목림프절
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1. 개요
목 림프절은 목에 위치한 약 300개의 림프절을 의미하며, 해부학적 분류와 현대적인 분류 체계가 존재한다. 1932년 앙리 루비에르의 분류를 시작으로, 1991년 미국 이비인후과학회에서 경부 절제술을 위한 표준화된 분류를 발표했다. 이후 진단 영상으로 관찰할 수 있는 것을 중심으로 분류 시스템이 제안되었으며, 미국 이비인후과학회와 미국 암 연합 위원회(AJCC)에서 시스템을 개발했다. 림프절은 레벨 I부터 VI까지 구분되며, 임상적으로 감염성 질환, 두경부암, 갑상선암 등에서 중요하게 다뤄진다.
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| 목림프절 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 이름 | 목림프절 |
| 라틴어 이름 | nodi lymphoidei cervicales |
| 상세 정보 | |
| 위치 | 목 |
| 관련 림프절 | 턱밑림프절 (submandibular) 턱끝림프절 (submental) 목빗근 림프절 (sternocleidomastoid) 앞목정맥 림프절 (anterior jugular) 가쪽목정맥 림프절 (lateral jugular) 목빗근 림프절 (jugulodigastric) 목뿔방패 림프절 (juguloomohyoid) 빗장위 림프절 (supraclavicular) 또는 목갈비 림프절 (scalene) 후두앞 림프절 (prelaryngeal) 갑상샘 림프절 (thyroid) 기관앞 림프절 (pretracheal) 기관옆 림프절 (paratracheal) |
| 배수 위치 | 해당 사항 없음 |
| 배출 위치 | 해당 사항 없음 |
| 이미지 정보 | |
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2. 해부학적 분류 및 역사
목에는 약 300개의 림프절이 있으며, 여러 가지 방법으로 분류할 수 있다.
2. 1. 역사
목에는 약 300개의 림프절이 있으며, 여러 가지 방법으로 분류할 수 있다. 목 림프절 분류는 일반적으로 1932년 앙리 루비에르(Henri Rouvière)가 출판한 "인간 림프관 해부학(Anatomie des Lymphatiques de l'Homme)"에 기반을 두고 있다. 루비에르는 경부 림프절을 상부 호흡 소화관을 둘러싸는 깃(턱밑, 안면, 턱밑샘, 이하선, 유양돌기, 후두부, 인두 뒤 림프절)과 경부의 장축을 따라 뻗어 있는 두 개의 사슬(앞쪽 경부와 뒤쪽 옆쪽 경부 그룹)로 묘사했다.그러나 이 시스템은 해부학적 해부에 기반을 둔 것으로, 촉진할 수 있는 림프절에 대한 새로운 용어가 필요했던 임상의의 요구에 완벽하게 부합하지는 않았다. 가장 일반적으로 사용되는 시스템은 1930년대 메모리얼 슬론 케터링 암 센터에서 고안된, 번호가 매겨진 그룹으로 림프절을 분류하는 방식에 기반한다. 이는 이후 다양하게 수정되었다. 1991년, 미국 이비인후과학회는 경부 절제술에 대한 통일된 접근법을 제공하기 위해 이를 표준화한 버전을 발표했으며, 2002년에는 IIA 및 IIB와 같은 하위 레벨이 추가되면서 업데이트되었다.
2. 2. 현대적 분류 체계
목에는 약 300개의 림프절이 있으며, 여러 가지 방법으로 분류할 수 있다.최근에는 진단 영상을 통해 관찰할 수 있는 것을 중심으로 분류 시스템이 제안되었다. 미국 암 연합 위원회(AJCC) 등 여러 곳에서 시스템을 개발했다. AJCC 시스템은 Staging Manual 7판(2009)에서 8판(2018)까지 변경되지 않았다.
3. 림프절 레벨 (Levels)
목에는 약 300개의 림프절이 있으며, 여러 가지 방법으로 분류할 수 있다. 2002년 미국 이비인후과학회 시스템은 림프절을 I 레벨 (턱밑 및 턱밑샘 림프절), II 레벨 (상부 경정맥 림프절), III 레벨 (중간 경정맥 림프절), IV 레벨 (하부 경정맥 림프절), V 레벨 (후경 삼각 림프절), VI 레벨(전방 구획 림프절)로 구분한다.
미국 암 합동 위원회(AJCC) 시스템은 위의 시스템과 달리 VII 레벨을 포함하지만, 미국 학회는 이들을 경부 림프절보다는 해부학적으로 종격동 림프절로 간주하므로, 경부 림프절의 분류에 포함해서는 안 된다고 보았다. 그러나 이는 2002년 미국 학회 시스템을 기반으로 하며, 경계는 약간 다르게 정의된다.
미국 암 합동 위원회(AJCC) 시스템에서 VI 레벨과 VII 레벨 림프절의 경계는 다음과 같다.
1999년에 영상 기반 시스템이 제안되었지만, 이러한 개념은 2002년 미국 학회 시스템 개정판에 통합되었다. 경부 절제술뿐만 아니라 방사선 치료 적용을 위해서도 림프절 분류에 대한 표준화된 접근 방식이 필요하며, 2013년 국제 합의 지침이 도출되었다.
3. 1. 레벨 I
레벨 I은 턱밑 및 턱밑샘 림프절을 포함하며 다음과 같이 세분화된다.- Ia 레벨: 턱밑 - 턱끝 아래, 양쪽 두힘살근 앞부분으로 형성된 삼각형 앞쪽에 위치하며, 설골을 축 방향 평면에서 기저로 한다.
- Ib 레벨: 턱밑 삼각 - 두힘살근 앞부분의 후외측, 그 가장자리, 목뿔근, 아래턱뼈로 형성된 영역 사이에 위치한다.
3. 2. 레벨 II
상부 경정맥 림프절(두힘살근 아래 림프절)은 내경정맥의 상부 3분의 1과 인접한 부신경 주위에 위치한다. 상한은 두개저이고 하한은 설골이다. 전내측 경계는 목뿔근이며, 후외측 경계는 흉쇄유돌근이다.- IIa 레벨: 부신경의 수직면 전내측에 위치한다. 이 신경은 CT 스캔에서 보이지 않지만, 내경정맥의 뒤쪽 가장자리와 두개저에서 환추의 가쪽 덩이 아래, 설골 위에서 상응한다.
- IIb 레벨: 내경정맥의 깊숙이 위치하며 두개저의 가쪽 덩이 아래에 위치하며, 하한은 설골이다.
미국 암 합동 위원회(AJCC) 시스템에서 II 레벨 림프절의 경계는 다음과 같이 정의된다.
| 상부 | 하부 | 전내측 | 후외측 | |
|---|---|---|---|---|
| II 레벨 | 턱뼈 체 | 두힘살근 뒤 부분 | 두힘살근 앞 부분 | 목뿔근 |
| IIa 레벨 | 두개저 | 설골의 아래쪽 경계로 정의된 수평면 | 목뿔근 | 척수 부신경으로 정의된 수직면 |
| IIb 레벨 | 두개저 | 설골의 하부 체로 정의된 수평면 | 척수 부신경으로 정의된 수직면 | 흉쇄유돌근의 외측 경계 |
3. 3. 레벨 III
III 레벨은 중간 경정맥 림프절로, 내경정맥의 중간 1/3, 설골과 윤상연골 사이에 위치한다. 이는 흉골설골근에 의해 내측으로 경계가 지어지며 흉쇄유돌근의 깊숙한 곳에 위치한다. 또한 내경동맥 또는 총경동맥의 외측에 위치한다. 이 혈관의 내측에 있는 림프절은 VI 레벨의 전방 구획에 있다.미국 암 합동 위원회(AJCC) 시스템에서 경계는 다음과 같이 정의된다.
| 상부 | 하부 | 전내측 | 후외측 |
|---|---|---|---|
| 설골의 하부 체로 정의된 수평면 | 윤상연골의 아래쪽 경계로 정의된 수평면 | 흉골설골근의 외측 경계 | 흉쇄유돌근 또는 경신경총의 감각 분지의 외측 경계 |
3. 4. 레벨 IV
IV 레벨은 윤상연골과 쇄골 사이, 내경정맥의 하부 3분의 1, 흉골설골근의 외측, 목의 외측 흉쇄유돌근과 앞사각근 사이의 사선의 전내측에 위치한다. III 레벨과 유사하게, IV 레벨 림프절도 경동맥의 외측에 위치하며, 이 림프절 내측에 있는 림프절은 VI 레벨에도 있다.3. 5. 레벨 V
V 레벨은 후경 삼각 림프절로, 흉쇄유돌근의 후외측 및 쇄골 위 승모근의 전내측에 위치한다. 림프절은 척수 부신경과 횡경동맥의 하반부 주변에 있으며, 쇄골상 림프절을 포함한다.
- Va 레벨: 전윤상 연골 궁의 아래쪽 경계로 형성된 수평면 위, 척수 부신경 림프절 포함.
- Vb 레벨: 이 평면 아래의 림프절, 횡경 림프절 및 쇄골상 림프절 포함 (IV 레벨에 있는 비르초우 림프절 제외).
미국 암 합동 위원회(AJCC) 시스템에서는 V 레벨의 경계를 다음과 같이 정의한다.
- Va 레벨: 흉쇄유돌근과 승모근이 수렴하는 지점, 윤상연골의 아래쪽 경계로 정의된 수평면, 흉쇄유돌근의 뒤쪽 경계 또는 경신경총의 감각 분지, 승모근의 앞쪽 경계
- Vb 레벨: 윤상연골의 아래쪽 경계로 정의된 수평면, 쇄골, 흉쇄유돌근의 뒤쪽 경계, 승모근의 앞쪽 경계
3. 6. 레벨 VI
VI 레벨은 전방 구획 림프절이라고도 불리며, 기관 앞, 기관 옆, 윤상 연골 앞(델피) 및 갑상샘 주위 림프절, 반회 후두 신경에 있는 림프절을 포함한다. 위쪽 경계는 설골이고, 아래쪽 경계는 가슴뼈 위 패임이며, 가쪽 경계는 총경동맥이다.4. 임상적 중요성
감염성 단핵구증으로 인해 목림프절이 부을 수 있다. CT 스캔, MRI, 초음파 영상 등으로는 악성 림프절을 발견하기 어려워, PET 스캔과 같은 다른 핵의학적 영상 기법으로 확인해야 한다. 세침흡인을 통한 조직 진단 역시 정확도가 높아 쓰일 수 있다. 암의 전이가 목림프절에 일어나는 경우 두경부의 편평세포암종의 가장 중요한 단일 예후 인자가 되며 이때 생존률은 절반 정도로 줄어든다. 암이 림프절의 피막을 뚫고 나간 경우 (extracapsular extension), 생존률은 50% 넘게 떨어질 수 있다. 다른 중요한 예후 인자에는 전이된 림프절의 위치, 크기, 숫자 등이 있으며 이들은 원격 전이 위험성과도 관련성이 있다. 유두갑상샘암종에서도 목림프절 전이가 흔하게 나타난다.
4. 1. 감염성 질환
전염성 단핵구증(선열)은 종창을 일으키는 경부 림프절에 영향을 미친다. CT 스캔, MRI, 초음파 검사에서 암성 림프절의 특징을 파악하는 것은 어렵고, 일반적으로 PET 스캔과 같은 다른 핵의학 영상 기술을 통해 확인해야 한다. 세침 흡인 검사에 의한 조직 진단(정확도가 높음) 또한 필요할 수 있다.4. 2. 암
감염성 단핵구증으로 인해 목림프절이 부을 수 있다. CT 스캔, MRI, 초음파 영상 등으로는 악성 림프절을 발견하기 어려워, PET 스캔과 같은 다른 핵의학적 영상 기법으로 확인해야 한다. 세침흡인을 통한 조직 진단 역시 정확도가 높아 쓰일 수 있다. 암의 전이가 목림프절에 일어나는 경우 생존율이 크게 감소할 수 있다.4. 2. 1. 갑상선암
CT 스캔, MRI, 초음파 영상 등으로 악성 림프절을 발견하는 것은 어려우며, 따라서 PET 스캔과 같은 다른 핵의학적 영상 기법으로 확인이 필요하다. 세침흡인을 통한 조직 진단 역시 정확도가 높아 쓰일 수 있다. 암의 전이가 목림프절에 일어나는 경우 두경부의 편평세포암종의 가장 중요한 단일 예후 인자가 되며 이때 생존률은 절반 정도로 줄어든다. 암이 림프절의 피막을 뚫고 나간 경우 (extracapsular extension), 생존률은 50% 넘게 떨어질 수 있다. 다른 중요한 예후 인자에는 전이된 림프절의 위치, 크기, 숫자 등이 있으며 이들은 원격 전이 위험성과도 관련성이 있다. 유두갑상샘암종에서도 목림프절 전이가 흔하게 나타난다.4. 2. 2. 두경부암
CT 스캔, MRI, 초음파 영상 등으로 악성 림프절을 발견하는 것은 어려우며, 따라서 PET 스캔과 같은 다른 핵의학적 영상 기법으로 확인이 필요하다. 세침흡인을 통한 조직 진단 역시 정확도가 높아 쓰일 수 있다. 암의 전이가 목림프절에 일어나는 경우 두경부의 편평세포암종의 가장 중요한 단일 예후 인자가 되며 이때 생존률은 절반 정도로 줄어든다. 암이 림프절의 피막을 뚫고 나간 경우 (extracapsular extension), 생존률은 50% 넘게 떨어질 수 있다. 다른 중요한 예후 인자에는 전이된 림프절의 위치, 크기, 숫자 등이 있으며 이들은 원격 전이 위험성과도 관련성이 있다. 유두갑상샘암종에서도 목림프절 전이가 흔하게 나타난다.5. 추가 이미지
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