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질암

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목차

1. 개요

질암은 질에서 발생하는 드문 암으로, 대부분 초기에는 증상이 없으나 질 분비물 이상, 출혈, 성교통 등의 증상을 유발할 수 있다. 주요 원인으로는 인유두종 바이러스(HPV) 감염, 디에틸스틸베스트롤(DES) 노출, 자궁경부암 병력 등이 있으며, 편평 세포 암종과 선암종이 주된 유형이다. 진단은 신체 검사, 골반 검사, 생검 등을 통해 이루어지며, 병기는 TNM 병기 분류법을 따른다. 치료는 방사선 치료, 수술, 항암화학요법 등이 사용되며, 질암은 드물게 발생하여 연구가 제한적이다.

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질암
질암
분야종양학
통계
빈도알 수 없음
사망자알 수 없음

2. 원인 및 위험 요인

질암은 골반 악성 종양 환자의 2% 미만에서 발생하며, 편평 세포 암종이 가장 흔한 유형이다. 인유두종 바이러스(HPV)는 질암과 강하게 연관되어 있다. 질암은 질의 위쪽 1/3(51%)에서 가장 자주 발생하며, 30%는 아래쪽 1/3, 19%는 중간 1/3에서 발견된다. 질암은 상피 표면에서 돌출되어 자라는 융기된 병변이나 궤양과 유사한 얕은 함몰로 나타날 수 있다. 확진은 생검으로 결정된다.

질암의 기타 위험 요인으로는 인체 면역 결핍 바이러스(HIV) 1형 감염[24][10], 자궁경부암 병력, 흡연, 만성적인 외음부 가려움증 또는 작열감[11] 등이 있다.

2. 1. 인유두종 바이러스 (HPV) 감염

인유두종 바이러스(HPV) 16형 감염은 질암 발생과 연관이 있는 것으로 알려져 있다.[24][10]

2. 2. 디에틸스틸베스트롤 (DES) 노출

디에틸스틸베스트롤(DES)에 산전 노출된 경우 질암의 일종인 투명세포 선암종 발생 위험이 높아진다.[24][10]

2. 3. 기타 위험 요인

3. 증상

질암은 대부분 초기에는 증상이 나타나지 않는다. 증상이 나타나는 경우에는 다음과 같다.


  • 비정상적인 질 분비물 또는 출혈[9]
  • 비정상적으로 많은 혈류
  • 폐경 후 출혈
  • 생리 기간 사이의 출혈, 또는 평소보다 오래 지속되는 출혈
  • 대변이나 소변의 혈액
  • 빈번하거나 절박한 배뇨
  • 변비
  • 성교 시 통증[9]
  • 질 내에서 만져지는 덩어리나 종양[9]


때로는 골반 림프절 비대가 만져질 수도 있다.[20]

4. 종류

질암은 골반 악성 종양 환자의 2% 미만에서 발생하는 드문 암이다. 편평 세포 암종이 가장 흔한 유형이며, 인유두종 바이러스(HPV)와 강하게 연관되어 있다.[21] 질암은 주로 질의 위쪽 1/3(51%)에서 발생하며, 30%는 아래쪽 1/3, 19%는 중간 1/3에서 발견된다. 확진은 생검으로 결정된다.

질암에는 주로 두 가지 유형이 있다.[21]


  • 질 편평 세포 암종: 질을 덮고 있는 얇고 평평한 편평 상피 세포에서 발생한다.
  • 질 선암종: 질 내벽의 샘(분비) 세포에서 발생한다. 폐와 림프절로 전이될 가능성이 높다.


투명 세포 선암종은 1938년에서 1973년 사이에 태어나 자궁 내에서 디에틸스틸베스트롤(DES)에 노출된 여성("DES 딸")에게서 드물게 발생한다.[12] DES는 유산 및 조산 예방을 위해 처방되었다. DES 딸의 약 1,000명 중 1명(0.1%)이 투명 세포 선암종으로 진단된다.[13]

이 외에도 다음과 같은 드문 종류의 질암이 있다.

  • 질 생식 세포 종양 (주로 기형종 및 내배엽성 부비동 종양)
  • 포도상 육종 (횡문근육종의 일종)
  • 질 흑색종

4. 1. 편평 세포 암종

질 편평 세포 암종은 질을 덮고 있는 편평 상피 세포에서 발생하는 암이다. 이는 질암의 가장 흔한 유형이며, 주로 60세 이상의 여성에게서 발견된다.[21] 질암은 질의 위쪽 1/3(51%)에서 가장 자주 발생하며, 30%는 아래쪽 1/3, 19%는 중간 1/3에서 발견된다. 상피 표면에서 돌출되어 자라는 융기된 병변이나 궤양과 유사한 얕은 함몰로 나타날 수 있으며, 확진은 생검으로 결정된다.

4. 2. 선암종

질 선암종은 질 내벽의 선(분비) 세포에서 발생하며, 폐와 림프절로 전이될 가능성이 더 높습니다.[21]

투명 세포 선암종은 1938년에서 1973년 사이에 태어나 자궁 내에서 디에틸스틸베스트롤(DES)에 노출된 여성("DES 딸")에게서 드물게 발생합니다. DES는 유산 및 조산 예방을 위해 5백만에서 1천만 명의 산모에게 처방되었습니다.[12] DES 관련 선암종은 보통 30세 이전에 발생하지만, 최근 연구에서는 더 늦은 나이에도 영향이나 다른 형태의 질 선 종양이 나타날 수 있음을 보여줍니다. DES 노출은 불임, 임신 합병증, 자궁 경부 이형성증, 유방암 위험 증가와도 관련이 있습니다.[12] DES 딸의 약 1,000명 중 1명(0.1%)이 투명 세포 선암종으로 진단되며, DES에 노출되지 않은 폐경 전 여성에게는 위험이 거의 없습니다.[13]

4. 3. 기타 종류


  • '''포도상 육종'''은 횡문근육종의 일종으로, 주로 영아와 어린이에게서 발견된다.[21]
  • '''질 흑색종'''은 질에서 발생하는 흑색종이다.[21]
  • '''질 생식 세포 종양''' (주로 기형종 및 내배엽성 부비동 종양)은 드물게 발생하며, 주로 영아와 어린이에게서 발견된다.[21]

5. 진단

질암 진단에는 다음과 같은 여러 검사가 사용된다.


  • 신체 검사 및 병력
  • 골반 검사
  • 생검
  • 질 확대경 검사


MRI는 질암의 범위를 시각적으로 보여준다.[16] 요도 또는 자궁경부와 같은 다른 암 조직이 원인인 경우 질암으로 진단하기 전에 배제해야 한다.[17] 질암은 자궁경부 파파니콜로 검사로는 발견할 수 없다. 증상이 없는 여성의 경우, 초음파 또는 MRI와 같은 정기적인 감시 영상 검사를 포함한 질암 정기 검진은 권장되지 않는다. 특별한 징후 없이 영상을 촬영하는 것은 재발을 감지하거나 생존율을 향상시킬 가능성이 낮고, 자체적인 비용과 부작용이 따르기 때문이다.[14][15]

6. 병기

국제 산부인과 연맹(FIGO)은 질암의 병기 설정을 위해 종양, 림프절, 전이(TNM) 방법을 사용한다. 가장 흔한 형태의 원발성 질암인 편평 상피 세포 암종의 임상 병기는 다음과 같다.[18]


  • 1기 - 종양이 질에 국한됨
  • 2기 - 종양이 질 근처 조직을 침범했지만 골반 벽으로 전이되지 않음
  • 3기 - 종양이 골반 측벽을 침범하거나 신장 기능에 영향을 미침, 요관을 막아 수신증 유발
  • 4기 - 종양이 방광 또는 직장을 포함한 인접 골반 장기의 점막을 침범하거나 골반 밖으로 전이됨

7. 치료

질암의 치료에는 수술, 방사선 치료, 항암화학요법 등이 있다. 질암 초기에는 수술이 효과적이지만, 진행된 단계에서는 효과가 떨어진다. 모든 암 조직을 수술로 제거하기 어렵거나, 수술이 방광, 질 또는 장에 손상을 줄 수 있는 경우에는 방사선 치료를 사용한다.[20] 질암은 드물기 때문에 환자 개개인에 맞춘 치료가 이루어진다.[19]

진행성 질암의 5년 생존율은 2기 52.2%, 3기 42.5%, 4a기 20.5%이다.[20] 난소암의 진행 단계에 대한 새로운 치료법으로는 동시성 카보플라틴과 파클리탁셀, 외부 방사선 치료(EBRT) 및 고선량률 간질 근접 방사선 치료(HDR-ISBT)를 이용하는 방법이 개발되었다.[20]

7. 1. 방사선 치료

질암의 방사선 치료에는 외부 방사선 치료(EBRT)와 근접 방사선 치료가 있다. 과거에는 외부 빔 방사선 치료(EBRT)를 병용하는 것이 질암의 가장 일반적인 치료법이었다.[20] 질암 초기 단계에서는 수술도 어느 정도 효과가 있지만, 암이 진행된 단계에서는 효과가 덜하다. 진행성 질암의 5년 생존율은 2기 52.2%, 3기 42.5%, 4a기 20.5%이다.[20]

모든 암 조직을 수술로 제거하기 어렵거나, 수술이 방광, 질 또는 장에 손상을 줄 가능성이 있는 경우 방사선 치료를 사용한다. 종양의 직경이 4cm 미만인 경우 방사선 치료 결과가 좋으며, 5년 생존율은 80% 이상이다.[20] 질암은 드물기 때문에 치료는 개별적으로 이루어진다.[19]

7. 2. 수술

질암 초기 단계에서는 수술이 효과적이다. 암이 진행된 단계에서는 효과가 덜하지만, 초기 단계에서는 높은 완치율을 보인다.[20] 모든 암 조직을 수술로 제거할 가능성이 매우 낮거나, 수술이 방광, 질 또는 장에 손상을 줄 가능성이 있는 경우 방사선 치료가 사용된다.[20]

7. 3. 항암화학요법

과거에는 외부 빔 방사선 치료(EBRT)와 병행하는 항암화학요법이 질암의 가장 일반적인 치료법이었다. 질암 초기 단계에서는 수술도 어느 정도 효과가 있다. 이러한 관리 및 치료는 암이 진행된 단계에서는 효과가 덜하지만, 초기 단계에서는 높은 완치율을 보인다. 진행성 질암의 5년 생존율은 2기 52.2%, 3기 42.5%, 4a기 20.5%이다. 난소암의 진행 단계에 대한 새로운 치료법이 개발되었다. 이러한 치료법은 동시성 카보플라틴과 파클리탁셀, EBRT 및 고선량률 간질 근접 방사선 치료(HDR-ISBT)를 이용한다.[20]

모든 암 조직을 수술로 제거할 가능성이 매우 낮거나, 수술이 방광, 질 또는 장에 손상을 줄 가능성이 있는 경우, 방사선 치료가 사용된다. 종양의 직경이 4cm 미만인 경우 방사선 치료가 우수한 결과를 제공한다. 이러한 경우, 5년 생존율은 80% 이상이다.[20] 질암 연구가 드물기 때문에 치료는 개별화된다.[19]

8. 예후

진행성 질암의 5년 생존율은 2기 52.2%, 3기 42.5%, 4a기 20.5%이다.[20] 종양 직경이 4cm 미만이면 방사선 치료 결과가 우수하며, 이 경우 5년 생존율은 80% 이상이다.[20]

9. 역학

질암은 드물며 모든 부인과 암의 2%, 여성의 모든 암의 0.5% 미만을 차지한다.[20] 골반 악성 종양 환자의 2% 미만에서 발생한다. 편평 세포 암종이 질암의 가장 흔한 유형이다. 인유두종 바이러스(HPV)는 질암과 강하게 연관되어 있다. 질암은 질의 위쪽 1/3(51%)에서 가장 자주 발생하며, 아래쪽 1/3에서 30%, 중간 1/3에서 19%가 발견된다.

2017년 미국에서 질암 신규 환자는 4,810명, 사망자는 1,240명으로 추정되었다.[21] 질암은 고령 여성에게 더 흔하게 발생한다.[22]

2014년 영국에서는 질암 사례 254건, 사망자 110명이 확인되었다.[23] 질암 환자의 53%는 HPV 감염과 관련이 있다.[24]

10. 연구 동향

질암은 매우 드물기 때문에, 질암을 표적으로 하는 치료법을 연구하는 3상 임상시험은 거의 없었다.[25] 질암 치료를 위한 약물 트리아핀의 효능을 연구하는 3상 임상시험이 진행 중이다.[26] 현재 질암 치료를 포함하는 새로운 부인암 치료 요법의 효능을 연구하기 위한 여러 1상 및 2상 임상시험이 진행 중이다.[27][28]

참조

[1] 논문 Cancer Statistics, 2021 2021-01
[2] 서적 Berek and Hacker's Gynecologic Oncology, 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins
[3] 논문 Primary carcinoma of the vagina https://www.scienced[...] 1966-12-15
[4] 논문 Neoplasms of the vagina following cervical carcinoma https://pubmed.ncbi.[...] 1982-08
[5] 논문 Adenocarcinoma of the vagina. Association of maternal stilbestrol therapy with tumor appearance in young women https://pubmed.ncbi.[...] 1971-04-15
[6] 논문 Carcinoma of the vagina https://pubmed.ncbi.[...] 1971-07-05
[7] 논문 The National Cancer Data Base report on cancer of the vagina 1998-09-01
[8] 논문 Evaluation of Vaginal Cysts and Masses by 3-Dimensional Endovaginal and Endoanal Sonography 2013-08-01
[9] 웹사이트 Symptoms {{!}} Vaginal cancer {{!}} Cancer Research UK http://www.cancerres[...] 2015-09-10
[10] 웹사이트 List of Classifications by cancer sites with sufficient or limited evidence in humans, Volumes 1 to 120 a http://monographs.ia[...] World Health Organization, International Agency for Research on Cancer 2017
[11] 웹사이트 Vaginal and Vulvar Cancer https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention 2016-12
[12] 웹사이트 About DES https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention
[13] 웹사이트 Known Health Effects for DES Daughters https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention
[14] 간행물 Five Things Physicians and Patients Should Question http://www.choosingw[...] Society of Gynecologic Oncology 2014-02
[15] 웹사이트 What Should I Know About Screening for Vaginal and Vulvar Cancers? {{!}} CDC https://www.cdc.gov/[...] 2021-08-23
[16] 서적 Perez and Brady's principles and practice of radiation oncology 2013-05-06
[17] 논문 A Common Clinical Dilemma: Management of Abnormal Vaginal Cytology and Human Papillomavirus Test Results https://pubmed.ncbi.[...] 2016-04
[18] 논문 Factors affecting risk of mortality in women with vaginal cancer 2009-05
[19] 논문 Treatment of early stage vaginal cancer with EBRT and MRI-based intracavitary brachytherapy: A retrospective case review
[20] 논문 First two cases of primary carcinoma of the vagina successfully treated with concurrent weekly carboplatin plus paclitaxel, external beam radiotherapy and high-dose-rate interstitial brachytherapy: A case report and published work review 2015-01-01
[21] 웹사이트 Vaginal Cancer Treatment https://www.cancer.g[...] National Institutes of Health, National Cancer Institute 2017-02-09
[22] 웹사이트 Vaginal cancer {{!}} Vaginal cancer {{!}} Cancer Research UK http://www.cancerres[...]
[23] 뉴스 Vaginal cancer statistics http://www.cancerres[...] 2015-05-14
[24] 뉴스 Vaginal cancer risk factors http://www.cancerres[...] 2015-05-15
[25] 논문 Vaginal cancer https://pubmed.ncbi.[...] 2012-03
[26] 웹사이트 A Study of Combination Radiation Therapy and Cisplatin with or without Triapine for Treating Patients with Newly Diagnosed Stage IB2, II, or IIIB-IVA Cervical Cancer or Stage II-IVA Vaginal Cancer https://www.mayo.edu[...]
[27] 웹사이트 A Phase 2, Open-Label Study to Evaluate Efficacy of Combination Treatment With MEDI0457 (INO-3112) and Durvalumab (MEDI4736) in Patients With Recurrent/Metastatic Human Papilloma Virus Associated Cancers https://clinicaltria[...] 2020-12-01
[28] 논문 Safety and Efficacy of Nivolumab Monotherapy in Recurrent or Metastatic Cervical, Vaginal, or Vulvar Carcinoma: Results From the Phase I/II CheckMate 358 Trial 2019-11-01
[29] 논문 Cancer Statistics, 2021 2021-01


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