아데노이드 비대증

3. 원인

아데노이드 비대증은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 면역학적 이상은 사이토카인 생성의 변화를 포함하며, 인터류킨-32(IL-32)와 같은 특정 사이토카인이 아데노이드 비대증의 진행에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 인터페론-γ (IFN-γ), C 반응 단백질, 인터류킨-1 패밀리, IL-10, 종양 괴사 인자-α (TNF-α), 세포 간 부착 분자-1과 같은 염증성 사이토카인의 수준 또한 아데노이드 비대증 환자에서 변화하는 경향을 보인다.

위식도 역류 질환(GERD)은 아데노이드 비대증의 위험 요소로 작용한다. 영아 및 초기 유아의 경우, 위액이 코 인두 부위에 노출되어 림프 조직을 자극하여 아데노이드 비대증을 유발할 수 있다. 간접 흡연 역시 아데노이드 비대증의 위험을 증가시킨다.

재발성 세균 및 바이러스 감염은 아데노이드 비대증의 주요 원인이다. 인플루엔자균, 폐렴구균, 사슬알균, 황색포도상구균과 같은 특정 세균들이 아데노이드 조직에서 빈번하게 분리되며, 이러한 세균들은 아데노이드 조직 내에서 번식하며 염증 반응을 유발한다. 만성 감염의 경우, 혐기성 세균 병원체 또한 발견될 수 있다.

아데노이드 비대증의 발병에 유전적 요인이 관여할 수 있다는 연구 결과도 있다. Toll-like receptor 2 (TLR2) 유전자와 Toll-like receptor 4 (TLR4) 유전자의 변이가 아데노이드 비대증과 관련이 있을 수 있으며, SCGB1D4 유전자의 변이 또한 발병 위험을 높일 수 있다. 이러한 유전자들은 면역 반응과 염증 조절에 관여하며, 변이는 아데노이드 조직의 비정상적인 증식을 유발할 수 있다.

3. 1. 불분명한 원인

• 면역 반응: 반복적인 상기도 감염, 즉 감기나 부비동염 등이 아데노이드 조직을 자극하여 비대증을 유발할 수 있다. 면역 체계가 과도하게 반응하여 림프 조직인 아데노이드가 붓는 경우도 있다.
• 호르몬 요인: 성장 호르몬과 같은 호르몬의 불균형이 아데노이드 비대증에 영향을 미칠 수 있다는 연구도 있지만, 아직 명확한 인과관계는 밝혀지지 않았다.
• 유전적 요소: 가족력, 즉 부모나 형제자매가 아데노이드 비대증을 겪은 경우, 자녀에게서 발병할 가능성이 더 높다. 유전적 소인이 아데노이드의 크기나 면역 반응에 영향을 미쳐 비대증을 유발할 수 있다.

3. 2. 면역학적 이상

3. 3. 위험 요인

3. 4. 유발 요인

3. 5. 유전적 요인

4. 병태생리

아데노이드 비대증의 병태생리는 림프 조직의 구조적, 기능적 변화와 관련이 깊다.

왈데예르 림프 고리는 인두 부위에 위치한 고리 모양의 림프 조직으로, 면역 기능에 중요한 역할을 한다. 여기에는 구개 편도, 아데노이드, 설 편도가 포함되며, 서로 연결되어 있다. 아데노이드는 외부 항원에 노출되어 면역 반응을 유도하고, B 림프구의 활성화를 촉진하여 면역 기억을 형성하는 데 기여한다. B 림프구는 항체를 생성하여 외부 침입자를 중화시키고 감염으로부터 신체를 보호하며, 왈데예르 림프 고리는 이러한 면역 반응이 효율적으로 이루어질 수 있는 환경을 제공한다. 이러한 면역 기억은 재감염 시 신속하고 효과적인 방어 기전을 제공한다.

6세에서 10세 사이의 어린이들은 아데노이드의 자연스러운 비대 과정을 겪으며, 약 16세 무렵이 되면 아데노이드는 점차 위축된다. 이러한 성장과 퇴행은 비인두강의 성장 속도와 밀접한 관련이 있으며, 섬유 조직과 지방 위축의 증식으로 림프 조직이 퇴행하는 과정을 거친다.

아데노이드 비대증의 현미경적 변화는 B 세포 개체 수 감소, T 세포와 B 세포의 비율 증가를 특징으로 한다. 아데노이드 감염은 면역학적으로 활성인 세포들을 비활성화시켜 항원 전달 능력을 감소시키고, 세포가 다층 편평 상피로 화생하는 변화를 겪어 세포 기능 부전과 항원 섭취 능력 저하를 초래한다.

4. 1. 림프 조직 비대

4. 2. 왈데예르 림프 고리

4. 3. 성장과 퇴행

4. 4. 현미경적 변화

5. 징후와 증상

아데노이드 비대증은 다양한 징후와 증상을 동반하며, 특히 얼굴 형태의 변화를 유발할 수 있다. 아데노이드가 비대해지면 코로 숨쉬는 것이 어려워져 입으로 호흡하게 된다. 이러한 구강 호흡은 얼굴 형태에 영향을 미쳐, 얼굴이 길어지고 턱이 좁아지는 롱 페이스 증후군(long face syndrome)의 특징을 보이게 된다. 윗턱이 튀어나오는 상악 전돌증이 나타나기도 하며, 입을 벌리고 있는 경우가 많아 입술이 건조해지고 갈라지기 쉽다. 턱이 뒤로 들어가고 코와 입술 사이가 길어지는 등 얼굴 전체의 균형이 깨지기도 한다.

아데노이드 비대증 환자는 구강 호흡으로 인해 입 냄새가 심하게 날 수 있으며, 반복적인 급성 중이염이나 삼출성 중이염을 겪을 수 있다. 심한 경우에는 수면 무호흡증을 동반하여 성장 부진, 학습 장애, 행동 장애 등을 유발할 수 있다.

5. 1. 일반적인 증상

• 전음성 난청: 아데노이드가 귀와 연결된 관을 막아 소리 전달에 문제를 일으킬 수 있다.
• 재발성 중이염: 중이염이 반복적으로 발생할 수 있다.
• 점농성 비루: 콧물이 지속적으로 흐르는 증상이다.
• 만성 구강 호흡: 입으로 숨을 쉬는 습관이 지속된다.
• 비강 기도 폐쇄: 코 안의 통로가 좁아지거나 막혀 호흡이 어려워진다.
• 감염에 대한 민감성 증가: 면역력이 약해져 감염에 취약해진다.
• 치아 부정위: 치아의 배열이 바르지 않게 된다.

5. 2. 아데노이드 얼굴

6. 합병증

치료하지 않고 아데노이드 비대증을 방치하면 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 폐고혈압, 귀 문제, 수면 무호흡증, 성장 부진, 두개안면 기형 등이 그 예이다.

아데노이드 비대증이 의심되는 환자에게는 정확한 진단을 위해 다양한 검사가 시행된다. 비강 내시경(NE) 검사는 좁아진 비강 통로와 아데노이드의 크기를 직접 확인하고 다른 코 질환과의 감별 진단에 도움을 준다. 비인두경 검사는 콧속과 인두 부위를 관찰하여 아데노이드의 크기와 염증 정도를 정확하게 평가하는 표준 검사로 널리 사용된다. 측면 두부 X선 촬영, 수면다원검사 등도 보조적인 진단 방법으로 활용될 수 있다.

시진을 통해 아데노이드 비대증 여부를 파악할 수 있는데, 입을 벌리고 혀끝이 보이며, 좁고 긴 얼굴에 윗입술이 짧아 치아가 드러나 보이는 아데노이드 안모를 특징적으로 의심할 수 있다. 코 입구에 습진이 관찰될 수도 있는데, 콧물이나 코막힘으로 인한 자극이 원인일 수 있다.

후비공 폐쇄, 구개 편도 비대, 비강 내 이물질, 비갑개 비대, 알레르기성 또는 바이러스성 비염 등은 아데노이드 비대증과 유사한 증상을 나타낼 수 있어, 정확한 감별 진단을 위해 이러한 질환들에 대한 면밀한 평가가 필요하다. 드물지만 양성 또는 악성 신생물, 비인두 혈관섬유종, 암종, 림프종, 토른발트 낭종과 같은 심각한 질환도 아데노이드 비대증과 유사한 증상을 보일 수 있으므로, 이에 대한 평가도 이루어져야 한다.

7. 진단

환자의 아데노이드 비대증 여부를 파악하기 위해 시진을 실시하며, 좁고 긴 얼굴에 윗입술이 짧아 치아가 드러나 보이는 특징적인 아데노이드 안모를 의심할 수 있다. 입을 벌리고 혀끝이 보이는 경우도 해당된다. 또한, 코 입구에 습진이 관찰될 수 있는데, 이는 콧물이나 코막힘으로 인한 자극 때문일 수 있다.

후비공 폐쇄, 구개 편도 비대, 비강 내 이물질, 비갑개 비대, 알레르기성 또는 바이러스성 비염은 아데노이드 비대증과 유사한 징후와 증상을 나타낼 수 있으므로 정확한 감별 진단을 위해 면밀한 평가가 필요하다. 드물지만 양성 또는 악성 신생물, 비인두 혈관섬유종, 암종, 림프종, 토른발트 낭종과 같은 심각한 질환도 아데노이드 비대증과 유사한 증상을 보일 수 있으므로, 이에 대한 평가도 이루어져야 한다.

7. 1. 임상 검사 및 내시경 검사

7. 2. 시진

7. 3. 감별 진단

8. 치료

아데노이드 비대증의 치료는 크게 약물 치료와 수술적 치료로 나뉜다.

약물 치료의 경우, 모메타손 푸로에이트와 같은 비강 내 코르티코스테로이드가 아데노이드 비대증이 있는 어린이의 증상을 개선하는 데 효과적일 수 있으며, 이를 뒷받침하는 연구 결과도 있다.

수술적 치료법인 아데노이드 절제술은 아데노이드 비대증으로 인한 문제, 특히 반복적인 발열, 감염, 지속적인 귀 문제, 보존적 치료에 불만족스러운 반응을 보이는 환자에게 고려된다. 장기간의 장액성 또는 점액성 중이염이 있는 경우 아데노이드 절제술과 함께 고막 절개술 및/또는 튜브 삽입술을 시행하기도 한다. 이러한 수술적 치료는 환자의 삶의 질을 개선하고 합병증을 예방하는 데 중요한 역할을 한다.

과거에는 아데노이드 비대증 치료가 현재와는 다른 방식으로 이루어졌다. 19세기 후반 아데노이드 절제술이 도입되었으나 위생 관념이 부족하여 열악한 환경에서 수술이 진행되었다. 환자의 입을 벌려 고정시킨 후, 알루미늄 컵에 끓인 물로 소독한 강철 기구를 사용하여 아데노이드를 제거했다. 이 과정에서 감염의 위험이 높았고, 출혈 또한 흔하게 발생했다. 이러한 치료 방식은 현재의 의료 기준으로는 상상하기 어렵지만, 당시에는 아데노이드 비대증의 유일한 치료법이었다.

8. 1. 보존적 치료

8. 2. 약물 치료

8. 3. 수술적 치료

8. 4. 과거의 치료법

9. 예후

수술적 치료를 받은 아데노이드 비대증 환자의 예후는 대체로 양호하다. 수술 후 대부분의 환자에서 코막힘, 입으로 숨쉬는 증상, 코골이 등의 증상이 개선된다. 그러나, 일부 환자에서는 수술 후에도 증상이 완전히 개선되지 않거나 재발하는 경우가 있다. 특히, 알레르기 비염이나 부비동염과 같은 다른 질환을 동반하는 경우에는 수술 후에도 증상이 지속될 가능성이 높다. 또한, 수술 후 구개열과 같은 해부학적 이상이 있는 환자의 경우에도 증상 개선이 덜할 수 있다. 드물게, 아데노이드 절제술과 관련된 합병증으로 코피, 감염, 목소리 변화 등이 발생할 수 있다. 이러한 합병증은 대부분 경미하며 적절한 치료를 통해 해결될 수 있다. 장기적인 예후는 환자의 나이, 동반 질환, 수술 후 관리 등에 따라 달라질 수 있다. 지속적인 관찰과 관리가 중요하며, 재발의 징후가 보이면 즉시 추가적인 치료를 받아야 한다.

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아데노이드 비대증에 대한 수술적 치료를 받은 환자의 예후는 대체로 긍정적이다. 수술을 받고 나면 대부분의 환자에게서 코막힘, 입으로 숨쉬는 증상, 코골이 등 불편했던 증상들이 개선되는 효과를 보인다. 하지만, 모든 환자에게서 100% 증상이 사라지는 것은 아니며, 일부 환자에게서는 수술 후에도 증상이 완전히 개선되지 않거나, 시간이 지나면서 다시 증상이 나타나는 재발의 경우도 있다. 특히, 알레르기 비염이나 부비동염과 같은 다른 질환을 함께 앓고 있는 환자의 경우에는 수술 후에도 증상이 지속될 가능성이 높으므로 주의해야 한다. 그리고, 수술 전부터 구개열과 같은 해부학적 이상이 있었던 환자의 경우에도 수술 후 증상 개선의 효과가 상대적으로 적을 수 있다. 드물게, 아데노이드 절제술과 관련하여 코피, 감염, 목소리 변화와 같은 합병증이 발생할 수 있다. 이러한 합병증은 대부분 심각하지 않으며 적절한 치료를 통해 쉽게 해결될 수 있다. 장기적인 예후는 환자의 나이, 함께 앓고 있는 질환, 수술 후 관리 등 다양한 요인에 따라 달라질 수 있다. 따라서, 지속적인 관찰과 관리가 중요하며, 증상이 재발하는 징후가 보인다면 즉시 추가적인 치료를 받아야 한다.

9. 1. 치료 효과

10. 역학

1661년, 독일의 해부학자 콘라트 빅토르 슈나이더는 아데노이드에 대해 처음으로 묘사했다. 1868년, 덴마크 의사 빌헬름 마이어는 "아데노이드 증식"이라는 용어를 처음 사용했다. 마이어는 아데노이드 비대증, 구강 호흡, 코골이, 비강 폐쇄, 그리고 청력 손실 사이의 연관성을 인지했다. 그는 아데노이드 증식을 외과적으로 치료하기 위해 특별한 칼을 사용할 것을 제안하기도 했다. 소아 인구에서 아데노이드 비대증의 예상 유병률은 34%이다.

11. 역사

1868년, 덴마크 의사 빌헬름 마이어는 처음으로 "아데노이드 증식"이라는 용어를 사용했다. 마이어는 아데노이드 비대증, 구강 호흡, 코골이, 비강 폐쇄, 그리고 청력 손실 사이의 연관성을 인지했다. 그는 아데노이드 증식을 외과적으로 치료하기 위해 특별한 칼을 사용할 것을 제안하기도 했다.

11. 1. 초기 발견

11. 2. 현대적 정의

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