늑골골절

3. 진단

늑골 골절은 일반적인 X-선 촬영으로는 변위 골절만 감지되고, 비변위 골절은 놓치는 경우가 많다.^[13] CT 스캔은 일반적으로 두 종류의 골절을 모두 감지할 수 있다.^[13]

어린이는 성인보다 흉벽이 더 유연하여 늑골이 부러지기보다는 구부러질 가능성이 높다. 따라서 어린이의 늑골 골절은 상당한 힘이 가해졌다는 증거이며, 흉부 타박상과 같은 심각한 흉부 부상을 나타낼 수 있다.^[3] 노인의 경우에도 늑골 골절은 더 심각한 부상의 징후일 수 있다.^[14]

4. 치료

늑골 골절에는 특별한 치료법은 없지만, 다양한 보조 조치를 취할 수 있다. 단순 늑골 골절의 경우 통증으로 인해 움직임이 감소하고 기침이 억제될 수 있으며, 이는 이차적인 흉부 감염을 유발할 수 있다.^[15] 플레일 체스트는 생명을 위협할 수 있는 부상이며 종종 보조 환기 기간이 필요하다.^[16] 플레일 체스트와 첫 번째 늑골 골절은 고에너지 부상으로, 기저 내장 (예: 폐 타박상) 또는 원격 부위(예: 경추 부상) 손상에 대한 조사가 필요하다. 운동선수에게서 발생하는 자연 골절은 일반적으로 원인을 중단해야 하며, 예를 들어 로잉 활동을 중단하는 동시에 심혈관 건강을 유지해야 한다.

신경 차단술은 늑골 골절과 관련된 통증을 완화하고 호흡기 합병증을 줄이는 데 사용될 수 있다.^[17] 여기에는 능형근 늑간 신경 차단술,^[18] 경막외 마취, 척추 옆 블록, 척추 기립근 평면 블록 및 전거근 평면 블록이 포함된다.^[19][20][21] 진통 효과나 안전성을 기준으로 한 신경 차단술의 사용에 대한 근거는 거의 없다.^[22][23]

늑골 골절의 내부 고정/수복에 대한 치료 옵션에는 다음이 포함된다.

• 쥐데 플레이트 및/또는 산체스 플레이트/스트럿은 늑골 주위를 구부러지는 스트립이 있는 금속판으로, 봉합사로 추가 고정된다.^[24]
• 시판되는 다양한 전문 늑골 고정 시스템이 있다. 두 가지 옵션이 있다. 늑골에 플레이트를 고정하는 나사를 사용하는 사전 성형된 금속판과 늑골 내부에 삽입되어 고정 나사로 고정되는 골수강 내 부목이다.^[25]
• 전방 잠금 플레이트는 플레이트 전체에 나사 구멍이 있는 금속판이다. 플레이트는 늑골 위에 배치되고 원하는 위치에서 뼈에 나사로 고정된다. 플레이트는 해당 부위의 윤곽에 맞게 구부릴 수 있다.^[26]
• U자형 플레이트도 잠금 나사를 사용하여 늑골의 상단을 고정하므로 사용할 수 있다.^[27]

5. 합병증

3개 이상의 서로 인접한 늑골이 2곳 이상에서 골절이 발생한 경우에는 동요 가슴(flail chest)이 나타난다. 동요 가슴에서는 흉곽의 호흡 운동 시, 부유 상태가 된 골편이 흉곽의 움직임과 반대 방향으로 이동하여 환기를 방해하기 때문에, 흉곽의 확장과 수축을 주기적으로 할 수 없게 되는 기이 호흡이 일어난다. 강한 앞가슴 타박상으로 광범위한 골절을 일으킨 경우에 많으며, 처치되지 않으면 저산소증 등으로 인한 소모로 위험한 상태가 된다.

이 외에도, 흉막 손상을 동반한 늑골 골절에서는 무기폐, 폐 손상을 동반한 경우에는 피하 기종, 혈흉 등이 유발될 수 있다.

참조

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_[2] 서적 Emergency Medicine E-Book: Clinical Essentials (Expert Consult – Online) https://books.google[...] Elsevier Health Sciences 2012
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