척수병증

3. 대표적인 척수 증후군

척수 병변의 위치와 범위에 따라 다양한 척수 증후군이 나타난다. 척수 증후군은 운동 및 감각 장애, 방광 및 직장 장애를 동반하는 경우가 많아 척수 장애를 의심할 수 있다. 척수 위치를 진단할 때는 분절 징후(segmental sign)를, 횡단면의 국소 진단을 위해서는 장경로 징후(long tract sign)를 활용한다. 분절 징후에는 분절성 운동 마비, 해당 분절의 감각 둔마, 건 반사 소실, 근위축, 섬유속 연축 등이 있으며, 장경로 징후에는 경련, 건 반사의 항진, 병적 반사가 있다.

척수 증후군은 다음과 같이 분류할 수 있다.

3. 1. 급성 척수증

3. 2. 마미 증후군

4. 급성 및 아급성 척수병증

급성 및 아급성 척수병증의 초기 증상은 주로 국소적인 목 또는 등 통증이며, 수일에서 수주에 걸쳐 악화된다. 이후 수 시간에서 수일에 걸쳐 이상 감각, 쇠약, 괄약근 장애 등이 다양하게 나타난다. 이상 감각은 전형적으로 양쪽 다리에서 시작하여 위로 올라간다. 이러한 증상은 초기에는 길랭-바레 증후군과 유사할 수 있으나, '''경계가 명확한 척수 레벨을 갖는 체간의 장애는 척수병증을 시사한다.'''

치료 가능한 척수 압박 여부를 평가하는 것이 중요하다. 임상적으로 병변이 의심되는 부위를 중심으로 MRI 또는 조영 MRI를 시행하며, 경우에 따라 척추 전체 MRI를 시행하기도 한다. 압박성 병변이 배제되면 혈관성, 염증성, 감염성 등 척수 내에서 발생하는 급성 척수병증의 비압박성 원인을 고려한다.

4. 1. 압박성 척수병증

4. 2. 비압박성 척수병증

4. 2. 1. 척수 경색

4. 2. 2. 척수 연필상 연화

4. 2. 3. 염증성 및 면역성 척수병증

4. 2. 4. 3 척추체 이상의 긴 병변

4. 2. 5. 혈관내 림프종

5. 만성 척수병증

만성 척수병증의 임상 징후와 증상은 척수 병변이 발생하는 척수 분절(경추,^[6] 흉추 또는 요추)과 병변의 범위(전방, 후방 또는 측방)에 따라 다르다. 주요 증상은 다음과 같다.

• 상위 운동 신경원 징후: 쇠약, 경직, 어색함, 변화된 근긴장도, 과반사, 호프만 징후, 역 족저 반사 (바빈스키 징후 양성) 등이 나타난다.
• 하위 운동 신경원 징후: 척수 손상 부위에서 지배되는 근육 그룹의 쇠약, 어색함, 근육 위축, 저반사, 근육 저긴장 또는 이완, 섬유다발 수축 등이 나타난다.
• 감각 결손
• 장/방광 증상 및 성 기능 장애

5. 1. 척수병증성 척수병증

5. 2. 척수와 경막의 혈관 기형

5. 3. 레트로바이러스 관련 척수병증

5. 4. 척수 공동증

5. 5. 다발성 경화증

5. 6. 아급성 연합 변성증 (비타민 B12 결핍증)

5. 7. 저구리혈증성 척수병증

5. 8. 척수 노

5. 9. 가족성 경직성 대마비

5. 10. 부신 척수 신경병증

6. 진단

척수병증은 주로 임상 검사 결과에 의해 진단된다.^[7] 척수병증은 여러 병리에 의해 발생할 수 있는 임상 증후군을 설명하는 용어이므로 감별 진단은 광범위하다.^[7] 경추 척추증성 척수병증(CSM)과 같이 증상이 수개월에 걸쳐 서서히 나타나는 경우에는 진단이 지연되기도 한다.^[8]

척수병증으로 진단되면 기저 원인을 찾기 위해 의료 영상 검사를 실시한다. 척수를 시각화하는 데는 자기 공명 영상(MRI)이 가장 좋은 방법이다.^[9] 뼈의 관절염 변화를 감지하기 위한 일반 X-ray 및 컴퓨터 단층 촬영(CT)은 경추 척추증성 척수병증 수술 전 계획에 자주 사용된다. 혈관성 척수병증이 의심되는 경우에는 혈관 조영술을 사용한다.

경두개 자기 자극(TMS)은 척수병증의 존재와 심각도를 평가하는 신경 생리학적 방법이다. 대뇌 피질에서 경추, 흉추, 요추 척수의 전각 세포까지 신경 임펄스가 전달되는 시간(중추 전도 시간, CCT)을 측정한다.^[10] TMS는 척수병증의 존재 및 위치 확인, 경과 추적 관찰,^[11] 추체로 손상의 원인 감별 진단^[12] 등에 유용하다.

6. 1. 척수병증의 진단

각 수질은 특정 근육군을 지배하며(근절, myotome), 1개의 전근이 지배하는 근육 단위이다. 많은 근육은 상하로 연결된 복수 수질, 신경근(전근)의 지배를 받는다(다수질성 지배).

상지에서는 팔꿈치 굴곡(C5), 손목 배굴(C6), 팔꿈치 신전(C7)이 중요하다. 하지에서는 족관절 배굴(L4~5), 엄지 배굴(L5~S1), 엄지 저굴(L5~S2), 뒤꿈치 들기(L5), 발끝으로 서기(S1), 무릎 굽힘(L1~3)이 중요하다.

척수 하단은 척추체와 척수 높이가 달라 상위 진단이 어렵다. 척수원추부는 원추 상부(제12흉추, L4~S2 척수 분절)와 원추부(제1요추, S3 이하 척수 분절)로 나뉜다. 제2 또는 제3요추 이하는 마미이다.

급성 및 아급성 척수병증 초기에는 국소적 목/등 통증이 수일~수주간 악화된다. 이후 수 시간~수일에 걸쳐 이상 감각, 쇠약, 괄약근 장애가 나타난다. 이상 감각은 양쪽 다리에서 시작해 대칭/비대칭적으로 상행하며, 초기에는 길랭-바레 증후군과 유사하다. 그러나 '''경계가 명확한 척수 레벨을 갖는 체간 장애는 척수병증을 시사한다.''' 치료 가능한 척수 압박 유무를 평가하기 위해 임상적 병변 의심 레벨을 중심으로 MRI 또는 조영 MRI를 시행한다.

6. 2. 원인 진단

7. 치료

척수병증의 치료는 근본 원인에 따라 달라진다. 감염으로 인한 경우에는 병원체에 맞는 항생제를 사용한 약물 치료가 필요하다. 다발성 경화증과 같이 척수병증을 동반하는 질환의 경우, 해당 질환에 대한 특정 치료법이 존재한다.^[13]

경추의 퇴행성 변화로 인한 경추 척추증성 척수병증의 경우, 최근 연구 결과에 따르면 수술적 치료가 환자에게 혜택을 줄 수 있다는 것이 입증되었다.^[14]

척수는 압박에 약하며, 시간이 지나면 비가역적인 변화가 생길 수 있다. 급성 척수 압박의 원인으로는 외상, 종양(특히 전립선암의 골전이), 혈관 장애, 감염(척수 경막외 농양 등) 등이 있다. 압박성 척수 장애는 증상이 다리에서 위로 올라가기 때문에, 실제 병변은 예상보다 위에 있을 수 있다. 척수 기능 회복을 위한 골든 타임은 8시간 이내이므로, 신속하게 외과적 감압술을 고려해야 한다.

급성 및 아급성 척수병증의 초기 증상은 목이나 등의 통증이며, 수일에서 수주에 걸쳐 악화된다. 이후 이상 감각, 쇠약, 괄약근 장애 등이 나타난다. 이러한 증상은 길랭-바레 증후군과 유사하지만, '''경계가 명확한 척수 레벨을 갖는 체간의 장애는 척수병증을 시사한다.'''

압박성 척수병증에는 악성 신생물에 의한 압박, 척수 경막외 농양, 척수 경막외 혈종, 척수 출혈 등이 있다.

• 신생물에 의한 척수 압박: 척추 전이(예: 전립선암)가 많으며, 통증이 주된 증상이다.
• 척수 경막외 농양: 등 통증, 발열, 사지 쇠약이 특징이다.
• 척수 경막외 혈종: 급성 통증과 척수 장애를 일으킨다.
• 척수 출혈: 외상, 혈관 기형, 혈관염, 출혈성 질환, 척수 신생물 등이 원인이다.

• 척수 경색: 대동맥 질환, 저혈압, 혈관염 등이 원인이다.
• 척수 연필상 연화: 척수 손상, 종양, 척수염 등에서 나타나며, 장애 레벨이 상행하는 통증을 동반한다.^[15]
• 염증성 및 면역성 척수병증: 사르코이드증, 결합 조직병, 다발성 경화증, 시신경척수염, 감염 후 척수염 등이 있다. 원인 불명인 경우도 약 25%이다.
• 3 척추체 이상의 긴 병변 (LETM): NMOSD 외에도 다양한 질환에서 나타나며, 악성 종양과의 관련성도 고려해야 한다.^{[16][17][18][19][20] [21] [22]}
• 혈관내 림프종: 드물지만 척수증의 원인이 될 수 있으며, 요수에서 천수에 호발한다.^{[23][24][25][26][27]}

참조

_[1] 웹사이트 Myelopathy http://www.ajnr.org/[...]
_[2] 웹사이트 The Science of CSM http://www.myelopath[...] 2015-11-05
_[3] 간행물 Epidemiology of cervical spondylotic myelopathy and its risk of causing spinal cord injury: a national cohort study 2013-07-01
_[4] 웹사이트 AO Spine - Degenerative Cervical Myelopathy https://www.aofounda[...] AO Foundation 2022-08-10
_[5] 간행물 CERVICAL SPONDYLOSIS ANATOMY http://content.wkhea[...]
_[6] 웹사이트 Cervical Myelopathy http://newsnetwork.m[...] Mayo Clinic 2013-03-27
_[7] 간행물 Differential Diagnosis for Cervical Spondylotic Myelopathy http://content.wkhea[...]
_[8] 간행물 Delayed diagnosis of cervical spondylotic myelopathy by primary care physicians 2013-07-01
_[9] 간행물 Diffusion tensor imaging predicts functional impairment in mild-to-moderate cervical spondylotic myelopathy
_[10] 논문 The clinical diagnostic utility of transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee 2008-03
_[11] 간행물 Localisation of cervical spinal cord compression by TMS and MRI 2009-04
_[12] 간행물 The clinical diagnostic utility of transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee 2008-03
_[13] 간행물 Surgery for cervical radiculopathy or myelopathy 2010-01-20
_[14] 간행물 Efficacy and Safety of Surgical Decompression in Patients with Cervical Spondylotic Myelopathy http://jbjs.org/cont[...] 2013-09-18
_[15] 간행물 1983
_[16] 간행물 2011-11-01
_[17] 간행물 2012-03
_[18] 간행물 2011-06-14
_[19] 간행물 2013-02
_[20] 간행물 2008-05
_[21] 간행물 2008-05
_[22] 간행물 2023-06-01
_[23] 간행물 1974-05-31
_[24] 간행물 2016-01-16
_[25] 간행물 2007-07-20
_[26] 간행물 2011-04
_[27] 간행물 2018-06
_[28] 간행물 1993
_[29] 간행물 1998
_[30] 웹사이트 Myelopathy http://www.ajnr.org/[...]
_[31] 웹인용 The Science of CSM http://www.myelopath[...] 2015-11-05
_[32] 저널인용 Epidemiology of cervical spondylotic myelopathy and its risk of causing spinal cord injury: a national cohort study http://thejns.org/do[...] 2013-07-01
_[33] 저널인용 CERVICAL SPONDYLOSIS ANATOMY http://content.wkhea[...]