보건지리학
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1. 개요
보건지리학은 장소와 건강 간의 관계를 연구하는 학문으로, 질병의 공간적 분포와 의료 서비스 접근성을 분석한다. 히포크라테스 시대부터 인식되어 온 이 분야는 1854년 존 스노우의 콜레라 발생 지도 연구를 통해 발전했다. 산업혁명 이후 도시화와 위생 문제로 공중 보건의 중요성이 커지면서 질병 지도 제작이 활발해졌고, 1950년대 자크 메이의 연구를 통해 현대 의학 지리학의 기초가 다져졌다. 1990년대에는 인문지리학의 영향을 받아 보건지리학으로 발전, 건강과 장소의 관련성에 대한 관심이 높아졌으며, 근린환경 연구가 주목받고 있다. 연구 분야는 질병 및 건강 악화의 지리학과 의료 서비스 제공의 지리학으로 나뉘며, 지리정보시스템(GIS)과 공간 통계 분석 등의 연구 방법을 활용한다.
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| 보건지리학 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| 정의 | 건강, 질병 및 웰빙의 공간적 양상 연구 |
| 관련 학문 | 지리학, 역학, 공중 보건, 사회학, 의학 |
| 주요 연구 분야 | 질병 분포 및 확산 건강 서비스 접근성 환경 건강 건강 불평등 건강 행동 |
| 역사 | |
| 기원 | 19세기 존 스노의 역학 연구 |
| 발전 | 20세기 초, 전염병 지도 제작 및 통계 분석 20세기 후반, 사회적, 환경적 요인 강조 21세기, GIS 및 공간 통계 활용 |
| 연구 분야 | |
| 질병 지리학 | 질병의 공간적 분포, 확산 패턴, 위험 요인 분석 |
| 의료 지리학 | 의료 서비스 접근성, 의료 자원 분포, 의료 정책 효과 분석 |
| 환경 건강 지리학 | 환경 오염, 기후 변화, 자연재해 등이 건강에 미치는 영향 연구 |
| 사회 건강 지리학 | 사회경제적 요인, 문화적 요인, 사회적 관계가 건강에 미치는 영향 연구 |
| 행동 건강 지리학 | 건강 행동의 공간적 패턴, 건강 증진 전략 개발 |
| 방법론 | |
| 공간 통계 | 질병 클러스터 분석, 공간적 자기 상관 분석 |
| GIS | 지도 제작, 공간 데이터 관리, 공간 분석 |
| 원격 탐사 | 환경 건강 데이터 수집, 토지 이용 변화 분석 |
| 질적 연구 | 심층 인터뷰, 포커스 그룹, 참여 관찰 |
| 주요 연구 주제 | |
| 전염병 | COVID-19, 말라리아, 결핵, 에이즈 등 |
| 만성 질환 | 심혈관 질환, 당뇨병, 암 등 |
| 정신 건강 | 우울증, 불안 장애, 스트레스 등 |
| 환경 문제 | 대기 오염, 수질 오염, 토양 오염, 기후 변화 등 |
| 건강 불평등 | 소득, 교육, 인종, 성별 등에 따른 건강 격차 |
| 응용 분야 | |
| 공중 보건 정책 | 건강 증진 프로그램 개발, 질병 예방 전략 수립 |
| 의료 서비스 계획 | 의료 자원 배치, 의료 서비스 접근성 개선 |
| 환경 건강 관리 | 환경 오염 감시, 위험 평가, 환경 정책 개발 |
| 지역 사회 개발 | 건강한 도시 계획, 주거 환경 개선 |
| 참고 문헌 | |
| 주요 학술지 | Health & Place Social Science & Medicine International Journal of Health Geographics |
| 관련 단체 | International Medical Geography Commission (IMG Commission) Association of American Geographers (AAG) Health & Medical Geography Specialty Group |
2. 역사
보건의료체계 이전부터 인류는 장소와 건강 간의 관계를 인식해 왔다. 현대 의학 지리학의 기초가 되는 지리적 특성과 건강 결과 간의 연관성은 2,000년 전 히포크라테스가 그의 저서 『공기, 물, 장소에 관하여』에서 언급했다.[8]
보건지리학의 연구 분야는 크게 질병 및 건강 악화의 지리학, 의료 서비스 제공의 지리학, 근린환경 연구로 나눌 수 있다.
1854년 브로드가 콜레라 발생 당시 존 스노는 역학과 의학 지리학에 중요한 기여를 했다. 
현대 의학 지리학은 1950년대 미국에서 자크 메이의 연구로 시작되었다.[11] 메이는 질병의 세계적 분포를 지도로 만들고, 문화적·환경적 요인이 질병 분포에 미치는 영향을 연구했다.[11][12]
보건지리학은 의학지리학에서 발전하여 1990년대에 형성되었다. 1980년대 후반, 영국 의학지리학에서는 인문지리학과 문화지리학의 영향을 받아 '절망의 풍경', '치유의 풍경' 개념이 제시되면서 건강과 장소의 관련성에 대한 관심이 높아졌다. 특히, 구성효과와 문맥효과가 주목받았다.
이러한 흐름은 로빈 케언스(Robin Kearns)의 에세이를 통해 가속화되었다. 케언스는 건강의 사회적 형성 과정을 중시하며 건강 연구에서 장소의 중요성을 주장했다. 이를 통해 의학지리학에 새로운 접근법이 형성되고 보건지리학이 제시되었다.
1995년에는 건강과 장소에 관한 연구를 다루는 학술지 Health & Place|헬스 앤드 플레이스영어가 창간되었다.
3. 연구 분야
질병 및 건강 악화의 지리학은 질병의 공간적 패턴과 발생 과정을 연구하는 분야이다. 존 스노의 콜레라 발생 지도[4]처럼 특정 지역에서 질병이 어떻게 발생하고 퍼져나가는지를 분석한다. 이 분야는 역학과 유사하지만, 지리학적 방법론을 통해 인간과 환경 간의 상호작용이 건강에 미치는 영향을 분석한다는 점에서 차이가 있다.[5] 질병의 빈도와 분포를 파악하고, 특정 인구 집단이 질병에 취약한 이유를 밝히는 연구를 포함한다.[14] 보건지리학자들은 지역적 규모에서부터 전 세계적 규모에 이르기까지 다양한 공간 규모에서 질병의 유병률을 조사하고, 질병과 위치 간의 상관관계를 찾는다. 현대 공간 분석 도구를 사용하여 질병의 확산 과정을 추적하고, 다양한 공간이 건강에 미치는 위험을 평가한다.
의료 서비스 제공의 지리학은 의료 시설의 위치, 접근성, 이용률을 연구하는 분야이다.[15] 공간 분석과 행동 경제학적 방법론을 활용하여[15] 의료 취약 지역을 চিহ্নিত하고, 의료 자원 배분의 효율성을 높이는 방안을 모색한다. 공공 서비스인 의료 서비스가 모든 개인에게 동등하게 제공되지 않는 현실에서, 보건지리학은 원격 의료와 같은 새로운 의료 서비스 제공 방식의 효과를 평가하고, 의료 서비스 접근성 개선에 기여한다.[17]
근린환경 연구는 주거 환경이 거주자의 건강에 미치는 영향을 연구하는 분야이다. 특히 선진국에서도 주거 환경은 사회적 건강 불평등의 주요 요인으로 작용하며, 사회 문제로 인식되고 있다. Sally Macintyre|샐리 맥킨타이어영어 등은 건강 불평등에 영향을 미치는 근린 환경 요인을 다음과 같이 다섯 가지로 정리했다.
이들은 빈곤 등으로 인해 건강이 악화될 위험이 높은 사람들이 건강에 좋지 않은 주거 환경에 거주하게 되면서 건강 불평등이 심화된다고 지적했다.
3. 1. 질병 및 건강 악화의 지리학
의료지리학의 첫 번째 연구 분야는 지리적 역학 또는 질병 지리학으로 설명될 수 있으며, 건강 및 질병 결과의 공간적 패턴과 과정에 초점을 맞추고 있다.[4] 이 연구 분야는 밀접하게 관련된 역학 분야와 구별될 수 있는데, 그 이유는 지리학의 개념과 방법을 사용하여 인간과 환경 간의 상호 작용이 관찰된 건강 결과를 초래하는 방식을 고려하는 건강에 대한 생태학적 관점을 허용하기 때문이다.[5]
보건지리는 크게 두 가지 요소로 나뉜다. 첫 번째는 질병과 건강 악화의 지리에 초점을 맞추는데, 질병의 빈도와 분포를 정량화하는 기술적 연구와 개인이나 인구집단이 질병에 걸리기 쉽게 만드는 특성을 찾는 데 관심이 있는 분석적 연구를 포함한다. 이는 역학에 대한 이해를 필요로 한다.[14]
보건지리학자들은 지역적 규모에서부터 전 세계적 규모에 이르기까지 다양한 공간 규모에서 여러 질병의 유병률에 관심을 가지며, 질병과 위치 간의 상관관계를 찾기 위해 모든 복잡성을 지닌 자연 세계를 조사한다. 이는 인간과 환경의 관계를 추적하는 다른 지리학적 하위 분야와 보건 지리학을 함께 놓는다. 보건지리학자들은 현대 공간 분석 도구를 사용하여 개인이 서로 질병을 퍼뜨리고, 인구 이동에 따라 더 넓은 공간으로 질병이 확산되는 것을 포함하여 다양한 질병을 비롯한 건강의 분포를 매핑한다. 보건지리학자들은 또한 자연재해부터 대인 간 폭력, 스트레스 및 기타 잠재적 위험에 이르기까지 모든 유형의 공간이 건강 위험을 초래한다고 생각한다.
3. 2. 의료 서비스 제공의 지리학
의료 서비스 제공의 지리학은 주로 의료 시설의 위치, 접근성 및 이용률을 다룬다.[15] 공간 분석을 사용하며 종종 행동 경제학에서 차용한다.[15] 공간 분석 기법을 활용하여 의료 취약 지역을 চিহ্নিত하고, 의료 자원 배분의 효율성을 높이는 방안을 모색한다.
보건 의료는 공공재이지만, 모든 개인에게 동등하게 제공되지는 않는다. 공공 서비스에 대한 수요는 지속적으로 증가하고 있다. 사람들은 보건 지리가 제공하는 고급 지식과 최신 예측 기술이 필요하며, 이러한 기술의 최신 사례는 원격 의료이다. 미국의 많은 사람들은 건강 보험의 불평등과 의료비 지불 능력의 차이 때문에 적절한 의료 서비스를 이용할 수 없다.[17] 원격 의료와 같은 새로운 의료 서비스 제공 방식의 효과를 평가하고, 의료 서비스 접근성 개선에 기여한다.
3. 3. 근린환경 연구
근린환경 연구는 주거 환경이 거주자의 건강에 미치는 영향을 고찰하는 연구로서, 보건지리학 연구에서 주목받고 있다.
선진국에서도 주거 환경은 사회적 건강 불평등의 요인 중 하나이며, 사회 문제로 여겨진다. Sally Macintyre|샐리 맥킨타이어영어 등은 건강 불평등에 영향을 미치는 근린 환경 요인을 다음과 같이 다섯 가지로 정리했다.
맥킨타이어 등은 빈곤 등으로 인해 건강이 악화될 위험이 높은 사회경제적 조건을 가진 사람들은 건강 악화 위험이 높은 주거 환경을 가진 지역에 거주하게 되어 건강 불평등이 확대된다고 지적했다.
4. 연구 방법
지리정보시스템(GIS)은 의료지리학에서 지리 참조된 건강 관련 데이터를 시각화하고 분석하는 데 널리 사용된다. 이러한 공간 데이터는 지리 참조된 벡터(점, 선 또는 다각형) 또는 래스터(연속 그리드) 형식일 수 있으며, 종종 정량적 주제 지도로 표현된다. 감시 시스템과 인구 조사를 통해 수집된 질병 결과와 사회인구학적 특성은 의료지리학 연구에서 자주 사용되는 데이터 소스이다. 질병 생태학 연구에서 보간된 기후 데이터, 격자형 토지 측량 및 원격 탐사 영상은 질병 시스템의 환경적 특성을 정량화하는 데 사용된다.[18][19]
공간 통계 또는 분석은 공간 의존성(공간적으로 가까운 개체가 공간적으로 먼 개체보다 더 유사하거나 관련됨) 또는 공간 이질성(위치가 다른 위치에 비해 고유함)과 같은 데이터 내의 패턴이나 관계에 대한 가설을 검정하는 데 적용된다. 의료지리학에서 사용되는 공간 분석의 예로는 점 패턴 분석, 공간 자기상관 검정, 지리적 가중 회귀(GWR), 생태적 틈새 모델링, 공간 스캔 통계, 네트워크 분석 등이 있다.
5. 주요 학자
- 사라 커티스
- 윌리엄 크리스티언 고르가스
- 켈빈 존스
- 존 스노우
- 관매포
- 나딘 슈어만
참조
[1]
논문
Oxford Bibliographies entry of Medical Geography
[2]
서적
Medical geography
The Guilford Press
1988
[3]
서적
Medical geography
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2014
[4]
논문
Relations between two traditions of medical geography: health systems planning and geographical epidemiology
1982
[5]
논문
Update: spatial aspects of epidemiology: the interface with medical geography
2000
[6]
서적
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Blackwell
2009
[7]
서적
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2009
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논문
Power and Authority in Disease Maps: Visualizing Medical Cartography Through Yellow Fever Mapping
2015
[9]
논문
Our Sense of Snow: The Myth of John Snow in Medical Geography
2000
[10]
서적
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Jones & Bartlett Learning
2014
[11]
논문
Jacques M. May
https://www.tandfonl[...]
1976
[12]
서적
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Guilford Press
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[13]
논문
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1950
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Common errors in disease mapping
http://www.geospatia[...]
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논문
Coming out: exposing social theory in medical geography
1995
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논문
Measuring the health of people in places: a scoping review of OECD member countries
2021-04-14
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뉴스
The costs of inequality: Money = quality health care = longer life
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2017-02-19
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서적
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https://linkinghub.e[...]
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2023-03-05
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논문
Geographic information systems and medical geography: Toward a new synergy
2007
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