제산제

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1. 개요
2. 의료용 목적
3. 제산제의 작용 원리
- 3.1. 위산 중화
- 3.2. 위산 분비 억제
4. 제산제의 종류
- 4.1. 중화 성분
- 4.2. 제형
5. 부작용 및 상호작용
참조

1. 개요

제산제는 속쓰림과 소화불량 증상을 완화하기 위해 사용되는 일반의약품이다. 위산 중화와 위산 분비 억제의 두 가지 작용 원리로 나뉘며, 알칼리성 이온을 함유하여 위산을 중화하거나 위산 분비를 억제한다. 제산제는 전신성 및 비전신성 제산제로 분류되며, 나트륨, 칼슘, 마그네슘, 알루미늄 등의 금속 화합물을 중화 성분으로 한다. 부작용으로는 설사, 변비, 신장 결석, 골다공증 위험 증가 등이 있으며, 다른 약물과의 상호작용 및 알레르기 반응을 일으킬 수 있다.

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산화 마그네슘(MgO)은 높은 융점을 가진 고온 안정성 물질로, 내화물, 절연체, 의약품 등으로 사용되며, 다양한 제조 방법과 소성 온도에 따라 여러 형태가 존재하고, 생의학, 식품 첨가물, 환경 정화 등 다양한 분야에 활용되지만, 마그네슘 연소 시 자외선 발생 및 과다 복용 시 장폐색 등의 위험성이 있다.
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제산제
일반 정보
다양한 제산제
설명	속쓰림, 소화불량, 위산 과다증과 같은 증상을 완화하는 데 사용되는 약물
약물 분류	일반의약품 (OTC) 전문의약품 (처방 필요)
작용 기전
주요 작용	위산 중화
작용 방식	위산과 직접 반응하여 산도를 낮춤
약물 종류
주요 성분	수산화 알루미늄 수산화 마그네슘 탄산 칼슘 탄산수소나트륨
복합 제제	알긴산 (역류 방지) 시메티콘 (가스 제거)
투여 방법
제형	정제 츄어블 정 액상 발포정
투여 경로	경구 (입으로 복용)
투여 시기	식후 또는 증상 발생 시
부작용
일반적인 부작용	변비 (수산화 알루미늄 함유 제제) 설사 (수산화 마그네슘 함유 제제) 고칼슘혈증 (탄산 칼슘 과다 복용 시)
드문 부작용	알레르기 반응 위장 장애 악화
주의사항
상호 작용	다른 약물의 흡수 방해 가능성 (특히 테트라사이클린계 항생제, 철분제)
금기 사항	심각한 신장 질환 알레르기 병력
장기 복용	전문가와 상담 요망
기타 정보
보관 방법	실온 보관, 직사광선 및 습기 피할 것
접근성	대부분의 제산제는 처방전 없이 구매 가능

2. 의료용 목적

제산제는 일반의약품으로 쉽게 구할 수 있으며, 주로 속쓰림, 위 식도 역류병, 소화불량의 증상을 빠르게 완화하기 위해 입으로 복용하는 약이다. 제산제 단독 치료는 증상 완화를 목적으로 하는 대증 요법이며, 경미한 증상에만 사용하는 것이 좋다.^[4]

제산제는 위산 분비를 억제하는 H₂ 수용체 길항제나 양성자펌프 억제제와는 작용 방식이 다르며, 소화성궤양의 주요 원인균인 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori|헬리코박터 파일로리^la)를 직접 죽이지는 못한다.

그 외에도 변비, 설사, 고인산혈증 치료나 요 알칼리화 목적으로 사용되기도 한다.^[2] 일부 제산제는 췌장 외분비 부전 환자에게 췌장 효소 대체 요법의 효과를 높이기 위한 보조 요법으로 쓰이기도 한다.^[5]

시트르산 나트륨이나 삼규산 마그네슘과 같은 비입자성 제산제는 위의 내용물 부피에 큰 영향을 주지 않으면서 위 내부의 pH를 높이는 특징이 있다. 이 때문에 수술 전 처치 과정에서 제한적으로 사용될 수 있다. 특히 시트르산 나트륨은 수술 시작 1시간 이내에 투여할 때 가장 효과적이다.^[44]^[6]

3. 제산제의 작용 원리

제산제는 위산을 화학적으로 중화시키는 약물이다. 위장에 과도한 양의 산이 생성되면 위벽이나 식도 점막을 손상시켜 통증이나 속쓰림 같은 증상을 유발할 수 있다.^[12] 제산제는 알칼리성 이온을 이용하여 위산을 중화함으로써 이러한 증상을 완화하고 추가적인 손상을 막는 역할을 한다.^[1]^[43] 일부 제산제는 위산 역류 시 식도 손상을 유발할 수 있는 효소인 펩신의 작용을 억제하기도 한다.^[2]^[13]

제산제는 위산의 분비 자체를 직접적으로 억제하지는 않는다. 이는 위산 분비를 줄이는 H2 수용체 길항제나 양성자펌프 억제제와 같은 약물들과 구별되는 주요 특징이다.^[4] 또한, 제산제는 대부분의 궤양의 원인균인 헬리코박터 파일로리(''Helicobacter pylori'')를 제거하는 효과는 없다.^[4]

제산제는 일반의약품으로 쉽게 구할 수 있으며, 주로 위 식도 역류병이나 소화불량으로 인한 속쓰림 증상을 빠르게 완화하기 위해 사용된다. 하지만 근본적인 치료제는 아니며 경미한 증상 완화 목적으로 사용된다.

3. 1. 위산 중화

위장에 과도한 양의 산이 생성되면 위벽을 보호하는 자연적인 점액 장벽이 손상되어 통증과 자극을 유발할 수 있다.^[12] 또한 위산 역류가 발생할 가능성이 있으며, 이는 식도에 통증과 손상을 일으킬 수 있다. 제산제는 위 위산을 화학적으로 중화하는 알칼리성 이온을 함유하여 위벽과 식도의 손상을 줄이고 통증을 완화시킨다.^[1]^[43] 일부 제산제는 펩신의 작용을 억제하기도 하는데, 펩신은 위산 역류 시 식도에 손상을 줄 수 있는 효소이다.^[2]^[13]

제산제는 산 분비를 직접적으로 억제하지 않으므로 H2 수용체 길항제나 프로톤 펌프 억제제와 같은 산 감소 약물과는 다르다.^[4] 또한, 제산제는 대부분의 궤양을 유발하는 세균인 헬리코박터 파일로리(''Helicobacter pylori'')를 죽이지 못한다.^[4]

비미립자 제산제(구연산 나트륨, 삼규산 마그네슘)는 위 부피에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않으면서 위 pH를 증가시킨다. 시트르산 나트륨은 수술 후 1시간 이내에 가장 효과적이다.^[44]

제산제는 주로 다음과 같은 금속 화합물을 중화 성분으로 사용한다.^[31]

분류	성분
나트륨
칼슘
마그네슘
알루미늄
기타

3. 2. 위산 분비 억제

제산제는 위산을 직접 중화시키는 역할을 하지만, 위산의 분비 자체를 억제하지는 않는다.^[4] 따라서 H2 수용체 길항제나 프로톤 펌프 억제제와 같은 위산 분비 억제 약물(산 감소 약물)과는 작용 방식이 다르다.^[4] 또한, 제산제는 대부분의 위궤양을 유발하는 세균인 ''헬리코박터 파일로리''를 사멸시키는 효과는 없다.^[4]

위산 분비를 억제하는 대표적인 약물의 종류는 다음과 같다.

무스카린 M1 수용체 길항제 (M1 차단제) - 예: 피렌제핀
프로톤 펌프 억제제 (PPI)
히스타민 H2 수용체 길항제 (H2 차단제)

4. 제산제의 종류

제산제는 작용 방식이나 체내 흡수 여부 등에 따라 여러 종류로 나눌 수 있다.

크게 위산을 직접 중화시키는 제산제와 위산 분비를 억제하는 제산제로 분류할 수 있다.^[31] 또한, 체내 흡수 여부에 따라 다음과 같이 나눌 수도 있다.^[14]

전신성(흡수성) 제산제: 수용성으로 몸에 흡수되어 혈류로 들어가는 제산제이다. 탄산수소나트륨이나 구연산나트륨 등이 대표적이다.
비전신성(비흡수성) 제산제: 불용성으로 몸에 거의 흡수되지 않고 위에서 주로 작용하는 제산제이다. 탄산마그네슘, 탄산칼슘, 수산화 알루미늄, 수산화 마그네슘 등이 여기에 속한다.^[14]

이 외에도 사용된 주성분(수산화 알루미늄, 수산화 마그네슘 등)이나 제형(씹어 먹는 정제, 액제, 발포정 등)에 따라 다양하게 분류된다. 각 성분과 제형에 따른 특징 및 장단점은 하위 문단에서 자세히 설명한다.

4. 1. 중화 성분

제산제는 주로 금속 화합물을 사용하여 위산을 중화시킨다. 흔히 사용되는 제산제의 씹어 먹는 정제 형태는 대부분 탄산염 또는 수산화물 염으로 만들어진다.^[15] 위에 도달한 제산제 염은 위산의 하이드로늄 (H⁺) 이온과 결합하여 염화물 염, 이산화탄소, 물 등을 생성한다. 이 반응을 통해 위 속 H⁺ 이온 농도가 줄어들고 pH가 높아져 위산이 중화된다.^[8]

중화 성분으로 사용되는 금속 화합물은 체내 흡수 여부에 따라 크게 두 가지로 나눌 수 있다.^[31]^[14]

전신성(흡수성) 제산제: 수용성으로, 몸에 흡수되어 혈류로 들어간다. 대표적으로 탄산수소나트륨(베이킹 소다)이나 구연산나트륨이 있다.
비전신성(비흡수성) 제산제: 불용성으로, 몸에 거의 흡수되지 않고 위에서만 작용한다. 탄산마그네슘, 탄산칼슘, 수산화 알루미늄, 수산화 마그네슘 등이 여기에 속한다.

주요 중화 성분과 그 특징은 다음과 같다.

알루미늄 화합물: 수산화 알루미늄(알겔드레이트)이 대표적이다. 위 pH를 7 이상으로 높이지 않아 위산 과다 분비를 유발하지 않는 장점이 있다.^[52] 하지만 알루미늄 이온이 위장관의 민무늬근 수축을 억제하여 연동운동을 늦추므로 변비를 유발할 수 있다.^[53] 이러한 부작용을 줄이기 위해 수산화 마그네슘이나 탄산마그네슘과 함께 배합되기도 한다.
마그네슘 화합물: 탄산마그네슘, 산화마그네슘, 수산화마그네슘, Magnesium trisilicate|삼규산마그네슘^eng 등이 있다. 마그네슘 화합물은 설사를 유발할 수 있어, 변비 부작용이 있는 알루미늄 화합물과 함께 사용되어 부작용을 상쇄하기도 한다. 비미립자 제산제인 삼규산 마그네슘은 위 부피에 거의 영향을 주지 않으면서 위 pH를 높인다.^[44]
칼슘 화합물: 탄산칼슘이 주로 사용된다.
나트륨 화합물: 탄산수소나트륨, 알긴산나트륨 등이 있다. 비미립자 제산제인 구연산 나트륨은 위 pH를 빠르게 높이며, 특히 수술 후 1시간 이내에 효과적이다.^[44]

일반적으로 사용되는 중화 성분은 다음과 같다.^[31]

분류	성분
나트륨	알긴산나트륨
나트륨	탄산수소나트륨 (베이킹 소다)
칼슘	탄산칼슘
마그네슘	탄산마그네슘
	산화마그네슘
	수산화마그네슘
	Magnesium trisilicate\|삼규산마그네슘^eng
알루미늄	수산화알루미늄겔
기타	수산화알루미늄, 마그네슘 합제 (합성히드로탈사이트)

4. 2. 제형

씹어 먹는 정제는 가장 흔한 형태의 제산제 중 하나이며, 대부분 탄산염 또는 수산화물 염으로 만들어지며 처방전 없이 쉽게 구할 수 있다.^[8] 위에 도달하면, 분말 제산제 염이 하이드로늄 (H⁺) 이온과 반응하여 염화물 염, 이산화 탄소 및 물을 생성한다. 이 반응으로 위 내부의 H⁺ 이온 농도가 감소하여 pH가 높아지고 산성이 중화된다.^[8] 정제 형태로 사용 가능한 일반적인 탄산염 염에는 칼슘, 마그네슘, 알루미늄, 나트륨이 있다.^[15] 미국에서 흔히 사용되는 브랜드로는 텀스(Tums), 가비스콘 씹어 먹는 정제, 말록스(Maalox) 씹어 먹는 정제가 있다.^[20]

여러 액체 제산제 제제가 시판되고 있다. 일반적인 액체 제제에는 마그네시아 밀크와 마그네슘/알루미늄 복합제가 있다. 액체 제제는 정제보다 효과가 빠르게 나타날 수 있다는 장점이 있지만, 작용 지속 시간이 더 짧을 수 있다.^[19]

발포정은 물에 녹이면 이산화 탄소를 방출하도록 설계된 정제이다.^[21]^[22]^[23]^[47]^[48]^[49] 주요 성분인 시트르산(구연산)과 탄산수소 나트륨은 물과 만나면 반응하여 이산화 탄소를 발생시킨다.^[47]^[48]^[49] 발포성 제산제에는 아스피린^[24]^[50], 탄산 나트륨, 타타르산(주석산) 등이 포함되기도 한다.^[25] 아스피린이 포함된 경우, 아스피린이 위 점막에 미치는 영향으로 인해 추가적인 위장 자극이나 궤양이 발생할 수 있다.^[26]

제산제는 가스 생성을 억제하기 위해 시메티콘과 같은 활성 의약 성분이나, 위산에 대한 물리적 방어벽 역할을 하는 알긴산 등과 함께 제형되기도 한다.^[18]^[46]

5. 부작용 및 상호작용

제산제는 성분에 따라 설사(마그네슘 함유)나 변비(칼슘, 알루미늄 함유)와 같은 부작용을 유발할 수 있다.^[45]^[8] 탄산염이 포함된 제산제는 위산과 반응하여 이산화탄소를 생성, 복부 팽만감을 일으킬 수도 있다. 또한 제산제 사용으로 위산의 살균 효과가 감소하여 세균성 식중독 발병 위험이 높아질 수 있다는 지적이 있다.^[32]^[33]^[34]

제산제는 다른 경구 투여 약물과 상호작용할 가능성이 있다. 제산제의 금속 성분이 약물과 결합(킬레이션)하거나 위 또는 소변의 pH를 변화시켜 다른 약물의 흡수나 배설에 영향을 미칠 수 있기 때문이다.^[15]^[16] 특히 플루오르퀴놀론 및 테트라사이클린 계열 항생제, 철분제, 이트라코나졸, 프레드니손 등과 상호작용하는 것으로 알려져 있다.^[15] 이러한 상호작용을 피하기 위해 약물 복용 간격을 최소 2시간 두는 것이 제안되지만,^[17] 소변 알칼리화의 영향을 받는 약물에 대한 효과는 명확히 연구되지 않았다.^[15] 또한, 제산제가 위 pH를 높여 지연 방출 정제의 코팅을 너무 일찍 용해시킬 우려도 있다.^[16]

신장 질환이 있는 환자는 제산제 사용에 특히 주의해야 하는데, 특정 이온이 체내에 축적될 위험이 있기 때문이다.^[37] 시험관 내 연구에서는 제산제 과다 사용 시 산 반동(acid rebound) 가능성이 제기되었으나, 이 발견의 임상적 중요성에 대해서는 의문이 제기되었다.^[10]^[11]

5. 1. 일반적인 부작용

마그네슘이 포함된 제산제는 설사를 유발할 수 있고,^[45]^[8] 칼슘 또는 알루미늄이 포함된 제산제는 변비를 유발할 수 있다.^[45]^[8] 특히 칼슘이나 알루미늄 함유 제제를 장기간 사용하면 신장 결석이 발생할 수 있으며,^[45] 알루미늄 함유 제산제를 장기간 사용 시 골다공증 위험이 증가할 수 있다.^[45]^[9]

일반적인 발포성 정제는 나트륨 함량이 높아, 2013년 연구에 따르면 심혈관계 부작용 위험 증가와 관련이 있을 수 있다.^[7] 나트륨 민감성이 높은 고혈압 환자는 혈압이 상승할 수 있다.^[31] 또한, 부작용이 적다고 알려진 알루미늄 함유 제제가 갑상선 기능 장애를 유발할 수 있다는 보고도 있다.^[35]

탄산염을 포함한 제산제는 위산과 반응하여 이산화탄소를 생성, 복부 팽만감을 유발할 수 있다. 칼슘 이온은 변비를, 마그네슘 이온은 완하제 효과를 나타내므로, 이 둘을 배합하여 부작용을 상쇄하려는 제제도 있다.^[36]

제산제 사용으로 위산의 살균 효과가 감소하면 세균성 식중독 발병 위험이 높아질 수 있다.^[32]^[33]^[34] 시험관 내 연구에서는 제산제 과다 사용 시 산 반동(acid rebound) 가능성이 제기되었으나, 이 발견의 임상적 중요성에 대해서는 의문이 제기되었다.^[10]^[11]

신장 질환이 있는 환자는 제산제에 포함된 이온(칼슘, 나트륨, 마그네슘, 알루미늄 등)이 소변으로 충분히 배출되지 못하여 고칼슘혈증, 고나트륨혈증,^[31] 고마그네슘혈증,^[31] 알루미늄 뇌증 등의 위험이 있다.^[37]

5. 2. 신장 질환 환자의 경우

신장 질환이 있는 환자는 제산제에 포함된 특정 성분(이온)을 소변으로 제대로 배출하기 어려울 수 있다. 이로 인해 혈액 속에 칼슘, 나트륨, 마그네슘이 과도하게 쌓이는 고칼슘혈증, 고나트륨혈증^[31], 고마그네슘혈증^[31]이 발생할 수 있으며, 알루미늄 성분이 뇌에 축적되어 알루미늄 뇌증을 유발할 위험도 있다^[37].

5. 3. 약물 상호작용

제산제가 금속과 킬레이트화하는 테트라사이클린의 구조 도식. 'M'은 제산제에서 발견되는 금속 이온을 나타낸다.

제산제는 여러 경구 투여 약물과 약물 상호작용을 하는 것으로 알려져 있으며, 대표적으로 플루오르퀴놀론 및 테트라사이클린 계열 항생제, 철분제, 이트라코나졸, 프레드니손 등이 있다.^[15]

이러한 상호 작용 중 일부는 제산제에 포함된 금속 이온(마그네슘, 알루미늄, 칼슘 등)이 특정 약물과 결합하여 킬레이션 화합물을 형성하기 때문에 발생한다. 예를 들어, 플루오르퀴놀론이나 테트라사이클린 항생제는 제산제와 킬레이트를 형성하여 체내 흡수가 감소될 수 있다.^[15] 골다공증 치료제, 일부 다른 항생제, 항류마티스 약물 역시 제산제의 금속 이온과 반응하여 약효가 변할 수 있다.^[38]

다른 상호 작용은 제산제가 위의 pH를 높이기 때문에 발생한다. 위의 산도가 낮아지면(pH 증가), 약한 산성 약물의 흡수는 증가하고 약한 염기성 약물의 흡수는 감소할 수 있다. 또한 제산제는 소변의 pH를 높여(알칼리화) 약물의 배설에 영향을 줄 수 있는데, 약한 염기성 약물의 혈액 농도를 증가시키고 약한 산성 약물의 배설을 촉진할 수 있다.^[16]

이러한 약물 흡수 및 킬레이션 영향을 줄이기 위해, 제산제와 상호작용 가능성이 있는 약물은 최소 2시간 간격을 두고 복용하는 것이 좋다.^[17] 그러나 이 방법이 소변 알칼리화의 영향을 받는 약물에 대해서도 효과적인지는 충분히 연구되지 않았다.^[15]

지연 방출형 또는 장용성 코팅 정제와 제산제를 함께 복용하는 경우에도 주의가 필요하다. 제산제가 위 pH를 약물이 방출되도록 설계된 pH 이상으로 높이면, 약물 코팅이 위에서 너무 일찍 용해되어 약물이 의도된 장소(주로 소장)에 도달하기 전에 분해되거나 흡수될 수 있다.^[16] 특히 pH에 민감한 약물의 경우 약효가 감소할 수 있다.

제산제는 특정 음식이나 음료와도 상호작용할 수 있다.

'''우유 및 칼슘 함유 보충제''': 제산제와 함께 과량 섭취 시 밀크 알칼리 증후군(고칼슘혈증)을 일으킬 수 있으며, 이는 두통, 메스꺼움, 식욕 부진 등의 증상을 유발할 수 있다.
'''탄산 음료''': 제산제의 위산 중화 작용이 탄산에 의해 소모되어 효과가 떨어질 수 있다.

또한, 제산제는 위산의 살균 효과를 감소시켜 세균성 식중독의 위험을 높일 수 있다.^[32]^[33]^[34]

신장 질환이 있는 환자는 제산제 복용에 특히 주의해야 한다. 신장 기능 저하로 인해 제산제에 포함된 나트륨, 칼슘, 마그네슘, 알루미늄 등의 이온이 제대로 배출되지 못하고 체내에 축적될 수 있다. 이로 인해 고나트륨혈증^[31], 고칼슘혈증, 고마그네슘혈증^[31], 심한 경우 알루미늄 뇌증과 같은 심각한 전해질 불균형이나 독성 반응이 나타날 위험이 있다.^[37]

5. 4. 알레르기

위산 분비를 억제하는 히스타민 H2 수용체 길항제나 프로톤 펌프 억제제와 같은 소화성 궤양 치료제를 3개월간 복용한 사람 중 약 10%에서 우유, 당근, 사과, 오렌지, 밀 등에 대한 IgE 항체(알레르기 반응의 참고 지표)가 증가했다는 보고가 있다.^[39] 이는 약물이 알레르기 원인이 되는 단백질의 소화를 방해하기 때문으로 추정된다.^[40]

또한, 제산제를 60일 넘게 사용한 유아의 경우 알레르기성 질환의 위험이 높아질 수 있다는 연구 결과도 있다.^[41]^[42]

참조

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