바리오 아덴트로 미션
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1. 개요
바리오 아덴트로 미션은 1998년 우고 차베스 대통령 당선 이후 베네수엘라에서 시작된 사회 프로그램으로, 쿠바 의사들을 파견하여 의료 서비스 접근성을 높이는 것을 목표로 했다. 이 프로그램은 2003년 카라카스에서 시작되어 전국으로 확대되었으며, 의료 시설 건설 및 현대화를 포함한 여러 단계로 진행되었다. 하버드 의과대학의 긍정적 평가와 달리, 모성 사망률 증가, 시설 방치, 쿠바 의료진의 부족, 선거 개입 의혹 등 부정적인 평가와 논란도 존재한다. 특히 쿠바 의료진의 면허 문제, 자금 지원 비리, 의약품 폐기 및 보고서 조작, 선거 개입 의혹 등이 제기되었다.
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| 바리오 아덴트로 미션 | |
|---|---|
| 기본 정보 | |
 | |
| 유형 | 사회 복지 프로그램 |
| 국가 | 베네수엘라 |
| 시작 | 2003년 |
| 목표 | 의료 서비스 접근성 향상 |
| 대상 | 베네수엘라의 소외된 지역 주민 |
| 창시자 | 우고 차베스 |
| 역사 | |
| 설립 배경 | 베네수엘라의 의료 시스템 개선 필요성 |
| 설립 년도 | 2003년 |
| 설립자 | 우고 차베스 |
| 협력 국가 | 쿠바 |
| 쿠바 의료진 파견 | 베네수엘라에 의료 서비스 제공 |
| 특징 | |
| 주요 내용 | 의료 상담 제공 예방 접종 기본적인 치과 치료 건강 교육 |
| 서비스 제공 장소 | 지역 사회 진료소 및 이동 진료소 |
| 의료진 | 쿠바 의료진과 베네수엘라 의료진 협력 |
| 단계 | 바리오 아덴트로 1단계 바리오 아덴트로 2단계 바리오 아덴트로 3단계 바리오 아덴트로 4단계 |
| 평가 | |
| 긍정적 평가 | 의료 서비스 접근성 향상, 특히 소외 지역 |
| 부정적 평가 | 지속 가능성 문제 자원 부족 정치적 이용 논란 |
| 현황 | |
| 운영 상태 | 일부 진료소 폐쇄 또는 기능 저하 |
| 자원 부족 | 의약품 및 의료 장비 부족 심각 |
| 의료진 부족 | 쿠바 의료진 철수 및 베네수엘라 의료진 이탈 |
| 관련 정보 | |
| 관련 정책 | 볼리바르 미션 |
| 관련 인물 | 우고 차베스 |
2. 역사
1998년 우고 차베스 대통령 당선 당시 베네수엘라 국민 대다수는 의료 서비스 혜택을 받지 못했고, 수백만 명의 아동, 청소년이 영양실조에 시달렸다.[7] 이러한 문제는 차베스 대통령 초기에도 크게 개선되지 않았다.[7]
2003년, 차베스를 지지하는 카라카스 시장은 빈곤 지역에 무상 의료 서비스를 제공하는 바리오 아덴트로 프로그램을 제안했다.[7] 쿠바 의료진의 도움으로 시작된 이 프로그램은 전국으로 확대되었고, 베네수엘라는 쿠바에 석유를 저렴하게 제공하며 의료 비용을 지불했다.[7]
바리오 아덴트로 I 센터 건설, II 단계의 전문 센터 설립, III 단계의 병원 현대화, IV 단계의 전문 병원 건설이 진행되었다.[1][7] 그러나 카라카스에서는 운영에 대한 불만이 제기되기도 했다.[2]
2. 1. 프로그램의 시작
1998년 우고 차베스가 대통령으로 선출되었을 때, 베네수엘라 국민의 70%는 정기적인 의료 서비스를 받지 못했으며 4백만 명 이상의 어린이와 청소년이 영양실조를 겪었다.[7] 그러나 이러한 상황은 차베스 대통령 초기에는 크게 개선되지 않았다.[7]미션 바리오 아덴트로를 통해 쿠바 의사들은 베네수엘라의, 주로 백인으로 구성된 의료진이 근무를 거부한 지역 사회에서 봉사했다.[8] 2003년, 차베스 지지 성향의 카라카스 시장은 리베르타도르의 빈곤 지역에 무료 지역 의료 서비스를 제공하기 위해 바리오 아덴트로 프로그램을 제안했다.[7] 베네수엘라 의사 연맹은 회원들에게 이 프로그램을 보이콧하도록 지시했다.[7] 시장은 쿠바 대사관의 지원을 요청했고, 바리오 아덴트로 프로그램은 2003년 4월 58명의 쿠바 의사들과 함께 시작되었다.[7] 2003년 12월까지 이 프로그램은 전국적으로 확대되었고, 10,000명 이상의 쿠바 의료 전문가가 베네수엘라로 왔다.[7] 베네수엘라는 시장 가격보다 낮은 가격으로 석유를 제공하여 의료 비용을 쿠바에 보상했다.[7]
2. 2. 프로그램의 확장
1998년 우고 차베스(Hugo Chávez)가 대통령으로 선출되었을 때, 베네수엘라 국민의 70%는 정기적인 의료 서비스를 받지 못했으며 4백만 명 이상의 어린이와 청소년이 영양실조를 겪었다.[7] 이러한 상황은 차베스 대통령 초기에는 크게 개선되지 않았다.[7]미션 바리오 아덴트로(Misión Barrio Adentro)를 통해 쿠바 의사들은 베네수엘라의 주로 백인으로 구성된 의료진이 근무를 거부한 베네수엘라 지역 사회에서 봉사했다.[8] 2003년, 차베스 지지 성향의 카라카스 시장은 리베르타도르의 빈곤 지역에 무료 지역 의료 서비스를 제공하기 위해 바리오 아덴트로 프로그램을 제안했다.[7] 베네수엘라 의사 연맹은 회원들에게 이 프로그램을 보이콧하도록 지시했다.[7] 시장은 쿠바 대사관의 지원을 요청했고, 바리오 아덴트로 프로그램은 2003년 4월 58명의 쿠바 의사들과 함께 시작되었다.[7] 2003년 12월까지 이 프로그램은 전국적으로 확대되었고, 10,000명 이상의 쿠바 의료 전문가가 베네수엘라로 왔다.[7] 베네수엘라는 시장 가격보다 낮은 가격으로 석유를 제공하여 의료 비용을 쿠바에 보상했다.[7]
계획된 8,500개의 ''바리오 아덴트로'' I 센터 중 2007년 5월까지 약 1.26억달러를 투자하여 2,708개가 건설되었고, 3,284개가 추가로 건설 중이었다.[1]
바리오 아덴트로 II는 수백 개의 진단 센터, 재활 센터 및 기타 전문 치료 센터를 설립했다.[7] 바리오 아덴트로 III를 통해 300개의 베네수엘라 병원이 현대화되었다.[7] 바리오 아덴트로 IV에 따라 새로운 전문 병원이 건설되었다.[7]
카라카스에서는 32개 교구에 위치한 미션 ''바리오 아덴트로'' I 및 II 센터가 정부로부터 149만 2천 볼리바르를 지원받았음에도 불구하고 지속적인 운영 불만 사항이 제기되었다. 시의원 알레한드로 비바스(Alejandro Vivas)는 "긍정적인 결과 대신, 시민들은 기대에 미치지 못하는 운영에 대해 불만을 나타내고 있다"고 말했다.[2]
3. 프로그램 분석 및 평가
바리오 아덴트로 미션에 대한 평가는 긍정적 평가와 부정적 평가가 엇갈린다.
개발 연구 센터(CENDES)의 사회학자 호르헤 디아스-폴란코는 투자가 증가했음에도 불구하고 모성 사망률이 증가했으며, 2009년에는 출생 10만 명당 70명이 사망하여 1990년대 이후 최고치를 기록했다고 비판했다.[9] 카라카스 시의원 알레한드로 비바스는 "긍정적인 결과를 얻는 대신, 시민들은 기대에 미치지 못하는 성과에 불만을 표출하고 있다"고 말했다.[2]
반면, 하버드 의과대학 사회 의학 조교수인 아라추 카스트로는 이 프로그램이 "수백만 명의 베네수엘라 국민에게 의료 서비스를 받을 권리를 실현"했으며, "베네수엘라 전역으로 강력하게 확장된 정치 참여와 행동주의를 위한 새로운 공간을 창출했다"고 긍정적으로 평가했다.[11] 한 학술 연구에서는 2003년과 2004년의 ''바리오 아덴트로'' 프로그램의 성공이 2004년 베네수엘라 국민 소환 투표에서 차베스가 승리하는 데 "결정적인 영향을 미쳤을" 수 있다고 분석했다.[10]
이 프로그램의 운영은 언론과 차베스의 정치적 반대자들의 반대에 의해 방해를 받았지만, 이러한 반대는 오히려 프로그램이 대중에게 더 많이 알려지게 만들었다는 평가도 존재한다.[10]
2017년 ''마이애미 헤럴드''는 이 프로그램이 생명을 구했지만, "정부가 세계에 믿게 하려는 것보다 효과가 덜하다"고 보도했으며, 이전에 미션에서 일했던 쿠바 의료진에 의해 과장되고 사기적인 데이터가 보고되었다고 지적했다.[6]
3. 1. 긍정적 평가
하버드 의과대학 사회 의학 조교수인 아라추 카스트로는 이 프로그램이 "수백만 명의 베네수엘라 국민에게 의료 서비스를 받을 권리를 실현했다"고 썼다. 또한, 지역 사회 조직에 의존하기 때문에 이 프로그램은 "베네수엘라 전역으로 강력하게 확장된 정치 참여와 행동주의를 위한 새로운 공간을 창출했다"고 평가했다.[11] 한 학술 연구에 따르면 2003년과 2004년의 ''바리오 아덴트로'' 프로그램의 성공이 2004년 베네수엘라 국민 소환 투표에서 차베스가 59% 대 41%로 승리하는 데 "결정적인 영향을 미쳤을" 수 있다고 지적했다.[10] 이 프로그램의 운영은 언론과 차베스의 정치적 반대자들의 반대에 의해 방해를 받았지만, 이러한 반대는 오히려 프로그램이 대중에게 더 많이 알려지게 만들었다.[10]3. 2. 부정적 평가
개발 연구 센터(CENDES)의 사회학자 호르헤 디아스-폴란코는 투자가 증가했음에도 불구하고 모성 사망률이 증가했으며, 2009년에는 출생 10만 명당 70명이 사망하여 1990년대 이후 최고치를 기록했다고 말했다.[9]카라카스에서는 미션 ''바리오 아덴트로'' I 및 II 센터가 32개 교구에서 운영되었는데, 정부로부터 14.92억베네수엘라 볼리바르의 자금을 지원받았음에도 불구하고 성과에 대한 불만이 끊이지 않았다. 시의원 알레한드로 비바스는 "긍정적인 결과를 얻는 대신, 시민들은 기대에 미치지 못하는 성과에 불만을 표출하고 있다"고 말했다.[2]
2007년 7월, 베네수엘라 의사 연맹 회장인 더글라스 레온 나테라는 최대 70%의 ''바리오 아덴트로'' 모듈이 방치되었거나 미완성 상태로 남아 있다고 보고했다.[12] 2014년 12월, ''바리오 아덴트로'' 시설의 80%가 방치되었으며, 일부 구조물은 쓰레기로 채워지거나 노숙자들의 의도치 않은 쉼터가 되었다는 보고가 있었다.[3] 탐사 저널리스트 파트리샤 마르카노에 따르면, 2010년 베네수엘라 정부는 357개의 진료소를 시작할 것을 약속했으며 그중 148개가 완공되었다. 2012년에는 298개의 진료소를 약속하고 175개가 완공되었으며, 2013년에는 62개를 약속하고 35개가 완공되었다.[9]
The Miami Herald영어''(마이애미 헤럴드)는 2017년에 이 프로그램이 생명을 구했지만, "이 프로그램이 정부가 세계에 믿게 하려는 것보다 효과가 덜하다는 것도 분명하다"고 보도했으며, 이전에 미션에서 일했던 쿠바 의료진에 의해 과장되고 사기적인 데이터가 보고되었다.[6] 2016년 기준으로 쿠바 의료진의 대다수가 베네수엘라를 떠났다.[4]
해외에서 근무하는 쿠바 의사들은 "감시자"의 감시를 받고 있으며 통금 시간에 제한을 받는다고 한다.[16] 2010년 2월, 미국으로 망명한 7명의 쿠바 의사들은 쿠바와 베네수엘라 정부, 그리고 석유 회사인 PDVSA를 상대로 자신들을 쿠바 정부의 부채 상환을 위해 "현대판 노예" 조건으로 강제 노동을 시키는 음모를 꾸몄다며 기소했다.[17] 2014년, 마이애미의 NGO인 국경 없는 연대는 지난 1년 동안 최소 700명의 쿠바 의료 인력이 베네수엘라를 떠났으며, 매주 수백 명의 쿠바 인력이 베네수엘라 탈출 방법에 대한 조언을 구했다고 보고했다. 국경 없는 연대는 또한 쿠바 인력은 노동을 거부할 수 없고, 불만을 표출할 수 없으며, 협박을 당할 수 있고, 쿠바에 있는 가족에 대한 위협을 받는다고 밝혔다.[18]
4. 논란
'바리오 아덴트로 미션'은 여러 논란에 휩싸였다.
- 쿠바 의료진 면허 문제: 베네수엘라 의사 연맹(FMV)은 쿠바 의사들의 면허와 진료 적법성을 문제 삼아 법적 분쟁을 벌였다.[1] 2003년에는 쿠바 의사들의 진료를 금지하는 법원 명령을 얻어내기도 했으나, 이후 타협을 통해 쿠바 의사들이 계속 일할 수 있게 되었다.[1]
- 자금 지원 비리: 2014년, 공화국 감사원은 8개 국립 전문 병원의 수리 및 증축 과정에서 심각한 문제점을 발견했다고 밝혔다.[22] 2006년 베네수엘라 정부는 특정 규정 없이 회사에 자금을 지원했고, 감사원은 이 프로젝트가 "취약성과 즉흥성으로 특징지어진다"고 지적했다.[22]
- 의약품 폐기 및 보고서 조작: 2017년 마이애미 헤럴드는 쿠바 의료진이 환자 할당량을 채우기 위해 서류를 위조하고 약품을 버리도록 압력을 받았다고 보도했다.[1] 할당량을 채우지 못하면 급여 삭감이나 쿠바 송환 위협을 받았기 때문이다.[1]
- 선거 개입 의혹: 2019년 뉴욕 타임스는 2018년 베네수엘라 대통령 선거에서 쿠바 의료진이 투표 조작에 동원되었다고 보도했다.[23] 의료진은 진료소 근처에 설치된 "지휘 센터"를 통해 주민들에게 압력을 가했으며, 위조 카드로 투표하거나 노인 환자들에게 투표 방법을 가르치는 등 부당한 행위에 가담했다.[23] 의료 서비스는 "집권 사회주의당의 표를 확보하는 데 사용"되었고,[23] 야당 지지 환자들은 치료를 거부당하기도 했다.[23] 의료진은 집집마다 방문하여 의약품을 나눠주고 베네수엘라 사회주의당 투표자를 모집하는 등 정치적 목적에 동원되었다.[23] 환자들은 사회주의당에 투표하지 않으면 의료 지원을 받을 수 없다는 경고를 받았으며, 만성 질환자들이 이러한 전술의 집중 대상이었다.[23]
4. 1. 쿠바 의료진 면허 문제
베네수엘라 의사 연맹(FMV)은 '바리오 아덴트로 미션'에 쿠바 의사들을 투입하는 것에 강력히 반대했으며, 차베스 행정부와 쿠바 의사들의 면허 및 진료 적법성을 놓고 법적 분쟁을 벌였다.[1] 2003년, 베네수엘라 의사 연맹은 쿠바 의사들이 베네수엘라 시스템에 따라 적절한 면허를 취득하지 않았다는 이유로, 쿠바 의사들의 베네수엘라 진료를 금지하는 법원 명령을 얻어냈다.[1] 이후, '바리오 아덴트로'에서 쿠바 의사들이 계속 일할 수 있도록 하는 타협이 이루어졌다.[1]4. 2. 자금 지원 비리
2014년, 공화국 감사원은 "8개의 국립 전문 병원의 ... 수리, 현대화 및 증축 과정에서 심각한 문제점을 발견했다"고 밝혔다.[22] 2006년, 베네수엘라 정부는 이유 없이, 또한 특정 규정 없이 회사에 자금을 지원했다. 감사원은 이 프로젝트가 "취약성과 즉흥성으로 특징지어진다"며 "[이] 승인이 재단이나 보건부(MPPS)에 대한 약속을 의미하는 것은 아니다"라고 말했다.[22]4. 3. 의약품 폐기 및 보고서 조작
2017년, 마이애미 헤럴드는 쿠바 보건 의료 종사자들이 바리오 아덴트로 미션 프로그램에서 탈퇴하면서, 환자의 일일 할당량 때문에 서류를 위조하고 약품을 버리도록 압력을 받았다고 보도했다.[1] 쿠바 의료진은 물품에 대한 정기적인 감사를 통해 환자 수와 일치시켜야 했기 때문에, 할당량을 채우지 못하면 급여 삭감이나 쿠바 송환 위협을 받았다.[1]4. 4. 선거 개입 의혹
2019년 뉴욕 타임스는 2018년 베네수엘라 대통령 선거 이전에 '바리오 아덴트로'에서 근무했던 쿠바 의료 전문가 16명과 인터뷰를 진행했는데, 이들은 모두 투표 조작에 참여해야 했다고 밝혔다.[23] 이들은 진료소 근처에 선거 "지휘 센터"가 설치되어 의사들을 통해 주민들에게 압력을 가했다고 말했다.[23]쿠바 의료진들은 투표 자격이 없음에도 위조 카드를 받아 투표했고, 투표함이 열리고 투표 용지가 훼손되는 것을 목격했으며, 조작하기 쉬운 노인 환자들에게 투표 방법을 가르치라는 지시를 받는 등 직업과 무관한 전술에 동원되었다.[23]
''뉴욕 타임스''는 이들의 증언을 통해 "의도적인 정치 조작 시스템"을 엿볼 수 있다고 보도했다. 의료 서비스는 "종종 강압을 통해 집권 사회주의당의 표를 확보하는 데 사용되었다"는 것이다.[23] 물품과 의약품 부족 상황에서, 응급 상황조차 치료를 보류하고 선거가 다가오면서 "환자들이 정부에 투표하도록 강요하는 국가 전략의 일환으로, 물품과 치료를 지급"했다.[23] 야당 지지 환자들에게는 생명을 구할 수 있는 치료가 거부되기도 했다. 선거가 가까워지면서 의료진들은 집집마다 방문하며 "의약품을 나눠주고 베네수엘라 사회주의당의 투표자를 모집"하는 정치적 목적에 동원되었다.[23]
환자들은 사회주의당에 투표하지 않으면 의료 지원을 받을 수 없으며, 마두로가 패배하면 쿠바와의 관계가 끊어져 베네수엘라 국민은 모든 의료 지원을 잃게 될 것이라는 경고를 받았다. 만성 질환자나 약을 구하지 못하면 사망할 위험이 있는 환자들이 이러한 전술의 집중 대상이었다. 일부 증언에 따르면, 정부 관계자들이 의사로 위장해 가가호호 방문하기도 했다. 한 증언자는 "우리 의사들은 다른 사람들에게 여분의 가운을 주라는 요청을 받았습니다. 가짜 의사들은 심지어 그것이 무엇인지, 어떻게 사용하는지도 모르면서 의약품을 나눠주기도 했습니다"라고 말했다.[23]
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