보험조사관
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1. 개요
보험조사관은 보험 사기를 조사하는 역할을 수행한다. 보험 사기는 부상 과장, 보험 증권 발효 전 부상에 대한 청구, 재산 관련 사기 등 다양한 유형으로 발생하며, 부유한 국가에서 증가하는 추세이다. 보험조사관은 청구 내용 검증, 과거 이력 조사 등을 통해 보험 사기를 조사하며, 정부와 보험 업계는 대국민 인식 개선 캠페인, 법적 처벌 강화를 통해 보험 사기를 예방하려 노력한다. 보험조사관은 문학 작품과 라디오 드라마 등 대중문화에서도 다루어지는 직업이다.
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보험법은 상법 제4편의 보험 규정을 지칭하며, 편면적 강행법규성, 기술성, 단체성, 사회성 등의 특성을 지니고 보험계약자 보호를 강화하며, 상법, 특별법, 관습법 등을 법원으로 하고 보험약관의 법적 성격은 논쟁 중이며, 영미법과 대륙법 체계로 발전하여 성실 의무 등의 원칙에 기반한 계약을 규율하며, 보험회사 규제는 국가별로 상이하고 고지의무 또한 중요한 요소이다.
| 보험조사관 | |
|---|---|
| 기본 정보 | |
 | |
| 직업 분야 | 조사, 법률, 금융 |
| 활동 분야 | 보험 사기 적발, 보험금 지급 결정, 손해사정 |
| 관련 직업 | 손해사정사, 경찰, 변호사, 회계사 |
| 고용 형태 | 정규직, 계약직, 프리랜서 |
| 근무 환경 | 사무실, 현장 (사고 현장, 병원, 경찰서 등) |
| 직무 개요 | |
| 주요 업무 | 보험 사기 의심 사례 조사, 증거 수집 및 분석, 법적 조치 지원 |
| 수행 작업 | 사고 현장 조사 관련자 인터뷰 금융 기록 검토 법률 문서 작성 |
| 필요 기술 | 조사 기술 분석 기술 법률 지식 의사소통 기술 |
| 준비 과정 | |
| 요구 학력 | 대졸 이상 (법학, 경찰행정학, 보험학 등 관련 분야) |
| 필요 경력 | 관련 분야 경력 (필수 아님) |
| 관련 자격증 | 손해사정사 (필수 아님, 유리) |
| 교육 과정 | 보험 회사 자체 교육, 전문 조사 기관 교육 |
| 직업 전망 | |
| 고용 전망 | 보통 (보험 사기 증가 추세로 수요 증가 예상) |
| 임금 수준 | 높음 (경력 및 능력에 따라 차등 지급) |
| 관련 정보 (영어) | |
| 직업 이름 (영어) | Insurance Investigator |
| 미국 노동 통계국 (BLS) 직업 분류 코드 | 13-1031 Claims Adjusters, Examiners, and Investigators |
| 참고 자료 | |
| 관련 웹사이트 | 미국 노동 통계국 (BLS) - Claims Adjusters, Examiners, and Investigators 미국 국세청 (IRS) - Contractor Investigations |
2. 보험사기의 유형
보험 회사를 사기하는 방법은 다양하며, 이를 조사하는 수단도 마찬가지다. 그러나, 범죄로서, 부유한 국가에서 보험 사기가 증가하고 있다는 증거가 있으며, 많은 정부가 잠재적 사기꾼을 단념시키고 의심스러운 청구를 신고하도록 대중에게 호소하기 위해 대중 인식 캠페인을 벌이고 있다.[2]
가장 흔한 형태의 보험 사기 중 하나는 부상 과장이다. 많은 부상이 매우 정량화하기 어려울 수 있기 때문에 (예: 심리적 부상 또는 편타성 손상과 같은 신체적 부상), 조사관은 종종 청구인의 주장이 사실인지 (예: 청구인이 일을 할 수 없다고 진술하는 경우) 확인하고, 청구된 증상에 명백한 불일치가 없는지 확인하려고 한다(이는 종종 의료진과 함께 검토된다). 이러한 상황에서는 청구를 확인하기 위해 감시가 자주 사용된다.
덜 알려진 사기의 또 다른 형태는 보험 증권이 발효되기 전에 입은 부상에 대해 보험금을 청구하는 것이다. 예를 들어, 교통 사고에서, 어떤 사람은 쇠약해지는 허리 부상을 입었다고 주장할 수 있다. 그러나 조사 결과, 부상은 몇 달 또는 심지어 몇 년 전에 발생한 사고에서 입은 것으로 밝혀진다. 보험 회사와 조사관은 이러한 가능성을 제거하기 위해 의료 보고서와 기록을 연구하고, 이전 청구나 사고의 증거를 찾는다.
재산을 포함하는 사기 형태도 많이 있다. 예를 들어, 가치 있는 자산(예: 재산)을 가진 사람이 고의로 그것을 파괴하고(종종 방화), 보험을 통해 그 가치를 다시 청구하려는 의도를 갖는 경우이다. 또 다른 형태는 고가의 작품을 보험에 든 미술 수집가가 그것을 '도난당하게' 하는 경우이다. 그는 돈을 청구하고 그 과정에서 예술 작품을 보관한다.[3]
2. 1. 부상 과장
부상 과장은 실제 피해보다 부상 정도를 과장하여 보험금을 과다 청구하는 행위이다.[2] 심리적 부상이나 편타성 손상과 같이 객관적인 측정이 어려운 부상을 악용하는 경우가 많다.[2] 이러한 경우, 보험조사관은 청구인의 주장이 사실인지 확인하고, 청구된 증상에 명백한 불일치가 없는지 확인하기 위해 감시를 사용하기도 한다.[2]덜 알려진 사기 형태로는 보험 증권 발효 전에 입은 부상에 대해 보험금을 청구하는 경우가 있다. 예를 들어, 교통 사고에서 허리 부상을 입었다고 주장하지만, 조사 결과 이전 사고에서 발생한 부상으로 밝혀지는 경우가 있다.[3]
2. 2. 허위 청구
보험 증권 발효 이전에 발생한 부상에 대해 보험금을 청구하는 행위는 덜 알려진 사기 형태이다.[2] 예를 들어, 교통 사고에서 허리 부상을 입었다고 주장하지만, 조사 결과 해당 부상이 수개월 또는 수년 전 사고에서 발생한 것으로 밝혀지는 경우가 있다.[3] 보험 회사와 조사관은 이러한 가능성을 배제하기 위해 의료 보고서와 기록을 연구하고, 이전 청구나 사고의 증거를 찾는다.[3] 과거 사고 이력 등을 은폐하고, 마치 새로운 사고로 인해 부상을 입은 것처럼 속이는 경우가 많다.2. 3. 재산 관련 사기
재산 관련 사기는 가치 있는 자산을 고의로 파괴하거나(주로 방화) 도난당한 것처럼 위장하여 보험금을 청구하는 행위이다.[3] 고가의 미술품을 보험에 들고 '도난'당하게 한 뒤, 보험금을 청구하고 작품을 보관하는 방식도 재산 관련 사기에 해당한다.[3]3. 보험사기 조사
보험 회사를 사기하는 방법은 다양하며, 이를 조사하는 수단도 마찬가지다.[2] 범죄로서, 부유한 국가에서 보험 사기가 증가하고 있다는 증거가 있으며, 많은 정부가 잠재적 사기꾼을 단념시키고 의심스러운 청구를 신고하도록 대중에게 호소하기 위해 대중 인식 캠페인을 벌이고 있다.[2]
가장 흔한 형태의 보험 사기 중 하나는 부상 과장이다. 많은 부상이 매우 정량화하기 어려울 수 있기 때문에 (예: 심리적 부상 또는 편타성 손상과 같은 신체적 부상), 조사관은 종종 청구인의 주장이 사실인지 (예: 청구인이 일을 할 수 없다고 진술하는 경우) 확인하고, 청구된 증상에 명백한 불일치가 없는지 확인하려고 한다(이는 종종 의료진과 함께 검토된다). 이러한 상황에서는 청구를 확인하기 위해 감시가 자주 사용된다.
덜 알려진 사기의 또 다른 형태는 보험 증권이 발효되기 전에 입은 부상에 대해 보험금을 청구하는 것이다. 예를 들어, 교통 사고에서, 어떤 사람은 쇠약해지는 허리 부상을 입었다고 주장할 수 있다. 그러나 조사 결과, 부상은 몇 달 또는 심지어 몇 년 전에 발생한 사고에서 입은 것으로 밝혀진다. 보험 회사와 조사관은 이러한 가능성을 제거하기 위해 의료 보고서와 기록을 연구하고, 이전 청구나 사고의 증거를 찾는다.
재산을 포함하는 사기 형태도 많이 있다. 예를 들어, 가치 있는 자산(예: 재산)을 가진 사람이 고의로 그것을 파괴하고(종종 방화), 보험을 통해 그 가치를 다시 청구하려는 의도를 갖는 경우이다. 또 다른 형태는 고가의 작품을 보험에 든 미술 수집가가 그것을 '도난당하게' 하는 경우이다. 그는 돈을 청구하고 그 과정에서 예술 작품을 보관한다.[3]
3. 1. 청구 내용 검증
보험 사기를 조사하는 수단은 다양하다.[2] 범죄로서, 부유한 국가에서 보험 사기가 증가하고 있으며, 많은 정부가 잠재적 사기꾼을 단념시키고 의심스러운 청구를 신고하도록 대중에게 호소하기 위해 대중 인식 캠페인을 벌이고 있다.[2]가장 흔한 보험 사기 중 하나는 부상 과장이다. 심리적 부상이나 편타성 손상과 같은 신체적 부상은 정량화하기 매우 어렵기 때문에, 조사관은 청구인의 주장이 사실인지, 청구된 증상에 명백한 불일치가 없는지 확인하려고 한다.[2] 예를 들어 청구인이 일을 할 수 없다고 주장하는 경우, 의료진과 함께 검토하거나 감시를 통해 청구를 확인한다.
보험 증권 발효 전 부상에 대해 보험금을 청구하는 경우도 있다. 예를 들어 교통 사고에서 쇠약해지는 허리 부상을 입었다고 주장하지만, 조사 결과 부상이 몇 달 또는 몇 년 전 사고에서 발생한 것으로 밝혀지기도 한다. 보험 회사와 조사관은 의료 보고서와 기록을 연구하여 이전 청구나 사고의 증거를 찾는다.
재산 관련 사기도 많이 발생한다. 가치 있는 자산을 가진 사람이 고의로 그것을 파괴하고(종종 방화) 보험을 통해 그 가치를 청구하거나, 고가의 작품을 보험에 든 미술 수집가가 '도난당하게' 한 뒤 돈을 청구하고 작품을 보관하는 경우가 있다.[3]
3. 2. 과거 이력 조사
보험 사기꾼들은 다양한 방법으로 보험 회사를 속이며, 이를 조사하는 방법 또한 다양하다.[2] 범죄의 일종으로, 선진국에서 보험 사기가 증가하는 추세를 보이고 있으며, 각국 정부는 잠재적 사기꾼을 막고 의심스러운 청구를 신고하도록 대중에게 알리는 캠페인을 진행하고 있다.[2]가장 흔한 보험 사기 수법 중 하나는 부상을 과장하는 것이다. 심리적 부상이나 편타성 손상과 같이 정량화하기 어려운 부상이 많기 때문에, 조사관은 청구인의 주장이 사실인지 (예: 일을 할 수 없다는 주장), 청구된 증상에 명백한 불일치가 없는지 확인한다. 이 과정에서 의료진의 검토가 이루어지며, 감시를 통해 청구를 확인하기도 한다.
덜 알려진 사기 형태는 보험 증권 발효 전 입은 부상에 대해 보험금을 청구하는 것이다. 예를 들어, 교통 사고에서 허리 부상을 입었다고 주장하지만, 조사 결과 몇 달 또는 몇 년 전 사고에서 발생한 부상으로 밝혀지는 경우가 있다. 보험 회사와 조사관은 이러한 가능성을 배제하기 위해 의료 보고서와 기록을 조사하고, 이전 청구나 사고의 증거를 찾는다.
재산 관련 사기도 다양하다. 예를 들어, 고가 자산(예: 재산) 소유자가 고의로 자산을 파괴하고(주로 방화) 보험금을 청구하거나, 고가 미술품 수집가가 작품을 '도난당하게' 하고 보험금을 청구하며 작품을 보관하는 경우가 있다.[3]
4. 보험사기 예방 노력
보험 회사를 속이는 방법은 다양하며, 이를 조사하는 수단도 많다.[2] 범죄로서, 대한민국을 포함한 부유한 국가에서 보험 사기가 증가하고 있다는 증거가 있으며, 대한민국 정부와 보험 업계는 잠재적 사기꾼을 단념시키고 의심스러운 청구를 신고하도록 대중에게 호소하기 위해 대중 인식 캠페인을 벌이고 있다.[2]
4. 1. 대국민 인식 개선 캠페인
보험 회사를 속이는 방법은 다양하며, 이를 조사하는 수단도 많다.[2] 범죄로서, 부유한 국가에서 보험 사기가 증가하고 있다는 증거가 있으며, 많은 정부가 잠재적 사기꾼을 단념시키고 의심스러운 청구를 신고하도록 대중에게 호소하기 위해 대중 인식 캠페인을 벌이고 있다.[2]4. 2. 법적 처벌 강화
보험 사기는 다양한 방법으로 발생하며, 이를 막기 위한 노력도 계속되고 있다.[2] 특히, 부유한 국가를 중심으로 보험 사기가 증가하는 추세를 보이고 있으며, 여러 국가에서 범죄 억제를 위해 처벌 강화 및 대국민 인식 개선 캠페인을 진행하고 있다.[2]가장 흔한 보험 사기 유형 중 하나는 부상 과장이다.[3] 심리적 부상이나 편타성 손상과 같이 정량화하기 어려운 부상의 경우, 보험 조사관은 청구인의 주장이 사실인지 확인하고, 의료진과 함께 증상의 불일치 여부를 검토한다.[3] 이 과정에서 감시가 활용되기도 한다.
또 다른 형태의 보험 사기는 보험 증권 발효 전에 발생한 부상에 대해 보험금을 청구하는 것이다.[3] 예를 들어, 교통 사고에서 허리 부상을 입었다고 주장하지만, 실제로는 이전 사고에서 발생한 부상일 수 있다.[3] 보험 회사는 이러한 가능성을 배제하기 위해 의료 기록 등을 조사한다.[3]
재산 관련 보험 사기도 다양하게 발생한다.[3] 예를 들어, 고의로 재산을 파괴하고 보험금을 청구하거나, 고가의 예술 작품을 도난당한 것처럼 위장하여 보험금을 청구하는 경우가 있다.[3]
5. 대중문화 속 보험사기
로널드 녹스는 1927년에서 1937년 사이 보험 조사관 마일스 브레돈을 주인공으로 한 소설을 발표했다. 런던에 본사를 둔 대형 보험 회사인 설명 불가 보험 회사에 고용된 브레돈은 황금기 탐정 중 한 명으로서 어려운 사건을 해결했다.[4] 1949년부터 1962년까지 CBS 라디오 네트워크에서 방송된 ''유어스 트루리, 조니 달러''(Yours Truly, Johnny Dollar)는 미국의 프리랜서 보험 조사관의 모험을 다루었다.
CBS 라디오 네트워크에서 1949년부터 1962년까지 방송된 ''유어스 트루리, 조니 달러''(Yours Truly, Johnny Dollar)는 "액션으로 가득한 경비 보고서를 가진 남자, 즉 미국의 엄청난 프리랜서 보험 조사관의 기록된 모험"을 다루었다.[4]
5. 1. 문학
로널드 녹스는 1927년에서 1937년 사이 보험 조사관 마일스 브레돈을 주인공으로 한 소설을 발표했다. 런던에 본사를 둔 대형 보험 회사인 설명 불가 보험 회사에 고용된 브레돈은 황금기 탐정 중 한 명으로서 어려운 사건을 해결했다.[4] 1949년부터 1962년까지 CBS 라디오 네트워크에서 방송된 ''유어스 트루리, 조니 달러''(Yours Truly, Johnny Dollar)는 미국의 프리랜서 보험 조사관의 모험을 다루었다.5. 2. 라디오 드라마
CBS 라디오 네트워크에서 1949년부터 1962년까지 방송된 ''유어스 트루리, 조니 달러''(Yours Truly, Johnny Dollar)는 "액션으로 가득한 경비 보고서를 가진 남자, 즉 미국의 엄청난 프리랜서 보험 조사관의 기록된 모험"을 다루었다.[4]참조
[1]
웹사이트
10.23.2 Contractor Investigations
https://www.irs.gov/[...]
2022-11-09
[2]
웹사이트
Types of Insurance Fraud
https://www.attorney[...]
2022-11-09
[3]
웹사이트
Detektei
https://detektei-fah[...]
2022-11-09
[4]
서적
Twentieth Century Crime & Mystery Writers
Springer
2015
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