통각과민
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1. 개요
통각과민은 정상적인 통증 자극에 대해 과도한 통증 반응을 보이거나, 비유해 자극에 대해서도 통증을 느끼는 상태를 의미한다. 국소적 또는 전신적으로 나타날 수 있으며, 손상과 관련되거나 학습을 통해 발생하기도 한다. 원인으로는 혈소판 활성 인자, 오리너구리 독, 장기간의 오피오이드 사용, 염증 등이 있으며, 오피오이드 유발 통각과민은 오피오이드 사용의 부작용으로 발생할 수 있다. 진단은 병상 검사, 정량 감각 검사를 통해 이루어지며, 치료에는 다양한 약물과 경피적 전기 자극 등이 사용된다.
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진통제는 통증을 완화하는 약물로, 비스테로이드성 항염증제, 오피오이드, COX-2 억제제 등 종류가 다양하며, 통증 종류와 강도에 따라 적절한 선택과 전문가의 처방이 중요하고, 알코올, 의료용 대마, 침술 등의 사용은 신중해야 한다. - 통증 - 치욕
치욕은 자신을 낮춰보는 주관적 감정으로, 심리적 불안과 사회적 지위 상실을 초래하며 역사적으로 억압의 수단으로 사용되었고 사회 불안정과 폭력으로 이어질 수 있는 심각한 문제이다.
| 통각과민 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 이름 | 통각 과민 |
| 영어 이름 | Hyperalgesia |
| 일본어 이름 | 痛覚過敏 (츠우카쿠카빈) |
| 임상 정보 | |
| 분야 | 해당 없음 |
| 증상 | |
| 증상 | 해당 없음 |
| 합병증 | |
| 합병증 | 해당 없음 |
| 발병 시기 | |
| 발병 시기 | 해당 없음 |
| 지속 기간 | |
| 지속 기간 | 해당 없음 |
| 유형 | |
| 유형 | 해당 없음 |
| 원인 | |
| 원인 | 해당 없음 |
| 위험 요소 | |
| 위험 요소 | 해당 없음 |
| 진단 | |
| 진단 | 해당 없음 |
| 감별 진단 | |
| 감별 진단 | 해당 없음 |
| 예방 | |
| 예방 | 해당 없음 |
| 치료 | |
| 치료 | 해당 없음 |
| 약물 | |
| 약물 | 해당 없음 |
| 예후 | |
| 예후 | 해당 없음 |
| 빈도 | |
| 빈도 | 해당 없음 |
| 사망률 | |
| 사망률 | 해당 없음 |
| 식별 | |
| 질병 데이터베이스 | 30788 |
| 국제질병분류기호 9판 | 782.0 |
| 메시 | D006930 |
2. 종류
통각과민은 국소적이고 뚜렷한 부위에서 경험할 수 있으며, 더 광범위한 전신 형태로 나타날 수도 있다. 조건화 연구를 통해 후자의 광범위한 형태의 '''학습된''' 통각과민을 경험하는 것이 가능하다는 것이 밝혀졌다.
국소적 형태는 일반적으로 부상과 관련이 있으며, 두 가지 하위 유형으로 나뉜다.
- ''일차성 통각과민''은 손상된 조직에서 직접 발생하는 통증 민감도를 설명한다.
- ''이차성 통각과민''은 주변의 손상되지 않은 조직에서 발생하는 통증 민감도를 설명한다.
오피오이드 유발 통각과민은 만성 통증 치료에서 장기간 오피오이드 사용의 결과로 발생할 수 있다.[3] 인간과 동물을 대상으로 한 다양한 연구에서, 일차성 또는 이차성 통각과민이 오피오이드에 대한 만성적 또는 급성적 노출에 모두 반응하여 발생할 수 있음을 보여주었다. 이러한 부작용은 오피오이드 치료 중단을 필요로 할 만큼 심각할 수 있다.
자극의 강도에 대한 통증 감각의 응답이 약한 자극에 대해 정상보다 강하게 느껴지는 것이 통각과민이며, 그 결과, 비해로운 자극에도 통증으로 느끼는 것이 이질통이다.[32][33]
3. 원인
통각과민은 혈소판 활성 인자(PAF)에 의해 유발되는데, 이는 염증 또는 알레르기 반응에서 발생한다. 이는 면역 세포가 말초 신경계와 상호 작용하여 통증 유발 화학 물질(사이토카인 및 케모카인)을 방출함으로써 발생하는 것으로 보인다.[4]
국소 통각과민의 드문 원인 중 하나는 오리너구리 독이다.[5]
장기간 오피오이드(예: 헤로인, 모르핀) 사용자와 만성 통증 치료를 위해 고용량 오피오이드 약물을 복용하는 사람은 통각과민을 경험할 수 있으며 신체적 소견에 비해 과도한 통증을 경험할 수 있는데, 이는 시간이 지남에 따라 이러한 약물의 효능이 상실되는 흔한 원인이다.[3][6][7] 내성과 구별하기 어려울 수 있으므로, 오피오이드 유발 통각과민은 종종 오피오이드의 용량을 증가시켜 보상하는데, 이는 통증에 대한 감수성을 더욱 증가시켜 문제를 악화시킬 수 있다. 오피오이드 수용체의 만성적인 과자극은 신체의 통증 신호 전달 경로의 항상성을 변화시키며, 여러 작용 기전이 관련된다. 주요 경로 중 하나는 노시셉틴 수용체 자극을 통한 것이며,[8][9][10] 따라서 이 수용체를 차단하는 것이 통각과민 발생을 예방하는 방법이 될 수 있다.[11]
염증과 일치하는 패턴으로의 통각 수용 섬유 자극은 척수에서 장기적인 가소성의 한 형태인 증폭을 활성화한다.[12] 이는 통증 섬유가 통증 경로, 중뇌수도 회백질에 시냅스하는 곳에서 발생한다. 척수에서의 증폭은 통각과민을 유발하는 또 다른 방법일 수 있다.
지질다당류, 내독소 및 기타 감염 신호에 의해 활성화된 백혈구에 의해 방출되는 염증성 사이토카인(예: 인터류킨-1)은 질병 행동의 일부로서 통증 민감성을 증가시키는데, 이는 질병에 대한 진화 의학적 반응이다.[2][13][14] 만성 통증과 같은 경우, 마약 계열의 비교적 강한 진통제인 오피오이드를 사용하여 통증 관리를 하는 경우가 있는데, 오피오이드의 급성 내성(acute opioid tolerance) 발현, 그리고 오피오이드 유발 통각과민(:en:Opioid-induced hyperalgesia: OIH)으로 인해 갑자기 진통 효과를 얻을 수 없게 되는 경우가 있다.[34]
OIH는 특히 오피오이드 사용을 급격하게 감량·중단할 때 등에 발병한다. 급성 내성과 OIH는 구별하기 어렵지만, 실제 문제로서 구별하는 것에 의미는 없다.[34]
OIH에 대해서는 비판도 있어 여전히 논의되고 있다.[35]
4. 진단
간단한 병상 검사에는 면봉, 손가락 압력, 핀 찌르기, 차갑고 따뜻한 자극(예: 20°C 및 40°C의 금속 온도 롤러)에 대한 반응(통증 강도 및 특성)과 이상 부위 매핑이 포함된다.
정량 감각 검사(QST)는 통증 역치(통증 역치 감소는 이질통을 나타냄)와 자극/반응 기능(통증 반응 증가가 과민증을 나타냄)을 결정하는 데 사용될 수 있다. 역동적 기계적 이질통은 면봉이나 브러시를 사용하여 평가할 수 있다. 압력 통각계를 사용하고 표준화된 단일 필라멘트 또는 가중 핀 찌르기 자극은 압력 및 점상 이질통 및 과민증을 평가하는 데 사용하며, 열 검사기를 사용하여 열 검사를 수행한다.[15][16]
5. 치료
통각과민은 이질통 및 신경병성 통증과 같은 신경 자극 또는 손상과 관련된 다른 종류의 통증과 유사하며, 결과적으로 이러한 상태에 대한 표준 치료에 반응할 수 있다. SSRI 또는 삼환계 항우울제,[17][18] 비스테로이드성 소염 진통제(NSAID),[19] 글루코코르티코이드,[20] 가바펜틴[21] 또는 프레가발린,[22] NMDA 수용체 길항제[23][24][25] 또는 트라마돌과 같은 비정형 아편유사제와 같은 다양한 약물을 사용할 수 있다.[26] 만성적인 고용량의 아편유사제로 통각과민이 유발된 경우, 용량을 줄이면 통증 관리가 개선될 수 있다.[27] 그러나 신경 기능 장애와 관련된 다른 형태의 통증과 마찬가지로 통각과민 치료는 임상적으로 어려울 수 있으며, 특정 환자에게 효과적인 적절한 약물 또는 약물 조합을 찾는 데 시행착오가 필요할 수 있다. 경피적 전기 자극 장치의 사용은 통각과민을 완화하는 것으로 나타났다.[28][29]
만성 통증과 같은 경우, 마약 계열의 비교적 강한 진통제인 오피오이드를 사용하여 통증 관리를 하는 경우가 있는데, 오피오이드의 급성 내성(acute opioid tolerance) 발현, 그리고 오피오이드 유발 통각과민(:en:Opioid-induced hyperalgesia: OIH)으로 인해 갑자기 진통 효과를 얻을 수 없게 되는 경우가 있다.[34]
OIH는 특히 오피오이드 사용을 급격하게 감량·중단할 때 등에 발병한다. 급성 내성과 OIH는 구별하기 어렵지만, 실제 문제로서 구별하는 것에 의미는 없다.[34]
OIH에 대해서는 비판도 있어 여전히 논의되고 있다.[35]
6. 이질통과의 관계
자극의 강도에 대한 통증 감각의 응답이 약한 자극에 대해 정상보다 강하게 느껴지는 것이 통각과민이며, 그 결과, 비해로운 자극에도 통증으로 느끼는 것이 이질통이다.[32][33]
7. 오피오이드 유발 통각과민 (OIH)
오피오이드 유발 통각과민 (OIH)은 만성 통증 치료에서 장기간 오피오이드 사용의 결과로 발생할 수 있다.[3] 인간과 동물을 대상으로 한 다양한 연구에서, 일차성 또는 이차성 통각과민이 오피오이드에 대한 만성적 또는 급성적 노출에 모두 반응하여 발생할 수 있음을 보여주었다. 이러한 부작용은 오피오이드 치료 중단을 필요로 할 만큼 심각할 수 있다.
장기간 오피오이드 (예: 헤로인, 모르핀) 사용자와 만성 통증 치료를 위해 고용량 오피오이드 약물을 복용하는 사람은 통각과민을 경험할 수 있으며, 신체적 소견에 비해 과도한 통증을 경험할 수 있다. 이는 시간이 지남에 따라 이러한 약물의 효능이 상실되는 흔한 원인이다.[3][6][7] 오피오이드 유발 통각과민은 내성과 구별하기 어려울 수 있으므로, 종종 오피오이드의 용량을 증가시켜 보상하는데, 이는 통증에 대한 감수성을 더욱 증가시켜 문제를 악화시킬 수 있다. 오피오이드 수용체의 만성적인 과자극은 신체의 통증 신호 전달 경로의 항상성을 변화시키며, 여러 작용 기전이 관련된다. 주요 경로 중 하나는 노시셉틴 수용체 자극을 통한 것이며,[8][9][10] 따라서 이 수용체를 차단하는 것이 통각과민 발생을 예방하는 방법이 될 수 있다.[11]
만성 통증의 경우, 마약 계열의 비교적 강한 진통제인 오피오이드를 사용하여 통증 관리를 하는 경우가 있는데, 오피오이드의 급성 내성 발현 및 오피오이드 유발 통각과민으로 인해 갑자기 진통 효과를 얻을 수 없게 되는 경우가 있다.[34]
OIH는 특히 오피오이드 사용을 급격하게 감량·중단할 때 등에 발병한다. 급성 내성과 OIH는 구별하기 어렵지만, 실제 문제로서 구별하는 것에 의미는 없다.[34]
OIH에 대해서는 비판도 있어 여전히 논의되고 있다.[35]
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