개방성 골절
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1. 개요
개방성 골절은 뼈가 피부 밖으로 노출되는 골절로, 외상, 자동차 사고, 낙상 등 다양한 원인으로 발생하며, 피부 손상의 정도에 따라 여러 유형으로 분류된다. 주요 증상으로는 부러진 뼈의 노출, 출혈, 연조직 손상이 나타날 수 있으며, 감염, 불유합, 구획 증후군, 지방 색전증, 만성 통증 등의 합병증이 발생할 수 있다. 진단은 생명을 위협하는 다른 부상을 배제하는 것부터 시작하여, 골절의 심각도를 평가하고, 영상 검사 및 분류를 통해 이루어진다. 치료는 감염 예방, 골유합, 기능 회복을 목표로 하며, 항생제 투여, 세척 및 변연 절제술, 골절 고정, 연조직 복원, 창상 봉합, 보조적 치료 등을 포함한다. 예후는 감염률, 구스틸로 분류, 환자 요인 등에 따라 달라지며, 감염은 가장 흔한 합병증 중 하나이다. 개방성 골절은 남성에게 더 흔하며, 고대 이집트 시대부터 치료가 시도되었고, 19세기 무균 기술 도입으로 사망률이 감소했다.
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척추골절은 뼈의 극돌기를 가로지르는 골절 또는 인대 파열을 동반하는 척추 손상으로, 단순 X-레이에서 극돌기 간 과도한 간격이 관찰될 경우 의심할 수 있으며 CT 스캔과 MRI를 통해 진단 가능하고, 불안정한 형태로 나타나는 경우가 많다. - 골절 - 불유합
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화상은 열, 화학물질, 전기, 방사선 등으로 피부와 조직이 손상되는 것으로, 심한 정도에 따라 증상이 다르게 나타나며 원인에 따라 다양한 치료법이 적용되고 심각한 경우 생명을 위협할 수 있다.
| 개방성 골절 | |
|---|---|
| 질병 정보 | |
| 병명 | 개방성 골절 |
| 동의어 | 해당 없음 |
| 진료과 | 정형외과 |
| 증상 | 해당 없음 |
| 합병증 | 염증 불유합 부정유합 구획증후군 정신 장애 |
| 발병 | 해당 없음 |
| 기간 | 해당 없음 |
| 유형 | 해당 없음 |
| 병인 | 해당 없음 |
| 위험 | 해당 없음 |
| 진단 | 해당 없음 |
| 유사 질병 | 해당 없음 |
| 예방 | 해당 없음 |
| 치료 | 해당 없음 |
| 투약 | 해당 없음 |
| 예후 | 해당 없음 |
| 빈도 | 해당 없음 |
| 사망 | 해당 없음 |
2. 원인
개방성 골절은 다양한 원인으로 발생할 수 있다.
- 일반적 골절: 외상, 자동차 사고, 화기, 높은 곳에서 추락 등 직접적인 충격이나, 비틀림 손상 및 서 있는 자세에서 넘어지는 등의 간접적인 충격으로 발생할 수 있다. 뼈에 가해진 심한 충격으로 인해 발생하며, 직접적인 타격, 과도한 하중 등 다양한 충격 원인으로 인해 발생한다. 처음에는 폐쇄성 골절이었다가 주위 피부조직에 긴장이 많아져 개방성 골절로 바뀔 수 있다.[40]
- 병적 골절: 병든 뼈에 경미한 외상이 가해져 발생하며, 전이성 병변, 뼈 낭종, 진행성 골다공증 등이 이에 해당한다.
- 골절 탈구: 골절과 탈구가 동시에 일어나면서 피부 조직이 손상되기도 한다.
- 총상: 고속 발사체에 의해 발생하며, 2차 충격파 등을 통해 조직을 통과하면서 심한 손상을 입힌다.
2. 1. 일반적 골절
개방성 골절은 외상, 자동차 사고, 화기, 높은 곳에서 추락 등 직접적인 충격으로 인해 발생할 수 있다. 이러한 원인으로 인해 개방성 골절이 발생할 경우 실질적인 피부와 연조직의 손상이 나타나지만, 작은 구멍같은 피부의 손상과 주변 조직에 혈액이 고인 듯한 외관을 가지기도 한다. 골절 원인에 따라 다양한 유형의 외관이 나타난다.[7][8][9] 간접적인 기전으로는 비틀림 손상 및 서 있는 자세에서 넘어지는 것이 있다.[7]뼈 골절은 뼈에 가해지는 심각한 외상으로 인해 발생한다. 이러한 외상은 직접적인 타격, 축 방향 하중, 각도력, 토크 또는 이들의 혼합 등 다양한 힘으로부터 발생할 수 있다.[10] 처음에는 폐쇄성 골절이었다가 주위 피부조직에 긴장이 많아져 개방성 골절로 바뀔 수 있다.[40] 횡상, 사상, 나선상, 종상 등 다양한 골절 형태가 나타난다.[41][11][12]
2. 2. 병적 골절
병든 뼈에 경미한 외상이 가해져 발생하며, 전이성 병변, 뼈 낭종, 진행성 골다공증 등이 이에 해당한다.[9]2. 3. 골절 탈구
외상, 자동차 사고, 화기, 높은 곳에서의 추락 등 직접적인 충격으로 인해 발생하는 개방성 골절의 경우, 피부와 연조직의 손상이 나타나기도 하지만, 작은 구멍 같은 피부 손상이나 주변 조직에 혈액이 고인 듯한 외관을 가지기도 한다. 골절 원인에 따라 다양한 유형의 외관이 나타난다.[7] 골절과 탈구가 동시에 일어나면서 피부 조직이 손상되기도 한다.[8]2. 4. 총상
총상은 고속 발사체에 의해 발생하며, 조직을 관통하면서 이차 충격파와 공동 현상을 통해 심한 손상을 일으킨다.[9]2. 5. 기타 외상
외상, 자동차 사고, 화기, 높은 곳에서 추락 등 직접적인 충격으로 인해 개방성 골절이 발생할 수 있다. 이러한 원인으로 인해 개방성 골절이 발생할 경우 실질적인 피부와 연조직의 손상이 나타나지만, 작은 구멍같은 피부의 손상과 주변 조직에 혈액이 고인 듯한 외관을 가지기도 한다. 골절 원인에 따라 다양한 유형의 외관이 나타난다. 개방성 골절은 고에너지 물리적 힘(외상), 차량 사고, 총기, 높은 곳에서의 추락과 같은 직접적인 충격으로 인해 발생할 수 있다.[7] 간접적인 기전으로는 비틀림(비틀림 손상) 및 서 있는 자세에서 넘어지는 것이 있다.[7] 이러한 기전은 대개 연조직의 상당한 박리와 관련이 있지만, 작은 구멍과 조직 내 응고된 혈액 축적으로 더 미묘한 형태로 나타날 수도 있다. 외상의 성격에 따라 다양한 유형의 골절을 유발할 수 있다.[8][9]3. 증상
개방성 골절은 부상의 심각성에 따라 다양한 특징을 보인다. 뼈가 피부 밖으로 튀어나오는 경우가 대부분이지만, 작은 "구멍" 형태의 피부 상처만 있는 경우도 개방성 골절로 분류된다.[6] 일부는 상당한 출혈을 동반하며, 신경, 힘줄, 근육, 혈관 등 뼈 주변 연조직에 광범위한 손상을 입히기도 한다.[1]
3. 1. 일반 증상
대부분의 개방성 골절은 부러진 뼈가 피부 밖으로 튀어나온 것이 특징이지만, 뼈가 부러지면서 피부가 약간 손상되거나 피부를 손상시키는 작은 뼈 조각이 보일 수도 있다. 이러한 골절도 모두 개방성 골절로 분류한다.[6] 일부 개방성 골절은 상당한 출혈을 동반할 수 있다. 또한 대부분의 개방성 골절은 신경, 힘줄, 근육, 혈관과 같은 뼈 주변의 연조직에 광범위한 손상을 입힌다.[1]3. 2. 연조직 손상
대부분의 개방성 골절은 부러진 뼈가 피부 밖으로 튀어나온 것이 특징이지만, 뼈가 부러지면서 피부가 약간 손상되거나 피부를 손상시키는 작은 뼈 조각이 보일 수 있다. 이러한 골절도 모두 개방성 골절로 분류한다.[6] 일부 개방성 골절은 상당한 출혈을 일으킨다. 또한 대부분의 개방성 골절은 신경, 힘줄, 근육, 혈관과 같은 뼈 주변의 연조직에 광범위한 손상을 입힌다.[1]3. 3. 합병증
개방성 골절은 뼈가 부러져 외부 환경에 노출되면서 여러 합병증을 유발할 수 있다. 우선, 감염 위험이 높아져 골수염이나 주변 연조직 감염이 발생할 수 있다. 부러진 뼈 끝이 제대로 붙지 않는 비유합이나 잘못된 방향으로 붙는 부정유합이 발생할 가능성도 높아진다.[6][30] 긴 뼈의 개방 골절은 구획증후군이나 지방 색전증을 유발할 수 있으며, 두 증상 모두 응급 조치가 필요하다. 또한, 외상으로 인해 만성 통증이나 정신 건강 장애가 발생할 수도 있다.[31][32]3. 3. 1. 감염
뼈가 부러져 외부 환경에 노출되는 개방성 골절에서는 감염 확률이 높아진다. 뼈 자체가 감염되는 골수염에 걸릴 수 있으며, 주변 연조직까지도 감염될 수 있다. 또한 부러진 뼈 끝이 붙지 않는 비유합과 부러진 뼈 끝이 잘못된 방향으로 붙는 부정유합의 가능성이 높아진다. 특히 긴 뼈의 개방 골절은 주변 조직에 손상을 일으켜 구획증후군을 유발할 수 있으며, 지방 색전증이 발생할 가능성이 있다. 두 증상 모두 응급 조치가 필요하다. 일반적으로 개방성 골절은 외상을 겪은 환자에서 발생하므로 만성 통증 및 정신 건강 장애로 이어질 수 있다.[6][30][31][32] 개방성 골절의 원인 및 과정은 감염 정도에 영향을 미칠 수 있다. 예를 들어 외부 물질이나 상처에 이물질 등이 닿을 경우 감염 위험이 증가한다.[33]3. 3. 2. 불유합 및 부정유합
뼈가 부러져 외부 환경에 노출되면 감염 가능성이 높아진다. 주변 연조직과 뼈 자체 모두 감염될 수 있으며, 이를 골수염이라고 한다. 추가적인 합병증으로는 골절된 뼈 끝이 치유되지 않는 불유합, 골절된 뼈 끝이 잘못된 방향으로 치유되는 부정유합이 있다. 장골의 개방성 골절은 주변 조직에 손상을 입혀 구획 증후군을 유발할 수 있다. 또한 지방 색전증이 발생할 가능성이 있으며, 두 경우 모두 급성 중재가 필요하다.[6][30]3. 3. 3. 구획증후군
긴 뼈의 개방성 골절은 주변 조직에 손상을 일으켜 구획증후군을 유발할 수 있으며, 지방 색전증이 발생할 가능성이 있다. 두 증상 모두 응급 조치가 필요하다.[6][30]3. 3. 4. 지방 색전증
긴 뼈의 개방 골절은 주변 조직에 손상을 일으켜 지방 색전증이 발생할 가능성이 있으며, 응급 조치가 필요하다.[6][30]3. 3. 5. 만성 통증 및 정신 건강 장애
일반적으로 개방성 골절은 외상을 겪은 환자에게서 발생하므로 만성 통증 및 정신 건강 장애로 이어질 수 있다.[31][32]4. 진단
개방성 골절의 진단은 우선 생명을 위협하는 다른 부상이 없는지 확인하는 것에서 시작한다. 외상 환자 처치술(ATLS)은 이러한 부상을 확인하기 위한 초기 프로토콜이다. 환자의 상태가 안정되면, 부상의 심각도를 파악하기 위해 정형외과적 평가를 하고 분류 시스템을 사용한다.
4. 1. 초기 평가
개방성 골절의 초기 평가는 생명을 위협하는 다른 부상을 배제하는 것이다. 외상 환자 처치술(ATLS)은 이러한 부상을 배제하기 위한 초기 프로토콜이다. 환자가 안정되면, 분류 시스템을 사용하여 부상의 심각도를 결정하는 것을 포함하여 정형외과적 부상을 평가할 수 있다. 손상 기전은 환자에게 전달된 에너지의 양과 오염 수준을 아는 데 중요하다. 다른 숨겨진 부상을 평가하기 위해 모든 사지를 노출해야 한다. 상처의 특징을 자세히 기록해야 한다. 영향을 받은 사지의 신경학적 상태와 혈관 상태는 신경 또는 혈관 부상을 배제하는 데 중요하다. 다리 및 팔뚝 골절에 대해서는 구획 증후군에 대한 높은 의심 지수를 유지해야 한다.4. 2. 정형외과적 평가
개방성 골절에 대한 초기 평가는 생명을 위협하는 다른 부상을 배제하는 것이다. 외상 환자 처치술(ATLS)은 이러한 부상을 배제하기 위한 초기 프로토콜이다. 환자가 안정되면, 분류 시스템을 사용하여 부상의 심각도를 결정하는 것을 포함하여 정형외과적 부상을 평가할 수 있다. 손상 기전은 환자에게 전달된 에너지의 양과 오염 수준을 아는 데 중요하다. 다른 숨겨진 부상을 평가하기 위해 모든 사지를 노출해야 한다. 상처의 특징을 자세히 기록해야 한다. 영향을 받은 사지의 신경학적 상태와 혈관 상태는 신경 또는 혈관 부상을 배제하는 데 중요하다. 다리 및 팔뚝 골절에 대해서는 구획 증후군에 대한 높은 의심 지수를 유지해야 한다.4. 3. 분류
개방성 골절을 분류하는 체계는 여러 가지가 있지만, 가장 흔히 쓰이는 것은 구스틸로-앤더슨 분류이다.[1] 그 외에도 체르네 분류, 뮐러 AO 골절 분류 등이 있다. 구스틸로 시스템은 손상 에너지, 연조직 손상, 오염 정도 및 골절의 분쇄 정도에 따라 골절의 심각도를 평가하여 등급을 매기는데, 높은 등급일수록 골절의 예후는 좋지 않다.[13]하지만 구스틸로 시스템은 관찰자 간 신뢰도가 50~60% 정도로 제한적이라는 한계가 있다.[13] 또한 피부 손상 크기가 반드시 깊은 연조직 손상 정도를 반영하는 것은 아니므로, 정확한 구스틸로 등급은 수술실에서만 결정할 수 있다.[13]
4. 3. 1. 구스틸로-앤더슨 분류 (Gustilo-Anderson classification)
개방성 골절을 분류하려는 여러 분류 체계가 있으며, 여기에는 구스틸로-앤더슨 개방성 골절 분류, 체르네 분류, 뮐러 AO 골절 분류 등이 있다. 그러나 구스틸로-앤더슨 개방성 골절 분류가 가장 일반적으로 사용되는 분류 체계이다.[1] 구스틸로 시스템은 손상의 에너지, 연조직 손상, 오염 정도 및 골절의 분쇄 정도에 따라 골절을 등급으로 나눈다. 등급이 높을수록 골절의 결과는 더 나쁘다.[13]
하지만 구스틸로 시스템에도 한계가 있다. 이 시스템은 관찰자 간 신뢰도가 50%에서 60%로 제한적이다.[13] 피부 표면의 손상 크기가 반드시 깊숙한 연조직 손상의 정도를 반영하는 것은 아니다. 따라서 구스틸로의 정확한 등급 분류는 수술실에서만 가능하다.[13]
5. 치료
개방성 골절의 치료 목적은 의학의 발전에 따라 생명 보존에서 사지 보존, 감염 예방, 그리고 최근에는 기능 회복으로 발전해 왔다. 따라서 개방성 골절을 치료할 때는 감염 예방과 뼈의 유합뿐만 아니라 뼈 기능 회복도 함께 고려하여 치료 방향을 결정한다.[40]
일반적인 치료 과정은 다음과 같이 요약할 수 있다.
- 초기 진단 및 처치
- 적절한 항생제 투여
- 충분한 세척 및 변연절제술[42]
- 골절의 고정 및 상처 수복
5. 1. 급성 관리
개방성 골절의 치료 목표는 의학의 발전에 따라 생명 보존에서 사지 보존, 감염 예방, 그리고 최근에는 기능 회복으로 발전해 왔다. 따라서 개방성 골절을 치료할 때는 감염 예방과 뼈의 유합뿐만 아니라 뼈 기능 회복도 함께 고려하여 치료 방향을 결정한다.[40]일반적인 치료 과정은 다음과 같이 요약할 수 있다.
- 초기 진단 및 처치
- 적절한 항생제 투여
- 충분한 세척 및 변연절제술[42]
- 골절의 고정 및 상처 수복
응급 처치에는 부상 부위를 세척하고 감염 위험을 최소화하기 위해 치료적 관개와 상처 변연 절제술이 필요한 경우가 많다.[16] 지연된 개입은 심부 감염, 혈관 손상, 완전한 사지 손실과 같은 장기적인 합병증의 위험을 증가시킨다.[16] 상처를 관개한 후에는 세균 오염을 방지하기 위해 건조하거나 습윤한 거즈를 상처에 적용해야 한다. 여러 의사가 여러 번 검사하는 것은 고통스러울 수 있으므로, 상처 사진을 찍으면 이러한 반복적인 검사를 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 사지를 정복하고 골절의 고정을 위해 패딩이 잘 된 부목에 고정해야 하며, 정복 전후의 맥박을 기록해야 한다.[13]
수술 전 상처 배양 검사는 더 이상 권장되지 않으며, 수술 후 배양 검사의 가치는 아직 알려져 있지 않다. 파상풍 예방 요법은 ''클로스트리디움 테타니''에 대한 면역 반응을 강화하기 위해 일상적으로 투여한다. 파상풍 면역 글로불린은 예방 접종 기록이 불확실하고 오염된 상처가 있는 사람에게만 적용되며, 3000~5000단위의 파상풍 면역 글로불린 단일 근육 내 투여는 즉각적인 면역력을 제공한다.[13]
개방성 골절의 급성 관리에서 또 다른 중요한 임상적 결정은 예방 가능한 절단을 피하기 위한 노력이다. 이 경우 사지의 기능적 회복이 분명히 바람직하다.[16] 이러한 결정은 단순히 부상 심각도 도구 점수를 기반으로 하는 것이 아니라, 의사, 환자, 환자의 가족, 그리고 치료 팀 간의 충분한 논의를 거쳐 이루어져야 한다.[16]
5. 1. 1. 항생제 투여
개방성 골절 치료에서 감염 예방은 매우 중요하며, 이를 위해 가능한 한 빨리 (이상적으로는 1시간 이내) 광범위 항생제를 정맥 주사해야 한다.[1] 그러나 손가락 개방 골절이나 낮은 속도의 총상에서는 항생제가 큰 효과를 보지 못할 수도 있다.1세대 세팔로스포린(세파졸린)이 개방성 골절 치료를 위한 1차 항생제로 권장된다. 이 항생제는 그람 양성균 구균 및 그람 음성균 간균 (예: ''대장균''(Escherichia coli), ''미라빌리스 변형균''(Proteus mirabilis), ''폐렴구균''(Klebsiella pneumoniae))에 효과적이다.
구스틸로 분류(Gustilo classification) Type III 골절에서는 더 넓은 범위의 세균에 작용하는 항생제가 필요하다. 이를 위해 1세대 세팔로스포린과 아미노글리코사이드(겐타마이신 또는 토브라마이신)를 함께 사용하거나, 3세대 세팔로스포린을 사용하여 ''녹농균''(Pseudomonas aeruginosa)과 같은 병원 내 그람 음성 간균을 치료한다.
웰치균''(Clostridium perfringens)에 의해 유발되는 가스 괴저를 예방하기 위해 페니실린을 추가하는 것에 대해서는 논란이 있다. 연구에 따르면 표준 항생제 요법만으로도 클로스트리디움 감염을 치료하기에 충분할 수 있다.[13]
토브라마이신 함유 폴리(메틸 메타크릴레이트)(PMMA) 비드나 항생제 뼈 시멘트와 같은 항생제 함유 장치는 감염률을 낮추는 데 도움이 될 수 있다.[13] 수술적 고정 시 이식 코팅과 함께 흡수성 담체를 사용하는 것도 국소 항생제를 전달하는 효과적인 방법이다.[17]
항생제 투여 기간은 명확히 합의된 바가 없다.[1] 1일, 3일, 5일 동안 항생제를 투여하는 것 사이에 감염 위험에 큰 차이가 없다는 연구 결과가 있지만,[13][18] 추가적인 연구가 필요하다.[18] 일부 저자는 골절의 심각도 (구스틸로 등급)에 따라 항생제 투여 기간을 다르게 할 것을 권장하기도 한다.[13]
5. 1. 2. 세척 및 변연절제술
개방성 골절 치료는 감염 예방, 골유합, 뼈 기능 회복을 목표로 한다.[40]치료 과정은 다음과 같다.
- 초기 진단 및 처치
- 적절한 항생제 투여
- 충분한 세척 및 변연절제술[42]
- 골절 고정 및 상처 수복
응급 처치에는 부상 부위 세척과 감염 위험을 최소화하기 위한 치료적 관개 및 상처 변연 절제술이 필요하다.[16] 상처 관개 후에는 세균 오염 방지를 위해 건조 또는 습윤 거즈를 상처에 적용한다. 상처 사진 촬영은 여러 의사의 반복 검사를 줄여 환자의 고통을 경감할 수 있다. 사지는 정복하고 패딩이 잘 된 부목으로 고정하며, 정복 전후 맥박을 기록해야 한다.[13]
상처 배양 검사는 변연 절제술 전 배양 검사에서 22%, 감염 사례의 변연 절제술 후 배양 검사에서 60%에서 양성으로 나타나 수술 전 배양 검사는 권장되지 않는다. 수술 후 배양 검사의 가치는 알려져 있지 않다. 파상풍 예방 요법은 ''클로스트리디움 테타니''에 대한 면역 반응 강화를 위해 일상적으로 투여된다. 파상풍 면역 글로불린은 예방 접종 기록이 불확실하고 오염된 상처가 있는 사람에게만 적용되며, 3000~5000단위의 파상풍 면역 글로불린 단일 근육 내 투여는 즉각적인 면역력을 제공한다.[13]
상처 세척액으로는 생리 식염수나 다양한 형태의 물(증류수, 끓인 물, 수돗물) 사용 간에 감염률 차이가 없으며,[19] 생리 식염수와 카스틸 비누 또는 바시트라신 병용 사용 간에도 차이가 없다. 저압 펄스 세척(LPPL)과 고압 펄스 세척(HPPL) 사용 간에도 감염률 차이는 없다. 최적의 세척액 양은 확립되지 않았으나, 골절 심각도에 따라 1형 골절은 3L, 2형 골절은 6L, 3형 골절은 9L 사용이 권장된다.[13]
창상 변연 절제술은 피부, 피하 지방, 근육, 뼈 등 오염되고 생존 불가능한 조직을 제거하는 것이다. 뼈와 연조직 생존 가능성은 출혈 능력, 근육 생존 가능성은 색상, 수축성, 일관성, 출혈 능력에 따라 결정된다. 창상 변연 절제술 및 봉합술 시행 시기는 부상 심각도, 가용 자원과 항생제, 개별 필요성에 따라 결정되며,[20][1] 변연 절제 시간은 6~72시간, 봉합 시간은 즉시(72시간 미만) 또는 지연(72시간~3개월)될 수 있다.[20] 부상 후 6시간 이내 수술과 72시간까지 수술 간 감염률 차이는 없다.[13][21] NICE 지침은 심한 오염이나 출혈(혈관 손상)이 있는 개방성 골절은 즉시, 심하지 않은 고에너지 개방성 골절은 12시간 이내, 다른 개방성 골절은 24시간 이내에 외과적 변연 절제술을 제안한다.[22]
5. 1. 3. 파상풍 예방
파상풍 예방 요법은 ''클로스트리디움 테타니''에 대한 면역 반응을 강화하기 위해 일상적으로 투여된다. 파상풍 면역 글로불린은 예방 접종 기록이 불확실하고 오염된 상처가 있는 사람에게만 적용된다. 3000~5000단위의 파상풍 면역 글로불린을 한 번 근육 내 투여하면 즉각적인 면역력을 얻을 수 있다.[13]5. 2. 수술적 치료
개방성 골절의 치료 목적은 의학 발전에 따라 생명 보존에서 사지 보존, 감염 예방, 최근에는 기능 회복으로 발전해 왔다. 개방성 골절 치료 시에는 감염 예방, 골유합, 뼈 기능 회복을 모두 고려하여 치료 방향을 정한다.[40]치료 과정은 다음과 같다.
- 초기 진단 및 처치
- 적절한 항생제 투여
- 충분한 세척 및 변연절제술[42]
- 골절의 고정 및 상처 수복
5. 2. 1. 골절 고정
초기 골절 고정 및 정복은 추가적인 연조직 손상을 예방하고 상처 및 뼈의 치유를 촉진하는 데 도움이 된다.[40] 이는 초기 고정을 통해 관절 강직을 예방하기 위해 조기 관절 운동을 허용하는 관절내 골절의 치료에 특히 중요하다. 골절 관리는 환자의 전반적인 건강 상태, 골절 양상 및 위치, 연조직 손상의 정도에 따라 달라진다. 리밍 및 비리밍 골수강 내 고정술 모두 개방성 경골 골절에 대한 수술적 치료법으로 받아들여진다.[23] 두 기술 모두 수술 후 치유율, 수술 후 감염, 임플란트 실패 및 구획 증후군 발생률이 유사하다.[23] 비리밍 골수강 내 고정술은 외부 고정에 비해 표면 감염 및 부정 유합 발생률이 낮다는 장점이 있다.[24] 그러나 수술 후 체중 부하가 제대로 관리되지 않으면 비리밍 골수강 내 고정술은 금속 고정물 실패율이 높을 수 있다.[24] 외부 고정에 비해 비리밍 골수강 내 고정술은 수술 후 심부 감염, 지연 유합 및 불유합 발생률이 유사하다.[24] 소아의 개방성 경골 골절의 경우 외부 고정 대신 정형 외과 깁스를 사용하는 추세가 증가하고 있다. 뼈 이식 또한 골절 복구에 도움이 된다. 그러나 플레이트와 나사를 이용한 내부 고정은 감염률을 증가시키므로 권장되지 않는다.[13] 절단술은 최후의 수단이며, 조직 생존력 및 피개, 감염, 혈관계 손상 정도와 같은 요인에 의해 결정된다.[25]5. 2. 2. 연조직 복원
개방성 골절 치료는 감염 예방, 골유합, 뼈 기능 회복을 고려하여 방향을 정한다.[40] 초기 골절 고정 및 정복은 연조직 손상을 예방하고 상처 및 뼈 치유를 촉진하며, 특히 관절 강직 예방을 위해 조기 관절 운동을 허용하는 관절내 골절 치료에 중요하다.[23] 골절 관리는 환자의 전반적인 건강 상태, 골절 양상 및 위치, 연조직 손상 정도에 따라 달라진다.5. 2. 3. 창상 봉합
조기 창상 봉합은 병원 감염 발생률을 줄이기 위해 권장된다. 1, 2등급 골절의 경우, 창상은 이차 유합 또는 일차 봉합을 통해 치유될 수 있다. 음압 창상 치료법(진공 드레싱)의 효과에 대한 상반된 증거가 있으며, 일부 자료에서는 감염 위험 감소를 언급하고,[25][26] 다른 자료에서는 입증된 이점이 없다고 주장한다.[27]5. 3. 보조적 치료
개방성 골절을 치료할 때에는 감염 예방, 골유합, 뼈 기능 회복을 모두 고려하여 치료 방향을 정한다.[40] 치료 과정은 다음과 같다.- 골절 고정 및 상처 수복
재조합 인간 골형성 단백질-2(rhBMP-2)의 치유 및 감염 위험에 대한 효능을 평가한 연구는 제한적이다. 결과는 고무적이지만, 현재까지 결정적인 답은 합의되지 않았다.[28]
예방적 골 이식은 일반적으로 상처 봉합 후 2주, 부상 후 12주 이내에 시행되며, 외부 고정으로 치료받는 환자의 빠른 치유에 도움이 될 수 있다. 골 이식재는 이론적으로 감염 위험을 줄이기 위해 항생제로 처리될 수 있다.[29]
6. 예후
개방성 골절의 예후는 골절의 심각도(구스틸로 분류 참고) 및 환자의 건강 상태(흡연, 당뇨병 등)에 따라 달라진다.
6. 1. 감염
개방성 골절의 감염률은 부상의 특성, 치료 유형 및 시기, 환자 요인에 따라 달라진다.[34] 감염률 증가는 구스틸로 분류가 높을수록 관련이 있으며, 3등급 골절의 감염 위험은 최대 19.2%이고, 1등급 또는 2등급 골절은 7.2%의 감염 위험을 가질 수 있다.[35] 심부 감염은 부상 발생과 항생제 투여 사이의 시간이 길어질수록 발생할 가능성이 높다.[34] 흡연하거나 당뇨병이 있는 환자에게서 감염 위험이 증가한다.[34] 감염된 개방성 골절과 관련된 가장 흔한 병원체는 황색포도상구균이다.[36]7. 역학
분쇄 손상이 가장 흔한 형태의 부상이며, 그 다음으로 서 있는 높이에서 떨어지는 낙상과 교통사고가 흔하다. 개방성 골절은 남성이 여성보다 7:3의 비율로 더 자주 발생하는 경향이 있으며, 발병 연령은 각각 40.8세와 56세이다. 해부학적 위치로 볼 때, 손가락 뼈 골절이 일반 인구에서 연간 인구 10만 명당 14건으로 가장 흔하며, 그 다음으로 경골 골절이 연간 인구 10만 명당 3.4건, 원위부 요골 골절이 연간 인구 10만 명당 2.4건이다.[13] Gustilo Grade I 골절의 감염률은 1.4%이며, Grade II 골절은 3.6%, Grade IIIA 골절은 22.7%, Grade IIIB 및 IIIC 골절은 10~50%이다.[5]
8. 역사
고대 이집트 시대 의사들은 개방성 골절을 진단하고 치료했지만, 예후가 좋지 않다는 것을 알고 있었다.[37]
19세기 크림 전쟁 동안 파리 석고를 사용한 골절 고정 기술이 개척되었다. 1850년대 이전에는 개방성 골절 환자의 경우 대개 사지를 절단했지만, 조지프 리스터가 무균 기술을 도입한 19세기 후반에는 사망률이 감소했다.[13][39]
8. 1. 고대
고대 이집트 시대 의사들은 개방성 골절을 진단하고 치료했다. 치료는 손으로 골절된 뼈를 물리적으로 조작해 다시 정렬하는 수기 정복술, 부목 적용, 연고 도포로 이루어졌다. 부목은 린넨, 나무 막대기, 나무 껍질로 제작되었다. 꿀, 기름, 식물 섬유로 만든 솜으로 구성된 연고를 개방성 골절 부위에 매일 발랐다. 그러나 고대 이집트인들은 개방성 골절의 예후가 좋지 않다는 것을 알았으며, 제5왕조 무덤에서 개방성 골절로 사망한 사람들이 발견되기도 했다.[37]19세기 크림 전쟁 동안, 개방성 및 폐쇄성 골절 고정에 파리 석고를 사용하는 기술이 개척되었다. 이 기술을 도입한 러시아 외과 의사는 조각가들이 예술 작품을 만드는 것을 보고 영감을 받았다고 전해진다.[38]
1850년대 이전에는 외과 의사들이 개방성 골절 환자의 경우 심각한 패혈증과 생명을 위협할 수 있는 괴저와 관련이 있었기 때문에 대개 사지를 절단했다. 조지프 리스터가 수술에 무균 기술을 도입한 19세기 후반에 이르러서야 개방성 골절로 인한 사망률이 50%에서 9%로 감소했다.[13][39]
8. 2. 19세기
크림 전쟁 동안, 개방성 및 폐쇄성 골절 고정에 파리 석고를 사용하는 기술이 개척되었다. 이 기술을 도입한 러시아 외과 의사는 조각가들이 예술 작품을 만드는 것을 보고 영감을 받았다고 전해진다.[38]1850년대 이전에는 외과 의사들이 개방성 골절 환자의 경우 심각한 패혈증과 생명을 위협할 수 있는 괴저와 관련이 있었기 때문에 대개 사지를 절단했다. 조지프 리스터가 수술에 무균 기술을 도입한 19세기 후반에 이르러서야 개방성 골절로 인한 사망률이 50%에서 9%로 감소했다.[13][39]
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