자궁

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1. 개요
2. 해부학
3. 기능
4. 포유류의 자궁 형태
5. 발달
6. 관련 질병
7. 치료
- 7.1. 자궁절제술
- 7.2. 자궁 이식
8. 기타
참조

1. 개요

자궁은 골반 내에 위치하며, 수정란의 착상 및 임신 유지를 위한 여성 생식 기관이다. 해부학적으로 자궁저, 자궁체, 자궁경부, 자궁경관으로 구성되며, 자궁벽은 자궁내막, 자궁근, 자궁외막의 세 층으로 이루어져 있다. 자궁은 골반격막, 회음체, 요생식격막 등에 의해 지지되며, 자궁천골인대, 주인대, 치골자궁인대 등의 인대가 위치를 유지하는 데 기여한다. 자궁은 수정란이 착상하고 태아가 성장하는 공간이며, 임신이 되지 않으면 월경이 일어난다. 자궁과 관련된 질병으로는 자궁암, 자궁근종, 자궁내막증 등이 있으며, 치료 방법으로는 자궁절제술, 자궁 이식 등이 있다.

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자궁
지도 정보
기본 정보
이름	자궁
라틴어	uterus
그리스어	ὑστέρα (hystéra)
영어	Uterus 또는 Womb
해부학 정보
전구체	파라메소네프릭 관
계통	생식계
동맥	난소동맥, 자궁동맥, 자궁나선동맥
정맥	자궁정맥
림프	자궁체부와 자궁경부: 내장골 림프절, 자궁저부: 대동맥주위 림프절, 요추 및 얕은 서혜 림프절
구조 정보
위치	여성 생식기 내부
구성	자궁체부, 자궁저부, 자궁경부
관련 구조	자궁원인대, 자궁강, 자궁후면, 자궁배면(방광쪽), 자궁저부, 자궁체부, 자궁경관주름, 자궁경관, 후순, 자궁입, 자궁협부, 자궁경상부, 자궁질부, 전순, 자궁경부
기능
주요 기능	태아 발달 및 임신 유지
생리 주기	월경을 통해 자궁내막을 탈락시킴
임신 시	태아가 성장하는 공간을 제공하고 분만 시 수축
임상 정보
질병	자궁근종, 자궁내막증, 자궁암, 자궁탈출증
검사	초음파, MRI, 조직 검사
기타
관련 용어	포궁, 자궁내막, 자궁경부

2. 해부학

인간의 자궁은 골반 내에 위치하며, 방광 바로 뒤쪽, 직장 앞쪽에 자리한다. 서양 배 모양을 하고 있으며, 크게 자궁저, 자궁체, 자궁경부로 나뉜다. 자궁경부는 질과 연결되어 있다.^[2]^[3]

자궁은 방광과 창자를 구조적으로 지지하며, 방광이 골반뼈 위쪽에, 창자가 자궁 뒤쪽에 위치하도록 돕는다. 또한 자궁 경부를 통해 질과 연결되며, 여러 신경 다발, 동맥, 정맥 및 인대와 연결되어 있다.^[5] 성관계 시 골반, 난소, 질, 음순, 음핵 등 생식기에 혈류를 공급하며, 자궁 오르가슴에 도달하는 데 중요한 역할을 한다.

임신 시에는 수정된 난자가 자궁 내막에 착상하여 배아와 태아로 발달하고, 출산 때까지 자궁 속에서 성장한다. 임신 중 자궁은 골반의 해부학적 구조 때문에 배 안쪽으로 약간 눌려 팽창하며, 무게는 약 1kg에 달한다.^[38]

비임신 시 자궁은 직경 수 센티미터 정도의 작은 크기이며, 상하 길이는 약 6~8cm, 너비는 약 4~5cm이다. 정상 성인 여성의 자궁 무게는 평균 약 60~70g이다.^[39] 자궁 상부를 자궁체부, 하부를 자궁경부라고 하며, 자궁체부는 양쪽 끝이 나팔관과 연결되고, 자궁경부는 외자궁구를 통해 질과 연결된다. 수정란은 주로 자궁체부에 착상한다.

자궁벽은 약 1~2cm 두께이며, 대부분 자궁근층이라는 평활근층으로 이루어져 있다. 이 근육은 임신 시 세포 분열과 비대를 통해 자궁 확장에 대비한다. 자궁벽 가장 안쪽 층은 자궁내막으로, 난소 호르몬의 영향을 받아 월경 주기에 따라 주기적인 변화를 보인다. 월경은 자궁내막이 벗겨져 혈액과 함께 체외로 배출되는 현상이다.^[38]

2. 1. 구조

자궁은 골반 내에서 여러 인대에 의해 위치를 유지하며, 이 인대는 골반내근막의 일부이다. 이러한 인대에는 치골자궁인대, 주인대, 자궁천골인대가 포함된다. 자궁은 복막의 판 모양 주름인 광인대로 덮여 있다.^[5]

==== 주요 인대 ====

자궁은 여러 개의 복막 인대에 의해 제자리에 고정되는데, 그중 가장 중요한 인대는 다음과 같다 (각각 두 개씩 존재).

이름	기시부	종지부
자궁천골인대	자궁 경부 후면	천골 전면
주인대	자궁 경부 측면	좌골극
치골자궁인대^[16]	자궁 경부 측면	치골결합

2. 2. 자궁의 층

자궁벽은 세 개의 층으로 구성된다.^[7]

자궁벽
이름	설명
자궁내막	자궁강을 둘러싼 층으로, 기능적 자궁내막과 기본 자궁내막으로 나뉜다. 인간을 포함한 대부분의 포유류에서 자궁내막은 임신이 아닐 때 헐리고 재생되는 것을 반복한다. 인간에게서 기능적 자궁내막이 헐리는 현상은 가임 기간의 여성에게서 나타나는 생리혈의 주 원인이다. 임신 중에는 자궁내막의 자궁샘과 혈관이 크기와 수가 더 증가하여 탈락막을 형성한다. 혈관 공간이 융합되어 서로 연결되면서 태반을 형성하는데, 태반은 배아와 태아에 산소와 영양분을 공급한다.^[8]^[9]
자궁근층	자궁의 대부분을 구성하는 평활근 층이다. 자궁근층의 가장 안쪽 층은 접합대로 알려져 있으며, 자궁내막증에서 두꺼워진다.^[10]
자궁외막	자궁을 둘러싼 느슨한 조직으로, 내장 복막의 장막층이며 자궁의 바깥 표면을 덮고 있다.^[11]

2. 3. 혈액, 림프 및 신경 공급

자궁은 자궁동맥과 난소동맥 모두로부터 동맥혈을 공급받는다. 이 두 동맥이 문합하여 자궁에 혈액을 공급하는 또 다른 문합 가지가 있을 수도 있다.^[39]

자궁에 혈액을 공급하는 구심성 신경은 흉추신경 T11 및 T12이다. 교감신경은 복부 신경총과 난소 신경총에서 나온다. 부교감신경은 천추신경 S2, S3 및 S4에서 나온다.

2. 4. 위치 및 지지

인간의 자궁은 골반 내에 위치하며, 방광 바로 뒤쪽에 거의 겹쳐 있고, S상 결장 앞쪽에 위치한다. 배 모양이며 길이 약 7.6cm, 너비 약 4.5cm, 두께 약 3.0cm이다.^[2]^[3] 성인 여성의 자궁 무게는 약 60g이다. 자궁은 골반격막, 회음체, 요생식격막에 의해 주로 지지된다. 부차적으로는 복막인대 및 자궁광인대를 포함한 인대에 의해 지지된다.^[16]

이름	기시부	종지부
자궁천골인대	자궁 경부 후면	천골 전면
주인대	자궁 경부 측면	좌골극
치골자궁인대^[16]	자궁 경부 측면	치골결합

정상적인 사람의 자궁은 전경전굴(anteversion and anteflexion) 위치에 있다. 대부분의 여성에서 자궁의 장축은 방광 쪽으로 질의 장축에 대해 앞으로 구부러져 있는데, 이러한 위치를 자궁 전경(anteversion of the uterus)이라고 한다. 또한 자궁체의 장축은 내자궁구(internal os) 부위에서 자궁경부의 장축에 대해 앞으로 구부러져 있는데, 이러한 위치를 자궁 전굴(anteflexion of the uterus)이라고 한다.^[17] 여성의 50%는 자궁 전경 위치를, 25%는 후경 위치를, 나머지 25%는 중간 위치를 취한다.^[2]

구분	더 흔한 경우	덜 흔한 경우
기울어진 위치	"전경": 앞으로 기울어짐	"후굴": 뒤로 기울어짐
자궁저의 위치	"전굴": 자궁경에 비해 자궁저가 앞으로 향함	"후굴": 자궁저가 뒤로 향함

3. 기능

자궁의 주요 기능은 다음과 같다.

구조적 안정성 제공: 방광과 창자를 비롯한 골반 내 장기들의 구조적 안정성을 제공한다. 방광이 골반뼈 위쪽에 자연스럽게 위치하도록 돕고, 창자가 자궁 뒤쪽에 배치되도록 돕는다.^[38]
성 기능: 성관계 시 혈류를 골반뿐만 아니라 난소, 질, 음순, 음핵과 같은 생식기에 공급하는 데 중요한 역할을 한다. 또한 자궁 오르가슴에 도달하는 데 필요하다.
임신 및 출산: 수정란의 착상과 태아의 성장을 돕는다. 수정란은 난관을 통해 자궁으로 들어와 자궁 내막에 착상하며, 혈관으로부터 영양분을 공급받는다.^[4] 수정란은 배아를 거쳐 태아로 발달하여 출산 때까지 자궁 속에 머무른다.^[23] 골반과 같은 해부학적 구조물 때문에, 자궁은 임신 시 팽창에 대비하여 배 안쪽으로 약간 눌려 있다. 임신 중 인간 자궁의 무게는 약 1kg이다.^[23]
월경: 임신이 되지 않으면 에스트로겐과 프로게스테론 분비 감소로 자궁 내막의 기능층이 탈락된다.^[22] 이 층은 분해되어 탈락되고 다음 월경 주기에 대비하여 회복된다.^[22]

4. 포유류의 자궁 형태

포유류의 자궁은 종에 따라 다양한 형태를 보인다. 크게 네 가지 형태로 나뉜다.^[36]

'''쌍열자궁'''(양분자궁): 자궁이 내벽으로 나뉘어 있다.
예: 대부분의 식육류, 햄스터 등 일부 설치류, 소 등 일부 유제류
'''쌍각자궁''': 자궁 아랫부분만 붙어있고 뿔처럼 나뉘어 있다.
예: 대부분의 유제류, 돼지 등 일부 식육류, 개, 고양이 등
'''단자궁'''(단일자궁): 전체가 유합되어 있다.
예: 인간과 같은 영장류.
'''중복자궁''': 양쪽의 자궁이 유합되지 않고 독립하여 있다.
예: 대부분의 설치류, 유대류, 코끼리

포유류의 자궁 형태^[36]
자궁 형태	설명	해당 동물
중복자궁	각각 하나의 난관을 가진 두 개의 완전히 분리된 자궁이 있음.	유대류(예: 캥거루, 타즈메이니아데빌, 주머니쥐 등), 설치류(예: 쥐, 래트, 기니피그 등), 그리고 토끼목( 토끼와 멧토끼)
쌍열자궁	두 개의 자궁은 대부분의 길이에 걸쳐 분리되어 있지만, 하나의 자궁경부를 공유함.	반추류(예: 사슴, 무스, 엘크 등), 바위너구리, 고양이, 말
쌍각자궁	자궁의 상부는 분리된 상태로 남아 있지만, 하부는 단일 구조로 융합되어 있음.	개, 돼지, 코끼리, 고래, 돌고래,^[37] 여우원숭이 그리고 다른 것들 중 영장류 원원류
단자궁	전체 자궁이 단일 기관으로 융합되어 있음.	고등 영장류( 인간과 침팬지 포함)

유대류는 두 개의 자궁을 가지고 있으며, 각각 측면 질과 연결되고 세 번째 중간 "질"을 사용하여 산도 역할을 한다.^[33]^[34]

두 개의 자궁은 일반적으로 여성과 남성 태아에서 처음 형성되며, 태반 포유류에서는 종에 따라 부분적 또는 완전히 단일 자궁으로 융합될 수 있다.

5. 발달

자궁은 이른 태아기에 두 개의 뮐러관에서 발달한다. 남성의 경우, 고환에서 분비되는 항뮐러관 호르몬(AMH)에 의해서 뮐러관이 퇴화한다. 여성의 경우에는 뮐러관이 나팔관과 자궁의 근원이 된다. 인간의 경우 이 두 개의 관이 융합하여 하나의 자궁을 형성하지만, 자궁 기형의 경우엔 이 발달 과정이 방해받았을 수 있다. 포유류의 자궁 형태가 다양한 이유는 이 두 뮐러관의 융합 정도의 다양성 때문이다.^[21]

발생학적으로 자궁은 중신곁관(뮐러관)에서 발생하지만, 남성의 성 결정/성 분화에서는 뮐러관 억제 인자에 의해 뮐러관이 퇴화하고, 그 흔적으로 전립선 소실이 남는다.^[42] 이는 남성 자궁 또는 남성 소자궁이라고도 불린다. 어떤 성 분화 장애로 인해 뮐러관 억제 인자가 작용하지 않는 경우에는 드물게 남성 자궁이 퇴화되지 않고 남아있을 수 있다 (뮬러관 유잔 증후군).^[43]

6. 관련 질병

자궁암
* 자궁경부암 - 악성 신생물
* 자궁내막암 - 자궁체부의 내막이나 자궁경부 등의 상피세포가 암화되어 악성종양을 형성한다.
자궁근종 - 자궁근층의 평활근이 비정상적으로 증식하는 양성종양.
자궁내막증 - 자궁내막 세포가 본래의 자궁강 내가 아닌 다른 곳에서 증식하여 염증 등을 일으키는 질환.
* 자궁선근증 - 자궁내막증이 자궁근층에 생긴 것.
자궁내막증식증 - 자궁내막이 과도하게 증식하는 것.
자궁육종 - 자궁근층의 악성종양.
자궁탈출
* 자궁하수
자궁염전
애쉬먼 증후군 (자궁내 유착이라고도 함)
자궁내막증 - 자궁 내 혈액 축적^[26]
자궁근염 - 자궁 근육 벽의 염증^[27]
자궁고름증
자궁내막염
선천적인 자궁 기형
* Unicornuate uterus|단각자궁^영어
* Bicornuate uterus|이중경관^영어
* Uterus didelphys|자궁각융합^영어

7. 치료

자궁 관련 질환의 치료 방법은 여러 가지가 있다. 자궁암 중 자궁경부암과 자궁내막암은 자궁체부 내막이나 자궁경부 등의 상피세포가 암으로 변하여 악성종양을 형성하는 질환으로, 자궁절제술을 통해 치료할 수 있다. 자궁절제술은 자궁을 외과적으로 제거하는 수술로, 양성 및 악성 종양을 모두 제거할 수 있다.

자궁내막증식증은 자궁내막이 과도하게 증식하는 질환으로, 세포 변형을 동반하는 경우에는 암 전 단계에 해당한다. 자궁내막증은 암은 아니지만, 자궁내막 세포가 자궁강 내가 아닌 다른 곳에서 증식하여 염증 등을 일으키는 질환이다. 자궁선근증은 자궁내막증이 자궁근층에 생긴 경우이다. 자궁육종은 자궁근층에 생기는 악성종양이며, 자궁근종은 자궁근층의 평활근이 비정상적으로 증식하는 양성종양이다. 자궁탈출은 자궁이 질 밖으로 빠져나오는 질환이며, 자궁하수는 자궁이 정상 위치보다 아래로 처지는 것을 말한다. 자궁염전은 자궁이 꼬이는 질환이다.

선천적인 자궁 기형은 착상 불량에 의한 불임이나 유산율 상승의 원인이 될 수 있으며, 단각자궁, 이중경관, 자궁각융합 등이 있다.

자궁 이식은 여러 국가에서 성공적으로 시행되었지만, 일시적인 시술이며 감염 및 장기 거부 반응의 위험이 따르고 윤리적인 문제가 제기되기도 한다.

미국에서는 여성 스스로 질경을 사용하여 자궁경부를 자가 검진하는 것을 권장하기도 한다.^[40]^[41]

7. 1. 자궁절제술

자궁절제술은 여러 가지 이유로 시행될 수 있는 자궁의 외과적 제거 수술이다.^[39] 양성 종양과 악성 종양(자궁암)을 제거하기 위해 시행될 수 있다. 완전 자궁절제술은 자궁의 자궁체, 기저부, 자궁경부를 모두 제거하는 것을 포함하며, 부분 자궁절제술은 자궁경부를 남겨둔 채 자궁체만 제거하는 수술이다. 이는 가장 흔하게 시행되는 부인과 수술이다.

자궁절제술이 시행될 수 있는 질환은 다음과 같다.

질환 종류	질환명
자궁암	자궁경부암, 자궁내막암
전암 상태	자궁내막증식증
양성 질환	자궁내막증, 자궁선근증, 자궁육종, 자궁근종, 자궁탈출, 자궁하수, 자궁염전
선천성 기형	, ,

7. 2. 자궁 이식

자궁 이식은 여러 국가에서 성공적으로 시행되었다. 이식은 일시적인 것으로, 수혜자는 한두 번의 성공적인 임신 후 자궁 적출술을 받아야 한다. 이는 감염 위험 증가를 수반하는 면역억제제를 평생 복용할 필요성을 피하기 위해서이다.^[28]

이 시술은 여전히 최후의 수단으로 남아 있다. 2023년 현재, 이 시술은 비교적 새롭고 다소 실험적인 시술이며, 특정 센터의 전문 외과 의사만이 시행한다. 비용이 많이 들고 보험 적용이 되지 않을 가능성이 높으며, 감염 및 장기 거부 반응의 위험이 따른다. 일부 윤리 전문가들은 생체 공여자에게 가해지는 위험이 너무 크다고 생각하며, 일부는 이식이 생명을 구하는 시술이 아니라는 점을 고려할 때 전체 시술이 윤리적으로 문제가 있다고 생각한다.^[29]^[30]^[31]

8. 기타

임신 중에는 자궁저 높이를 측정하여 태아의 성장률을 평가할 수 있다.

자궁과 관련된 병리학적 상태는 다음과 같다.

혈액 이외의 체액 또는 성분을 알 수 없는 체액 축적
자궁 탈출
자궁경부암
자궁암
자궁근종
자궁내막증
자궁내막염
자궁고름증 (주로 개에서 관찰됨)
애쉬먼 증후군 (자궁내 유착)
자궁근염^[27]

자궁 기형은 주로 선천적이며, 자궁 이중형, 두뿔 자궁, 중격 자궁 등이 있다.

대부분의 조류, 파충류, 난태생 동물들은 자궁 대신 난관을 가지고 있다. 단공류(오리너구리, 개미핥기류)는 "자궁" 또는 "난관"이라 불리는 기관을 가지지만, 태반을 형성하지 않아 수정 후 추가 영양분을 받지 못한다.

유대류는 두 개의 자궁을 가지며, 각각 측면 질과 연결되고 세 번째 중간 "질"을 통해 출산한다.^[33]^[34]

태반류는 태아가 완전히 발달하지만, 캥거루, 주머니쥐 등 유대류는 부분적으로만 발달한다. 오리너구리 같은 단공류의 자궁은 이중이며, 배아 대신 알 주위에 껍질을 분비한다. 이는 조류와 파충류의 껍질샘과 상동적이다.^[35]

포유류의 자궁 형태는 다음과 같이 네 가지로 분류된다.^[36]

형태	설명	해당 동물
이중 자궁	두 개의 완전히 분리된 자궁, 각각 하나의 난관	유대류(캥거루, 타즈메이니아데빌, 주머니쥐 등), 설치류(쥐, 래트, 기니피그 등), 토끼목(토끼, 멧토끼)
이분 자궁	대부분 분리되어 있지만, 하나의 자궁경부를 공유	반추류(사슴, 무스, 엘크 등), 바위너구리, 고양이, 말
이뿔 자궁	상부는 분리, 하부는 단일 구조로 융합	개, 돼지, 코끼리, 고래, 돌고래,^[37] 여우원숭이, 영장류 원원류
단순 자궁	전체 자궁이 단일 기관으로 융합^[35]	고등 영장류(인간, 침팬지 포함)

8. 1. 남성의 자궁

발생학적으로 자궁은 중신곁관(뮬러관)에서 발생하지만, 남성의 성 결정/성 분화에서는 뮬러관 억제 인자에 의해 뮬러관이 퇴화하고, 그 흔적으로 전립샘 소실이 남는다.^[42] 이는 남성 자궁 또는 남성 소자궁이라고도 불린다. 어떤 성 분화 장애로 인해 뮬러관 억제 인자가 작용하지 않는 경우에는 드물게 남성 자궁이 퇴화되지 않고 남아있을 수 있다(뮬러관 유잔 증후군).^[43]

8. 2. 인공 자궁

인공 자궁은 동물의 자궁을 사용하지 않고, 자궁과 동등한 환경을 체외에 조성하여 그곳에서 태아를 출산까지 기르는 방법 및 그 장치를 말한다.

영국의 생물학자 J. B. S. 할데인이 1923년 저서 『Daedalus; or, Science and the Future|다이달로스, 또는 과학과 미래^영어』에서 제시했을 당시에는 공론에 불과했지만, 이후 현실에서 연구가 진행되었다. 2017년에는 미국의 연구팀이 양의 태아 8마리를 인공 자궁 내에서 4주간 생존시키며 성장시켰다는 연구 결과를 과학 저널 『네이처 커뮤니케이션즈』에 게재했다.^[45]

참고로, 픽션 작품에서는 『다이달로스, 또는 과학과 미래』의 영향으로 예전부터 인공 자궁이 사용되어 왔으며, 올더스 헉슬리가 1932년에 발표한 SF소설 『멋진 신세계』 등이 있다.

8. 3. 식재료

돼지의 자궁은 곱창이라고 불리며, 식재료로 귀하게 여겨진다.^[44] 얇게 채 썰어 데치면 둥글게 말리는데, 아삭하고 꼬들꼬들한 독특한 식감이 있다. 구이로 구워 먹거나 속을 채워 넣는 요리에 사용된다.

참조

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_[5] 서적 Gray's Anatomy for Students
_[6] 서적 Textbook of Hysteroscopy https://books.google[...] JP Medical Ltd 2012-09-30
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