팔신경얼기
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1. 개요
팔신경얼기는 다섯 개의 척수신경 뿌리, 세 개의 줄기, 여섯 개의 갈래, 세 개의 다발, 다섯 개의 가지로 구성된 신경 구조이다. 이 구조는 팔의 근육과 피부에 분포하며, 다섯 개의 종말가지와 많은 곁가지로 나뉜다. 팔신경얼기는 C5, C6, C7, C8, T1 척수신경에서 형성되며, 뿌리, 줄기, 갈래, 다발, 가지 순서로 나뉜다. 팔신경얼기 손상은 교통사고, 스포츠 부상, 신생아 분만 중 발생할 수 있으며, 다양한 신경학적 증상을 유발할 수 있다.
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정중신경은 팔신경얼기에서 기원하여 팔의 감각과 손목 및 손가락의 굽힘, 엎침 운동을 담당하는 주요 신경으로, 손목터널을 지나 손으로 들어가 여러 갈래로 나뉘며 손목터널 증후군과 관련되고 해부학적 변이가 나타날 수 있다. - 상지의 신경 - 겨드랑신경
겨드랑신경은 팔신경얼기에서 시작하여 어깨세모근과 작은원근을 지배하고 어깨 관절 감각 정보 전달 및 어깨세모근 아래쪽 피부 감각을 담당하며, 손상 시 마비, 감각 소실, 납작어깨 변형 등이 나타날 수 있고 물리치료, 약물 치료, 수술적 치료로 치료한다. - 표시 이름과 문서 제목이 같은 위키공용분류 - 라우토카
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| 팔신경얼기 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| |
| 라틴어 | plexus brachialis |
| 기능 | 상지에 분포하는 신경들이 나오는 신경얼기 |
2. 구조
팔신경얼기는 5개의 뿌리, 3개의 줄기, 6개의 갈래(앞갈래 3개, 뒤갈래 3개), 3개의 다발, 5개의 가지로 구성된다.[17] 팔신경얼기에서는 5개의 종말가지 외에도 여러 곁가지들이 나오는데, 이들은 팔신경얼기의 다양한 지점에서 갈라져 나온다.[18] 근육피부신경, 가쪽다발, 정중신경, 안쪽다발, 자신경이 이루는 M 또는 W 모양의 구조는 카데바 해부에서 팔신경얼기의 각 부분을 구분할 때 흔히 사용된다.
2. 1. 뿌리
팔신경얼기의 다섯 뿌리는 다섯 개의 척수신경 앞가지가 목의 근육들에 분포하는 신경을 낸 뒤에 불리는 명칭이다. 팔신경얼기는 C5, C6, C7, C8, T1 다섯 개의 척수신경에서 형성된다. C5와 C6는 위줄기를 형성하고, C7은 쭉 이어져 중간줄기를, C8와 T1은 아래줄기를 형성한다. 일부 경우에서는 C4와 T2가 팔신경얼기 형성에 기여할 수 있다.[18]등쪽어깨신경은 위줄기에서 갈라져 나와[18] 어깨뼈를 뒤로 들이고 아래쪽으로 돌리는 마름근에 분포한다. 빗장밑근신경은 C5와 C6에서 시작하여 호흡하는 도중 첫째 갈비뼈를 올리는 빗장밑근에 분포한다. C5, C6, C7에서 시작하는 긴가슴신경은 어깨뼈를 가쪽으로 움직이고 앞으로 내미는 작용을 하는 앞톱니근에 분포한다.
2. 2. 줄기
팔신경얼기의 다섯 개 뿌리는 서로 합쳐져 세 개의 줄기를 형성한다.- 위줄기(upper 또는 superior trunk) - C5와 C6가 합쳐져 형성
- 중간줄기(middle trunk) - C7이 그대로 연속되어 형성
- 아래줄기(lower 또는 inferior trunk) - C8과 T1이 합쳐져 형성[17][18]
2. 3. 갈래
팔신경얼기에서 각 줄기는 두 개의 갈래로 나뉘어 총 여섯 개의 갈래가 만들어진다.해부학적 위치에서 몸을 관찰하면 앞갈래가 뒤갈래보다 얕은 쪽에 위치한다.[17] Anterior divisions영어는 앞쪽에 있는 분할을, Posterior divisions영어는 뒤쪽에 있는 분할을 의미한다.
2. 4. 다발
팔신경얼기의 여섯 개의 갈래는 세 개의 다발로 재결합한다. 이 다발들의 이름은 겨드랑동맥과의 상대적인 위치에 따라 붙여졌다.[17][18]- 뒤다발은 세 줄기의 뒤갈래가 합쳐져 만들어진다. (C5-C8, T1)
- 가쪽다발은 위줄기와 중간줄기의 앞갈래가 합쳐져 만들어진다. (C5-C7)
- 안쪽다발은 아래줄기의 앞갈래가 연속된 것이다. (C8, T1)
2. 5. 가지
팔신경얼기에서 갈라져 나오는 가지들의 목록은 다음과 같다. *이탤릭체*로 표시된 몇몇 가지들은 다발을 형성하기 이전에 갈라져 나오는 가지들이다. 근육피부신경, 겨드랑신경, 노신경, 정중신경, 자신경은 마지막 가지인 종말가지이다. 근육피부신경과 정중신경은 모두 가쪽다발에서 갈라져 나오기 때문에 연결되어 있으며, 근육피부신경은 정중신경으로 가지를 보내기도 한다.[17]가지가 나오는 패턴에는 여러 변이가 있지만 매우 드물다.[19]
'''굵은 글씨'''는 신경을 구성하는 주된 척수신경 성분이며, ''이탤릭체''는 해당 신경에 자주 기여하지만 항상 기여하지는 않는 척수신경 성분이다.
| 신경 | 뿌리[20] | 근육 분포 | 피부 분포 | |
|---|---|---|---|---|
| 뿌리 | 등쪽어깨신경 | C4, C5 | 마름근, 어깨올림근 | - |
| 뿌리 | 긴가슴신경 | C5, C6, C7 | 앞톱니근 | - |
| 뿌리 | 가로막신경으로의 가지 | C3, C4, C5 | 가로막 | - |
| 위줄기 | 빗장밑근신경 | C5, C6 | 빗장밑근 | - |
| 위줄기 | 어깨위신경 | C5, C6 | 가시위근, 가시아래근 | - |
| 가쪽다발 | 가쪽가슴근신경 | C5, C6, C7 | 큰가슴근, 작은가슴근 (안쪽가슴근신경과 교통) | - |
| 가쪽다발 | 근육피부신경 | C5, C6, C7 | 부리위팔근, 위팔근, 위팔두갈래근 | 가쪽아래팔피부신경이 되어 아래팔 앞가쪽 피부와 팔꿉관절에 분포[18] |
| 가쪽다발 | 정중신경의 가쪽뿌리 | C5, C6, C7 | 정중신경으로의 섬유 | - |
| 뒤다발 | 위어깨밑신경 | C5, C6 | 가시위근 (위쪽 부분) | - |
| 뒤다발 | 가슴등신경 (중간어깨밑신경) | C6, C7, C8 | 넓은등근 | - |
| 뒤다발 | 아래어깨밑신경 | C5, C6 | 가시위근 아래쪽 부분, 큰원근 | - |
| 뒤다발 | 겨드랑신경 | C5, C6 | 앞가지: 어깨세모근과 그 얕은 쪽 피부 뒤가지: 작은원근과 어깨세모근 | 뒤가지는 위가쪽위팔피부신경이 되어 어깨 가쪽과 위팔, 어깨관절에 분포[18] |
| 뒤다발 | 노신경 | C5, C6, C7, C8, T1 | 위팔세갈래근, 손뒤침근, 팔꿈치근, 아래팔의 폄근, 위팔노근 | 뒤위팔피부신경을 통해 위팔 뒤쪽 피부에 분포. 얕은가지는 엄지와 집게손가락 사이 피부를 포함한 손등 쪽 면에 분포. |
| 안쪽다발 | 안쪽가슴근신경 | C8, T1 | 큰가슴근, 작은가슴근 | - |
| 안쪽다발 | 정중신경의 안쪽뿌리 | C8, T1 | 자쪽손목굽힘근을 제외한 모든 아래팔 굽힘근, 둘째와 셋째 손가락에 분포하는 깊은손가락굽힘근, 첫째와 둘째 벌레근, (되돌이엄지가지를 통해) 엄지두덩 근육 | 노신경과 자신경에 의해 지배되지 않는 손의 피부. 엄지손가락 손바닥 쪽 피부, 집게손가락과 가운뎃손가락, 약손가락 절반, 이 손가락들의 손톱 |
| 안쪽다발 | 안쪽위팔피부신경 | C8, T1 | - | 위팔 앞쪽과 안쪽 피부 |
| 안쪽다발 | 안쪽아래팔피부신경 | C8, T1 | - | 아래팔 안쪽 피부 |
| 안쪽다발 | 자신경 | C7, C8, T1(C7 성분은 자쪽손목굽힘근에 분포) | 자쪽손목굽힘근, 깊은손가락굽힘근의 넷째와 다섯째 손가락 부분, 엄지두덩근육과 첫째, 둘째 벌레근을 제외한 모든 손의 자체기원근육. | 손 안쪽, 안쪽 손가락 1.5개 손바닥 쪽 면, 안쪽 손가락 2.5개 손등 쪽 면 |
팔신경얼기는 팔의 근육과 피부에 분포한다. 팔신경얼기의 신경이 분포하지 않는 예외는 척수더부신경이 분포하는 등세모근과 갈비사이위팔신경이 분포하는 겨드랑이 주변의 피부이다. 팔신경얼기는 신경얼기 뿌리와 합류하는 회색교통가지를 통해 교감신경줄기와 교통한다.
팔신경얼기는 척수더부신경이 분포하는 등세모근과 갈비사이위팔신경이 분포하는 겨드랑이 주변 피부를 제외한 팔의 근육과 피부에 분포한다. 팔신경얼기는 신경얼기 뿌리와 합류하는 회색교통가지를 통해 교감신경줄기와 교통한다.
3. 기능
팔신경얼기의 다섯 종말가지는 모두 특별한 감각, 운동, 고유수용성감각 기능을 가진다.[21][22] 감각신경과 운동신경으로서의 분포는 아래와 같다.종말가지 감각 분포 근육 분포 근육피부신경 아래팔 앞가쪽의 피부 위팔근, 위팔두갈래근, 부리위팔근 겨드랑신경 어깨와 위팔의 가쪽 피부 어깨세모근, 작은원근 노신경 가쪽 아래팔과 손목의 뒤쪽, 뒤쪽 위팔 위팔세갈래근, 위팔노근, 팔꿈치근, 뒤쪽 위팔과 아래팔의 폄근 정중신경 손의 가쪽 2/3 부위와 첫째-넷째 손가락의 끝부분 피부 아래팔 굽힘근, 엄지두덩근, 첫째와 둘째 벌레근 자신경 손바닥, 손의 안쪽, 셋째-다섯째 손가락의 피부 새끼두덩, 일부 아래팔 굽힘근, 엄지모음근, 셋째와 넷째 벌레근, 뼈사이근
4. 임상적 의의
팔신경얼기의 다섯 종말가지는 모두 특별한 감각, 운동, 고유수용성감각 기능을 가진다.[21][22] 각 가지의 감각 및 근육 분포는 다음과 같다.종말가지 감각 분포 근육 분포 근육피부신경 아래팔 앞가쪽의 피부 위팔근, 위팔두갈래근, 부리위팔근 겨드랑신경 어깨와 위팔의 가쪽 피부 어깨세모근, 작은원근 노신경 가쪽 아래팔과 손목의 뒤쪽, 뒤쪽 위팔 위팔세갈래근, 위팔노근, 팔꿈치근, 뒤쪽 위팔과 아래팔의 폄근 정중신경 손의 가쪽 2/3 부위와 첫째-넷째 손가락의 끝부분 피부 아래팔 굽힘근, 엄지두덩근, 첫째와 둘째 벌레근 자신경 손바닥, 손의 안쪽, 셋째-다섯째 손가락의 피부 새끼두덩, 일부 아래팔 굽힘근, 엄지모음근, 셋째와 넷째 벌레근, 뼈사이근
팔신경얼기 손상은 팔의 감각이나 운동 기능에 영향을 미칠 수 있으며, 주요 원인으로는 외상, 분만 마비, 배낭 마비, 수면 중 압박, 종양, 어깨 관절 탈구, 주사, 수술 등이 있다.
4. 1. 손상
팔신경얼기 손상은 팔의 여러 부분의 감각이나 운동에 영향을 미칠 수 있다. 어깨가 아래로 밀리고 머리가 위로 당겨져 신경이 늘어나거나 찢어지면서 손상이 발생할 수 있는데, 이는 말초 신경보다 팔신경얼기에 흔하게 발생한다.[7][8] 팔신경얼기 신경은 위치에 매우 민감하여 예방이 제한적이며, 교통사고 피해자와 신생아에게서 흔히 발생한다.[9]
손상은 목의 가쪽 목 부위(뒤삼각)나 겨드랑이에 대한 신전, 질병 및 상처로 인해 발생할 수 있으며, 완전 마비에서 마취까지 다양한 증상이 나타날 수 있다. 마비 정도는 환자의 움직임을 정상적인 쪽과 비교하여 평가한다.
상부 팔신경얼기 손상의 경우, 어깨세모근, 위팔두갈래근, 위팔근, 위팔노근 등 C5 및 C6에 의해 공급되는 근육에서 마비가 발생하며, 상지 가쪽 부분의 감각 상실이 흔하다. 하부 팔신경얼기 손상은 드물지만, 사람이 낙하를 막기 위해 무언가를 잡거나 아기의 상지를 분만 중에 과도하게 당길 때 발생할 수 있으며, 이 경우 손의 짧은 근육이 영향을 받아 완전한 주먹 자세를 만들기 어렵다.[11]
신경절 이전 손상과 이후 손상을 구별하기 위해 빗장뼈(쇄골) 위 감각 상실, 통증, 동측 호너 증후군, 긴 가슴 신경 마비로 인한 견갑골 날개뼈 및 횡격막 마비 등을 확인해야 한다.
급성 팔신경얼기 신경염은 어깨 부위의 심한 통증이 특징이며, 다발 압박은 팔 아래 통증, 무감각, 이상 감각, 홍반 및 손 약화를 유발할 수 있다. 이는 머리 위에서 작업하며 팔을 오랫동안 과도하게 벌리는 사람에게 흔하다.
대부분의 관통상은 즉각적인 치료가 필요하며 수복이 쉽지 않다. 칼로 인한 상처는 신경을 손상시키거나 절단하여 해당 근육 지배를 억제할 수 있다.4. 1. 1. 스포츠 손상
팔신경얼기 손상은 팔의 여러 부분의 감각이나 운동에 영향을 미칠 수 있다. 어깨가 아래로 밀리고 머리가 위로 당겨져 신경이 늘어나거나 찢어지면서 손상이 발생할 수 있는데, 잘못된 위치로 인한 손상은 다른 말초신경군보다 팔신경얼기에 흔히 영향을 미친다.[7][8] 팔신경얼기 신경은 위치에 매우 민감하기 때문에 이러한 손상을 예방할 수 있는 방법은 매우 제한적이다. 팔신경얼기 손상의 가장 흔한 피해자는 교통사고 피해자와 신생아이다.[9]
흔한 팔신경얼기 손상은 어깨가 목에서 넓게 분리되는 심한 착지(오토바이 사고 또는 나무에서 떨어지는 경우)로 인해 발생한다. 이러한 신전은 팔신경얼기의 상부 부분에 파열을 일으키거나 척수에서 뿌리를 분리시킬 수 있다. 상부 팔신경얼기 손상은 분만 중 목이 과도하게 늘어날 때 신생아에게 흔하다. 연구에 따르면 신생아의 체중과 팔신경얼기 손상 사이에 관련이 있음이 밝혀졌지만, 단일 손상을 예방하는 데 필요한 제왕절개 분만의 수는 대부분의 출생 체중에서 높다.[10]
미식축구와 같은 격렬한 신체 접촉 스포츠에서 흔히 발생하는 스포츠 부상 중 하나는 "스팅어"라고 불린다.[12] 이 부상은 선수들이 충돌하는 과정에서 발생할 수 있으며, 이는 팔신경얼기의 신경근 또는 말단 가지의 경추 압박, 굴곡 또는 신전을 유발할 수 있다.[13] 미국 육군사관학교의 미식축구 선수들을 대상으로 한 연구에서, 연구자들은 부상의 가장 흔한 기전이 "어깨 보호대가 팔신경얼기가 가장 표면에 위치한 에르브 점 부위로 밀려 들어가면서 고정된 팔신경얼기가 어깨 보호대와 상내측 견갑골 사이에서 압박되는 것"임을 발견했다.[14] 이로 인해 목에서 손가락 끝까지 "타는 듯한" 또는 "따끔거리는" 통증이 나타난다. 이 부상은 일시적인 감각만 유발하지만, 어떤 경우에는 만성적인 증상을 일으키기도 한다.
4. 1. 2. 분만 중 손상
팔신경얼기 손상은 팔의 여러 부분의 감각이나 운동에 영향을 미칠 수 있다. 어깨가 아래로 밀리고 머리가 위로 당겨져 신경이 늘어나거나 찢어지면서 손상이 발생할 수 있다.[7][8] 팔신경얼기 신경은 위치에 매우 민감하기 때문에 이러한 손상을 예방할 수 있는 방법은 매우 제한적이다. 팔신경얼기 손상의 가장 흔한 피해자는 교통사고 피해자와 신생아이다.[9]
상부 팔신경얼기 손상은 분만 중 목이 과도하게 늘어날 때 신생아에게 흔하다. 연구에 따르면 신생아의 체중과 팔신경얼기 손상 사이에 관련이 있음이 밝혀졌지만, 단일 손상을 예방하는 데 필요한 제왕 절개 분만의 수는 대부분의 출생 체중에서 높다.[10]
팔신경얼기 손상은 신생아 분만 중 머리가 나온 후 아기의 앞쪽 어깨가 치골 결합 아래로 조작 없이 통과하지 못할 때 발생할 수 있다.[15] 이러한 유형의 손상을 어깨 난산이라고 한다. 어깨 난산은 산과 팔신경얼기 마비(OBPP)를 유발할 수 있으며, 이는 팔신경얼기에 대한 실제 손상이다. 미국의 OBPP 발생률은 출생 1,000명당 1.5명인 반면, 영국과 아일랜드 공화국에서는 더 낮다(출생 1,000명당 0.42명).[16] OBPP에 대한 알려진 위험 요인은 없지만, 신생아가 어깨 난산을 겪는 경우 OBPP의 위험이 100배 증가한다. 신경 손상은 더 큰 신생아가 손상에 더 취약하기 때문에 출생 체중과 관련이 있지만, 출산 방법과도 관련이 있다. 살아있는 출산 중에는 예방하기가 매우 어렵지만, 의사는 아이의 부상 위험을 줄이기 위해 정확하고 부드러운 움직임으로 신생아를 분만할 수 있어야 한다.
4. 2. 증상
팔신경얼기는 팔의 근육과 피부에 분포한다. 팔신경얼기의 신경이 분포하지 않는 예외는 척수더부신경이 분포하는 등세모근과 갈비사이위팔신경이 분포하는 겨드랑이 주변의 피부이다. 팔신경얼기는 신경얼기 뿌리와 합류하는 회색교통가지를 통해 교감신경줄기와 교통한다.
팔신경얼기의 다섯 종말가지는 모두 특별한 감각, 운동, 고유수용성감각 기능을 가진다. 감각신경과 운동신경으로서의 분포는 다음과 같다.[21][22]
| 종말가지 | 감각 분포 | 근육 분포 |
|---|---|---|
| 근육피부신경 | 아래팔 앞가쪽의 피부 | 위팔근, 위팔두갈래근, 부리위팔근 |
| 겨드랑신경 | 어깨와 위팔의 가쪽 피부 | 어깨세모근, 작은원근 |
| 노신경 | 가쪽 아래팔과 손목의 뒤쪽, 뒤쪽 위팔 | 위팔세갈래근, 위팔노근, 팔꿈치근, 뒤쪽 위팔과 아래팔의 폄근 |
| 정중신경 | 손의 가쪽 2/3 부위와 첫째-넷째 손가락의 끝부분 피부 | 아래팔 굽힘근, 엄지두덩근, 첫째와 둘째 벌레근 |
| 자신경 | 손바닥, 손의 안쪽, 셋째-다섯째 손가락의 피부 | 새끼두덩, 일부 아래팔 굽힘근, 엄지모음근, 셋째와 넷째 벌레근, 뼈사이근 |
- 팔신경얼기 손상의 원인은 외상, 분만 마비, 배낭 마비, 수면 중 압박, 종양, 어깨 관절 탈구, 주사, 수술 등이 있다.
- 상부 마비(에르브 마비): C5-6의 마비 증상. 삼각근, 위팔두갈래근 마비, 어깨 관절 거상·팔꿈치 관절 굴곡·전완 회외 장애 등의 운동 마비. C5-6 영역의 지각 이상.
- 하부 마비(클룸프케 마비): C8-Th1의 마비 증상. 손가락 굴곡근·손 안쪽 근육·손목 관절 굴곡근 장애 등의 운동 마비. C8-Th1 영역의 지각 이상.
- 교감 신경 손상으로 호르너 증후군을 동반하는 경우도 있다.
5. 추가 이미지
참조
[1]
서적
Brachial Plexus Palsy
World Scientific
2000
[2]
서적
Anatomy and Physiology
McGraw Hill
2015
[3]
저널
Multiple unilateral variations in medial and lateral cords of brachial plexus and their branches
2014-03-13
[4]
서적
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Lippincott Williams & Wilkins
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Anatomy and Physiology: The Unity of Form and Function
https://archive.org/[...]
McGraw-Hill
[6]
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Axillary Brachial Plexus Block
http://www.nysora.co[...]
New York School of Regional Anesthesia
2013-09-20
[7]
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The prevention of injuries of the brachial plexus secondary to malposition of the patient during surgery
[8]
저널
Iatropathic brachial plexus injury: A complication of delayed fixation of clavicle fractures
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2014
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Are all brachial plexus injuries caused by shoulder dystocia?
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