총담관결석증

3. 원인

담석이 총담관(CBD)을 통해 십이지장으로 전달될 수 있지만, 일부 담석들은 너무 커서 총담관을 뚫고 지나갈 수 없으며 폐쇄를 일으킬 수 있다. 이에 대한 한 가지 위험 요인은 십이지장의 게실이다.

4. 병태생리

이러한 장애는 황달, 알칼리 인산 분해 효소 상승, 혈중 결합 빌리루빈 증가, 혈중 콜레스테롤 증가를 유발할 수 있다. 또한 급성 췌장염 및 담관염을 유발할 수도 있다.

5. 진단

검진 시 머피 징후는 일반적으로 음성이며, 이는 담낭염과의 구별에 도움이 된다. 피부나 안구의 황달은 담도 폐쇄 발견에 중요한 요소이다. 황달이나 점토빛의 변은 총담관결석증, 담석췌장염을 의심하게 할 수 있다.^[7],^[1] 위의 증상이 발열 및 오한과 동시에 발생한다면 상행성 담관염으로 진단될 수 있다.

담석이 있는 사람들 중 70% 이상은 증상이 없으며 초음파를 통해 우연히 발견된다. 연구에 따르면 이들 중 10%가 진단 후 5년 내에, 20%는 20년 내에 증상이 나타난다.^[8],^[2]

총담관결석증은 담석증의 합병증 중 하나이므로 초기 단계는 담석증 여부를 확인하는 것이다. 담석증 환자는 일반적으로 복부 오른쪽 위쪽에 통증이 있으며, 특히 지방이 많은 음식을 섭취한 뒤 구역질과 구토 증상을 보인다. 의사는 담낭 내 담석의 초음파 그림자를 보여주는 복부 초음파를 통해 담석증 여부를 진단할 수 있다.

드물지만, 이전에 담낭 절제술을 받았음에도 불구하고 총담관 결석이 발생할 수 있다. 한 연구에 따르면 총담관결석증으로 진단받은 환자 중 28%가 이전에 담낭 절제술을 받았다. 이러한 돌은 새로운 돌이 형성된 것이 아니라 담낭 절제술 당시 놓친 돌의 결과로 생각된다.^[3]

간 기능 혈액 검사에서 빌리루빈, 혈청 아미노전이효소의 상승을 보이면 총담관결석증을 의심할 수 있다. 다른 지표로는 바터 팽대부(췌관 폐쇄)의 지표인 리파제 및 아밀라아제의 상승이 있다. 장기간의 경우 국제 정상화 비율(INR)은 비타민 K 흡수 감소로 인해 변경될 수 있다. (지방 분해를 줄여 지용성 비타민 흡수를 감소시키는 것은 담즙 흐름 감소이다.)

진단은 자기 공명 담관 췌장 조영술(MRCP), 내시경적 역행성 담관 췌장 조영술(ERCP) 또는 수술 중 담관 조영술로 확진된다. 환자가 담석으로 인해 담낭을 제거해야 하는 경우, 외과의는 수술을 진행하고 수술 중 담관 조영술을 시행할 수 있다. 담관 조영술에서 담관에 돌이 있는 것으로 나타나면 외과의는 돌을 장으로 밀어 넣거나 낭성 관을 통해 돌을 다시 회수하여 문제를 해결하려고 시도할 수 있다.

다른 경로로, 의사는 수술 전에 ERCP를 진행하기로 결정할 수 있다. ERCP의 장점은 진단뿐만 아니라 문제를 치료하는 데에도 활용할 수 있다는 것이다. ERCP 중에 내시경 전문의는 담관 입구를 외과적으로 넓히고 그 입구를 통해 돌을 제거할 수 있다. 그러나 ERCP는 침습적인 시술이며 자체적인 잠재적 합병증이 있다. 따라서 의심이 낮으면 의사는 ERCP 또는 수술을 진행하기 전에 비침습적 영상 기법인 MRCP로 진단을 확인하기로 결정할 수 있다.

6. 치료

총담관결석증 치료에는 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP) 또는 수술 중 담관조영법을 사용하여 담관에서 담석을 제거하는 방법이 있다. 이 시술은 가느다란 튜브를 총담관에 삽입하여 담관 조영술을 시행하고, 담석이 확인되면 팽창 가능한 풍선이 있는 튜브를 삽입하여 담관을 넓힌 후 풍선이나 작은 바구니를 사용하여 담석을 제거한다. 큰 담석은 레이저를 사용하여 분할하고 복강경 검사법을 통해 더 쉽게 제거할 수 있다.^[4]

이러한 시술이 실패하면 담석이 있는 위치에서 담관을 절개하여 담석을 제거하는 총담관 절개술을 시행할 수 있다. 이는 담석이 매우 크거나 담관 해부학이 복잡한 경우에 사용된다.^[5]

일반적으로 총담관 폐쇄나 기타 합병증을 예방하기 위해 담낭을 제거하는 담낭 절제술을 시행한다.^[6]

6. 1. 내시경적 역행성 담관 췌장 조영술(ERCP)

6. 2. 수술적 치료

참조

_[1] 웹사이트 Gallstones http://digestive.nid[...] "[[National Digestive Diseases Information Clearinghouse]], [[National Institutes of Health]], [[United States Department of Health and Human Services]]" 2010-11-06
_[2] 논문 Gallstone disease: Symptoms and diagnosis of gallbladder stones.
_[3] 논문 Prevalence and Risk Factors for Choledocholithiasis After Cholecystectomy https://journals.lww[...] 2017-10
_[4] 논문 LABEL procedure: Laser-Assisted Bile duct Exploration by Laparoendoscopy for choledocholithiasis: improving surgical outcomes and reducing technical failure 2016-08-29
_[5] 웹사이트 Open or Laparoscopic Common Bile Duct Exploration (Choledocholithotomy) https://www.nytimes.[...] The New York Times Company 2013-08-26
_[6] 논문 Cholecystectomy Deferral in Patients with Endoscopic Sphincterotomy http://ir.lib.uwo.ca[...]
_[7] 웹인용 Gallstones http://digestive.nid[...] "[[National Digestive Diseases Information Clearinghouse]], [[국립보건원 (미국)]], [[미국 보건복지부]]" 2010-11-06
_[8] 저널 Gallstone disease: Symptoms and diagnosis of gallbladder stones.