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기분 장애

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목차

1. 개요

기분 장애는 갑상선 기능 저하증과 같은 신체 질환이나 물질 유발성 기분 장애가 아닌 경우, 심한 고통이나 사회 기능의 장애가 있을 때 진단되는 정신 질환의 한 유형이다. 주요 우울 장애, 지속성 우울 장애, 비정형 우울증, 멜랑콜리형 우울증, 정신병적 우울증, 양극성 장애 등이 있으며, 물질/의약품, 기타 의학적 상태에 의해서도 발생할 수 있다. 기분 장애는 정신건강의학과 전문의의 진료를 통해 진단하며, 약물 치료, 정신 치료, 생활 습관 개선 등을 통해 치료한다.

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기분 장애
일반 정보
비 내리는 시골 연못 옆에 서 있는 우울한 남자
분야정신의학
발병알 수 없음
지속 기간알 수 없음
증상 및 징후
증상알 수 없음
합병증알 수 없음
원인
원인가족력, 기분 장애 진단 이력, 외상, 스트레스 또는 주요 생활 변화 (우울증의 경우), 신체 질환 또는 특정 약물 사용. 우울증은 암, 당뇨병, 파킨슨병, 심장병과 같은 주요 질병과 관련이 있음. 양극성 장애의 경우 뇌 구조 및 기능.
위험 요인
위험 요인알 수 없음
진단 및 감별 진단
진단알 수 없음
감별 진단알 수 없음
예방 및 치료
예방알 수 없음
치료알 수 없음
약물항우울제, 기분 안정제, 항정신병약
예후 및 빈도
예후알 수 없음
빈도알 수 없음
사망알 수 없음
유형
유형양극성 장애
순환기분장애
파괴적 기분 조절 곤란 장애
기분부전장애
주요 우울 장애
월경전 불쾌감 장애
계절성 정동 장애
진단 코드
ICD-10-
MeSH IDD019964

2. 분류

기분 장애는 세계보건기구의 질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류(ICD-10)에 따라 다음과 같이 분류된다.[1]


  • 조증 에피소드
  • 양극성 장애
  • 우울 에피소드
  • 재발성 우울 장애
  • 지속성 기분(정동) 장애
  • 기타 기분(정동) 장애
  • 상세 불명의 기분(정동) 장애


또한, 기분 장애는 크게 양극성 장애와 우울 장애로 나뉜다. 양극성 장애는 "조울증"이라고도 불리며, I형, II형, 기분 순환 장애, 특정 불능 양극성 장애로 나뉜다. 우울 장애는 "우울증"이라고도 불리며, 주요 우울 장애, 지속성 우울 장애, 특정 불능 우울 장애, 우울 관련 증후군으로 세분화된다.[1]

이 외에도 일반 신체 질환에 의한 기분 장애, 특정 불능 기분 장애 등이 있다.[1]

모든 기분 장애는 갑상선 기능 저하증과 같은 신체 질환이나 물질 유발성 기분 장애가 아니어야 하며, 심한 고통이나 사회 기능 장애를 동반하는 경우에 진단된다.[1]

2. 1. 우울 장애

주요 우울 장애는 주요 우울 에피소드를 한 번 이상 겪는 경우를 말하며, 주요 우울증, 단극성 우울증, 또는 임상적 우울증이라고도 불린다. 조증 기간이 없는 우울증은 기분이 낮은 쪽에만 머무르고 양극성 장애처럼 높고 조증적인 쪽으로 올라가지 않기 때문에 '단극성 우울증'이라고 한다.[4]

우울 장애는 1차 진료나 종합병원에서도 자주 나타나지만, 간과되는 경우가 많다. 인지되지 않은 우울 장애는 회복을 지연시키거나 신체적 질환의 예후를 악화시킬 수 있으므로, 모든 의사가 이 상태를 인식하고, 경증의 사례를 치료하며, 전문적인 치료가 필요한 환자를 구별할 수 있어야 한다.[7]

우울 장애에는 다음과 같은 다양한 하위 유형 및 경과 특정 용어(수식어)가 진단학적으로 사용된다.

하위 유형설명
비정형 우울증기분 반응성과 긍정성, 체중 증가 및 식욕 증진, 과도한 수면 및 졸음, 사지의 무거움, 대인 관계 거부 과민성으로 인한 사회적 장애 등이 특징이다.[4]
멜랑콜리형 우울증대부분 또는 모든 활동에서 즐거움 상실, 즐거운 자극에 대한 반응 부족, 깊은 우울감, 아침에 증상 악화, 이른 아침 각성, 정신 운동 지연, 과도한 체중 감소, 과도한 자책감 등이 특징이다.[4]
정신병적 주요 우울증망상이나 환각 등 정신병적 증상을 동반하는 주요 우울 에피소드를 말하며, 특히 멜랑콜리형 성격을 띤다. 망상이나 환각은 우울한 주제와 일치하는 경우가 많다.[4]
긴장형 우울증운동 행동 및 기타 증상의 결여를 동반하는 드물고 심각한 형태의 주요 우울증이다. 무언이며 거의 혼미한 상태로, 움직이지 않거나 기괴한 움직임을 보이기도 한다. 조현병이나 조증 에피소드, 신경이완제 악성 증후군에서도 나타날 수 있다.[4]
산후 우울증출산 후 여성에게 나타나는 강렬하고 지속적인 우울증으로, 10~15%의 여성에게 영향을 미친다. 출산 후 3개월 이내에 발병하여 3개월까지 지속될 수 있다.[8] 가족, 직장, 학교 등에서 심각한 기능 장애를 유발할 수 있다.[9] 노르트립틸린, 파록세틴, 설트랄린 등이 치료 약물로 선호된다.[10]
월경 전 불쾌 장애월경 여성의 3~8%에 영향을 미치는 심각한 월경 전 증후군 형태이다.[12] 황체기 동안 매달 정동, 행동, 신체 증상이 반복된다.[12] 항우울제와 피임을 이용한 배란 억제가 치료에 사용된다.[12]
계절성 정동 장애"겨울 우울증"으로도 불리며, 가을이나 겨울에 우울 에피소드가 나타나고 봄에 해소되는 계절적 패턴을 보인다. 2년 이상 한랭기에만 에피소드가 발생하면 진단된다.[13] 광선 요법으로 치료할 수 있다.[13]
기분부전증단극성 우울증과 유사하지만, 우울의 깊이가 덜 심각하고 2년 이상 지속되는 경향이 있다.[102]
이중 우울증2년 이상 지속되는 우울 기분(기분부전증) 기간 중 주요 우울증 기간이 삽입되는 경우이다.[83]
상세불명의 우울 장애다른 특정 장애 기준을 충족하지 않는 우울 장애를 포함한다.[105]
우울성 성격 장애우울한 특징을 가진 성격 장애로, 논란이 있는 진단이다.[106]
재발성 단기 우울증한 달에 한 번 정도, 2주 미만의 우울 에피소드가 나타나는 경우이다.[107]
경미 우울 장애주요 우울증 기준을 완전히 충족하지는 않지만, 최소 두 가지 증상이 2주 동안 나타나는 경우이다.[109]


2. 1. 1. 주요 우울 장애

주요 우울 장애(MDD, major depressive disorder)는 주요 우울증, 단극성 우울증, 임상적 우울증이라고도 불리며, 주요 우울 에피소드를 한 번 이상 겪는 경우를 말한다. 단일 에피소드 후에는 주요 우울 장애(단일 에피소드)로, 두 번 이상 겪으면 주요 우울 장애(재발성)로 진단한다. 조증 기간이 없는 우울증은 기분이 바닥 "극"에 머물고 양극성 장애의 조증적인 "극"으로 올라가지 않기 때문에 '단극성 우울증'이라고도 한다.[4] 유럽에서 수행된 역학 연구에 따르면, 현재 전 세계 인구의 약 8.5%가 우울 장애를 겪고 있다. 우울증은 6개월 된 어린아이가 어머니와 분리된 경우에도 나타나는 등 연령대를 가리지 않는다.[4]

우울 장애는 일차 진료 및 일반 병원 진료에서 빈번하지만 종종 감지되지 않는다. 인식되지 않은 우울 장애는 신체 질환의 회복을 늦추고 예후를 악화시킬 수 있으므로, 모든 의사가 이 상태를 인식하고, 덜 심각한 경우를 치료하며, 전문적인 치료가 필요한 환자를 식별할 수 있어야 한다.[7]

진단 시 여러 하위 유형 또는 경과 지표를 고려한다.

  • '''비정형 우울증'''(AD, atypical depression)은 기분 반응성(역설적 쾌락 무감증)과 긍정성을 특징으로 하며, 현저한 체중 증가 또는 식욕 증가("위안 섭식"), 과도한 수면 또는 졸음(과수면), 납 마비라고 알려진 사지의 무거움, 인지된 대인 관계 거부에 대한 과민성으로 인한 현저한 사회적 손상을 특징으로 한다. 이 하위 유형을 측정하기 어려워 그 타당성과 유병률에 대한 의문이 제기되기도 한다.

  • '''멜랑콜리 우울증'''은 대부분 또는 모든 활동에서 즐거움 상실(무쾌감증), 즐거운 자극에 대한 반응성 실패, 비애나 상실보다 더 뚜렷한 우울한 기분, 아침 시간의 증상 악화, 이른 아침 각성, 정신운동 지체, 과도한 체중 감소(신경성 식욕 부진증과 혼동하지 말 것), 또는 과도한 죄책감을 특징으로 한다.

  • '''정신병적 주요 우울증''(PMD, psychotic major depression) 또는 정신병적 우울증은 특히 멜랑콜리 성격을 띠는 주요 우울 에피소드를 말하며, 환자는 망상 또는 덜 흔하게는 환각과 같은 정신병적 증상을 경험한다. 이것들은 대개 기분 일치적이다(우울한 주제와 내용 일치).

  • '''긴장성 우울증'''은 운동 행동 및 기타 증상의 장애를 수반하는 드물고 심각한 형태의 주요 우울증이다. 환자는 벙어리가 되고 거의 혼절하며, 움직이지 않거나 목적 없는 또는 심지어 기괴한 움직임을 보인다. 긴장 증상은 조현병 또는 조증 에피소드에서도 발생할 수 있으며, 신경이완제 악성 증후군으로 인해 발생할 수도 있다.

  • '''산후 우울증''(PPD, postpartum depression)은 DSM-IV-TR에 경과 지표로 등재되어 있으며, 출산 후 여성들이 경험하는 강렬하고 지속적이며 때로는 무능하게 만드는 우울증을 지칭한다. 여성의 10–15%에 영향을 미치는 산후 우울증은 일반적으로 출산 후 3개월 이내에 시작되어 3개월 동안 지속된다.[8] 산후 주요 우울 장애 및 수유 중인 여성의 기타 단극성 우울증 치료에는 노르트립틸린, 파록세틴(Paxil), 설트랄린(Zoloft)이 일반적으로 선호되는 약물로 간주된다.[10] 기분 장애의 개인적 또는 가족력이 있는 여성은 산후 우울증 발병 위험이 특히 높다.[11]

  • '''월경 전 불쾌 장애''(PMDD, premenstrual dysphoric disorder)는 월경 여성의 3~8%에 영향을 미치는 심각하고 무능하게 만드는 월경 전 증후군의 형태이다.[12] PMDD는 2013년 ''정신 질환 진단 및 통계 편람''의 우울 장애 목록에 추가되었다.

  • '''계절성 정동 장애''(SAD, seasonal affective disorder), "겨울 우울증" 또는 "겨울 블루스"라고도 하며, 지표이다. 어떤 사람들은 계절적 패턴을 보이며, 우울 에피소드가 가을이나 겨울에 시작되어 봄에 해결된다. 2년 이상 동안 추운 달에 최소 두 번의 에피소드가 발생하고 다른 시기에는 발생하지 않은 경우에 진단이 내려진다. 이 장애는 광선 요법으로 치료할 수 있다고 한다.[13] SAD는 젊은 사람들에게 더 많이 나타나며 일반적으로 남성보다 여성에게 더 많이 영향을 미친다.[14]

  • '''기분부전증'''은 단극성 우울증과 관련된 상태로, 동일한 신체적, 인지적 문제가 나타나지만 심각하지 않고 더 오래 지속되는 경향이 있다(보통 최소 2년).

  • '''이중 우울증'''은 최소 2년 동안 지속되고 주요 우울증 기간으로 인해 중단되는 다소 우울한 기분(가성 우울증)으로 정의된다.

  • '''상세불명의 우울 장애'''는 우울 장애에 대해 코드 ''311''로 지정된다. DSM-5에서 상세불명의 우울 장애는 우울 장애의 특성을 나타내고 기능에 상당한 손상을 일으키지만, 특정 우울 장애의 진단 기준을 충족하지 못하는 증상을 포괄한다.

  • '''우울 성격 장애''(DPD, depressive personality disorder)는 우울한 특징을 가진 성격 장애를 나타내는 논란의 여지가 있는 정신과적 진단이다.

  • '''재발성 단기 우울증''(RBD, recurrent brief depression)은 주로 기간의 차이로 주요 우울 장애와 구별된다. RBD가 있는 사람들은 매달 약 한 번씩 우울 에피소드를 겪으며, 개별 에피소드는 2주 미만, 일반적으로 2~3일 미만 지속된다.

  • '''경미 우울 장애''(minor depressive disorder), 또는 경미 우울증은 주요 우울증의 전체 기준을 충족하지 않지만 최소한 두 가지 증상이 2주 동안 나타나는 우울증을 말한다.[17]

2. 1. 2. 기타 우울 장애


  • 비정형 우울증: 기분 반응성(역설적 무쾌감증)과 긍정성을 특징으로 하며, 현저한 체중 증가 또는 식욕 증가, 과도한 수면 또는 졸음, 납 마비라고 알려진 사지의 무거움, 그리고 인지된 대인 관계 거부에 대한 과민성으로 인한 현저한 사회적 손상이 나타난다.[4] 이 하위 유형의 타당성과 유병률에 대한 의문이 제기되기도 한다.
  • 멜랑콜리아형 우울증: 대부분 또는 모든 활동에서 즐거움 상실(무쾌감증), 즐거운 자극에 대한 반응성 실패, 비애나 상실보다 더 뚜렷한 우울한 기분, 아침 시간의 증상 악화, 이른 아침 각성, 정신운동 지체, 과도한 체중 감소(신경성 식욕 부진증과 혼동하지 말 것), 또는 과도한 죄책감을 특징으로 한다.[4]
  • 정신병적 주요 우울증: 정신병적 우울증이라고도 하며, 주요 우울 에피소드, 특히 멜랑콜리아적 특징을 가진 환자가 망상 또는 환각과 같은 정신병적 증상을 경험하는 것을 말한다. 이러한 증상은 대개 우울한 주제와 내용이 일치하는 기분 일치적이다.[4]
  • 긴장형 우울증: 운동 행동 및 기타 증상의 장애를 수반하는 드물고 심각한 형태의 주요 우울증이다. 긴장형 우울증 환자는 벙어리가 되고 거의 혼절하며, 움직이지 않거나 목적 없는 또는 기괴한 움직임을 보인다. 긴장 증상은 조현병 또는 조증 에피소드에서도 발생할 수 있으며, 신경이완제 악성 증후군으로 인해 발생할 수도 있다.[4]
  • 산후 우울증: 출산 후 여성들이 경험하는 강렬하고 지속적이며 때로는 무능하게 만드는 우울증을 지칭한다. 여성의 10–15%에 영향을 미치며, 일반적으로 출산 후 3개월 이내에 시작되어 3개월 동안 지속된다.[8] 산후 우울증은 가정, 직장 또는 학교에서 심각한 고통과 기능 장애를 유발할 수 있으며, 가족 구성원, 배우자 또는 친구와의 관계, 심지어 신생아와의 유대감 형성에도 문제를 일으킬 수 있다.[9] 산후 주요 우울 장애 및 수유 중인 여성의 기타 단극성 우울증 치료에 있어서, 노르트립틸린, 파록세틴, 설트랄린이 일반적으로 선호되는 약물로 간주된다.[10]
  • 월경 전 불쾌 장애: 월경 여성의 3~8%에 영향을 미치는 심각하고 무능하게 만드는 월경 전 증후군의 형태이다.[12] 이 장애는 월경 주기의 황체기 동안 매달 재발하는 정동, 행동 및 신체 증상의 묶음으로 구성된다.[12] 월경 전 불쾌 장애의 치료는 주로 세로토닌 재흡수 억제제를 통해 뇌의 세로토닌 수치를 조절하는 항우울제와 피임을 이용한 배란 억제에 의존한다.[12]
  • 계절성 정동 장애: "겨울 우울증" 또는 "겨울 블루스"라고도 하며, 특정 계절에 우울 증상이 나타나는 질환이다. 어떤 사람들은 계절적 패턴을 보이며, 우울 에피소드가 가을이나 겨울에 시작되어 봄에 해결된다. 진단은 2년 이상 동안 추운 달에 최소 두 번의 에피소드가 발생하고 다른 시기에는 발생하지 않은 경우에 내려진다.[13] 계절성 정동 장애는 광선 요법으로 치료할 수 있다고 한다.[13]
  • 기분부전증: 단극성 우울증과 관련된 상태로, 동일한 신체적, 인지적 문제가 나타나지만 심각하지 않고 더 오래 지속되는 경향이 있다(보통 최소 2년).[17] 기분부전증의 치료는 항우울제 및 심리 요법을 포함하여 주요 우울증과 거의 동일하다.[17]
  • 경미 우울 장애: 주요 우울증의 전체 기준을 충족하지 않지만 최소한 두 가지 증상이 2주 동안 나타나는 우울증을 말한다.[17]

2. 2. 양극성 장애

양극성 장애(BD)는 과거 "조울증"으로 불렸으며, 비정상적으로 기분이 고조되는 조증과 기분이 저하되는 우울증이 반복되는 특징을 가진다.[18] 이러한 증상은 급속 순환, 혼합 상태, 정신병적 증상을 동반하기도 한다.[18]

양극성 장애는 다음과 같은 하위 유형으로 나뉜다.

  • '''제1형 양극성 장애'''는 주요 우울 삽화 동반 여부와 관계없이 하나 이상의 조증 삽화나 혼합 삽화가 나타나는 경우이다. 우울 삽화가 반드시 나타나는 것은 아니지만, 질병 경과에 포함되는 경우가 많다.
  • '''기타 명시되지 않은 양극성 장애'''(BD-NOS)는 "역치 이하" 양극성 장애라고도 불리며, 조증 및 우울 증상 등 양극성 스펙트럼의 일부 증상을 보이지만, 기존의 세 가지 양극성 진단 기준(제1형, 제2형, 순환기분 장애)을 완전히 충족하지 않는 경우를 말한다.


성인의 약 1%가 제1형 양극성 장애를 앓고 있으며, 또 다른 1%는 제2형 양극성 장애 또는 순환기분 장애를 앓고 있다. 2~5%는 "역치 이하" 형태의 양극성 장애를 가지고 있는 것으로 추정된다.[19] 부모 중 한 명이 양극성 장애를 앓고 있으면 자녀가 양극성 장애에 걸릴 가능성은 15~30%이다. 양쪽 부모 모두 앓고 있을 경우 50~75%로 높아진다. 양극성 장애 형제가 있는 경우 15~25%의 위험이 있지만, 일란성 쌍둥이의 경우 약 70%로 매우 높다.[19]

양극성 장애는 갑상선 기능 저하증과 같은 신체 질환이나 물질 유발성 기분 장애로 인한 것이 아니어야 하며, 심한 고통이나 사회 기능 장애를 동반하는 경우에 진단된다.

2. 2. 1. 제2형 양극성 장애

'''제2형 양극성 장애'''는 경조증과 우울증 삽화가 번갈아 나타나는 경우를 말한다.[18] 성인 인구의 약 1%가 제2형 양극성 장애를 가지고 있는 것으로 추정된다.[19]

2. 2. 2. 순환기분 장애

순환기분 장애는 경조증과 불쾌성 증상이 반복적으로 나타나지만, 완전한 조증 삽화 또는 완전한 주요 우울 삽화는 없는 양극성 장애의 한 형태이다.[18] 성인 인구의 약 1%가 순환기분 장애를 가지고 있는 것으로 추정된다.[19]

2. 3. 물질/의약품으로 인한 기분 장애

향정신성 약물이나 다른 화학 물질의 직접적인 생리적 효과, 또는 약물 중독이나 약물 금단과 동시에 발생하는 기분 장애는 물질 유발성으로 분류될 수 있다. 암페타민, 메스암페타민, 코카인과 같은 흥분제는 조증, 경조증, 혼재성 및 우울 삽화를 유발할 수 있다.[20]

과음 및 알코올 중독 환자에게서 주요 우울 장애 발병률이 높게 나타난다. 알코올 남용이 우울증을 유발한다는 연구 결과가 있으며, 금주 후 뇌 화학 물질의 왜곡이 개선되어 증상이 완화되는 경향을 보인다.[27] 알코올 관련 문제가 있는 사람들에게서 자살률 또한 높게 나타난다.[24]

알프라졸람, 클로나제팜, 로라제팜, 디아제팜과 같은 벤조디아제핀은 우울증과 조증을 모두 유발할 수 있다. 벤조디아제핀 장기 복용은 뇌에 알코올과 유사한 영향을 미쳐 우울증을 유발하거나 악화시킬 수 있다. 벤조디아제핀은 세로토닌과 노르에피네프린 수치를 감소시켜 우울증을 증가시킬 수 있다.[35][36][37][38][39] 또한 수면의 질을 악화시켜 간접적으로 기분에 악영향을 줄 수 있다.[40][41][42] 벤조디아제핀 금단 또한 우울증을 유발할 수 있으며,[43][44][45] 금단 후 몇 달에 걸쳐 증상이 완화되지만, 일부는 6~12개월까지 지속될 수 있다.[46][47]

2. 4. 기타 의학적 상태로 인한 기분 장애

기타 의학적 상태로 인한 기분 장애는 의학적 상태에 이차적으로 발생하는 조증 또는 우울증 삽화를 설명하는 데 사용된다.[48] 기분 삽화를 유발할 수 있는 많은 의학적 상태가 있으며, 여기에는 다음이 포함된다.

일반 신체 질환으로 인한 기분 장애는 DSM-IV의 진단명이며, DSM-5에서는 다른 의학적 질환으로 인한 우울 장애, 다른 의학적 질환으로 인한 양극성 장애 및 관련 장애로 분류된다.

DSM-IV에서는 예시로 다음이 제시된다.

3. 원인

메타 분석에 따르면 신경증 점수가 높을수록 기분 장애 발생 가능성이 높아진다.[52] 자연 선택에 의한 진화적 적응으로 기분장애가 발생한다는 여러 연구자들의 주장이 있다.[53] 낮은 기분이나 우울한 기분은 위험, 손실, 또는 헛된 노력으로 이어질 수 있는 상황에 대처하는 개인의 능력을 향상시킬 수 있다.[54] 이러한 상황에서 낮은 동기는 특정 행동을 억제하여 이점을 제공할 수 있다. 부정적인 생활 사건이 우울증보다 먼저 발생하는 경우가 약 80%이며,[55] 이는 우울증이 생식 활동이 가장 활발한 시기에 자주 발생하는 이유를 설명하는 데 도움이 된다. 우울증이 기능 장애라면, 이러한 특성은 이해하기 어려울 것이다.[54]

우울한 기분은 지위 상실, 이혼, 자녀 또는 배우자의 죽음과 같은 특정 유형의 생활 사건에 대한 예측 가능한 반응이다. 이는 인간의 조상 환경에서 생식 능력 또는 잠재력의 상실을 의미하는 사건이다. 우울한 기분은 개인이 이전의 (그리고 생식적으로 성공하지 못한) 행동 방식에서 벗어나도록 하기 때문에 적응적인 반응으로 볼 수 있다.

독감과 같은 질병 중에 우울한 기분이 흔하게 나타나는 것은 신체 활동을 제한하여 개인의 회복을 돕는 진화된 메커니즘이라고 주장되어 왔다. 겨울철에 나타나는 낮은 수준의 우울증 또는 계절성 정동 장애는 과거 음식 부족 시기에 신체 활동을 제한함으로써 적응적이었을 수 있다. 비록 더 이상 음식의 가용성이 날씨에 의해 결정되지 않더라도, 인간은 겨울철에 낮은 기분을 경험하는 본능을 유지해 왔다고 주장된다.

일란성 쌍둥이를 대상으로 수행된 연구를 기반으로 임상 우울증의 유전적 영향에 대해 알려진 것의 대부분이 밝혀졌다. 한 일란성 쌍둥이가 우울증에 걸리면 다른 쌍둥이도 높은 확률로 임상 우울증에 걸리는 것으로 밝혀졌다. 이는 강한 유전적 영향이 있다는 것을 의미한다.

양극성 장애는 미토콘드리아 기능 장애에 의해 발생할 수 있다는 가설이 제기된다.[57][58][59]

3. 1. 성별 차이

기분 장애, 특히 불안과 우울증과 같은 스트레스 관련 기분 장애는 성별에 따라 진단율이 다르게 나타나는 것으로 밝혀졌다. 미국에서는 여성이 남성보다 스트레스 관련 기분 장애 진단을 받을 확률이 2배 더 높다.[60][61] 이러한 성별 차이의 기저에는 스트레스 반응 신경내분비 기능의 조절 이상이 이러한 정동 장애의 발병 가능성을 높이는 것으로 나타났다.[62] 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축의 과도한 활성화는 이러한 성별 차이가 어떻게 발생하는지에 대한 잠재적인 통찰력을 제공할 수 있다. 신경 펩타이드인 코르티코트로핀 방출 인자(CRF)는 시상하부의 시상곁핵(PVN)에서 방출되어 부신피질자극 호르몬(ACTH)을 혈류로 방출하도록 자극한다. 여기서 ACTH는 부신 피질에서 코르티솔과 같은 글루코코르티코이드의 방출을 유발한다. 주요 스트레스 호르몬으로 알려진 코르티솔은 시상하부에 다시 되먹임 고리를 생성하여 스트레스 반응을 비활성화한다.[63] 지속적인 스트레스 요인이 존재하면 HPA 축이 과도하게 활성화된 상태로 유지되고 코르티솔이 지속적으로 생성된다. 이러한 만성 스트레스는 지속적인 CRF 방출과 관련이 있으며, 이는 불안 및 우울증 유사 행동의 증가로 이어져 남성과 여성 간의 유병률 차이에 대한 잠재적 메커니즘 역할을 한다.[60]

4. 진단

기분 장애는 정신건강의학과 전문의의 진료를 통해 진단되며, 정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM) 등의 진단 기준이 사용된다. DSM-5에서는 기분 장애를 우울 장애와 양극성 장애로 분리하고, 파괴적 기분조절 부전장애, 지속성 우울 장애, 월경 전 불쾌 장애 등의 새로운 진단명을 추가하였다.[64]

2013년 5월에 발표된 ''DSM-5''에서는 기분 장애를 우울 및 관련 장애와 양극성 및 관련 장애의 두 가지로 분리하였다. 양극성 장애는 증상, 가족력, 유전학적 측면에서 우울 장애와 조현병 스펙트럼 및 관련 장애 사이의 다리 역할을 한다.[64]

우울 장애에는 파괴적 기분조절 부전 장애, 지속성 우울 장애(이전의 기분 부전 장애), 월경 전 불쾌 장애 (이전에는 부록 B에 포함)가 새롭게 추가되었다. 파괴적 기분조절 부전 장애는 양극성 장애로 진단받는 아동 및 청소년을 위한 진단으로, 이 연령대에서 양극성 진단을 제한하기 위한 것이다. 주요 우울 장애(MDD)는 사별 조항이 삭제되어, 이전에는 사별로 인해 MDD 진단에서 제외되었던 사람들이 이제 MDD 진단을 받을 수 있게 되었다.[64]

모든 기분 장애는 갑상선 기능 저하증과 같은 신체 질환이나 물질 유발성 기분 장애로 인한 것이 아니어야 하며, 심한 고통이나 사회 기능 장애가 있을 때 진단 기준을 충족한다.

5. 치료

기분 장애는 행동 치료, 인지 행동 치료, 대인 관계 치료와 같은 정신 치료와 약물 치료 등 다양한 방법으로 치료한다.[65] 주요 우울 장애에는 보통 항우울제를 사용하며, 항우울제와 인지 행동 치료를 함께 사용하면 더 효과가 좋은 것으로 나타났다.[66] 양극성 장애에는 항정신병 약물, 기분 안정제, 항경련제[67], 리튬 등을 사용한다. 특히 리튬은 기분 장애 환자의 자살 및 모든 원인으로 인한 사망 위험을 낮추는 것으로 밝혀졌다.[68]

미토콘드리아 기능 장애가 양극성 장애와 같은 기분 장애의 원인 중 하나로 제기되면서,[57] N-아세틸시스테인(NAC), 아세틸-L-카르니틴(ALCAR), S-아데노실메티오닌(SAMe), 코엔자임 Q10(CoQ10), 알파-리포산(ALA), 크레아틴 모노하이드레이트(CM), 멜라토닌 등이 잠재적인 치료제로 연구되고 있다.[69]

치료법을 결정할 때는 다양한 우울증 척도를 사용한다. 우울증 척도에는 벡 우울증 척도(BDI)와 같이 스스로 작성하는 자가 보고 척도와, 해밀턴 우울증 평가 척도(HAMD)처럼 임상의가 환자를 관찰하여 평가하는 임상 평가 척도가 있다.[70] 역학 연구 센터 우울증 척도(CES-D)는 일반인을 대상으로 하는 우울 증상 척도로, 주로 연구에 사용된다. 환자 건강 설문지(PHQ-9)도 자가 보고 척도이며, 기분 장애 설문지(MDQ)는 양극성 장애를 평가하는 데 사용된다.[71]

6. 역학

기분 장애는 전 세계적으로 높은 유병률을 보이며, 사회경제적 손실 또한 크다. 특히 여성은 주요 우울증과 같은 특정 기분 장애를 겪을 가능성이 남성보다 두 배 더 높다. 양극성 II 장애 진단을 받은 남성과 여성의 수는 같지만, 여성은 이 장애의 빈도가 약간 더 높다.[72]

1988년부터 1994년까지 미국의 젊은 성인(17~39세) 8,602명을 대상으로 한 연구에서는 다음과 같은 평생 유병률이 추정되었다.[77]

기분 장애 유형평생 유병률
주요 우울 에피소드(MDE)8.6%
심각성을 동반한 주요 우울 장애(MDE-s)7.7%
기분부전장애6.2%
기분부전장애를 동반한 MDE-s3.4%
모든 양극성 장애1.6%
모든 기분 장애11.5%



2011년, 미국에서 기분 장애는 1~17세 아동의 입원 사유 중 가장 흔한 원인이었으며, 약 112,000건의 입원이 있었다.[73] 2012년에는 미국의 메디케이드 과다 이용자들의 주요 진단명이 기분 장애였다.[74] 18개 주를 대상으로 한 연구에서는 메디케이드 환자와 무보험자 사이에서 기분 장애가 가장 많은 수의 재입원을 차지했으며, 41,600명의 메디케이드 환자와 12,200명의 무보험 환자가 최초 입원 후 30일 이내에 재입원했다. 재입원율은 각각 입원 100건당 19.8건, 100건당 12.7건이었다.[75] 2012년, 기분 장애 및 기타 정신 건강 장애는 미국에서 메디케이드 적용 대상 및 무보험 입원 환자의 가장 흔한 진단명이었다(메디케이드 입원의 6.1% 및 무보험 입원의 5.2%).[76]

7. 연구

케이 레필드 재미슨을 비롯한 연구자들은 기분 장애, 특히 조울증과 창의성 사이의 연관성을 연구해 왔다. 이들은 사색적인 성격 유형이 기분 장애와 예술 모두에 영향을 줄 수 있다고 주장한다.[78]

제인 콜링우드는 오리건 주립대학교 연구를 인용하며, 대규모 일반 환자 그룹의 직업적 지위를 조사한 결과 조울증 환자가 창의적인 직업군에 불균형적으로 집중되어 있으며, 직장에서 창의적인 활동에 참여할 가능성이 비조울증 환자보다 훨씬 높다는 것을 발견했다고 언급했다.[79]

리즈 파테렉은 "조울증과 창의적 정신"이라는 논문에서 조증 상태의 사람들이 통제 집단보다 두운을 더 많이 찾고 동의어를 더 많이 사용하며, 이러한 정신적 유동성이 창의성 증가에 기여할 수 있다고 설명한다. 또한 조증은 생산성과 에너지 증가를 유발하며, 조증 상태의 사람들은 감정적으로 더 민감하고 태도에 대한 억제가 적어 더 큰 표현을 만들어낼 수 있다고 한다. 하버드 대학교 연구에서는 장애가 심하지 않은 조울증 환자들이 창의적인 과제를 해결할 때 더 높은 수준의 독창적인 사고를 보이는 경향이 있음을 보여주었다.[80]

우울증과 창의성의 관계는 특히 시인들 사이에서 강하게 나타나는 것으로 보인다.[81][82]

8. 수면과의 관계

일주기 리듬(수면 리듬)의 혼란은 우울증, 양극성 장애, 사고, 낮은 행복감 등과 관련이 있다는 9만 명 이상의 조사 결과가 있다.[129] 불면증을 겪는 대학생을 대상으로 한 온라인 10주간의 인지 행동 치료는 불면증뿐만 아니라 우울, 불안, 악몽, 심리적 행복 등을 개선했으며, 그 영향을 유지했다.[130]

멜라토닌 사용에 대한 우울증, 계절성 정동 장애, 양극성 장애의 무작위 비교 시험이 있지만, 더 대규모 연구가 필요하다.[131]

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