뮌하우젠 증후군

3. 증상

환자는 실제 증상이 없어도 병이 있는 것처럼 가장하거나, 증상을 과장하여 병원과 의사를 '쇼핑'한다.^[40] 의사에게 따지기를 좋아하고, 의학적 지식을 과시하며, 수술 자국이 있거나 중독성 있는 약물을 요구하기도 한다.^[40] 자녀나 주변인이 건강함에도 병이 있다고 주장하며 병원이나 의사를 찾아가기도 한다. (타인에게 강요된 허위성 장애, 대리 뮌하우젠 증후군)

3. 1. 증상 예시

4. 원인

뮌하우젠 증후군의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 연구자들은 생물학적 요인과 심리적 요인이 복합적으로 작용한다고 믿는다. 일상생활에서 벗어나 환자로서 보호받고자 하는 욕구에 의해 발생하는 것으로 보인다.^[41]

뮌하우젠 증후군 발달의 위험 요인은 다음과 같다.^[6]

• 어린 시절의 트라우마
• 정서적으로 소외된 부모/보호자와 함께 성장
• 어린 시절의 심각한 질병
• 의료 분야 진출 실패
• 성격 장애
• 낮은 자존감

5. 발병 유형

성인기 초기에 남성에게 더 잘 발생한다. 의료 계통에서 일하거나 의학적 지식이 있는 경우 발병하기도 한다.^[41]

성인기 초기에 여성도 드물게 발생하긴 하나, 남성보다 신체적 부담이 덜하므로 많은 경우는 아니다.

6. 진단

허위성 장애라고도 불리는 뮌하우젠 증후군은 환자의 행동 특성 때문에 진단이 매우 어렵다.^[10] 의료 제공자가 증상에 대한 신체적인 이유를 찾지 못하면, 환자를 정신과 의사 또는 심리학자에게 의뢰할 수 있다. 정신과 의사와 심리학자는 철저한 병력, 신체 검사, 실험실 검사, 영상 검사 및 심리 검사를 통해 환자의 신체적 및 정신적 상태를 평가한다. 임상의는 환자나 보고자가 증상을 과장할 수 있다는 점을 인지하고, 진단을 위한 증거를 주의 깊게 확인해야 한다.^[10]

필요에 따라 혈구 수, 소변 독성학 검사, 혈액 내 약물 농도, 배양 검사, 응고 검사, 갑상선 기능 검사, DNA 타이핑 등 다양한 검사를 시행할 수 있다.^[10] 어떤 경우에는 CT 스캔, 자기 공명 영상, 심리 검사, 뇌파 검사, 심전도 검사가 사용될 수도 있다.^[10]

뮌하우젠 증후군을 시사하는 몇 가지 기준은 다음과 같다. 잦은 입원, 여러 질병에 대한 지식, 진통제와 같은 약물 빈번한 요구, 광범위한 수술에 대한 개방성, 입원 기간 동안 방문객이 거의 없거나 전혀 없는 경우, 그리고 여러 의료 문제에 대한 과장되거나 조작된 이야기가 그러한 기준에 해당한다.

사람들은 과거의 병력을 조작하거나 질병을 위조하는 것 외에도, 설사나 기타 물질을 섭취하고, 출혈을 유발하기 위해 스스로 부상을 입히고, 실험실 샘플을 변경하는 등 여러 가지 방법으로 증상을 위조할 수 있다.^[12] 이러한 행동은 명확하게 관찰하기 어렵거나 진단적인 증상이 없는 경우가 많으며, 환자가 여러 번 병원을 방문할 때 신원을 조작하기 때문에 때로는 증후군이 감지되지 않을 수 있다.

일반적으로 허위성 장애 중 신체적 증상이 우세하고 만성적이며 중대한 증상을 보이는 경우를 뮌하우젠 증후군으로 진단한다. 환자는 병을 조작하거나 이미 앓고 있는 병을 더욱 심각하게 과장하여 통원이나 입원을 반복한다. 하나의 병의 문제가 해결되거나 허위가 발각되면 새로운 병을 만들어내기도 한다. 중증 환자로 보이게 하기 위해 자해 행위나 검사 검체의 바꿔치기, 위장 공작 등을 반복해서 행하는 경우가 있다.

환자는 자신의 진단과 병원의 진단이 다를 경우 병원을 즉시 바꾸는 쇼핑증후군을 보이기도 하며, 검사나 수술 등을 반복한다. 또한, 다양한 진료과를 수진하는 등의 행동을 하는 경우가 있다. 그렇기 때문에 병원 이력을 조사하지 않으면 뮌하우젠 증후군을 발견하기 어려우며, 환자 발견은 주로 입원, 검사 시의 자해 행위, 검체 바꿔치기 목격, 발각 등에 의해 처음 뮌하우젠 증후군의 의심이 드는 경우가 많다. 대다수의 증례는 정신과가 아닌 내과, 외과 등의 진료과에서 발견된다.

뮌하우젠 증후군은 경계성 인격 장애 등의 인격 장애와의 관련성이 지적되고 있지만, 근본적인 치료법은 확립되지 않았다.^[37] 뮌하우젠 증후군에 걸리는 계기는 소아기 수술 경험인 경우가 많으며, 그때의 기억으로부터 상대방의 동정심이나 관심을 끌기 위해 수술이나 입원을 요하는 병을 만들어내는 행위를 반복하는 것이 보고되고 있다.

6. 1. 감별 진단

의사 꾀병은 뮌하우젠 증후군과 비슷하지만, 주된 목적에서 차이가 있다. 뮌하우젠 증후군은 질병으로 인한 동정심 등 정신적 이익을 추구하여 수술 등의 위험을 감수하는 반면, 의사 꾀병은 경제적 이익을 위해 위험을 피하는 경향이 있다.

7. 치료

뮌하우젠 증후군은 환자가 자신의 거짓말이 들킬 것 같으면 병원을 옮겨버리기 때문에 치료하기 쉽다.^[42] 의료 제공자는 기저의 기분 또는 기타 장애를 치료하고 전이반응을 피하기 위해 정신 건강 전문가와 협력하는 것을 고려할 수 있다.^[15]

치료 및 의학적 치료는 기저의 정신과적 장애, 즉 기분 장애, 불안 장애, 경계성 성격 장애 등에 집중될 수 있다. 환자의 예후는 기저 장애가 어떤 범주에 속하는지에 따라 달라진다. 예를 들어 우울증과 불안은 일반적으로 약물 치료 또는 인지 행동 치료에 잘 반응하지만, 경계성 성격 장애는 모든 성격 장애와 마찬가지로 만연하고 시간이 지남에 따라 더 안정적인 것으로 추정되므로^[16] 더 나쁜 예후를 보인다.

환자는 자신의 진단과 병원의 진단이 다를 경우 병원을 즉시 바꾸는 쇼핑증후군을 일상적으로 반복하며, 검사나 수술 등을 반복한다. 또한, 다양한 진료과를 수진하는 등의 행동을 하는 경우가 있다. 그렇기 때문에 병원 이력을 조사하지 않으면 뮌하우젠 증후군을 발견하기 어려우며, 환자 발견은 주로 입원, 검사 시의 자해 행위, 검체 바꿔치기 목격, 발각 등에 의해 처음 뮌하우젠 증후군의 의심이 드는 경우가 많다. 대다수의 증례는 정신과가 아닌 내과, 외과 등의 진료과에서 발견된다.

이 병은 경계성 인격 장애 등의 인격 장애와의 관련성이 지적되고 있지만, 근본적인 치료법은 확립되지 않았다.^[37] 뮌하우젠 증후군에 걸리는 계기는 소아기 수술 경험인 경우가 많으며, 그때의 기억으로부터 상대방의 동정심이나 관심을 끌기 위해 수술이나 입원을 요하는 병을 만들어내는 행위를 반복하는 것이 보고되고 있다.

뮌하우젠 증후군 환자는 허위 질병에 의한 수술이나 입원을 반복하기 때문에 치료에 의한 약물이나 수술의 부작용, 만성적으로 질병을 만들어내는 행위를 반복하며, 이들 부작용이 축적되어 예후가 좋지 않다.

8. 환자의 행동 원리

환자는 자신의 진단과 병원의 진단이 다를 경우 즉시 병원을 바꾸는 쇼핑증후군을 보인다.^[40] 검사나 수술 등을 반복하며, 다양한 진료과를 거친다. 병원 이력 조사가 없으면 발견이 어렵고, 주로 입원, 검사 시 자해 행위, 검체 바꿔치기 목격, 발각 등에 의해 처음 의심되는 경우가 많다.^[40] 대다수 증례는 정신과가 아닌 내과, 외과 등에서 발견된다.

경계성 인격 장애 등 인격 장애와의 관련성이 지적되지만, 근본적인 치료법은 확립되지 않았다.^[37] 뮌하우젠 증후군에 걸리는 계기는 소아기 수술 경험인 경우가 많으며, 그때의 기억으로부터 상대방의 동정심이나 관심을 끌기 위해 수술이나 입원을 요하는 병을 만들어내는 행위를 반복하는 것으로 보고된다.

허위 질병으로 인한 수술이나 입원을 반복하기 때문에 치료에 의한 약물이나 수술의 부작용, 만성적으로 질병을 만들어내는 행위를 반복하며, 이들 부작용이 축적되어 예후가 좋지 않다.

9. 인터넷 뮌하우젠 증후군 (Munchausen by Internet)

인터넷 뮌하우젠 증후군은 온라인 공간에서 질병을 가장하는 행동 패턴을 설명하는 용어로, 자신에게 강요된 허위성 장애의 한 가지 징후로 묘사된다.^[23] 1990년대 인터넷 통신의 발달과 함께 처음 나타났으며, 1998년 정신과 의사 마크 펠드만이 "인터넷 뮌하우젠 증후군"으로 명명했다.^[23] ''뉴질랜드 PC 월드 매거진(New Zealand PC World Magazine)''은 인터넷 뮌하우젠 증후군을 "사이버 문치(cybermunch)"라고 불렀고, 온라인에서 거짓 행위를 하는 사람들을 "사이버 문처(cybermunchers)"라고 불렀다.^[22]

이들은 심각한 질병에 걸린 환자나 폭력 피해자를 가장하여 인터넷 포럼 참가자를 속이고, 다른 사람을 지원하기 위해 존재하는 그룹으로부터 동정심을 얻으려고 시도한다.^[23][24][25] 스티브 존스는 ''가디언(The Guardian)''의 한 기사에서 인터넷의 익명성이 누군가 거짓말을 하고 있다는 것을 사람들이 깨닫는 능력을 방해한다고 추측했다.^[26]

이러한 거짓말이 발견되면, 해당 사용자는 온라인 포럼에서 영구적으로 차단되는 경우가 많다. 그러나 돈이 오가지 않고 법을 위반하는 경우가 드물기 때문에 법적 구제 수단은 거의 없다.^[30]

이러한 상황은 온라인 커뮤니티를 양극화시킬 수 있다. 회원들은 정교한 거짓말을 믿은 것에 대해 수치심을 느낄 수 있고, 다른 회원들은 확고한 지지자로 남을 수 있다.^[23][31] 펠드만은 신뢰를 가장 심하게 남용한 경우 가학성애의 요소가 나타날 수 있음을 인정한다.^{[32][24][33][27]}

가해자들은 거짓이 폭로된 후 모든 사람에게 일반적인 부정직함에 대한 비난을 제기하는 것으로 반응하기도 한다. 지원 그룹 자체는 추가적인 논쟁과 부정적인 반응을 피하기 위해 사기 행위자에 대한 논의를 금지하는 경우가 많다. 많은 포럼은 회복되지 못하고 종종 분열되거나 폐쇄된다.^[24][33]

2004년, 블로그 호스팅 서비스 라이브저널의 회원들은 온라인 커뮤니티 회원들이 사망하는 사건, 때로는 온라인에서 사망하는 사건을 조사하기 위해 전용 포럼을 설립했다. 2007년 ''라이브저널'' 포럼은 자신들에게 보고된 사망자 중 약 10%가 실제 사망자라고 보고했다.^[34]

참조

_[1] 서적 Abnormal Psychology https://books.google[...] SAGE Publications 2016
_[2] 서적 Essentials of psychiatry John Wiley & Sons, Ltd. 2006
_[3] 웹사이트 Munchausen syndrome by adult proxy: a perpetrator abusing two adults https://psycnet.apa.[...] American Psychological Association 1986
_[4] 학술지 The diagnosis and treatment of Munchausen's syndrome Elsevier
_[5] 서적 Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry (2 Volume Set) Lippincott Williams & Wilkins 2000-01-15
_[6] 학술지 Münchausen syndrome by proxy in health care workers John Wiley and Sons 1995-02
_[7] 학술지 Arrhythmogenic Munchausen syndrome culminating in caffeine-induced ventricular tachycardia Churchill Livingstone 2010
_[8] 간행물 'Battered pets': Munchausen syndrome by proxy (factitious illness by proxy) https://pubmed.ncbi.[...] HM Munro and MV Thrusfield 2001
_[9] 학술지 Beyond Munchausen syndrome by proxy: identification and treatment of child abuse in a medical setting
_[10] 학술지 Factitious Disorder Imposed on Another: Practice Essentials, Background, Pathophysiology http://emedicine.med[...] 2015-11-11
_[11] 학술지 Munchausen syndrome and factitious disorder: the role of the laboratory in its detection and diagnosis 2013-05
_[12] 학술지 Munchausen syndrome and factitious disorder: the role of the laboratory in its detection and diagnosis. 2013-05
_[13] 서적 Medical Choices, medical chances: How patients, families and physicians can cope with uncertainty Delacourte/Lawrence
_[14] 학술지 Suspected Munchausen's syndrome and civil commitment http://www.jaapl.org[...]
_[15] 문서 Factitious Disorder/Munchhausen Syndrome Elder W, Coletsos IC, Bursztajn HJ. The 5-Minute Clinical Consult. 18th Edition. 2010. Editor. Domino, F.J. Wolters Kluwer/Lippincott. Philadelphia.
_[16] 서적 Abnormal Psychology John Wiley & Sons Canada
_[17] 서적 Child Abuse and Neglect: Second Edition https://books.google[...] Psychology Press
_[18] 학술지 Baron Munchhausen and the Syndrome Which Bears His Name: History of an Endearing Personage and of a Strange Mental Disorder http://www.biusante.[...] 2002-06
_[19] 학술지 Munchausen's Syndrome
_[20] 학술지 Reports of Societies
_[21] 학술지 Investigating the Barons: Narrative and nomenclature in Munchausen syndrome
_[22] 웹사이트 Faking It http://pcworld.co.nz[...] New Zealand PC World Magazine 2002-10-21
_[23] 학술지 Munchausen by Internet: detecting factitious illness and crisis on the Internet 2000-07
_[24] 웹사이트 They Think They Feel Your Pain https://www.wired.co[...] Wired.com 2001-06-06
_[25] 학술지 Patient Pretenders Weave Tangled "Web" of Deceit http://jama.ama-assn[...] 2009-07-28
_[26] 웹사이트 Computer-Mediated Communication and Community: Introduction http://info.comm.uic[...] SAGE Publications 1995
_[27] 학술지 Explanations for the Perpetration of and Reactions to Deception in a Virtual Community
_[28] 문서 " 'Hmmm ... Where's that smoke coming from?' Writing, Play and Performance on Internet Relay Chat. In F. Sudweeks, M. McLaughlin, & S. Rafaeli (Eds.), ''Network and Netplay: Virtual Groups on the Internet'' (pp. 41-76). Cambridge, MA: MIT Press.
_[29] 학술지 Online Deception: Prevalence, Motivation, and Emotion
_[30] 학술지 Legal Issues Surrounding the Exposure of 'Munchausen by Internet'
_[31] 뉴스 Death and Betrayal in Chat Room The St. Petersburg Times 2010-02-28
_[32] 웹사이트 Q&A: Munchausen by Internet https://www.wired.co[...] Wired.com 2009-03-25
_[33] 뉴스 Cybersickness: Munchausen by Internet Breeds a Generation of Fakers http://www.villagevo[...] 2001-06-26
_[34] 뉴스 Fake deaths thriving: Online tragedy can be greatly exaggerated The Gazette 2007-03-05
_[35] 학술지 Munchausen's syndrome
_[36] 간행물 子ども虐待による死亡事例等の検証結果等について（第6次報告） https://www.mhlw.go.[...] 厚生労働省
_[37] 웹사이트 メルクマニュアル18版 身体表現性障害および虚偽性障害 ミュンヒハウゼン症候群 https://www.msdmanua[...] 2014-09-02
_[38] 웹사이트 서울대학교 임상상담심리학연구실-적응장애, 허위성 장애 및 기타장애 http://hosting03.snu[...]
_[39] 웹사이트 MSD-인위성장애 https://www.msdmanua[...]
_[40] 웹인용 뮌하우젠 증후군 증상 http://www.snuh.org/[...] 2018-06-19
_[41] 웹인용 뮌하우젠 증후군 http://www.snuh.org/[...] 2018-06-19
_[42] 웹인용 뮌하우젠 증후군 치료 http://www.snuh.org/[...] 2018-06-19