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십이지장

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목차

1. 개요

십이지장은 약 25~38cm 길이의 C자 모양 관으로, 위와 소장 사이에 위치하며 소화와 영양소 흡수에 중요한 역할을 하는 기관이다. 해부학적으로 4개의 부분으로 나뉘며, 췌관과 총담관이 연결되어 소화 효소와 담즙을 분비한다. 십이지장은 혈액 공급과 림프 배출을 통해 기능하며, 융모와 브루너샘과 같은 조직학적 특징을 갖는다. 십이지장 궤양, 십이지장염, 십이지장암과 같은 질환이 발생할 수 있으며, '십이지장'이라는 이름은 손가락 12개 너비 정도의 길이라는 데서 유래되었다.

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십이지장
개요
십이지장이 강조된 [[인간의 위장관]] 이미지
십이지장이 강조된 인간의 위장관 이미지
주요 부분이 표시된 인간의 십이지장 다이어그램
주요 부분이 표시된 인간의 십이지장 다이어그램
라틴어duodenum
발음,
위치소장의 첫 번째 부분
길이25–38 cm
역할위에서 넘어온 음식물을 소화하고 영양분과 물을 흡수
발생
전구체전장 (첫 번째 및 두 번째 부분), 중장 (세 번째 및 네 번째 부분)
구조 및 혈액 공급
계통소화 계통
혈액 공급하췌십이지장 동맥, 상췌십이지장 동맥
정맥췌십이지장 정맥
신경복강 신경절, 미주 신경
추가 정보
관련 질병십이지장 궤양, 십이지장암

2. 해부학적 구조

십이지장은 약 25cm 길이의 C자 모양 관으로, 위와 소장(공장) 사이에 위치한다. 사람의 십이지장은 포유류, 파충류, 조류를 포함한 대부분의 고등 척추동물에서 소장의 첫 번째 부분이다. 어류의 경우 소장의 구분이 명확하지 않아 십이지장 대신 '''전장''' 또는 '''근위장'''이라는 용어가 사용될 수 있다.[7] 포유류에서 십이지장은 철 흡수의 주요 부위일 수 있다.[8]

현미경으로 관찰했을 때, 십이지장은 융모가 있는 점막을 가지고 있으며, 이는 십이지장과 직접 연결되는 날문의 점막과는 다르다. 십이지장은 소화관벽의 다른 구조들과 마찬가지로 점막, 점막하층, 바깥근육층, 바깥막으로 구성되어 있다. 십이지장에는 브루너샘이 있는데, 이 샘들은 위산을 중화하기 위해 점액과 중탄산염을 분비하며, 회장이나 공장에서는 발견되지 않는다.[11]

십이지장은 위십이지장 동맥과 그 가지인 상부 췌십이지장 동맥으로부터 혈액을 공급받는다. 십이지장 유두를 기준으로 먼쪽 부분은 상장간막 동맥(SMA)과 그 가지인 하부 췌십이지장 동맥으로부터 혈액을 공급받는데, 하부 췌십이지장 동맥은 십이지장의 3번째와 4번째 부분에 혈액을 공급한다. 상부 췌십이지장 동맥과 하부 췌십이지장 동맥은 복강 동맥과 상장간막 동맥(SMA) 사이에서 문합 고리를 형성하여 측부 순환을 가능하게 한다.

십이지장의 정맥은 동맥을 따라 주행하며, 비장 정맥이나 상장간막 정맥을 통해 직접, 또는 간접적으로 간문맥으로 배출된다. 림프관은 동맥을 따라 역행한다. 앞쪽 림프관은 췌십이지장 림프절로 배출된 후, 위십이지장 동맥을 따라 주행하는 유문 림프절로 배출된다. 뒤쪽 림프관은 췌장 머리 뒤쪽을 지나 상장간막 림프절로 배출된다. 십이지장 림프절에서 나오는 림프관은 결국 복강 림프절로 들어간다.

2. 1. 위치 및 구분

십이지장은 대부분의 고등 척추동물(포유류, 파충류, 조류)에서 소장의 첫 번째 부분이다. 사람의 경우 십이지장은 C자 모양의 속이 빈 관절 튜브로, 길이는 25cm이며, 위에 인접하여 위치하며 (위를 소장과 연결) 해부학적으로 4개의 부분으로 나뉜다. 첫 번째 부분은 복막 내에 위치하지만 나머지 부분은 후복막에 위치한다.[10]

십이지장은 해부학적으로 다음과 같이 4개의 부분으로 나뉜다.

  • '''상부 (십이지장)(제1부):''' 위의 유문구의 연속으로, 오른쪽으로 향하는 부위. 상부의 시작 부분은 십이지장 팽대부라고 불리며 약간 팽창되어 있는데, 간과의 사이에 소망이 뻗어 있다. 십이지장 팽대부는 궤양의 호발 부위이다. 십이지장의 첫 번째 부분은 움직이며, 소간막의 간십이지장 인대에 의해 간과 연결된다. 십이지장의 첫 번째 부분은 ''상부 십이지장 굽이''에서 끝난다.[10]
  • * 관계[10]

관계
앞쪽쓸개, 간 네모엽
뒤쪽담관, 위십이지장 동맥, 문맥, 하대정맥, 췌장 머리
위쪽쓸개 목, 간십이지장 인대 (소간막)
아래쪽췌장 목, 대망, 췌장 머리


  • '''하행부 (십이지장)(제2부):''' 십이지장 상부의 연속으로, 아래로 향하는 부위. 척추 L3의 하부 경계 아래로 내려간 다음, 급격하게 내측으로 꺾여 하행 부분의 끝인 ''하부 십이지장 굽이''로 들어간다.[10] 췌관과 총담관이 주 십이지장 유두를 통해 하행 십이지장으로 들어간다. 십이지장의 두 번째 부분에는 또한 부 췌관의 입구인 소 십이지장 유두도 있다. 발생학적 전장과 중장 사이의 접합부는 주 십이지장 유두 바로 아래에 위치한다.[10]
  • '''수평부 (십이지장)(제3부):''' 십이지장 하행부의 연속으로, 왼쪽으로 향하는 부위. ''하부 십이지장 굽이''에서 시작하여 왼쪽으로 가로질러 이동하며, 하대정맥, 복부 대동맥 및 척추의 앞쪽을 지난다. 상장간막 동맥과 상장간막 정맥은 십이지장의 세 번째 부분의 전방에 위치한다.[10]
  • '''상행부 (십이지장)(제4부):''' 십이지장 하부의 연속으로, 위로 향하는 부위. 공장으로 이행한다. 트라이츠 인대(십이지장 제근)로 상방으로 고정되어 있는 부위. 십이지장의 네 번째 부분은 척추 L3 수준에 위치하며, 대동맥의 바로 위 또는 약간 왼쪽에 위치할 수 있다.[10]

2. 2. 혈액 공급 및 림프 배출

십이지장은 위십이지장 동맥과 그 가지인 상부 췌십이지장 동맥으로부터 혈액을 공급받는다. 십이지장 유두를 기준으로 먼쪽 부분은 상장간막 동맥(SMA)과 그 가지인 하부 췌십이지장 동맥으로부터 혈액을 공급받는데, 하부 췌십이지장 동맥은 십이지장의 3번째와 4번째 부분에 혈액을 공급한다. 상부 췌십이지장 동맥과 하부 췌십이지장 동맥은 복강 동맥과 상장간막 동맥(SMA) 사이에서 문합 고리를 형성하여 측부 순환을 가능하게 한다.

십이지장의 정맥은 동맥을 따라 주행하며, 비장 정맥이나 상장간막 정맥을 통해 직접, 또는 간접적으로 간문맥으로 배출된다.

림프관은 동맥을 따라 역행한다. 앞쪽 림프관은 상부 및 하부 췌십이지장 동맥을 따라 위치한 췌십이지장 림프절로 배출된 후, 위십이지장 동맥을 따라 주행하는 유문 림프절로 배출된다. 뒤쪽 림프관은 췌장 머리 뒤쪽을 지나 상장간막 림프절로 배출된다. 십이지장 림프절에서 나오는 림프관은 결국 복강 림프절로 들어간다.

2. 3. 조직학적 특징

현미경으로 관찰했을 때, 십이지장은 융모가 있는 점막을 가지고 있다. 이는 십이지장과 직접 연결되는 날문의 점막과는 다르다. 소화관벽의 다른 구조들과 마찬가지로, 십이지장은 점막, 점막하층, 바깥근육층, 그리고 바깥막을 가지고 있다. 십이지장에는 브루너샘이라고 알려진 샘들이 줄지어 있는데, 이 샘들은 위산을 중화하기 위해 점액과 중탄산염을 분비한다. 이들은 소장의 다른 부분인 회장이나 공장에서는 발견되지 않는 독특한 샘이다.[11]

3. 기능

십이지장은 위에서 넘어온 유미즙을 소화하고 영양소를 흡수하는 중요한 역할을 한다. 십이지장은 다음과 같은 주요 기능을 수행한다.[33]


  • 운동 (연동 운동, 분절 운동, 진자 운동)
  • 소화 흡수
  • 장액과 소화관 호르몬() 분비


또한, 위에서 보내진 음식을 더 소화하여 공장으로 보낸다.

3. 1. 소화 및 흡수

십이지장은 췌장과 연결되어 있으며, 췌장의 파터 팽대부(대십이지장 유두)에서 트립신이나 키모트립신 등의 소화 효소를 포함하는 췌액이 분비된다. 췌액은 단백질이 분해된 생성물인 폴리펩타이드(펩톤)를 디펩타이드 등으로 분해한다.[33] 지방은 담즙에 의한 유화 작용을 받아 췌장 리파아제에 의해 십이지장 부위에서 글리세롤(글리세린) 및 지방산으로 분해된다.[33] 담즙 분비를 조절하는 것은 파터 팽대부 개구부에 있는 평활근인 오디 괄약근이며, 이 괄약근에 작용하는 소화관 호르몬인 콜레시스토키닌은 십이지장에서 분비된다.[33]

십이지장에서 분비되는 엔테로키나아제는 췌액 속의 트립시노겐을 활성화하여 트립신으로 전환시킨다.[33]

십이지장은 주로 소장에서 음식을 분해하는 역할을 하며, 효소를 사용한다.[16] 또한 호르몬 경로를 통해 위 배출 속도를 조절한다. 세크레틴과 콜레시스토키닌은 위 유문이 열리고 위 유미즙을 십이지장으로 배출하여 추가 소화를 위해 존재하는 산성 및 지방 자극에 반응하여 십이지장 상피 세포에서 방출된다. 이러한 자극은 간과 담낭에서 담즙을, 췌장에서 중탄산염과 트립신, 리파아제, 아밀라아제와 같은 소화 효소를 필요에 따라 십이지장으로 방출하도록 한다.[16]

십이지장은 음식 섭취[17] 및 혈당 조절[18]에 중요한 역할을 한다. 소장의 첫 번째 부분인 십이지장은 위장관에서 영양소 흡수의 초기 부위이다. 포유류의 경우 십이지장은 철 흡수의 주요 부위일 수 있다.[8]

3. 2. 소화 조절

십이지장은 소화관 호르몬을 분비하여 소화 과정을 조절한다. 세크레틴, 콜레시스토키닌(CCK)은 위 유문이 열리고 위 유미즙이 십이지장으로 배출될 때 십이지장 상피 세포에서 방출되어, 간과 담낭에서 담즙을, 췌장에서 중탄산염과 트립신, 리파아제, 아밀라아제와 같은 소화 효소를 십이지장으로 방출하도록 한다.[16]

십이지장은 포도당 의존성 인슐린 분비 자극 폴리펩타이드(GIP)와 글루카곤 유사 펩타이드-1(GLP-1) 같은 인크레틴 펩타이드를 분비하여 췌장 베타 세포에서 포도당 의존성 인슐린 분비를 자극한다.[22] 또한, 콜레시스토키닌과 세크레틴을 포함한 여러 호르몬 및 신호 분자를 방출하여 간, 췌장, 지방 조직 및 뇌에 신호를 보낸다.[19]

췌장의 파터 팽대부(대십이지장 유두)에서는 트립신이나 키모트립신 등의 소화 효소를 포함하는 췌액이 분비된다. 췌액은 단백질이 분해된 생성물인 폴리펩타이드(펩톤)를 디펩타이드 등으로 분해한다. 지방은 담즙에 의한 유화 작용을 받아 췌장 리파아제에 의해 십이지장 부위에서 글리세롤(글리세린) 및 지방산으로 분해된다. 담즙 분비를 조절하는 것은 파터 팽대부의 개구부에 있는 평활근인 오디 괄약근이며, 이 오디 괄약근에 작용하는 소화관 호르몬인 콜레시스토키닌은 십이지장에서 분비된다.

4. 임상적 의의

십이지장과 관련된 질병으로는 십이지장 궤양, 십이지장염, 십이지장암 등이 있다.

4. 1. 십이지장 궤양

십이지장 궤양은 흔히 헬리코박터 파일로리(''Helicobacter pylori'') 감염으로 인해 발생한다. 이 세균은 여러 기전을 통해 십이지장의 보호 점막을 침식하여 위산에 의한 손상에 취약하게 만든다. 십이지장의 첫 번째 부분은 산성 유미즙(chyme)이 십이지장의 알칼리성 분비물과 섞이기 전에 십이지장 점막을 만나기 때문에 궤양이 가장 흔하게 발생하는 부위이다.[24] 십이지장 궤양은 반복적인 복통과 소화 불량을 유발할 수 있으며, 요소 호기 검사(세균 검사)와 내시경 검사(궤양 확인 및 생검)를 사용하여 진단한다. 이러한 궤양은 항생제(세균 제거), 양성자 펌프 억제제 및 제산제(위산도 감소)를 통해 치료한다.[25]

4. 2. 십이지장염

십이지장염은 십이지장에 염증이 생기는 질환이다.[29] 십이지장염의 원인은 다양하다.[29] 셀리악병과 염증성 장 질환은 십이지장염의 알려진 원인 중 두 가지이다.[30] 영국 소화기학회 지침에 따르면 성인 셀리악병 진단을 위해서는 십이지장 생검이 필요하다. 생검은 환자가 글루텐을 함유한 식단을 섭취하고 있을 때 실시하는 것이 이상적이다.[26]

4. 3. 십이지장암

십이지장암은 소장의 첫 번째 부분에 생기는 암이다. 십이지장암은 위암과 대장암에 비해 비교적 드물며, 십이지장의 악성 종양은 모든 위장관 종양의 약 0.3%에 불과하지만 소장에서 발생하는 암 조직의 약 절반을 차지한다.[27] 조직학적으로는 종종 선암종으로 관찰되는데, 이는 암 조직이 십이지장을 덮고 있는 상피 조직의 샘 세포에서 발생한다는 것을 의미한다.[28]

5. 기타

십이지장이라는 이름은 열두 손가락 너비 정도의 길이라는 뜻에서 유래되었다.[31] 십이지장은 영어로 'duodenum'이라고 하며, 이는 중세 라틴어 'intestīnum duodēnum digitōrum'에서 유래되었다.[31] 독일어로는 Zwölffingerdarm|츠뵐프핑거다름de, 네덜란드어로는 Twaalfvingerige darm|트발프핑어리허 다름nl, 터키어로는 Oniki parmak bağırsağı|오니키 파르마크 바으르사으tr라고 한다.

참조

[1] 간행물 18
[2] 서적 Essentials of Human Physiology
[3] 웹사이트 NCI Dictionary of Cancer Terms https://www.cancer.g[...] 2022-06-07
[4] 웹사이트 Duodenum: MedlinePlus Medical Encyclopedia https://medlineplus.[...] 2022-06-07
[5] 서적 Radiological Imaging of the Small Intestine Springer Berlin Heidelberg
[6] 논문 Treitz and his ligament.
[7] 서적 Nutrition and Feeding of Fish and Crustaceans https://books.google[...] Springer 2009-01-09
[8] 논문 Molecular and functional roles of duodenal cytochrome B (Dcytb) in iron metabolism
[9] 서적 Human Embryology Macmillan Publishers India 2012
[10] 서적 Gray's anatomy for students Elsevier/Churchill Livingstone
[11] 서적 Wheater's functional histology : a text and colour atlas Churchill Livingstone/Elsevier
[12] 논문 Anomalies, Anatomic Variants, and Sources of Diagnostic Pitfalls in Pancreatic Imaging http://pubs.rsna.org[...] 2013-01
[13] 웹사이트 The human proteome in duodenum - The Human Protein Atlas https://www.proteina[...] 2017-09-26
[14] 논문 Tissue-based map of the human proteome 2015-01-23
[15] 논문 The human gastrointestinal tract-specific transcriptome and proteome as defined by RNA sequencing and antibody-based profiling 2015-01-01
[16] 논문 Recent advances in the regulation of pancreatic secretion https://journals.lww[...] 2014-09
[17] 논문 Gut peptide regulation of food intake – evidence for the modulation of hedonic feeding https://physoc.onlin[...] 2022
[18] 논문 The biology of incretin hormones https://linkinghub.e[...] 2006-03-01
[19] 논문 The intestine as an endocrine organ and the role of gut hormones in metabolic regulation https://www.nature.c[...] 2023-12
[20] 논문 The effects of duodenal peptides on glucagon-like peptide-1 secretion from the ileum: A duodeno–ileal loop? https://linkinghub.e[...] 2002-12-31
[21] 논문 Gut-derived signaling molecules and vagal afferents in the control of glucose and energy homeostasis https://journals.lww[...] 2004-07
[22] 논문 Incretin hormones: Their role in health and disease https://dom-pubs.per[...] 2018-02
[23] 논문 Pharmacology, physiology, and mechanisms of incretin hormone action https://pubmed.ncbi.[...] 2013-06-04
[24] 서적 The Digestive System
[25] 서적 Davidson's principles and practice of medicine. Churchill Livingstone/Elsevier
[26] 논문 Diagnosis and management of adult coeliac disease: Guidelines from the British Society of Gastroenterology
[27] 서적 Malignant tumors of the duodenum https://www.ncbi.nlm[...] Zuckschwerdt
[28] 웹사이트 Definition of adenocarcinoma - NCI Dictionnary of Cancer Terms https://www.cancer.g[...] 2024-07-12
[29] 논문 An approach to duodenal biopsies
[30] 논문 Prevalence, clinical, endoscopic and pathological features of duodenitis in children 2016-02
[31] 웹사이트 duodenum - Origin and meaning of duodenum by Online Etymology Dictionary https://www.etymonli[...]
[32] 문서 "本来[[ヤード・ポンド法]]で『12[[インチ]]の腸』と表現していたものが、『12本の指の腸』と誤訳された」という説があるが、俗説である。"
[33] 문서 著者: 日本消化器内視鏡学会・消化器内視鏡技師制度審議会 『消化器内視鏡技師試験問題解説』医学図書出版（2版 平成6年8月29日） 420p
[34] 간행물 18
[35] 서적 Essentials of Human Physiology
[36] 사전 대한의협 의학용어 사전, 대한해부학회 의학용어 사전 https://www.kmle.co.[...]


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