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구강암

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목차

1. 개요

구강암은 구강에 발생하는 악성 종양으로, 발생 부위에 따라 설암, 상악치은암, 하악치은암, 구강저암 등으로 분류된다. 주요 원인으로는 흡연, 음주, 인유두종 바이러스 감염 등이 있으며, 전 세계적으로 매년 40만 명 이상이 진단을 받는다. 치료는 수술, 방사선 치료, 항암화학요법을 단독 또는 병용하여 진행하며, 림프절 전이 발생 시 생존율이 감소하는 등 예후에 영향을 미친다.

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구강암
질병 정보
이름구강암
영어 이름Oral cancer, mouth cancer
DiseasesDB9288
ICD10C00-C06
ICD9140-146
메쉬 IDD009959
추가 정보
설명씹는 담배의 습관이 있는 동남아시아에서는 약 30%에 달한다.
혀의 측면에 발생한 구강암의 모습.

2. 분류

편평상피세포암의 일종인 치은암(齒齦癌, ulocarcinoma)은 잇몸 조직에서 발병하는 종양이다.[1]

2. 1. 해부학적 분류

해부학적으로 구강은 구협(입안) 부위부터 앞쪽, 연구개(물렁입천장), 경구개(딱딱입천장), 협부(볼 안쪽 점막), 구순(입술), 설(혀), 구강저(입안 바닥), 치은(잇몸) 등을 가리킨다.[1] 구강암은 종양의 발생 부위에 따라 설암, 상악치은암, 하악치은암, 구강저암, 협점막암, 경구개암, 구순암으로 세분된다.[1]

2. 2. 조직학적 분류

편평상피세포암의 일종인 치은암(齒齦癌, ulocarcinoma)은 잇몸 조직에서 발병하는 종양이다.[1] 병리조직 소견에 따라 방사선 감수성, 항암제 감수성, 악성도 등이 결정된다.

구강암이 상피내에 머물러 기저막을 넘는 침윤이 관찰되지 않는 상태를 구강상피내종양(OIN)/상피내암(CIS)이라고 한다.

  • 전층치환형: 기저세포와 유사한 암세포가 전층 또는 거의 전층에 관찰되는 상태이다. 육안적으로는 미란성 홍반상을 나타낸다. 6개월 이내에 침윤성 암으로 진행되는 경우가 많다.
  • 표층분화형: 각질층이나 유극층에는 이형성이 없지만 기저층 쪽에 고도의 이형세포가 보이는 상태이다. 육안적으로는 경도 비후된 백반상을 나타낸다. 5년 이내에 침윤성 암으로 진행되는 경우가 많다.
  • 면역염색: 정상 구강점막은 CK13+, CK17-이지만, 상피내종양은 CK13-, CK17+이다.
  • 구강상피이형성(OED): 상피내종양을 의심하지만 반응성 이형성 병변과의 감별이 어려운 경계 병변이다. 5년 이상의 경과 관찰이 필요하다.


세계보건기구(WHO)의 gleason 분류가 가장 일반적인 조직 악성도 분류로 사용된다.[2]

  • Grade 1 고분화형
  • Grade 2 중분화형
  • Grade 3 저분화형


유두상암, 이행상피암, 방추세포암, 기저세포암, 선편평상피암, 선양편평상피암, 기저세포양편평상피암 등이 이에 해당한다.

3. 병인

구강암의 병인은 다음과 같다.


  • 전암 병터: 구강암은 전암 병변에서 발생할 수 있다.
  • 흡연: 흡연은 구강암의 주요 위험 요인 중 하나이다.
  • 음주: 과도한 음주는 구강암 발생 위험을 높인다.
  • 인유두종 바이러스(HPV): 인유두종 바이러스 감염은 구강암의 원인이 될 수 있다.
  • 조혈줄기세포이식: 조혈줄기세포이식 후 면역억제 상태는 구강암 발생 위험을 증가시킬 수 있다.

4. 역학

2002년 통계에 따르면 전 세계적으로 구강암 진단을 받은 환자는 40만 명을 초과했다.[3]

구강암 환자 발생률은 국가에 따라 다르다. 남녀 모두 가장 높은 곳은 파푸아뉴기니(남성 40.9명/10만 명, 여성 26.3명/10만 명)이며, 가장 낮은 곳은 남성은 엘살바도르(0.4명/10만 명), 여성은 엘살바도르와 이집트(각각 0.2명/10만 명)로 발생률에 백 배의 차이가 있다.[3] 남아시아 국가에서 발생률이 높으며, 담배가 원인으로 생각된다.[4]

일본에서는 40세 이후에 발병률이 높다. 정확한 조사는 이루어지지 않았지만, 1975년에는 2,100명이었던 환자 수는 2005년에는 6,900명, 2015년에는 7,800명에 달할 것으로 예상된다.[4] 전체 암 중 비율은 1%로 변동이 없지만, 전체 암 환자 증가에 비례하여 증가하고 있다.[5] 잇몸, 뺨 점막에서는 60대, 혀, 구강저, 입술에서는 50대에서 발병률이 높다. 남녀 비율은 약 1.8:1로 남성이 더 높다.[6]

위험 요인으로는 바이러스, 특히 인유두종바이러스(HPV), 흡연, 음주, 부적절한 보철물 등의 기계적 자극 등이 있다.[7] 이 중 가장 큰 위험 요인은 흡연으로 여겨지며(증거 수준 IV[7]), 기여 위험도는 58.1%로 알려져 있다.[8] 음주의 기여 위험도는 35.5%이지만, 흡연과 음주 모두에 해당하는 사람의 위험은 상승적으로 증가한다고 알려져 있다.[8] 특정 유전자 이상이 구강암의 원인이라는 보고는 없다.[9]

2005년 스웨덴의 말뫼 대학교에서 실시된 연구는 인유두종바이러스(HPV)에 감염된 사람과의 예방 조치 없이 행하는 구강 성교는 '''구강암''' 위험을 높인다는 것을 시사했다. 이 연구에 따르면 암 환자의 36%가 HPV에 감염된 반면, 건강한 대조군에서는 1%만 감염되었다.[10]

조직학적으로 보면, 구강 악성 종양의 85%가 편평세포암이다.[6]

구강암이 발생하기 쉬운 상태로는 백반증이나 적반증과 같은 전암 병변과 편평태선과 같은 전암 상태가 있다. 적반증은 암화율이 40~50%로 높으며,[11] 임상적으로는 암으로 다루어야 한다.[9]

5. 치료

구강암 치료는 종양 부위 및 병기(stage) 등을 고려하여 수술, 방사선 치료, 항암화학요법을 단독 또는 병용하여 진행된다.[8]

구강암 치료는 지역 및 병원에 따라 다소 차이가 있지만, 구강외과 (치과구강외과) 의사(치과의사), 이비인후과 의사, 방사선종양학과 의사, 성형외과 의사가 협력하여 치료하는 경우가 많다. 국립암센터나 암 연구회 아리아케 병원 등에서는 두경부외과(의사와 치과의사의 합동팀)를 중심으로 진료하고 있다.

6. 예후

혀암, 구강저암의 경우 전이가 많이 나타나며, 대부분 림프절 전이이다.[8] 림프절 전이가 발생한 경우 생존율은 절반으로 감소하는 것으로 알려져 있다. 원격 전이는 비교적 드물지만, 폐 전이 또는 뼈 전이가 발생하면 예후가 좋지 않다. 치료 후에는 담당 의사와 상의하여 국소(구강), 경부 림프절, 폐(흉부)의 재발 및 전이 여부를 정기적으로 확인하기 위해 통원 치료가 필요하다.

참조

[1] 간행물 口腔癌取り扱い規約 日本口腔腫瘍学会 2010-01-00
[2] 서적 こんな患者さんが歯科に来たときは？ 全身疾患・口腔外科疾患に対する診療マニュアル 第一歯科出版 2011-12-01
[3] 서적 オーラルヘルスアトラス-世界の口腔健康関連地図- 口腔保健協会 2011-01-28
[4] 서적 科学的根拠に基づく口腔癌診療ガイドライン2009年度版 http://minds.jcqhc.o[...] 金原出版 2011-03-27
[5] 서적 口腔の病気と全身の健康 福岡歯科大学 2011-02-02
[6] 서적 口腔顎顔面疾患カラーアトラス形式 永末書店 2001-08-23
[7] 서적 科学的根拠に基づく口腔癌診療ガイドライン2009年度版 http://minds.jcqhc.o[...] 金原出版 2011-03-27
[8] 서적 口腔外科専門医マニュアル 医歯薬出版 2011-09-01
[9] 서적 歯科医院でみる口腔がん早期発見ガイドブック 医歯薬出版 2012-03-10
[10] 웹사이트 Oral Sex Linked To Mouth Cancer Risk http://www.medindia.[...]
[11] 서적
[12] 저널 Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010
[13] 서적 Oral cancer: diagnosis, management, and rehabilitation 2007-05-16
[14] 저널 Global, regional, and national age–sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013
[15] 웹인용 SEER Stat Fact Sheets: Oral Cavity and Pharynx Cancer http://seer.cancer.g[...] 2014-06-18

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