트너 중 한 명이 직접 임신을 할 수도 있다. 이처럼 LGBT 개인 및 커플은 각자의 생식력과 개인적인 가치관 등을 고려하여 적합한 생식 방법을 선택할 수 있다.

2. 2. 1. 표준 IVF

표준 체외 수정(IVF)은 난소에서 난자를 채취하여 체외에서 수정시킨 후, 배아를 자궁에 이식하는 과정이다.[37] 이 과정의 성공률을 높이기 위해 난소 자극, 난자 채취, 수정, 배아 이식 등 여러 단계를 거친다.

먼저, 난소가 평소보다 많은 난자를 생산하도록 호르몬을 투여하여 자극한다.[37] 이후 초음파 유도 하에 흡인 바늘을 사용하여 난자를 채취한다. 채취된 난자는 수정 가능성을 높이기 위해 배양 접시에서 정자와 혼합하여 수정시킨다. 이때 사용되는 정자는 정자 은행이나 파트너 등 다양한 기증자로부터 얻을 수 있다.

수정이 이루어져 배아가 형성되면, 2~5일 동안 배양기에서 성장을 지켜본다. 이 시기에 배아가 건강하게 발달할 수 있는지 확인하기 위해 유전학적 검사를 시행하기도 한다. 배아가 건강하다고 판단되면 다음 단계인 이식을 진행한다.[37] 이식은 초음파를 이용하여 카테터를 자궁 경부를 통해 자궁강으로 유도하여 배아를 옮기는 방식으로 이루어진다.[37]

2. 2. 2. 상호 IVF (Reciprocal IVF)

파트너 지원 생식(Partner-assisted reproduction) 또는 공동 체외 수정(co-IVF)이라고도 불리는 상호 IVF는 두 여성 생식 기관을 가진 커플이 가족 계획을 위해 사용하는 방법이다. 이 방식은 한 파트너의 난소에서 난자를 채취하여 실험실에서 정자(주로 공여받은 정자)와 수정시킨 후, 생성된 배아 중 하나 이상을 다른 파트너의 자궁에 이식하여 임신을 시도하는 체외 수정(IVF) 기술을 활용한다.[38] 즉, 한 파트너는 유전적 어머니가 되고 다른 파트너는 임신과 출산을 담당하게 된다.

이 과정은 기계적으로는 난자 공여를 이용한 체외 수정과 동일하다.[39][40] 상호 IVF를 통해 두 파트너 모두 아이의 생물학적 어머니로서 역할(한 명은 유전적 기여, 다른 한 명은 임신과 출산)을 할 수 있다는 점에서 의미를 갖는다.[41] 엄밀히 말해 유전적 관점에서는 난자를 제공한 파트너만이 생물학적 어머니이며, 임신한 파트너는 대리모의 역할을 하는 것으로 볼 수 있다.[116] 그럼에도 불구하고, 이 방법은 LGBT 입양보다 더 큰 상징적 의미를 지니며, 입양에 비해 어머니와 자녀 사이에 더 강한 유대감을 형성할 수 있는 가능성을 제공한다고 여겨진다.[117][118]

2019년에 발표된 한 연구는 상호 IVF와 유사한 난자 공여를 통해 자녀를 둔 가족과 일반적인 체외 수정을 통해 자녀를 둔 가족을 비교하여, 생후 6~18개월 유아와 부모 간 관계의 질을 조사했다.[42] 부모 발달 면접(PDI)과 행동 관찰 평가를 통해 이루어진 이 연구는, 부모의 보고에서는 두 그룹 간 큰 차이가 없었지만, 실제 상호작용 관찰에서는 유의미한 차이를 발견했다. 난자를 공여받아 임신한 어머니(상호 IVF에서 임신을 담당한 파트너와 유사한 상황)는 일반 IVF 어머니보다 민감성이 낮고 덜 구조화된 상호작용을 보였으며, 해당 유아들은 일반 IVF 유아들보다 감정적 반응이나 참여도가 낮은 경향을 나타냈다.[42]

한편, 두 여성 파트너 모두의 유전 물질을 가진 자녀를 출산하는 방법에 대한 연구도 이론적으로 진행되고 있다. 한 여성의 난자에서 정자를 만들어 다른 여성의 난자를 수정시키는 방법[109], 또는 두 개의 난자를 융합시키는 체세포 핵 치환과 유사한 방식[120] 등이 연구되고 있다. 2004년과 2018년에는 과학자들이 난자 융합 기술을 통해 두 암컷 생쥐로부터 새끼 쥐를 탄생시키는 데 성공하기도 했다.[106][107][108] 다만, 건강한 새끼를 얻기 위해서는 유전체 각인 수정 과정이 필요했으며, 이 과정에서 일부 유전체 문제가 발생하기도 했다.[108]

만약 여성의 체세포로부터 기능적인 정자('여성 정자')를 만드는 기술이 개발된다면, 여성 동성 커플도 두 사람 모두의 유전자를 물려받은 자녀를 가질 수 있게 될 것이다. 더 나아가 이는 한 여성이 자신의 난자와 자신에게서 유래한 정자를 수정시켜 스스로의 자녀를 낳는, 즉 한 사람이 어머니이자 아버지가 되는 가능성까지 열게 되어 복잡한 윤리적, 도덕적 질문들을 제기한다.[121][122][123][124]

상호 IVF 과정에서 한 파트너만 유전적으로 기여하는 경우의 부모 관련 법률은 복잡하며 지역(예: 미국의 주)마다 다를 수 있다. 따라서 상호 IVF를 고려하는 커플은 시술 전에 관련 법률을 충분히 알아보는 것이 중요하다.[43]

2. 3. 대리 임신

출산에 참여하는 대리 부모


대리모는 여성이 다른 부부나 개인을 위해 아이를 임신하고 출산하는 과정으로, 법적 계약을 통해 이루어지며 대리모는 보상을 받거나 받지 않을 수 있다.[44] 일부 동성애 또는 트랜스젠더 커플은 이 대리 임신 방식을 선택한다. 일반적으로 남성 커플 중 한 명의 정자로 수정된 난자를 대리모가 자궁에 착상하여 임신하며, 이를 통해 남성 중 한 명은 생물학적 아버지가 되고 다른 파트너는 입양을 통해 법적 아버지가 될 수 있다.[44] 대리모가 되는 동기는 금전적 보상, 인도주의적 이유, 또는 두 가지 모두인 경우가 있다.[110][44]

대리모를 통해 아버지가 된 게이 남성들은 자녀 양육이나 대리모와의 관계 설정 등에서 다른 이성애자 부모들과 유사한 경험을 공유하는 것으로 보고된다.[111][45]

영국의 배리 드류잇-바로(Barry Drewitt-Barlow)와 토니 드류잇-바로(Tony Drewitt-Barlow)는 1999년 대리모를 통해 쌍둥이의 아버지가 된 영국 최초의 게이 커플이다.[113][114][46][47]

LGBTQ+ 개인이나 커플이 대리모를 통해 부모가 되려 할 때, 생식 세포(정자, 난자)의 출처는 다양하다. 상업적 기관을 통해 구매하거나, 친구에게 기증받거나, 커플 중 한 명 또는 양쪽 모두의 유전적 연관성을 갖도록 합의하여 마련할 수 있다.

최근 미국 외 국가의 커플들이 대리모를 찾기 위해 미국 등으로 이동하는 경우가 늘고 있다. 그러나 이러한 상업적 대리모 서비스는 비용 문제로 인해 주로 경제적으로 여유가 있는 백인 예비 부모에게 접근성이 높다는 지적이 있다. 일부 국가에서는 상업적 대리모가 불법이지만, 보상 없는 이타적 대리모는 가능하다는 논의도 존재한다.

과거 인도에서는 국경을 넘어 대리모를 찾는 게이 부모들이 많았다. 이들은 대행사를 통해 현지 여성을 고용하고, 부모 중 한 명 또는 두 명의 정자로 수정된 난자를 인공 수정 방식으로 임신시켰다. 그러나 이러한 초국가적 대리모 과정은 지불의 투명성 부족, 관련 당사자들의 결과에 대한 윤리적 문제 등으로 인해 국제적인 비판을 받았다. 이로 인해 인도에서의 대리모 서비스 이용은 감소하는 추세이며, 특히 임신 과정 중 정보 접근 제한이나 소통 부족은 게이 부모에게 정서적 거리감을 유발하고 스트레스를 줄 수 있다. 대리모 과정이 단순히 의학적 절차(차트, 그래프 확인 등)에만 집중될 경우, 부모가 아기와 정서적 유대를 형성하고 경험을 공유하는 데 어려움을 겪을 수도 있다.

초국가적 대리모는 아기가 태어난 후 법적 문제를 야기하기도 한다. 각국의 부모 자격 및 시민권 규정이 달라 충돌이 발생하며, 이로 인해 아이가 특정 국가에서 법적 부모나 시민권을 인정받지 못하는 상황이 발생할 수 있다.

2. 4. 난자 및 정자 냉동

LGBT 개인은 미래에 체외 수정이나 인공 수정 등을 통해 자녀를 갖기 위해 난자 또는 정자를 미리 채취하여 냉동 보존하는 방법을 선택할 수 있다.[11]

특히 트랜스젠더의 경우, 성전환 과정에서 이루어지는 호르몬 대체 요법(HRT) 등이 생식 능력에 영향을 미칠 수 있다.[128][129][130][131][154] 따라서 성전환을 시작하기 전에 자신의 난자나 정자를 냉동 보존하는 것은 미래의 출산 가능성을 확보하기 위한 중요한 고려 사항이 된다.

하지만 실제로 성전환 과정에서 생식 능력을 보존하기 위해 노력하는 트랜스젠더는 약 3%에 불과하며,[72][146] 트랜스여성의 경우 51%가 생식 능력을 보존하지 않은 것에 대해 후회를 표현했다는 조사 결과가 있다.[73][147] 또한 트랜스젠더 성인의 97%는 성전환 전에 생식 능력 보존에 대한 논의가 이루어져야 한다고 생각한다.[74][148] 이는 성전환 과정에서 생식 능력 보존에 대한 충분한 정보 제공과 상담의 중요성을 시사한다.

2. 4. 1. 난자 냉동

LGBT 여성과 트랜스남성은 난자를 기증하여 체외 수정(IVF)을 통해 생식하는 것을 선택할 수 있다. 특히 트랜스남성은 성전환 전에 난자를 동결 보존하고, 때가 되면 자신의 난자와 다른 사람의 정자를 사용하여 여성 대리모가 아이를 낳도록 선택할 수 있다. 이를 통해 임신이 유발할 수 있는 성별 불쾌감, 또는 나이가 들어 난자를 채취하기 위해 호르몬 치료(HRT)를 중단하는 것을 피할 수 있다.[7] 많은 게이 트랜스남성들은 전환하기 전에 난자를 냉동시키는 것을 선택하기도 한다.[159][160]

난자의 동결 보존은 체외 수정(IVF) 치료와 동일하게 난자 채취와 호르몬 자극을 필요로 하며, 이후 난자는 유리화된다.[57] 난자의 유리화는 난자를 서서히 냉동하는 것보다 더 성공적인 것으로 밝혀졌다.[8] 난자 보관의 성공률은 생식 연령이 증가함에 따라 현저히 감소한다.[48]

테스토스테론 치료는 생식 능력에 영향을 미치지만, 임신에 성공한 많은 트랜스남성은 테스토스테론 투여를 중단한 후 6개월 이내에 임신할 수 있었다.[75][154] 2019년 연구에 따르면, 난자 동결 보존, 배아 동결 보존 또는 체외 수정(IVF)을 위해 난자 채취를 원하는 트랜스남성 환자는 테스토스테론 치료를 중단한 후 평균 4개월 만에 치료를 받을 수 있었다.[76] 이 연구의 모든 환자는 테스토스테론을 중단한 후 생리와 정상적인 AMH, FSH, E2 수치와 난포 개수를 보였으며, 성공적인 난자 채취가 가능했다.[76] 안드로겐 치료가 생식 능력에 미치는 장기적인 영향은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 난자 채취 자체는 영향을 받지 않는 것으로 보인다.[76] 그러나 테스토스테론 치료는 충분한 피임 방법이 아니며, 트랜스남성은 특히 투여를 놓친 경우 의도하지 않은 임신을 경험할 수 있다.[75][77][154][155]

난소 자극 과정에서 트랜스남성은 혈청 에스트라디올 수치가 증가하며, 이에 대한 반응으로 경질 초음파 모니터링이 필요할 수 있다. 에스트라디올 상승을 최소화하기 위해 자극 동안 아로마타제 억제제를 함께 사용하는 전략이 있다.[54] 그러나 이전에 GnRH 작용제로 사춘기를 중단한 후 바로 테스토스테론 투여를 한 트랜스남성의 난소 자극 성공률[54]이나, 테스토스테론 중단 시간에 따른 난자 채취 수 또는 생존 출생률 비교에 대한 데이터는 부족하다.[9][54]

일부 연구에서는 테스토스테론 복용 전 트랜스남성 사이에서 다낭성 난소 증후군(PCOS)의 발생률이 더 높다고 보고한다.[161][162][163][164][78][79][80] PCOS는 불임을 유발하고 트랜스남성이 난자를 동결하는 것을 더 어렵게 만들 수 있다.[165][81] 그러나 모든 연구에서 트랜스남성과 PCOS의 연관성을 발견한 것은 아니다.[82] 일반적으로 PCOS를 앓는 사람들은 자신을 "성적으로 분화되지 않은" 또는 "양성적"으로 인식하고 "여성 성 정체성을 덜 식별하는 경향"이 있다고 보고된다.[83][82]

미래의 임신은 난자 보관을 통해 가능하지만, 이 과정은 성별 불쾌감을 증가시키거나 보험 적용 범위 부족으로 인해 접근이 어려울 수 있다.[75][154] 실제로 성전환 과정에서 생식 능력을 보존하려는 트랜스젠더는 3%에 불과하며,[72] 트랜스여성의 51%는 생식 능력 보존을 하지 않은 것을 후회하고,[73] 트랜스젠더 성인의 97%는 성전환 전에 관련 논의가 필요하다고 생각한다.[74]

2. 4. 2. 난소 조직 냉동

난소 조직을 채취하여 냉동 보존하기 위해서는 수술 절차가 필요하다. 만약 자궁 절제술이나 난소 절제술과 같은 다른 수술을 받을 계획이 있다면, 추가적인 수술을 피하기 위해 해당 수술 시 동시에 난소 조직의 일부를 채취하여 냉동 보존하는 방법을 선택할 수 있다.[57]

난소 조직의 냉동 보존 자체는 성공적으로 이루어지고 있지만, 아직 기술적으로는 실험적인 단계에 가깝다. 2024년 3월 기준으로, 냉동 보존했던 난소 조직을 해동하여 체외에서 성숙시킨 후 임신에 성공한 사례는 보고되지 않았다. 다만, 조직을 다시 본인의 몸에 이식하는 자가 이식 방식을 통해서는 성공적인 임신 사례가 기록된 바 있다.[10][57]

현재 이 방법은 수정란이 초기 배아 단계인 배반포까지 발달하는 성공률이 매우 낮은 편이다. 한 연구에서는 83명의 트랜스젠더 남성에게서 얻어 해동한 난소 조직에서 총 208개의 성숙한 난자를 회수했지만, 이 중 '양질의' 배반포로 발달한 것은 단 2개에 불과했다.[9]

2. 4. 3. 정자 냉동

많은 트랜스여성들은 생물학적 자녀를 갖기를 원하며,[125][126] 이를 위해 정자를 채취하여 동결 보존하는 방법을 선택할 수 있다. 이렇게 보존된 정자는 추후 체외 수정이나 인공 수정에 활용될 수 있다.

그러나 트랜스여성은 호르몬 대체 요법(HRT)을 시작하기 전부터 정자의 질이 낮을 수 있으며,[11] 이는 냉동 보존을 위한 정자 샘플 확보에 어려움을 줄 수 있다.[127] 또한, 여성화 호르몬 치료, 특히 에스트로겐 투여는 테스토스테론 수치를 억제하여 정자 생성을 포함한 생식 능력을 저해할 수 있다.[128][129][130][131][12][13][14][15] 고용량의 에스트로겐은 성욕과 성 기능, 생식력을 현저히 떨어뜨릴 수 있으며,[136][137][138][139] 장기간 노출될 경우 이러한 생식 기능 장애가 영구적일 수도 있다.[130][131][132][14][15][16]

비칼루타미드와 같은 특정 비스테로이드성 항안드로겐은 테스토스테론 수치를 억제하면서도 성욕, 성 기능, 생식력을 비교적 보존할 수 있어, 생식 능력 유지를 원하는 트랜스여성에게 하나의 선택지가 될 수 있다.[133][134][135][17][18]

정자 채취는 일반적으로 자위 행위를 통해 이루어지지만, 자위나 사정에 어려움을 겪거나 안드로겐 결핍으로 인한 발기 부전, 사정 기능 장애가 있는 경우 다른 방법을 고려할 수 있다. 여기에는 음경 진동 자극이나 전기 사정 등이 포함된다.[54] 사정을 원하지 않거나 정자 수가 매우 적은 경우(정자 감소증 또는 무정자증)에는 고환 조직에서 직접 정자를 채취하는 침습적인 방법인 고환 정자 추출(TESE) 또는 미세수술적 고환 정자 추출(micro-TESE)을 시도할 수 있다.[54] 그러나 트랜스여성에게 이러한 다양한 정자 채취 방법의 수용성이나 성공률에 대한 연구는 아직 부족하다.[54]

만약 트랜스여성이 호르몬 치료를 받고 있다면, 정자 채취를 위해 치료를 중단해야 할 수 있다. 하지만 호르몬 치료 중단 후 정자 생성이 정상화되기까지 걸리는 시간은 불분명하며, 이 기간 동안 테스토스테론 생성이 재개되어 원치 않는 남성화 효과가 나타날 수 있다.[54]

성전환 과정에서 생식 능력 보존을 위한 노력을 기울이는 트랜스젠더는 소수에 불과하며(약 3%), 상당수(51%)의 트랜스여성이 생식 능력 보존 조치를 취하지 않은 것에 대해 후회를 표하는 것으로 알려졌다.[146][147][148] 이는 전환 전에 생식 능력 보존에 대한 충분한 정보 제공과 논의가 중요함을 시사한다.[146][147][148]

2. 4. 4. 정자 보관 및 선택

아이를 갖기를 원하는 LGBT 예비 부모는 정자 은행을 통해 정자를 구할 수 있다. 정자는 파트너 중 한 명에게서 얻을 수 있는데, 성전환 전에 냉동 보관했거나 파트너가 고환과 같은 남성 생식 기관을 가지고 있다면 최근에 채취한 것일 수 있다. 또는 개인 정자 기증자로부터 정자를 받을 수도 있다.

LGBT 개인은 정자를 어디서 얻을지 신중하게 결정해야 한다. 미국의 경우 주마다 법이 다르지만, 많은 주에서 통일 부모법(UPA)과 유사한 법률을 채택하고 있다.[19] 대부분의 주에서는 익명의 정자 기증을 통해 아이를 가질 때, 의뢰인이 기혼 여성이고 의사가 과정에 참여한다면 기증자로부터 의도된 부모에게 부모의 권리가 이전된다.[19] 하지만 이러한 법적 절차를 따르지 않으면 정자 기증자의 부모 권리가 소멸되지 않을 수 있다. 실제로 개인적으로 직접 정자를 기증한 경우, 기증자에게 자녀 양육비 지급 판결이 내려진 사례들이 있다.[19][20][21][22] 이러한 법률의 예시는 [https://www.nclrights.org/wp-content/uploads/2015/11/Cal-statutory-forms-assisted-reproduction.pdf 캘리포니아 보조 생식 법률]에서 찾아볼 수 있다. 호주에서는 정자 기증자가 자녀의 삶에 관여할 경우 부모로서의 권리를 갖게 된다는 법적 선례(Masson v Parsons)가 있다.[23]

개인적인 기증 대신 정자 은행에서 정자를 구매하여 생식 치료에 사용할 수도 있다. 정자 은행은 가격뿐만 아니라 운영 방식(예: 기증 자격, 기증 빈도 등)도 매우 다양하며, 여러 가지 서비스를 제공한다. 미국의 주요 정자 은행으로는 페어팩스 크라이오뱅크, 캘리포니아 크라이오뱅크, 크리오스 인터내셔널, 시애틀 정자 은행, 자이텍스 등이 있다.

3. 성 정체성별 생식

성 정체성에 따라 생식과 관련하여 다양한 방법과 고려 사항이 있다. 각 개인이나 커플의 상황, 법적 환경, 의료 기술 접근성 등에 따라 선택할 수 있는 방식이 달라진다.


  • 게이 남성 커플은 주로 대리 임신을 통해 생물학적 자녀를 가질 수 있다. 이 과정에는 대리모와의 법적·윤리적 관계 설정, 국가별 법률 차이 등 복잡한 문제가 따를 수 있다.
  • 레즈비언 커플은 파트너 중 한 명이 인공 수정을 통해 임신하거나, 한 파트너의 난자와 기증받은 정자를 수정하여 다른 파트너가 임신하는 상호 체외 수정(co-IVF) 방식을 선택할 수 있다.
  • 트랜스남성은 성전환 과정에서 호르몬 치료를 받더라도, 난소와 자궁 기능이 보존되어 있다면 직접 임신과 출산이 가능하다. 임신을 원하는 경우 호르몬 치료 중단이 필요하며, 미래를 위해 난자 동결 보존을 선택하기도 한다.
  • 트랜스여성은 호르몬 치료가 생식력에 영향을 미치므로, 치료 시작 전 정자 냉동 보존을 고려하는 것이 중요하다. 생물학적 자녀를 갖기 위해서는 파트너와의 관계 또는 보조 생식술이 필요하며, 자궁 이식과 같은 미래 기술에 대한 연구도 진행 중이다. 일부는 수유를 시도하기도 한다.


각 성 정체성별 생식에 대한 구체적인 방법과 의학적, 사회적, 법적 고려 사항은 아래 하위 섹션에서 더 자세히 다룬다.

3. 1. 게이 남성

일부 게이 커플은 대리 임신을 통해 자녀를 갖기도 한다. 이 방식은 대리모가 커플 중 한 남성의 정자로 수정된 난자를 임신하고 출산하는 것을 의미한다.[110][44] 여성들이 대리모가 되는 동기는 금전적 보상, 인도주의적 이유, 또는 이 둘이 복합된 경우 등 다양하다.[110][44] 이 과정을 통해 커플 중 한 명은 아이의 생물학적 아버지가 되고, 다른 한 명은 입양 등을 통해 법적 아버지가 된다.[110][44]

대리모를 통해 아버지가 된 게이 남성들은 다른 일반적인 가정의 아버지들과 유사한 육아 경험을 하는 것으로 나타났다.[111] 자녀와의 관계나 대리모와의 관계 설정 등에서도 대리모를 이용한 다른 유형의 커플들과 비슷한 경험을 공유한다.[45]

영국 출신의 배리 드루이트-바로(Barry Drewitt-Barlow)와 토니 드루이트-바로(Tony Drewitt-Barlow)는 1999년, 대리모를 통해 쌍둥이 자녀를 얻음으로써 영국에서 이러한 방식으로 아버지가 된 최초의 동성 커플이 되었다.[113][114][46][47]

대리모 출산은 일반적으로 법적 계약을 통해 진행되며, 대리모에 대한 보상 지급 여부는 계약 내용이나 해당 국가의 법률에 따라 달라진다. 일부 국가에서는 금전적 대가를 지불하는 상업적 대리모 행위를 법으로 금지하기도 한다. 생식 세포(정자, 난자)의 출처는 상업적 기증 은행을 이용하거나, 예비 부모 중 한 명 또는 양쪽 모두의 유전 물질을 사용하거나, 지인의 기증을 받는 등 다양한 방식으로 결정될 수 있다.

최근에는 자국이 아닌 다른 나라에서 대리모를 찾는 초국가적 대리모 사례가 증가하는 추세이다. 특히 인도와 같은 국가에서 대리모를 찾는 서구권 커플들이 있었으나, 이 과정에서 대리모에 대한 처우, 정보 접근의 투명성 부족, 예비 부모와의 의사소통 제한 등의 문제가 발생하여 비판의 대상이 되기도 했다. 이러한 문제들은 예비 부모에게 정서적 거리감과 스트레스를 유발할 수 있다.

또한, 초국가적 대리모는 아이가 태어난 후 시민권 취득이나 법적 부모 자격 인정과 관련하여 복잡한 법적 문제를 야기할 수 있다. 관련된 국가들의 법률이 서로 달라 아이가 어느 국가에서도 법적 지위를 제대로 인정받지 못하는 어려움에 처할 수도 있다.

한편, 기술적인 측면에서는 두 남성 파트너 모두가 자녀의 생물학적 부모가 될 수 있도록 남성 간의 정자를 결합하는 방법에 대한 연구가 진행되고 있지만, 아직 실제적인 적용 단계에는 이르지 못했다.[112]

3. 2. 레즈비언 여성

레즈비언 커플이 아이를 갖는 방법에는 주로 인공 수정과 상호 체외 수정(co-IVF)이 있다.
상호 체외 수정 (co-IVF)상호 체외 수정은 한 파트너의 난자를 채취하여 기증받은 정자와 수정시킨 뒤, 다른 파트너의 자궁에 배아를 이식하여 임신하는 방식이다.[115] 이는 기술적으로 난자 기증을 통한 체외 수정과 동일하다. 이 방법을 통해 두 파트너 모두 아이의 어머니가 될 수 있지만, 엄밀히 말해 한 명은 유전적 어머니이고 다른 한 명은 임신과 출산을 담당한 어머니(gestational mother)가 된다.[116] 상호 IVF는 성소수자 입양에 비해 더 큰 상징적 의미를 가지며, 어머니와 아이 사이에 더 강한 유대감을 형성할 수 있다는 시각도 있다.[117][118]

2019년 연구에서는 상호 IVF로 태어난 아기와 일반적인 난자 기증 IVF로 태어난 아기의 부모-자녀 관계를 비교했다. 생후 6~18개월 유아를 대상으로 한 이 연구는 부모 발달 인터뷰(PDI)와 관찰 평가를 통해, 난자를 제공한 어머니(상호 IVF에서 임신한 파트너)가 일반 IVF 어머니보다 모성애 관련 표현이 상대적으로 적게 나타났으며, 해당 아기들은 감정적 반응성이 낮게 평가되었다고 보고했다.[119]
인공 수정기증받은 정자를 사용하여 임신하는 방법으로, 정자를 자궁 내에 직접 주입하는 방식으로 이루어진다. 성공적인 수정을 위해서는 정확한 시기 선정이 매우 중요하다.[24] 일반적으로 배란 5일 전부터 배란 다음 날까지가 가임기로 간주된다.[25] 성공 확률을 높이기 위해 배란 예측 키트, 초음파, 혈액 검사 등을 이용해 생리 주기를 면밀히 관찰하거나, 기초 체온 측정, 질 분비물 변화, 자궁 경부 상태 확인 등의 방법을 사용한다.[25] 또한, 조절된 난소 과자극(OS) 약물을 사용하여 난소 기능을 자극함으로써 성공률을 높이기도 한다.
미래 기술 및 연구이론적으로는 두 여성 모두 아이의 유전적 부모가 될 수 있는 기술 연구가 진행 중이지만, 아직 실용화되지는 않았다. 한 여성의 난자에서 정자를 만들어 다른 여성의 난자를 수정시키는 방법[109]이나, 두 난자를 융합하는 체세포 핵 이식과 유사한 방식[120] 등이 연구되고 있다. 2004년과 2018년에는 과학자들이 두 암컷 쥐의 난자 융합을 통해 새끼 쥐를 탄생시키는 데 성공했다.[106][107][108] 하지만 건강한 새끼를 얻기 위해서는 게놈 각인 과정을 인위적으로 수정해야 했으며, 이 과정에서 일부 유전적 문제가 발생하기도 했다.[108]

만약 여성의 체세포로부터 정자를 만드는 기술(소위 "여성 정자")이 개발된다면, 레즈비언 커플이 두 사람 모두의 유전자를 물려받은 아이를 가질 수 있게 된다. 이는 또한 여성이 스스로의 유전자로 만들어진 정자를 통해 자녀의 어머니이자 아버지가 될 수도 있음을 의미하며, 여러 윤리적, 도덕적 질문을 제기한다.[121][122][123][124]

3. 3. 트랜스남성

트랜스남성은 기능하는 질, 난소, 자궁을 가지고 있다면 임신이 가능하다.[156][157][158][49][50] 이들은 동성애 관계에서 의도치 않은 임신 위험이 있는 유일한 집단 중 하나로, LGBT 생식 논의에서 독특한 위치를 차지한다.[154][155]

테스토스테론 요법은 출산율에 영향을 미치지만, 피임의 충분한 방법은 아니다.[154][51][52][75] 따라서 테스토스테론을 복용하는 중에도 임신이 가능하며, 특히 복용량을 놓친 경우 의도하지 않은 임신을 경험할 수 있다.[154][155][75][77] 임신을 시도하기 전에는 테스토스테론 복용을 중단하는 것이 권장되는데, 이는 임신 중 테스토스테론 복용이 태아 발달에 문제를 일으킬 수 있기 때문이다.[51][52] 임신에 성공한 많은 트랜스남성들은 테스토스테론 투여를 중단한 후 6개월 이내에 임신할 수 있었다.[154][53][75] 2019년 연구에 따르면, 생식 보조 시술을 위한 난자 채취는 테스토스테론 치료 중단 후 평균 4개월 만에 가능했다.[50][76] 이 연구의 모든 환자는 테스토스테론 중단 후 생리가 돌아왔고 정상적인 항뮬러관 호르몬(AMH), 난포 자극 호르몬(FSH), 에스트라디올 수치와 난포 개수를 보여 성공적인 난자 채취가 가능했다.[76] 테스토스테론 투여 후 트랜스남성의 정확한 출산율은 알려져 있지 않지만,[54][49] 2020년 한 연구에 따르면, 테스토스테론 사용 경험이 있는 응답자들의 의도된 임신율(38%)은 사용 경험이 없는 응답자들의 임신율(45%)과 유사하게 나타났다.[55]

남성화 호르몬 요법은 종종 무월경을 유발하지만, 이는 대개 가역적이며 안드로겐 요법이 원시 난포를 고갈시키거나 난포의 발달 능력을 저해하지는 않는 것으로 보인다.[56][57] 다만 조직학적으로 난소 피질과 기질의 과형성이 발견되었으며,[57] 이것이 생리학적으로 다낭성 난소 증후군(PCOS)과 비교될 수 있는지에 대해서는 논쟁이 있다.[57]

미래의 임신을 위해 성전환 과정 전이나 중에 난자를 동결 보존하는 방법(난자 동결 보존)도 있다.[154][7] 이 과정은 체외 수정(IVF)과 유사하게 난자 채취와 호르몬 자극을 필요로 하며, 채취된 난자는 유리화 방식으로 보존된다.[57] 유리화는 기존의 서서히 냉동하는 방식보다 성공률이 높은 것으로 알려져 있다.[8] 다만, 난자 보존의 성공률은 나이가 들수록 현저히 감소하며,[48] 과정 자체가 성별 불쾌감을 유발하거나 보험 적용 문제로 접근이 어려울 수도 있다.[154][75] 난소 자극 과정에서 혈청 에스트라디올 수치가 증가할 수 있으며, 이를 최소화하기 위해 자극 동안 아로마타제 억제제를 함께 사용하기도 한다.[54] 이전에 GnRH 작용제로 사춘기를 중단한 후 바로 테스토스테론을 투여한 트랜스남성의 난소 자극 성공률이나,[54] 테스토스테론 중단 시간에 따른 난자 채취 수 또는 생존 출생률 비교 데이터는 아직 부족하다.[9]

일부 게이 트랜스남성들은 성전환 전에 난자를 냉동시킨 후, 때가 되면 자신의 난자와 시스남성 파트너의 정자를 이용하여 대리모를 통해 아이를 갖기도 한다. 이는 임신으로 인한 잠재적 성별 불쾌감 유발 경험이나, 나이가 들어 난자 채취를 위해 호르몬 대체 요법(HRT)을 중단해야 하는 상황을 피하기 위함이다.[159][160][7]

일부 연구에서는 트랜스남성에게 테스토스테론 투여 전 다낭성 난소 증후군(PCOS) 발병률이 더 높다고 보고하며,[161][162][163][164][78][79][80] 이는 불임이나 난자 동결의 어려움으로 이어질 수 있다.[165][81] 그러나 모든 연구에서 연관성이 확인된 것은 아니다.[82] PCOS를 가진 사람들은 자신을 "성별적으로 차별되지 않거나" 또는 "양성적"으로 인식하고 "여성 성 정체성을 덜 식별하는 경향"이 있다고 보고하는 경향이 있다는 연구 결과도 있다.[166][165][83][82]

난소 절제술은 (난자를 미리 보존하지 않았다면) 비가역적으로 생식 능력을 상실하게 하지만, 보조 생식 기술을 이용한 임신 가능성까지 배제하는 것은 아니다.[57][49] 자궁 절제술은 임신하여 출산할 수 있는 선택지를 제거한다.[49]

임신한 트랜스 남성이나 트랜스 남성적인 사람들은 종종 "해마 아빠"라고 불리기도 한다.[58]

3. 4. 트랜스여성

많은 트랜스여성들은 아이를 갖기를 원하며,[125][126] 자신의 정자를 기증하거나 생물학적 여성 파트너를 통해 아이를 가지려 할 수 있다. 그러나 여성화 호르몬 치료는 여러 방식으로 생식 능력에 영향을 미칠 수 있다.

트랜스여성은 호르몬 치료 시작 전에도 정자의 질이 낮을 수 있으며, 이는 정자 냉동 보존을 위한 샘플 확보에 어려움을 줄 수 있다.[127][11] 에스트로겐은 테스토스테론 수치를 억제하며, 고용량 복용 시 성욕, 성 기능, 생식력을 현저히 저해할 수 있다.[128][129][130][131][12][13][14][15] 에스트로겐에 장기간 노출될 경우, 생식 기능 및 생식 능력의 손상은 영구적일 수 있다.[130][131][132][14][15][16] 지속적인 호르몬 치료는 결국 정자 감소증으로 이어지고 궁극적으로 무정자증을 유발하며, 이는 특정 시점 이후 되돌릴 수 없게 될 수 있다.[57][62][63] 다만, 2015년 연구에서는 장기간 에스트로겐 치료를 받은 환자에게서 정상적인 정자 생성이 나타난 사례도 보고되었다.[48] 고환을 수술적으로 제거하는 것 역시 돌이킬 수 없는 불임을 초래한다.[57][63]

비칼루타미드와 같은 비스테로이드성 항안드로겐은 테스토스테론 수치를 억제하면서도, 성욕, 성 기능, 생식력을 크게 방해할 수 있는 시프로테론 아세테이트나 GnRH 조절제와 비교하여 생식 능력 보존을 원하는 트랜스여성에게 선택지가 될 수 있다.[133][134][135][17][18] 그럼에도 불구하고 에스트로겐 병용 요법은 여전히 생식 능력 저하를 유발할 수 있다.[136][137][138][139]

이러한 이유로 생식력 보존에 관심 있는 트랜스여성은 호르몬 치료나 수술 시작 전에 정자를 냉동 보관하는 것이 권장된다.[57] 하지만 실제 전환 과정에서 불임 방지 노력을 기울이는 트랜스젠더는 3%에 불과하며, 51%의 트랜스여성이 불임 방지를 하지 못한 것에 대해 아쉬움을 표현했다. 대다수인 97%는 전환 전에 생식력 보존에 대한 논의가 필요하다고 생각한다.[146][147][148]

정자 채취는 주로 자위 행위를 통해 이루어지지만, 이것이 어렵거나 안드로겐 결핍으로 인한 발기 부전, 사정 기능 장애가 있는 경우 음경 진동 자극이나 전기 사정과 같은 대안적 방법이 있다.[54] 사정을 원치 않거나 정자 수가 매우 적은 경우(정자 감소증, 무정자증) 침습적인 고환 정자 추출을 시도할 수도 있다.[54] 하지만 트랜스여성에게 이러한 방법들의 성공률이나 수용성에 대한 연구는 아직 부족하다.[54] 또한, 호르몬 치료 중인 트랜스여성이 정자 생성을 위해 치료를 중단해야 하는 기간은 불분명하며, 이 기간 동안 테스토스테론 생성이 재개되어 원치 않는 남성화 효과가 나타날 수 있다.[54]

생식 능력이 있는 파트너가 있는 경우, 자연적인 성행위를 통해 임신을 시도할 수 있으나, 일부 트랜스여성은 호르몬 치료 후 성욕 감소를 경험하기도 한다.[59] 생물학적 남성 파트너와 임신을 원하는 트랜스여성은 시스젠더 게이 커플과 마찬가지로 대리모나 난자 기증 등의 방법이 필요하다.

일부 트랜스여성은 직접 아이를 임신하기를 원하지만, 선천적으로 임신에 필요한 해부학적 구조를 가지고 있지 않아 자궁 이식과 같은 기술적 과제를 극복해야 한다. 자궁 이식(UTx)은 현재 초기 연구 단계이며, 2019년 기준으로 시스젠더 여성에게 42건 이상 시술되어 12건의 출산으로 이어졌다.[141] 국제 자궁이식학회(ISUTx)가 2016년 설립되어 이 분야의 연구를 주도하고 있다.[142][143] 그러나 2012년 맥길 대학교에서 발표한 ''자궁 이식 수술의 윤리성을 위한 몬트리올 기준''은 시스젠더 여성만을 윤리적 이식 대상자로 간주하고 있어, 트랜스여성을 배제하는 것에 대한 정당성 논란이 있다.[144][145] 2008년 기준으로 트랜스여성에 대한 성공적인 자궁 이식 사례는 보고된 바 없다.[140]

3. 4. 1. 수유

트랜스여성의 수유는 아직 충분히 연구되지 않은 분야이다.[149] 트랜스 헬스케어 제공자들을 대상으로 한 조사 결과, 응답자의 34%가 수유 유도에 관심을 보이는 트랜스여성을 만난 경험이 있다고 답했다.[150]

모유 수유를 시도한 트랜스여성의 첫 공식 보고 사례는 2018년에 있었으며, 이때 수유 유도를 위해 돔페리돈이 사용되었다.[151] 이후 2021년에는 트랜스여성에게 성공적으로 수유를 유도한 사례가 보고되었다.[152]

수유 유도를 위해 사용되는 돔페리돈은 일반적으로 하루에 3회 또는 4회, 10~20mg의 양으로 복용한다.[153] 약효는 복용 후 24시간 이내에 나타날 수도 있고, 3~4일이 지나야 나타날 수도 있다.[153] 최대 효과는 보통 시술 시작 후 2~3주 정도 지나야 나타나며, 효과는 일반적으로 3주에서 8주 정도 지속된다.[153]

4. 미래 기술

동성 커플이 유전적으로 관련된 자녀를 가질 수 있도록 돕는 다양한 생식 기술들이 미래 기술로서 연구되고 있다.[84][1] 주요 연구 분야에는 줄기 세포를 이용한 생식 세포 생성,[85] 유전체 각인 조절,[4] 체세포 핵 이식과 유사한 기술[89] 등이 포함된다. 이러한 기술들은 남성 또는 여성 동성 커플 모두에게 적용될 가능성을 탐색하고 있으며, 동물 실험 단계에서 일부 가능성이 확인되고 있다.[87][88][2][3][4]

또한, 트랜스젠더의 생식 능력 보존을 위한 기술 연구도 진행 중이다.[54] 이러한 첨단 생식 기술들은 아직 연구 초기 단계에 있으며, 기술적, 윤리적 과제[86][90][91][92][93]들을 해결해야 한다.

4. 1. 줄기 세포

줄기 세포를 사용하여 생식 세포를 생성함으로써 동성 커플이 생물학적으로 관련된 자녀를 가질 수 있다는 이론적 가능성이 제기되고 있다.[85] 이는 논쟁의 여지가 있으며[86] 과거에는 "불가능"한 것으로 여겨지기도 했다.[85]

두 남성 모두 생물학적 아버지가 될 수 있도록 그들의 유전 물질로부터 접합자를 생성하는 연구가 이론적으로 진행 중이지만, 아직 실제로 구현되지는 않았다.[84] 그러나 최근 과학자들은 수컷 쥐의 줄기 세포로부터 난자를 성공적으로 만들어, 두 마리 수컷 쥐의 유전자를 가진 새끼를 탄생시켰다. 연구진은 이 기술이 향후 10년 안에 인간에게도 적용될 수 있을 것으로 낙관하고 있다.[87][88]

마찬가지로, 두 여성 모두 생물학적 어머니가 될 수 있도록 그들의 유전 물질로부터 접합자를 생성하는 연구도 이론적으로 진행 중이다.[1] 한쪽 난자에서 정자를 생성하여 다른 난자를 수정하거나,[5] 두 개의 난자를 체세포 핵 이식과 유사한 과정을 통해 융합하는 방법[89] 등이 해결책으로 제시된다. 실제로 2004년과 2018년에 과학자들은 난자 융합 기술을 이용하여 두 마리 암컷 쥐의 유전자를 가진 새끼 쥐(이모성 쥐)를 만드는 데 성공했다.[2][3][4] 이 과정에서는 유전체 각인 문제를 해결하는 것이 중요했으며, 이를 통해 건강한 새끼 쥐를 얻을 수 있었다. 반면, 같은 방식으로 두 수컷 쥐의 유전자를 가진 새끼 쥐(이부성 쥐)를 만들었을 때는 유전체 각인 문제로 인해 건강하지 못했다.[4] 만약 여성의 세포로부터 기능적인 정자("여성 정자")를 생성할 수 있다면, 여성 동성 커플이 두 어머니 모두의 생물학적 자녀를 갖는 것이 가능해질 수 있다. 더 나아가 한 여성이 자신의 난자와 자신의 세포로 만든 정자를 이용하여 자녀를 갖는(일종의 무성 생식) 가능성까지 제기되면서, 이러한 기술의 발전에 대한 윤리적, 도덕적 논의가 활발히 이루어지고 있다.[90][91][92][93]

한편, 사춘기 이전의 트랜스젠더 소녀의 경우, 생식 능력을 보존하기 위한 현재 유일한 방법은 고환 조직을 채취하여 냉동 보존(TTC)하는 것이다.[54] 이 보존된 조직 내의 정원줄기 세포를 나중에 정자로 성숙시키는 기술은 아직 실험 단계에 있으며, 현재 동물 모델에서만 연구가 진행 중이다. 아직 이 기술을 통해 인간의 정자 발생이 성공적으로 이루어졌다는 보고는 없다.[54]

4. 2. 자궁 이식

일부 트랜스젠더 여성은 트랜스젠더 임신을 통해 자신의 아이를 갖기를 원한다.[94] 하지만 트랜스젠더 여성은 자연적으로 배아와 태아 발달에 필요한 해부학적 구조를 가지고 있지 않아 임신에 어려움이 따른다.[94]

이러한 문제를 해결하기 위한 방안 중 하나로 자궁 이식이 연구되고 있다.[95] 자궁 이식은 트랜스젠더 여성이 임신을 유지할 수 있게 할 가능성을 제시한다.[95] 시스젠더 여성의 경우, 2019년 기준으로 42건 이상의 자궁 이식 시술이 이루어졌고, 이식된 자궁을 통해 12건의 성공적인 출산이 보고되었다.[99] 그러나 2008년 이후 현재까지 트랜스젠더 여성에게 자궁 이식이 성공적으로 이루어진 사례는 보고된 바 없다.[94][95][96]

트랜스젠더 여성의 자궁 이식에는 몇 가지 이론적인 문제점이 제기된다. 인간 골반 구조의 성적 이형성, 이식 후 면역 억제제 사용 및 임신 유지를 위한 호르몬 요법 등 약물 관련 위험, 그리고 신질(neovaginal) 문합 부위의 위험 등이 고려되어야 한다.[95][96][97] 하지만 이러한 위험 요소를 지적한 연구들조차 자궁 이식이 시스젠더 여성에게만 국한되어서는 안 된다고 결론 내렸으며,[95][96][97] 한 학술 연구에서는 시스젠더 여성과 비교하여 트랜스젠더 여성의 이론적 시술 위험이 더 크다는 증거를 찾지 못했다고 밝혔다.[97] 자궁 이식을 받은 트랜스젠더 여성이 신질을 통해 자연분만할 것으로 예상되지는 않는다.[98]

자궁 이식 분야의 연구와 의료 서비스 발전을 위해 2016년 국제 자궁 이식 학회(ISUTx)가 설립되어 활동 중이다.[100][101] 한편, 2012년 맥길 대학교 연구진은 자궁 이식의 윤리적 타당성 기준인 "몬트리올 기준"을 발표했는데,[102] 이 기준은 이식 수혜자를 시스젠더 여성으로 한정했다. 이러한 배제는 정당성이 부족하다는 비판을 받을 수 있다.[103]

5. 윤리적, 사회적 문제

(내용 없음)

6. 대중 문화 속 LGBT 생식

남성 임신은 슈퍼내추럴이나 해리 포터와 같은 판타지 시리즈를 기반으로 하는 소설에서 발견할 수 있다.[167][168]

오메가버스 설정에서는 성소수자 생식의 주제가 일반적으로 다루어진다.[169][170][171][172] 오메가버스 세계관에서는 다음과 같은 설정이 나타난다.


  • 알파 암컷은 수컷과 암컷 모두를 임신시킬 수 있다.[169]
  • 오메가 수컷은 수컷과 암컷 모두에게 임신될 수 있다.[170][171][172]
  • 알파와 베타 사이에서는 일반적으로 암컷만이 임신할 수 있다.
  • 수컷 오메가는 종종 직장과 연결된 자궁을 통해 임신할 수 있으며,[170][171][172] 침투와 함침이 용이하도록 자기윤활작용을 하는 경우가 많다.[173]
  • 알파는 주 성별에 관계없이 다른 개체를 임신시킬 수 있다.[169]

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