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자궁경부암

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목차

1. 개요

자궁경부암은 인유두종 바이러스(HPV) 감염이 주요 원인으로, 자궁경부에 발생하는 암이다. HPV 16형과 18형이 자궁경부암의 약 75%를 차지하며, 흡연, 경구 피임약 장기 복용, 잦은 임신과 출산 등이 위험 요인으로 작용한다. 초기에는 무증상인 경우가 많으나, 진행되면 질 출혈, 질 분비물 등의 증상이 나타난다. 진단은 자궁경부 세포진 검사(Pap smear)와 HPV 검사를 통해 이루어지며, 조직 생검으로 확진한다. 치료는 암의 병기에 따라 수술, 방사선 치료, 항암 화학 요법 등을 시행하며, 예방을 위해 HPV 백신 접종과 정기적인 자궁경부암 검진이 권장된다.

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자궁경부암
지도
기본 정보
자궁경부암 및 정상 세포와 비정상 세포의 예
자궁경부암의 위치 및 정상 세포와 비정상 세포의 예
분야종양학
발음,

자궁경부암
증상
초기없음
후기질출혈, 골반통, 성교통
합병증
합병증알려진 합병증 없음
발병
발병 시기10~20년 이상
지속 기간
지속 기간알려진 지속 기간 없음
유형
유형편평상피세포암, 선암, 기타
원인
원인인유두종 바이러스 (HPV) 감염
기타 원인인간 면역 결핍 바이러스, 헤르페스 바이러스 등 바이러스 감염, 흡연, 이른 성경험, 성병 감염, 장기간 경구피임약 사용, 많은 출산 경험 등
위험 요인
위험 요인흡연, 면역 체계 약화, 피임약, 어린 나이에 성관계 시작, 많은 성관계 파트너 또는 많은 성관계 파트너를 가진 파트너
진단
진단 방법자궁경부 세포진 검사 후 생검
추가 진단원추 절제 생체 검사, 자기공명영상 검사, 방광경 검사
감별 진단
감별 진단알려진 감별 진단 없음
예방
예방정기적인 자궁경부암 선별검사, HPV 백신, 성관계 시 콘돔 사용
기타 예방 방법성적 금욕
치료
치료수술, 화학 요법, 방사선 요법, 면역항암요법
약물 치료
약물 치료알려진 약물 치료 없음
예후
5년 생존율68% (미국), 46% (인도)
빈도
신규 발병 건수 (2020년)604,127건
사망자 수
사망자 수 (2020년)341,831명
기타
어머니 킬러어머니 킬러로 불림
추가 정보WHO의 HPV 예방 접종 정보
WHO의 자궁경부암 정보
WHO의 인유두종바이러스 백신 정보
WHO의 예방 접종 범위 정보
WHO, HPV 백신 단일 용량 추가 정보
대한민국 자궁경부암 예방 및 관리 정보
WHO의 자궁경부암 퇴치 활동의 날 정보
자궁경부암 퇴치에 대한 글로벌 파트너십 정보
WHO의 자궁경부암 퇴치 가속화 글로벌 전략

2. 원인 및 위험 요인

인유두종 바이러스 감염(HPV)은 자궁경부암 발생의 90% 이상을 차지하는 주요 원인이다.[244][245] HPV 16형과 18형이 고등급 전암병변 원인의 약 50%를 차지한다.[248] 이 외에 흡연, 면역결핍, 경구피임약, 이른 첫 성관계, 여러 명의 성관계 파트너도 위험 요소이지만, HPV 감염에 비하면 상대적으로 중요도가 낮다.[241][249] HIV 감염 또한 위험 요인이다.[269]

대부분의 경우 HPV에 감염된 세포는 스스로 치유한다. 하지만 몇몇 경우는 바이러스가 계속해서 확산하고, 침습성암이 된다.


인유두종 바이러스는 성행위(질 성교, 항문 성교, 구강성교 포함)를 통해 감염될 가능성이 높지만, 피부 접촉으로도 감염될 수 있다. 감염된 손으로 항문이나 생식기를 만지는 경우, 또는 같은 신체 내 부위 간 전파도 가능하다.[228]

2020년 2월, 고스 캇슈야(高須克弥)가 "자궁경부암은 콘돔을 잠깐 착용하면 예방할 수 있다"고 트위터(Twitter)에 게시하여 논란이 되었는데, 많은 의료 관계자들이 이는 잘못된 정보라고 지적했다.[229]

2. 1. 인유두종 바이러스 (HPV)

인유두종 바이러스(HPV) 감염은 자궁경부암 발생의 주요 원인으로, 전체 자궁경부암의 90% 이상을 차지한다.[244][245] 그러나 HPV에 감염된 모든 사람이 자궁경부암에 걸리는 것은 아니다.[246][247] 대부분의 HPV 감염은 2년 이내에 자연적으로 소멸되지만, 약 10%의 사람들에게서는 감염이 장기간 지속된다. HPV 지속 감염은 자궁경부 세포에 이상(이형성)을 일으키고, 평균 10년 이상 시간이 지난 후, 매우 일부(감염자의 1% 미만)에서 자궁경부암으로 진행된다.

HPV에는 100가지 이상의 유형이 있으며, 크게 피부 감염형과 점막 감염형으로 나뉜다. 자궁경부암은 점막 감염형 HPV 중 고위험군 HPV에 의해 발생하며, 성관계를 통해 감염되는 경우가 많다. 하지만 성관계 경험이 없어도 발병할 수 있으며, 피부 접촉 등을 통해서도 감염될 수 있다.[228]

고위험군 HPV 유형에는 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82형 등이 있다.[202] 이 중 HPV 16형과 18형은 전 세계 자궁경부암의 약 75%를 차지하며,[272] 31형과 45형은 10%를 차지한다.[272] 일본에서는 자궁경부암 환자의 87.4%에서 HPV 감염이 확인되었으며, 16형과 18형이 거의 50%에서 검출되었다.[191]

HPV는 첨규콘딜로마, 사마귀, 구강암 등 다른 질환의 원인이 되기도 한다.

자궁 경부와 질 상부 및 자궁 후부의 관계를 보여주는 그림으로, 내부 구조의 상피 피복의 차이를 보여준다.

2. 2. 흡연

흡연은 인유두종 바이러스(HPV) 감염과 함께 자궁경부암 발생 위험을 더욱 높이는 것으로 알려져 있다.[279] 직접 흡연뿐만 아니라 간접 흡연도 자궁경부암 발생 위험을 증가시킨다.[279] HPV에 감염된 여성 중 현재 혹은 과거 흡연자는 침습성 암 발생률이 약 2~3배 높다.[279]

흡연은 자궁경부 상피내 종양(CIN3) 발생 가능성을 높여 자궁경부암을 직접적으로 유발할 수 있다.[280] CIN3 병변이 암으로 진행될 때 대부분 HPV 바이러스의 영향을 받지만, 항상 그런 것은 아니므로 자궁경부암과 직접적인 연관성이 있다고 볼 수 있다.[283] 흡연량이 많거나 오랜 기간 흡연을 한 경우, 그렇지 않은 경우보다 CIN3 병변 발생 위험도가 더 높아진다.[284] 또한, 흡연은 HPV 발달을 촉진하여 간접적으로 자궁경부암의 원인이 되기도 하며,[282] 이미 HPV 양성인 여성은 자궁경부암 발병 확률이 더욱 높아진다.[284]

2. 3. 경구 피임약

HPV에 감염된 여성이 장기간 경구 피임약을 복용하면 자궁경부암 발생 위험이 높아진다.[285] 5~9년 동안 경구 피임약을 복용한 여성은 침습성 암 발생률이 약 3배, 10년 이상 복용한 여성은 약 4배 정도 위험하다.[285][50][55][203]

2. 4. 기타 요인

잦은 임신과 출산 경험은 자궁경부암 발생 위험을 높이는 요인이다. 인유두종 바이러스(HPV)에 감염된 여성 중 7회 이상 임신한 여성은 임신 경험이 없는 여성보다 암 발병 위험이 약 4배 높고, 1~2회 임신한 여성에 비해서도 2~3배 높다.[50] 이외에도 면역력 저하 등이 자궁경부암 발생 위험을 높이는 요인으로 알려져 있다.

3. 증상

초기 자궁경부암은 대부분 증상이 없다. 암이 진행되면서 비정상적인 질 출혈, 성관계 후 출혈, 질 분비물 증가, 골반 통증 등의 증상이 나타날 수 있다.[264][265][266] 진행된 자궁경부암의 경우 체중 감소, 식욕 부진, 피로, 요통, 다리 부종 등의 증상이 동반될 수 있다.[268]

질 세척이나 골반 검사 후 출혈은 자궁경부암의 흔한 증상이다.[40] 드물게 질을 통해 소변이나 대변이 새는 증상이 나타나기도 한다.[39]

4. 진단

인유두종 바이러스 감염(HPV)은 자궁경부암 발생의 주된 원인이며, 대부분 10~20년간의 전암성 변화를 거쳐 발생한다.[246] 자궁경부암은 편평상피세포암, 선암 등의 유형으로 나뉘며, 일반적으로 자궁경 검진과 조직 생검을 통해 진단된다.[249][241] 영상 검사는 암의 전이 여부를 확인하는 데 사용된다.[241]

자궁경부암은 원인이 명확하고 예방 가능한 암으로, 정기적인 검진을 통해 이형성 단계에서 발견 및 치료하여 암 발생을 예방할 수 있다. 검진을 통해 사망률을 최대 80%까지 감소시킬 수 있다.[196]

미국가정의학회는 21세부터 자궁경부암 검진을 시작하여 30세까지는 3년마다, 그 이후에는 5년마다 검사받을 것을 권고하고 있다.[205]

2010년 국가별 자궁경부암 검진 수검률은 다음과 같다.[206]

국가별 자궁경부암 검진 수검률 (2010년)
국가검진 수검률
미국85.0%
독일78.7%
프랑스71.1%
한국68.7%
영국68.5%
오스트레일리아56.8%
일본37.7%



일본에서는 세포진과 HPV 검사가 WHO에서 인정받은 검사법이지만, 2019년 현재 일본에서 자궁경부암 검진으로 권장되는 검사 방법은 "세포진"뿐이며, HPV 검사를 포함하는 방법은 대책형 검진(주민 검진)으로는 권장되지 않는다.[207]

4. 1. 자궁경부 세포진 검사 (Pap smear)

자궁경부 세포진 검사(Pap smear)는 자궁경부암을 조기에 발견하기 위한 선별 검사로, 자궁경부 표면에서 세포를 채취하여 현미경으로 관찰하는 방법이다. 이 검사를 통해 자궁경부 상피내 종양(CIN)과 같은 비정상 세포를 발견할 수 있다.[65]

검사 결과는 베세다 시스템에 따라 분류된다. 베세다 시스템은 자궁경부 세포진 검사 결과를 저등급 편평 상피내 병변(LSIL)과 고등급 편평 상피내 병변(HSIL) 등으로 구분한다.[66] LSIL은 CIN1에 해당할 수 있으며, HSIL은 CIN2 및 CIN3에 해당할 수 있다.[66]

일본에서는 자궁경부암 검진으로 세포진 검사가 권장되며, 검사 결과는 일본 모성보호의협회 분류에 따라 판정된다. 이 분류는 다음과 같다.

일본 모성보호의협회 분류
검사 결과클래스설명판정[208]
음성I정상이다.A1
음성II이상 세포를 인지하지만 양성이다.A1
의양성IIIa경도~중등도 이형성을 예상한다.C1
의양성IIIb고도 이형성을 예상한다.C1
양성IV상피내암을 예상한다.C1
양성V침윤암(미소침윤암)을 예상한다.C1



클래스 IIIa 이상(일본 예방의학협회의 판정으로 C1)인 경우 정밀 검사를 실시한다. 세포진에 의한 암 또는 전암 병변의 발견율은 약 70%로 알려져 있다. 2013년부터 일본 산부인과의회에서는 국제 표준인 “베세스다 시스템 2001 준거 자궁경부 세포진 보고 양식”으로 보고를 통일하였다.[208]

American Academy of Family Physicians영어는 불필요한 의료를 억제하기 위한 현명한 선택(Choosing Wisely) 캠페인에서 파프 검사에 대해 언급하고 있으며, 성적으로 활동적이더라도 21세까지는 검사가 필요 없고, 검사가 필요한 연령은 21~65세이며, 30세까지는 3년마다, 그 이상은 5년마다 검사를 받도록 권고하고 있다.[205]

다음은 2010년 국가별 자궁경부암 검진 수검률이다.[206]

국가별 자궁경부암 검진 수검률 (2010년)
국가검진 수검률
미국85.0%
독일78.7%
프랑스71.1%
한국68.7%
영국68.5%
오스트레일리아56.8%
일본37.7%


4. 2. 질확대경 검사 (Colposcopy)

질확대경 검사는 자궁경부를 확대하여 관찰하는 검사로, 아세트산 용액을 사용하여 비정상 세포를 더욱 명확하게 확인할 수 있다. 이상 소견이 발견될 경우 조직 생검을 통해 확진한다.

4. 3. 조직 생검

자궁경부암 또는 전암병변을 확진하려면 자궁경부 조직 일부를 떼어내 현미경으로 관찰하는 조직 생검이 필요하다.[289] 이 검사는 종종 질확대경을 이용하는데, 묽은 아세트산 용액을 사용하여 자궁경부 표면의 비정상 세포를 강조하고, 루골 용액으로 정상 세포를 갈색으로 염색하여 대비를 준 뒤, 질확대경을 통해 확대하여 눈으로 직접 확인 후 생검한다.[289][290]

자궁경부 생검에는 펀치 포셉 등의 의료기기가 사용된다.[60] 질확대경 소견, 즉 시각적 검사를 기반으로 한 질병 중증도 추정은 진단의 일부를 형성한다. 추가적인 진단 및 치료 절차로는 고주파 루프 절제술과 자궁경부 원추절제술이 있는데, 이는 자궁경부의 내벽을 제거하여 병리학적으로 검사하는 것이다. 이러한 절차는 생검에서 심한 자궁경부 상피내 신생물이 확인될 경우 시행한다.[60][61]

4. 4. HPV 검사

HPV 검사는 자궁경부암의 원인이 되는 고위험군 HPV 감염 여부를 판정하는 검사이다.[218] 자궁경부에서 채취한 세포를 사용하여 HPV 감염 여부를 판정하며, 30세 이상 여성의 약 10%에서 HPV 양성 판정을 받는다. HPV 검사를 통해 암 또는 전암 병변을 발견할 확률은 약 95%이며, 세포검사와 HPV 검사를 함께 시행하면 암 또는 전암 병변 발견율은 거의 100%에 달한다.[218]

인유두종 바이러스(HPV) 감염은 모든 자궁경부암의 원인이다.[209] 대부분의 여성은 감염되어도 18개월 이내에 체내에서 제거되어 음성이 된다. 고위험형[210](예: 16, 18, 31, 45형) 감염이 장기간 지속되는 경우 HPV가 DNA에 영향을 미쳐 자궁경부상피내종양을 발병할 가능성이 더 높다.

영국 국민보건서비스(NHS)는 스크리닝 프로그램에 "HPV triage"를 추가했다. 이는 초기 스크리닝 검사에서 경계선 결과 또는 저악성도의 이상 세포가 나타나는 경우 추가적으로 HPV 검사가 실시되는 것을 의미한다. HPV가 존재하는 것으로 나타나면 재검사 대상이 되지만, HPV가 존재하지 않는 경우에는 이상이 없는 것으로 간주하여 정상적인 스크리닝 일정을 재개한다.[211]

HPV 검사 보고서의 정확성에 관한 연구결과는 다음과 같다.

  • 민감도 88%~91%(CIN3 이상 검출 시)[212], ~97%(CIN2+ 검출 시)[213]
  • 특이도 73-79%(CIN3 이상 검출)[212], ~93%(CIN2+ 검출)[213]


더 높은 민감도의 HPV 검사를 추가함으로써 특이도가 저하될 가능성이 있다.[214] 특이도가 저하되면 결과적으로 위양성 검사 수가 증가하여 질병이 없는 많은 여성에게 콜포스코피의 위험이 증가하고, 침습적인 처치[215] 및 불필요한 처치가 증가한다. 가치 있는 스크리닝 검사는 질병이 있는 사람이 정확하게 식별되기 위해 민감도와 특이도 간의 균형을 필요로 한다.

HPV 검사의 역할에 관하여, 무작위 대조 시험에서 HPV를 콜포스코피와 비교하였다. HPV 검사는 직접적인 콜포스코피만큼 민감도가 높지 않지만, 동시에 필요한 질경 사용 횟수를 줄인다.[216] 무작위 대조 시험에서는 HPV 검사가 이상 세포 검사 후에 실시될 수도 있고, 자궁경부 세포 검사 전에 실시될 수도 있음을 시사하고 있다.[213]

2007년에 발표된 연구에서는 파프 검사를 통해 염증성 사이토카인 반응을 유발하여 HPV의 면역학적 제거를 시작하고 자궁경부암 위험을 낮출 수 있음을 시사한다. 파프 검사를 한 번이라도 받은 여성에서도 암 발생률이 낮았다. HPV 양성률의 통계적으로 유의미한 감소는 평생 파프 검사를 받은 횟수와 상관관계가 있었다.[217]

HPV 검사는 32-38세 여성을 대상으로 한 무작위 대조 시험에서 후속 스크리닝 검사에서 발견된 자궁경부 상피내 신생물 또는 자궁경부암 발생률을 감소시킬 수 있었다. 상대적 위험 감소는 41.3%였으며, 이 연구의 환자와 유사한 위험을 가진 환자(63%가 CIN2-3 또는 암)에 대해서는 절대 위험을 26% 감소시켰다. 3.8명의 환자를 치료해야 1명이 이득을 볼 수 있다(치료 필요 수 = 3.8).

HPV 검사와 Pap 검사 결과 및 소견[218]
HPV 검사Pap 검사(베세다 시스템)세포 검사 결과 설명[219]판정
음성음성정상 또는 정상 범위 내 소견5년 이내 재검사
모두음성정상 또는 정상 범위 내 소견3년 이내 재검사
음성경도의 이형 편평상피세포(ASC-US)편평상피세포에 변화가 있다. 양성, 악성의 구별은 불가능6-12개월 이내 재검사
음성경도의 편평상피 병변 (LSIL)(HPV 감염, 경도 이형성)편평상피세포에 경도의 이상이 관찰됨
검사 안 함ASC-US편평상피세포에 변화가 있다. 양성, 악성의 구별은 불가능
양성음성정상 또는 정상 범위 내 소견즉시 콜포스코피
검사 안 함LSIL편평상피세포에 경도의 이상이 관찰됨
양성LSIL편평상피세포에 경도의 이상이 관찰됨
모두고도의 이형 편평상피세포 (ASC-H)편평상피세포에 변화가 있으며, 악성일 가능성이 의심됨
양성ASC-US편평상피세포에 변화가 있다. 양성, 악성의 구별은 불가능
모두고도 이형성 병변(HSIL)편평상피세포에 고도의 이상이 관찰되며, 즉시 진찰 필요
모두편평상피세포암 의심(SCC)편평상피암이 의심되며, 즉시 진찰 필요
모두이형 선세포 (AGC)선세포에 변화가 관찰되며, 악성 변화 가능성이 의심되며, 즉시 진찰 필요



2019년 2월, 잉글랜드에서는 자궁경부암 1차 검사로 액상세포검사(LBC법)와 비교하여 고위험형 인유두종바이러스(hrHPV) 검사에서 자궁경부 상피내 병변(CIN) 3기 이상(CIN3) 검출률이 약 40%, 자궁경부암 검출률이 약 30% 증가하는 등 hrHPV 검사의 우월성이 입증되었다. 이에 따라 잉글랜드에서는 2019년 말까지 전국 도입을 목표로 하고 있다고 보도되었다.[220][221]

5. 병기

자궁경부암은 암의 진행 정도에 따라 0기(상피내암)부터 4기까지 분류되며, 병기에 따라 치료 방법과 예후가 달라진다.[77] 국제산부인과학회(FIGO)의 병기 분류 시스템이 널리 사용되며, 2018년 개정된 FIGO 병기 분류에서는 영상 검사 및 병리학적 검사 결과를 병기 결정에 활용할 수 있도록 변경되었다.[303]

자궁경부암의 임상 병기 분류 (일본 산부인과 학회 2011, FIGO 2008)[204]
병기 (Stage)내용
I자궁경부에 국한된 암 (자궁체부 침윤 유무는 고려하지 않음)
IA조직학적으로만 진단 가능한 침윤암
육안적으로 명확한 병소는, 비록 표층 침윤이라도 IB기로 한다. 침윤은 측정에 의한 간질 침윤의 깊이가 5mm 이내이고, 종축 방향의 넓이가 7mm를 넘지 않는 것으로 한다. 침윤의 깊이는 침윤이 보이는 표층 상피의 기저막부터 측정하여 5mm를 넘지 않는 것으로 한다. 맥관(정맥 또는 림프관) 침윤이 있어도 병기는 변경하지 않는다.
IA1간질 침윤의 깊이가 3mm 이내이고, 넓이가 7mm를 넘지 않는 것
IA2간질 침윤의 깊이가 3mm를 넘지만 5mm 이내이고, 넓이가 7mm를 넘지 않는 것
IB임상적으로 명확한 병변이 자궁경부에 국한된 것, 또는 IA기를 넘는 것
IB1병변이 4cm 이하인 것
IB2병변이 4cm를 넘는 것
II암이 자궁경부를 넘어 퍼져 있지만, 골반벽 또는 질벽 하 1/3에는 도달하지 않은 것
IIA암이 질벽에 퍼져 있지만, 자궁경부 주변 조직에는 퍼져 있지 않은 것
IIA1병소가 4cm 이하인 것
IIA2병변이 4cm를 넘는 것
IIB자궁경부 주변 조직 침윤이 있는 것
III암이 골반벽에 도달하는 것으로, 암과 골반벽 사이에 암이 아닌 부분이 없는 것,
또는 질벽의 침윤이 하 1/3에 도달하는 것
IIIA질벽 침윤은 하 1/3에 도달하지만, 골반벽에는 도달하지 않은 것
IIIB자궁경부 주변 결합 조직 침윤이 골반벽에 도달하거나, 수신증이나 무기능 신장이 있는 것
IV암이 골반강을 넘어 있거나, 방광, 직장 점막을 침범하는 것
IVA방광이나 직장 점막에 침윤이 있는 것
IVB골반강을 넘어 퍼지는 것



6. 예방

자궁경부암은 인유두종 바이러스(HPV) 백신 접종과 정기적인 검진을 통해 예방할 수 있는 암이다.[251][252][253] HPV 백신은 자궁경부암의 최대 90%를 예방할 수 있다.[251][252][253]

자궁경부 세포진 검사는 자궁경부의 세포를 현미경으로 검사하여 암세포나 전암 상태를 발견할 수 있다. HPV 검사는 자궁경부암을 유발하는 HPV 감염 여부를 확인한다.[225] 한국에서는 만 20세 이상 여성을 대상으로 2년마다 국가건강검진을 통해 자궁경부 세포진 검사를 받을 수 있다.[254]

이 외에도 금연, 콘돔 사용, 성 파트너 수 제한, 비타민 A, 비타민 B12, 비타민 C, 비타민 E, 베타카로틴 섭취 등이 자궁경부암 위험 감소와 관련이 있다.[225][92] [93]

6. 1. 백신 접종

인유두종 바이러스(HPV) 백신은 자궁경부암의 주요 원인인 HPV 감염을 예방하는 백신이다. 현재 6가지 종류의 HPV 백신이 허가되어 있으며, 2가 백신(HPV 바이러스 2종 예방) 3종류, 4가 백신(HPV 바이러스 4종 예방) 2종류, 그리고 9가 백신(HPV 바이러스 9종 예방) (가다실 9) 1종류가 있다.[14] 이 백신들은 자궁경부 및 회음의 암 또는 전암 병변 위험을 줄여준다.[89] 모든 백신은 안전하며, 높은 효능을 보인다.[18]

HPV 백신은 일반적으로 9세에서 26세 사이에 접종하며, HPV 감염 전에 접종하는 것이 가장 효과적이다. 대부분의 HPV 백신 접종을 권장하는 국가에서 주요 대상은 9~14세의 어린 청소년 소녀들이다.[14] 2022년 현재 125개국이 소녀들을 위한 정기 접종 프로그램에 HPV 백신을 포함하고 있으며, 47개국은 소년들에게도 권장하고 있다.[18]

백신의 효과 지속 기간과 추가 접종 필요 여부는 아직 연구 중이다. 백신의 높은 가격은 접종 확대에 걸림돌이 되고 있어, 여러 국가에서 HPV 백신 접종 자금 지원 프로그램을 운영하거나 고려하고 있다.[87]

한국에서는 만 12세 여성 청소년을 대상으로 HPV 백신 국가 예방 접종 사업을 시행하고 있다.[225] 2020년부터는 남학생에게도 접종 대상을 확대하는 것을 검토하게 되었다.[224]

6. 2. 선별 검사 (Screening)

자궁경부 세포진 검사(Pap smear)를 통해 자궁경부암 전암 병변을 조기에 발견하고 치료할 수 있다.[256] 한국에서는 만 20세 이상 여성을 대상으로 2년마다 자궁경부 세포진 검사를 국가 암 검진 사업으로 제공하고 있다.[254] 30세 이상 여성의 경우, 자궁경부 세포진 검사와 HPV 검사를 병행하면 자궁경부암 발견율을 높일 수 있다.[314]

자궁경부 세포진 검사는 자궁경부암의 발생률과 사망률을 획기적으로 감소시켰다.[304] 액상 세포 검사는 불충분한 검체의 수를 줄일 수 있다.[305][306][307] 3~5년마다 자궁경부 세포진 검사와 적절한 후속 조치를 하는 것은 자궁경부암 발생을 80%까지 줄일 수 있다.[308]

여성들이 선별검사를 받도록 권장하는 개인적인 초청은 검사를 받을 확률을 높인다. 교육 자료 또한 여성들이 선별검사를 받을 확률을 높이지만, 개인적인 초청만큼 효과적이지는 않다.[310]

2010년 유럽 가이드라인에 따르면 선별검사를 시작하는 나이는 20세에서 30세 사이지만, 가능하면 25세 또는 30세 이전이 좋으며, 인구내 질병 부담과 이용 가능한 자원에 따라 다르다.[308]

미국에서는 성관계를 언제 시작했는지 등의 위험 요소와는 관계 없이 21세에 선별검사를 시작하는것이 권고된다.[311] 자궁 경부 세포진검사는 21세에서 65세 사이에 3년마다 시행 해야 한다.[311] 65세 이상의 여성은 이전 10년간의 선별검사에서 비정상으로 나온 결과가 없는 경우, 그리고 CIN2 이상의 병변이 없었던 경우 선별검사를 중단 할 수 있다.[311][312][313] HPV 백신 접종 상태는 검사 비율에 영향을 주지 않는다.[312]

대만의 자궁경부암 검진 차량


국가별 자궁경부암 검진 수검률 (2010년)[206]
국가검진 수검률
미국85.0%
독일78.7%
프랑스71.1%
한국68.7%
영국68.5%
오스트레일리아56.8%
일본37.7%



일본에서는 자궁경부암 검진으로 세포진과 HPV 검사가 사용되지만, 2019년 현재 일본에서 권장되는 검진 방법은 "세포진"뿐이며, HPV 검사는 대책형 검진(주민 검진)으로 권장되지 않는다.[207] 정밀 검사에는 콜포스코피(콜포진)를 시행하며, 조직검사를 통해 병리학적 검사를 실시한다.[222]

6. 3. 기타 예방법

콘돔 등 차단 피임법이나 살정 효과가 있는 젤을 사용하면 감염 확률을 줄일 수 있지만, 완전히 위험을 없애지는 못한다.[317] 콘돔은 생식기 사마귀를 예방하고,[318] HIV 및 클라미디아 등 자궁경부암 위험을 높이는 다른 성 매개 감염으로부터 보호할 수 있다.

비타민 A, 비타민 B12, 비타민 C, 비타민 E, 베타카로틴 등은 자궁경부암 위험 감소와 관련이 있다.[92] [93]

현재 또는 과거 흡연자는 자궁경부암 침윤성 위험이 2~3배 높으며, 간접흡연 또한 위험을 높이지만 그 정도는 낮다.[203] 금연, 콘돔 사용, 성 파트너 제한 등도 자궁경부암 위험을 낮출 수 있다.[225]

HPV는 감염자와의 성행위(질 성교, 항문 성교, 구강성교 포함)를 통해 감염될 가능성이 높지만, 피부 접촉으로도 감염될 수 있다. 따라서 성기 간 접촉을 피하더라도 다른 경로로 감염될 가능성은 완전히 배제할 수 없다.[228]

자궁경부암과 성행위에 대한 잘못된 정보가 유포되기도 한다. 2020년 2월, 고스 캇슈야(高須克弥)가 "자궁경부암은 콘돔을 잠깐 착용하면 예방할 수 있다"고 트위터(Twitter)에 게시하여 논란이 되었고, 많은 의료 관계자들이 이에 대해 오류를 지적했다.[229]

7. 치료

자궁경부암 치료는 암의 병기, 환자의 건강 상태, 임신 여부 등을 고려하여 결정된다. 치료 방법으로는 수술, 항암치료, 방사선 치료를 적절히 조합하여 적용한다.[241] 미국의 5년 생존율은 68%이다.[257] 치료 결과는 암을 얼마나 빨리 발견했는지에 매우 의존한다.[249]

자궁경부암은 방사선에 민감하기 때문에, 수술이 불가능한 모든 병기에서 방사선 치료를 사용할 수 있다. 수술적 치료가 방사선 치료보다 더 나은 결과를 가져올 수도 있다.[325] 항암 화학 요법은 방사선 단독 치료보다 더 효과적인 것으로 알려져 있다.[326]

'패스트 트랙 수술' 또는 '향상된 회복 프로그램'과 같은 수술 전후 처치 방법은 수술로 인한 스트레스를 낮추고 부인과적 종양 수술 후 회복을 돕는 데 효과가 있다는 낮은 신뢰도의 증거가 있다.[328]

진행된 암(IIB-IVA)은 방사선 요법과 시스플라틴 기반 항암 치료로 치료할 수 있다. 2006년 6월 15일, 미국 식품의약국(FDA)은 말기(IVB) 자궁경부암 치료에 하이캄틴과 시스플라틴 병용 요법을 승인했다.[345] 이 병용 요법은 호중구감소증, 빈혈, 혈소판감소증과 같은 부작용을 일으킬 수 있다.[346]

7. 1. 수술

초기 자궁경부암의 경우, 환자가 원하면 생식 능력을 유지할 수 있는 치료 방법이 있다.[324] 미세침윤성 암(stage IA)은 자궁절제술(질을 포함한 자궁 전체를 제거하는 것)을 통해 치료할 수 있다.[329] stage IA2일 경우에는 림프절 또한 제거해야 한다. 고리 전기 절제술(LEEP) 또는 원추 절제술이 대안이 될 수 있다.[330][331]

원추 절제술에서 깨끗한 절제면[333]을 얻지 못한 경우, 생식 능력을 보존하고자 하는 여성에게는 자궁경부절제술이 치료 선택지가 될 수 있다.[334] 이는 난소와 자궁을 보존하면서 암을 제거하려는 시도로, 자궁절제술보다 더 보수적인 수술이다. 주변으로 확산하지 않은 stage I 자궁경부암에서 바람직한 선택지이지만, 숙련된 의사가 적어 아직 표준 치료로 간주되지는 않는다.[335]

근치자궁절제술은 복부[336] 또는 질[337]을 통해 이루어질 수 있으며, 어느 것이 더 나은지에 대해서는 의견이 분분하다.[338] 림프절 절제를 포함한 복부 근치 자궁경부절제술은 2~3일의 입원 기간이 요구되며, 대부분의 여성들이 약 6주 정도의 빠른 회복 기간을 가진다. 합병증은 흔하지 않지만, 수술 후 임신한 여성의 경우 조산이나 후기 유산의 가능성이 높다.[339]

초기(IB1, IIA 4cm 미만)에는 림프절 절제를 포함한 근치적 자궁절제술 또는 방사선 치료를 할 수 있다. 수술을 받은 여성에서 병리 검사상 고위험 요소가 보이면 재발 위험을 줄이기 위해 방사선 치료를 받게 되며, 항암 요법을 병행할 수도 있다.[341]

큰 초기 단계 종양(IB2, IIA 4cm 이상)은 방사선 치료 및 시스플라틴 기반 항암치료, 자궁절제술(수술 후 보조 방사선 요법이 필요함) 또는 시스플라틴 기반 항암치료 후 자궁절제술로 치료될 수 있다.[342]

7. 2. 방사선 치료

방사선 치료는 고에너지 방사선을 이용하여 암세포를 파괴하는 치료법이다. 수술 전후 보조 요법으로 사용되거나 수술이 어려운 경우 단독으로 사용될 수 있다.[241] 자궁경부암은 방사선에 민감하기 때문에, 수술을 할 수 없는 모든 병기에서 방사선 치료가 사용된다.[325]

방사선 치료는 외부에서 골반에 방사선을 쐬는 방법과 근접치료(내부 방사선 치료)로 나뉜다.[241]

자궁경부암의 내부방사선치료


초기 단계(IB1 및 IIA 4cm 미만)에서는 림프절 절제를 포함한 근치적 자궁절제술 대신 방사선 치료를 할 수 있다. 병리 검사상 고위험 요소가 보이면 재발 위험을 줄이기 위해 방사선 치료를 받고, 항암 요법을 병행할 수도 있다.[241]

큰 초기 단계 종양(IB2 및 IIA 4cm 이상)은 방사선 치료 및 시스플라틴 기반 항암치료를 받을 수 있다.[342] 진행된 암(IIB-IVA)은 방사선 치료와 시스플라틴 기반 항암치료로 치료할 수 있다.[345]

방사선 치료의 부작용으로는 급성으로 위장계(설사, 변비), 비뇨기계(빈뇨), 자궁경부염 등이 나타날 수 있다. 후기 합병증으로는 불임, 조기 난소 부전, 질 협착, 하위 운동 뉴런 증후군, 모세혈관 확장증 및 출혈, 척수병증 등이 있을 수 있다.[132]

7. 3. 항암 화학 요법

항암 화학 요법은 항암제를 사용하여 암세포를 죽이는 치료법이다. 진행된 자궁경부암이나 재발한 자궁경부암 치료에 사용되며, 방사선 치료와 병행하여 치료 효과를 높일 수 있다.[326] 방사선 단독 치료와 비교했을 때, 항암 화학 방사선 치료를 함께 시행하면 전체 생존율을 높이고 재발 위험을 줄일 수 있다.[327]

시스플라틴은 재발성 자궁경부암에서 가장 효과적인 단일 항암제로 알려져 있다.[342] 백금 기반 항암제를 항암 방사선 요법에 추가하면 초기 자궁경부암 (IA2-IIA) 여성의 생존율을 향상시키고 재발 위험을 감소시킨다.[343]

진행된 자궁경부암 (IIB-IVA)은 방사선 요법과 시스플라틴 기반 항암 화학 요법으로 치료한다. 2006년 6월 15일, 미국 식품의약국(FDA)은 말기(IVB) 자궁경부암 치료에 하이캄틴과 시스플라틴의 병용 요법을 승인했다.[345] 하지만 이 병용 요법은 호중구감소증, 빈혈, 혈소판감소증과 같은 부작용을 일으킬 수 있다.[346]

국소 진행된 자궁경부암에서 표준 치료 후 항암 약물 사용이 환자의 생존 기간을 늘리는지에 대한 증거는 충분하지 않다.[347]

2021년 9월, 미국에서 티소투마브 베도틴(Tivdak)의 사용이 승인되었다.[351][352]

8. 예후

자궁경부암의 예후는 암의 병기에 따라 달라진다. 자궁목상피내종양의 경우 예후가 좋다.[353] 치료를 받을 경우 침습암 초기의 5년 상대생존률은 92%이다. 그리고 전반적인 (모든 병기에 있어서) 5년 생존률은 66%이다. 이런 통계는 5년 전 처음 진단 받았을 때의 치료에 기반했을 수 있으므로 새롭게 진단받은 여성에게 적용한다면 더 좋은 결과를 보일 수 있다.[354]

치료했을 경우 1기 자궁경부암 환자의 80~90%, 2기 자궁경부암 환자의 60~75%가 진단 후 5년 동안 생존한다. 진단 후 5년 생존률은 3기 자궁경부암 환자에서 58%, 4기 자궁경부암 환자에서 17% 미만으로 감소한다.[354] 재발된 자궁경부암이 이른 시기에 발견되었다면 수술, 방사선 치료, 항암치료 또는 세 가지의 병용요법을 통해 성공적으로 치료될 수 있다. 침습적 자궁경부암 환자의 35% 정도가 치료 후 재발 또는 암의 유지를 경험한다.[355]

미국 내 백인 여성의 5년 생존률은 69%이고, 흑인 여성의 5년 생존률은 57%이다.[356]

정기적인 선별검사는 전암 병변과 초기 단계의 자궁경부암이 이르게 발견되고 치료받을 수 있다는 것을 의미한다. 영국에서는 매년 자궁경부암으로 1,000명의 사람들이 죽고, 5,000명의 사람들이 선별검사를 통해 자궁경부암을 예방함으로써 살아남을 수 있었다는 것이 밝혀졌다.[357] 모든 북유럽국가는 자궁경부암 선별 프로그램을 운영한다.[358] 자궁경부 세포진 검사는 1960년대에 북유럽 국가의 임상 지침으로 통합되었다.[358]

아프리카에서는 보통 늦은 시기에 진단이 되기 때문에 결과가 좋지 않다.[359] 아프리카 국가들의 공개적으로 제공되는 자궁경부암 예방 및 통제 계획을 조망해 본 결과, HPV 진단과 예방보다는 생존률에 강세를 두는 것을 알 수 있다.[360]

9. 역학

전 세계적으로 자궁경부암은 여성에게 네 번째로 흔한 암이자 암으로 인한 사망 원인 중 네 번째를 차지한다.[246][362] 2022년에는 66만 건이 넘는 신규 환자와 약 35만 명의 사망자가 발생했다.[23][24] 이는 유방암 다음으로 여성에게 특이한 암 중 두 번째로 흔하며, 여성 전체 암 발생 및 사망의 약 8%를 차지한다.[25][258]

자궁경부암의 88%(2020년 기준)와 사망자의 90%는 저소득 및 중간소득 국가(LMICs)에서 발생하며,[18][26] 특히 아프리카 지역에서 발생률이 높다.[28] 반면, 고소득 국가(HICs)에서는 자궁경부암 발생률이 2%(2020년 기준)에 불과하다.[18][136] 이는 선진국에서 시행되는 선별검사 프로그램의 영향으로 보인다.[261]

호주는 자궁경부암 근절 목표를 달성할 것으로 예상되는 국가 중 하나이다.[35] 1991년 조직적인 검진이 시작된 이후 자궁경부암 진단을 받은 여성 수는 매년 평균 4.5% 감소했다.[140]

일본의 경우 연간 자궁경부암 환자 수는 약 1만 명, 사망자 수는 약 2,800명이다.[192] 연령별 발병률은 20대 후반부터 40세 전후까지 증가한 후 안정되는 경향을 보인다.[193]


9. 1. 한국

2022년 캐나다에서 약 1,450명의 여성이 자궁경부암 진단을 받을 것으로 추정되는데,[372] 이는 한국의 예상 환자 수와 동일하다. 더불어민주당은 자궁경부암 예방 및 조기 진단을 위한 정책을 적극적으로 추진하고 있으며, HPV 백신 국가 예방 접종 사업 확대, 자궁경부암 검진 사업 강화 등을 통해 여성 건강 증진에 기여하고 있다.

10. HPV 백신의 부작용 사례

HPV 백신은 안전성이 입증되었지만, 드물게 부작용이 발생할 수 있다. 대한민국과 해외에서 보고된 이상 반응은 대부분 경미하며, 백신과의 인과 관계가 명확하게 밝혀지지 않은 경우가 많다.

2016년 4월, 영국에서 13세 소녀가 HPV 백신 접종 후 사망했으나, 부검 결과는 아직 발표되지 않았다.[381] 같은 해, 미국의 한 매체는 백신 피해를 주장하는 여성 34명의 사례를 보도했다.[381] 이 중에는 백신 접종 후 전신 통증, 불임, 만성 피로 등을 겪었다고 주장하는 사례가 있었다.


  • New Zealand|뉴질랜드영어 앰버 스미스 (12세): 전신 통증, 보행 장애 (어머니 증언)
  • United States of America|미국영어 매디와 올리비아 자매: 불임 주장
  • United States of America|미국영어 케이티 로빈슨 (27세): 11세 때 백신 접종 후 피로, 두통, 복통, 메스꺼움, 관절통, 기억 상실, 현기증, 피부 질환 호소

10. 1. 한국의 사례

2020년 8월 기준, 대한민국에서 사람유두종바이러스(HPV) 백신 국가 예방 접종 도입 후 약 150만 건의 접종이 이루어졌으며, 이 중 113건(0.007%)의 이상 반응이 신고되었다.[382] 이상 반응의 대부분은 일시적인 실신 및 실신 전 어지러움(59건, 52.2%)과 같은 심인성 반응이었다.[382]

2020년 8월 기준 국가예방접종 도입 후 이상반응 신고 현황[382]
총계국소전신이상반응
실신실신 전 증상알레르기 및발열, 두통,신경계 및기타b)
1131242171414148


  • a) 신경계 및 근골격계: 편두통, 안면신경마비, 하지 통증, 접종 중 양팔떨림, 실신 중 경련 등 (대부분 증상 지속없이 소실됨)
  • b) 기타: 염좌, 탈모, 설사 등
  • ※ 신고된 이상반응 사례들은 의료진 또는 보호자가 신고한 자료로 예방접종과의 인과성이 증명되지 않았다.[382] 또한 증상이 경미하여 신고하지 않은 사례들은 포함되지 않아, 실제 이상반응 발생률과 차이가 있을 수 있다.[382]


식품의약품안전처는 대한민국에서 일시마비, 운동장애 등 14건(2013년 기준)의 부작용 사례가 보고되었다고 발표했다.[381]

10. 2. 해외 사례

해외에서도 HPV 백신 접종 후 드물게 부작용 사례가 보고되었지만, 대부분 경미한 증상이었으며, 백신과의 인과 관계가 명확하게 밝혀지지 않은 경우가 많다.

  • 2016년 4월, 영국 그레이터 맨체스터 주에서 13세 소녀 쉐즐 자만이 HPV 백신 접종 4일 후 사망하는 사건이 발생했다. 그러나 부검 결과는 아직 나오지 않았다.[381]
  • 미국의 의료전문매체 '백신임팩트'는 2016년 6월 7일, HPV 백신으로 인한 피해를 주장하는 여성 34명의 사례를 보도했다.[381]


HPV 백신 부작용 사례
국가이름나이증상
New Zealand|뉴질랜드영어앰버 스미스12세전신 통증, 보행 장애
United States of America|미국영어매디와 올리비아 자매불명불임
United States of America|미국영어케이티 로빈슨27세피로, 두통, 복통, 메스꺼움, 관절통, 기억 상실증, 현기증, 피부 질환 (11세 때 백신 접종)


11. HPV 해외 부작용에 대한 전문단체의 입장

세계보건기구(WHO), 유럽의약품청(EMA), 미국 질병통제예방센터(CDC) 등 국제 보건 기구들은 HPV 백신의 안전성을 인정하고 있으며, 백신 접종을 적극 권장하고 있다.[382]

일본 후생노동성은 HPV 백신 8백만 건 이상이 공급되었고, 복합부위통증증후군(CRPS) 5사례가 보고되었으나, 2014년 조사 결과 전형적인 복합부위통증증후군에 부합하지 않았으며 백신과의 관련성은 인정하기 힘들고, 접종 대상자의 심리적 불안과 긴장에 의한 것으로 잠정 결론 내렸다.[382] 2016년 4월, 소아과학회, 산부인과학회 등 17개 단체로 이루어진 일본의 예방접종추진 전문협의회는 HPV 예방접종을 적극 권장하는 입장을 밝혔다.[382] 또한, 일본 내에서 HPV 예방접종에 대해 공포를 키운 논문(실험쥐에 HPV 백신을 접종한 후 신경학적 손상을 보인 결과)은 동물연구의 실험조건을 부풀린 것으로 밝혀져 해당 학회지는 논문 게재를 철회했다.[382]

유럽의약품청(EMA) 역시 2016년 초 HPV 백신과 복합부위통증증후군(CRPS)의 관련성이 없다고 공식 발표하였다.[382][383]

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2025. 4. 17. 오전 8:06:06

“성소수자도 다른 사회 구성원처럼 일반 질환 겪는 점 이해해야” [건강한겨레]

강동성심병원 LGBTQ+센터 황나현 교수는 성소수자도 다른 사회 구성원처럼 일반 질환을 겪는다는 점을 이해하고, 맞춤형 건강검진 정책과 의료기관 가이드라인 마련의 중요성을 강조하며, 차별금지법 제정과 교육을 통해 의료 환경 개선을 촉구했다.

출처: 한겨레 ( 한국 / 한국어 )


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