신경절제술
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1. 개요
신경절제술은 특정 신경을 절단하여 통증을 완화하는 수술적 치료법이다. 천골 전 신경절제술은 생리통이나 하복부 통증 완화에 사용되며, 전정 신경절제술은 현기증 치료를 위해 균형 감각을 담당하는 신경을 절단한다. 고주파 신경절제술은 주변 조직 손상을 최소화하며, 신경 포착에 대한 신경 감압술의 대안으로 사용될 수 있다. 늑간 신경절제술은 늑간 신경통 치료에, 외측 대퇴피신경절제술은 이상감각성 대퇴신경통 치료에 적용된다. 또한, 말 파행 치료에도 사용된다.
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| 신경절제술 | |
|---|---|
| 기본 정보 | |
 | |
| 분야 | 신경외과 |
| 신경절제술 | |
| 설명 | 말초 신경의 외과적 제거 |
| 관련 주제 | |
| 관련 시술 | 신경 박리 |
| 관련 주제 | 신경 손상 |
2. 시술 절차
신경절제술은 다양한 방식으로 진행되며, 하위 섹션에서 구체적인 시술 절차를 다룬다. 주요 시술로는 천골 전 신경절제술, 전정 신경절제술, 고주파 신경절제술, 신경 포착에 대한 신경절제술 등이 있다. 각 시술은 특정 신경과 통증 부위에 따라 다른 접근법과 기술을 사용한다.
2. 1. 천골 전 신경절제술 (Presacral neurectomy)
골반 신경 절제술은 일반적으로 심한 통증과 생리통 등 하복부의 복통을 줄이기 위해 수행된다. 이 부위의 통증은 비침습적 치료로는 치료하기 어렵다. 자궁내막증은 이러한 심한 통증의 가장 흔한 원인이다. 의사가 흔히 치료법으로 잘못 권하는 해결책 중 하나는 자궁 절제술, 즉 자궁을 제거하는 것이다. 그러나 이 질환이 방광, 창자 또는 골반 측벽과 같은 다른 장기에 남아 있고 자체 호르몬 공급으로 번성할 수 있기 때문에 자궁내막증 통증을 완화하지 못하는 경우가 많다. 또 다른 방법은 골반 신경 절제술을 수행하는 것이다. 이것은 자궁으로 가거나 그 주변을 지나가는 신경을 차단하는 시술이다.[5] 하복부 양쪽에 위치한 통증(중앙선 제외)은 신경 절제술로 치료해서는 안 된다. NSAID를 사용하여 통증이 완화되지 않는 사람만 이 시술을 고려해야 한다. 이 시술을 복강경으로 수행하기 위한 기술이 개발되었다.[5]절개는 일반적으로 배꼽 바로 아래에 있다. 일반적으로 기구와 기타 다양한 수술 도구를 사용할 수 있도록 하복부에 세 개의 작은 구멍을 만든다. 자궁으로 이어지는 신경 조직은 천골 곶에서 차단된다. 척추와 천골이 만나는 지점이다. 이곳이 자궁의 신경을 접근하고 명확하게 볼 수 있는 최적의 부위이다. 자궁 주변의 주요 혈관에 불필요한 합병증이 발생하지 않도록 적절한 예방 조치를 취해야 한다. 수술 후 합병증으로는 요폐 및 변비가 있다. 어느 것도 지속적인 영향을 미치는 것으로 보고되지 않았다.[5]
최근 기술 발전으로 이와 동일한 시술을 복강경과 유사한 최소 침습 기술인 로봇을 사용하여 수행할 수 있게 되었다. 시술 결과는 개복술(개복)과 동일하지만 절개 부위가 훨씬 작아 수술 후 통증이 덜하다. 이 수술 후 통증이 적으면 회복 기간도 더 빨라져 평균 6주가 아닌 2주가 소요된다.[6]
2. 2. 전정 신경절제술 (Vestibular neurectomy)
전정 신경 절제술은 청력에 기여하는 와우 신경을 보존하면서 균형에 기여하는 전정 신경을 절단하는 수술이다. 이 수술은 현기증을 완화할 수 있지만 청력을 보존할 수 있다.[7] 이 수술은 청각 장애의 영향을 되돌릴 수 없다는 점에 유의해야 한다. 위험 요소는 청력 손실, 이명, 어지럼증, 안면 쇠약, 척수액 누출, 다양한 감염 등이 있다.[8] 이 수술을 완료하는 데 사용할 수 있는 여러 가지 외과적 접근법(중두개와 접근법, 후미로 접근법, 후 S상구 접근법 및 경미로 접근법)이 있다.[9] 중두개와 접근법은 신경외과 전문 지식이 가장 자주 필요한 접근법이다. 이 수술의 장점은 전정 신경이 명확하게 보이며 와우 신경 섬유를 손상시키지 않고 절단할 수 있다는 것이다.[7]일반적인 수술 절차는 환자를 등을 대고 눕히고 수술할 귀를 위로 향하게 하여 머리를 옆으로 돌리는 것으로 시작한다. 관골궁 기저부에서 측두골 부위까지 약 7cm 정도 절개를 가한다. 추가적인 조치를 방해하지 않도록 조직 조각을 고정하여 주의를 기울인다. 내이도(IAC)를 적절하게 노출시키기 위해 금속 저부와 고실개의 일부를 제거해야 한다.[8] 그 후 상 전정 신경(SVN)을 확인하고 전정 능선에서 가장 먼 지점에서 절단한다. SVN과 함께 스카르파 신경절도 절단하여 제거한다.[8]
메니에르병의 경우 다른 의학적 치료가 6개월 이상 효과가 없을 때 신경 절제술이 필요할 수 있다. 양측성 메니에르병의 경우, 수술은 상태가 더 나쁜 귀에서 시행한다. 일부 수술은 양쪽 귀에서 모두 시행되지만 청력 손실 위험이 상당히 커진다.[8]
2. 3. 고주파 신경절제술 (Pulsed radiofrequency ablation neurectomy)
펄스 고주파 기술을 이용한 신경절제술은 주변 조직의 손상을 최소화하면서 신경 조직에만 선택적으로 전기장을 가하여 신경을 손상시키는 방법이다. 예를 들어 만성 어깨 통증 환자의 경우, 회전근개 근육 손상 위험을 줄이면서 극상신경 절제술을 시행할 수 있다.[10] 이 시술법은 기존 복강경 수술과 비교했을 때 효능과 안전성에 대한 직접적인 증거는 부족하지만, 위약[10] 또는 가짜 수술[11]에 비해 환자의 운동 범위와 통증을 개선한다는 증거가 있다.2. 4. 신경 포착에 대한 신경절제술 (Neurectomy for nerve entrapment)
신경절제술은 신경의 운동 기능이 없고 피부분절을 따라 무감각이 허용될 수 있는 경우와 같이 신경 포착에 대한 신경 감압술의 대안이 될 수 있다. 신경절제술은 감압술과 상호 배타적인 옵션이 아니며, 감압술 실패 후에도 사용될 수 있다.[1]인체에는 피부의 모든 부분에 신경 지배를 제공하는 피부 신경과 같이 순수한 감각 신경이 많이 있다. 피부 신경은 얕은 위치 때문에 착용이나 부상으로 인해 압박을 받기 쉽다. 착용으로 인한 자극의 예로는 꽉 조이는 고글로 인한 눈 위 신경통,[12] 수갑으로 인한 얕은 요골 신경병증,[13] 꽉 끼는 바지로 인한 대퇴외측 피신경통이 있다.[14] 피부 신경은 피부의 모든 영역을 덮고 있으며, 절개를 필요로 하는 모든 수술은 부주의하게 부상이나 흉터를 유발하여 피부 신경을 포착할 수 있다.[15]
신경절제술을 선택할 때 흔히 발생하는 상충 관계는 신경 분포를 따라 무감각이 예상된다는 것이다. 환자에게 무감각이 얼마나 불편한지 측정한 연구에 따르면, 대부분의 환자는 무감각에 전혀 신경 쓰지 않으며, 신경 쓰는 환자도 무감각을 최소한으로 불편하게 느낀다.[16][17]
2. 4. 1. 늑간 신경절제술 (Intercoastal cutaneous nerve neurectomy)
늑간 신경통은 늑간 신경과 관련된 신경병증 상태이다. 주요 증상은 통증이며, 하나 이상의 늑간 신경의 분포에 국한되어 가슴 및 복부 통증으로 나타날 수 있다.[18] 신경 절제술 전의 치료 방법(예: 전신 약물, 냉각 절제술, 치료적 신경 차단, 방사선 절제술)은 효과적인 통증 완화를 제공하지 못했으며, 완치도 되지 않았다.[19]성공적인 결과는 일반적으로 0-10 또는 0-100의 숫자 통증 점수인 시각 아날로그 척도(VAS) 점수가 50% 이상 감소하는 것으로 측정된다. 성공률은 종종 70%로 보고된다.[20][21][22] 늑간 신경 절제술에 대한 연구는 종종 완치율(증상 100% 감소)을 보고하지만, 이것은 주요 성공 결과는 아니다. 예를 들어, 환자는 완치되었다고 말하거나 통증 점수가 0이라고 보고할 수 있다. 보고된 완치율은 22~67%로 넓은 범위에 걸쳐 있다.[20][21][23] 이중 맹검, 무작위, 대조 수술 시험에서 수술 그룹의 완치율은 22%, 가짜 수술 그룹의 완치율은 4%로 나타났으며, 이는 이러한 완치율이 질병의 자연 경과나 플라시보 효과에만 기인할 수 없음을 시사한다.[21]
2. 4. 2. 외측 대퇴피신경절제술 (Lateral femoral cutaneous nerve neurectomy)
이상감각성 대퇴신경통으로 흔히 알려진 외측 대퇴피신경통은 허벅지 바깥쪽의 신경병성 통증을 수반한다. 대퇴 외측피신경을 따라 발생하는 신경 통증을 치료하기 위해 신경 감압술 또는 신경절제술을 사용하는 것은 확고히 자리 잡은 외과적 치료법이다.[24][25] 그러나 감압술과 신경절제술 중 어느 치료법이 더 효과적인지에 대한 연구는 여전히 진행 중이다.신경 감압술과 신경절제술을 비교했을 때, 신경절제술이 더 높은 성공률을 보이며 이는 두 개의 코크란 리뷰를 통해 입증되었다. 이 리뷰에서는 감압술이 88%의 경우에서 효과적이었고, 신경절제술이 94%의 경우에서 효과적이었다.[26][27] 독일의 전국 코호트 연구에서도 유사한 결과가 나타났는데, 감압술의 경우 63%에서 완전한 통증 완화가 관찰되었지만, 신경절제술의 경우 85%에서 완전한 통증 완화가 관찰되었다.[28]
3. 말에서의 사용 (Use in horses)
신경 절제술은 말 의학에서도 사용되며, 주로 다른 형태의 치료에 반응하지 않는 지속적인 말 파행의 경우에 사용된다. 이는 주상골 증후군 및 현수인대염을 앓는 동물에게 가장 일반적으로 사용된다.[29]
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