방아쇠 수지
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1. 개요
방아쇠 수지는 손가락을 구부리거나 펼 때 걸리거나 잠기는 현상이 나타나는 질환이다. 손가락을 억지로 구부리거나 펼 때 저항이 느껴지고 통증이 발생하며, 손바닥에 압통이나 결절이 만져지기도 한다. 정확한 원인은 불분명하지만 특발성으로 발생하는 경우가 많으며, 당뇨병과 높은 혈당 수치가 발병 위험을 높이는 것으로 알려져 있다. 치료는 스테로이드 주사, 수술적 치료가 있으며, 수술 후에는 통증이 지속될 수 있다.
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| 방아쇠 수지 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 이름 | 방아쇠 수지 |
| 다른 이름 | 영어: historicopous 영어: trigger fingers 영어: trigger digit |
| 분야 | 수부외과 정형외과 성형외과 |
| 관련 질환 | 드 퀘르벵 증후군 |
| 증상 및 징후 | |
| 주요 증상 | 손가락의 걸림 또는 잠김 현상 통증 |
| 발병 시기 | 50대 ~ 60대 |
| 원인 및 위험 요인 | |
| 원인 | 일반적으로 특발성 (원인 불명). 당뇨병과 관련될 수 있음. |
| 감별 진단 | 손가락 폄 힘줄 빗탈 어긋남 |
| 진단 및 치료 | |
| 진단 | 증상과 징후를 기반으로 진단 |
| 치료 | 코르티코스테로이드 주사 수술 부목 고정 (역할 불확실) |
| 기타 | |
| 빈도 | 비교적 흔함 |
2. 증상
손가락을 억지로 구부리거나 펼 때 걸리거나 잠기는 현상이 나타난다.[1] 마지막 피부 주름(원위 손바닥 주름) 근처 손바닥에 압통이 있을 수 있고, 이 부위에 결절이 만져지는 경우가 많다.[4] 당뇨병 환자에게서 특발성 방아쇠 수지가 다르게 나타난다는 증거가 있다.[5]
방아쇠 수지의 정확한 원인은 명확하지 않지만, 몇 가지 원인이 제안되고 있다.[17] '협착성 건막염'이라고도 불리지만, 염증이 두드러진 특징은 아니기 때문에 적절한 명칭은 아닐 수 있다.
진단은 환자의 증상 청취 및 신체 검사를 통해 이루어진다.[1] 여러 손가락이 동시에 영향을 받을 수 있으며, 엄지손가락과 약지에서 가장 흔하게 나타난다.[1] 방아쇠 현상은 물건을 꽉 쥐거나 잠자는 동안 손바닥을 오랫동안 닫고 있을 때 더 자주 발생하는데, 이는 손가락을 사용하지 않을 때 힘줄이 가장 많이 부어오르기 때문일 것으로 추정된다.[1] 잠에서 깨어난 후, 영향을 받은 사람은 다른 손으로 방아쇠가 걸린 손가락을 억지로 펴야 할 수도 있다.[1] 어떤 사람들에게는 이것이 매일 일어나는 일일 수 있다.[1]
증상의 정도에 따라 비수술적 치료와 수술적 치료를 고려할 수 있다. 비수술적 치료는 코르티코스테로이드 주사가 대표적이다. 하지만 주사 치료가 효과가 없거나 재발하는 경우, 수술적 치료를 고려할 수 있다.
방아쇠 현상은 물건을 꽉 쥐거나 잠자는 동안 손바닥을 오랫동안 닫고 있을 때 더 자주 발생하는데, 이는 손가락을 사용하지 않을 때 힘줄이 가장 많이 부어오르기 때문일 것으로 추정된다. 여러 손가락이 동시에 영향을 받을 수 있으며, 엄지손가락과 약지에서 가장 흔하게 나타난다. 잠에서 깨어난 후, 다른 손으로 방아쇠가 걸린 손가락을 억지로 펴야 할 수도 있으며, 어떤 사람들에게는 이것이 매일 일어나는 일일 수 있다.
손가락을 구부리거나 펼 때 저항이 느껴지고 방아쇠처럼 움직이는 증상을 말하며, 구부리고 펼 때 통증을 느낄 수 있다.
3. 원인
대부분의 방아쇠 수지는 특발성(원인 불명)으로 발생한다.[6] 그러나 최근 연구에 따르면 당뇨병과 높은 혈당 수치가 방아쇠 수지 발병 위험을 높인다고 한다.[6]
일부에서는 손가락을 반복적으로 힘을 주어 사용할 때 손가락 힘줄에 염증이 생기거나, 힘줄이 통과하는 통로(활차)가 좁아져 방아쇠 수지가 발생한다고 추측한다.[7] 하지만 이 이론을 뒷받침할 과학적 데이터는 거의 없다. 방아쇠 수지와 직업 활동의 관계는 논쟁의 여지가 있으며, 손 사용과의 관계에 대한 찬반[7][8] 주장이 있지만, 이를 뒷받침하는 실험적 증거는 없다.
손목의 신전근 쪽에는 신전근이 통과하는 섬유성 막인 신전근 지대가 형성되어 있다.[16] 신전근 지대는 6개의 관으로 나뉘는데, 단무지 신전근과 장무지 신전근이 통과하는 제1관 부분은 반복적인 압박을 받기 쉽고, 이로 인해 염증이 발생한다.[16] 중년의 여성에게서 많이 발생한다.
4. 진단
5. 치료
방아쇠 현상은 국소 마취 하에 비교적 간단한 수술 절차로 예측 가능하게 해결된다. 외과의는 힘줄을 제한하는 힘줄집을 절개한다. 환자는 적절한 해방을 확인하기 위해 깨어 있어야 한다. 때로는 굴곡지 표재성 힘줄(FDS, flexor digitorum superficialis) 힘줄의 일부를 절제해야 방아쇠 현상이 해결되기도 한다.[10]
한 연구에 따르면 가장 비용 효율적인 치료법은 최대 2회 코르티코스테로이드 주사 후 첫 번째 환상 도르래를 절개하는 것이다.[13] 즉시 수술을 선택하는 것도 방법이며, 국소 마취 하에 외래에서 수행하면 비용을 절감할 수 있다.[13]
5. 1. 비수술적 치료
환자 중 절반 이상에게는 수주에서 수개월에 걸쳐 건초에 코르티코스테로이드를 주사하는 것이 효율적이다.[18] 손바닥의 A1 도르래에 메틸프레드니솔론과 같은 코르티코스테로이드를 국소 마취제(리도카인)와 함께 주사하여 치료한다.[11] 코르티코스테로이드 주사는 환자의 절반 이상에서 수 주에서 수개월 동안 효과가 있지만, 제1형 당뇨병 환자에게는 효과가 없다.[5][12] 주사 후 2개월이 지나도 방아쇠 현상이 지속되면 두 번째 주사를 고려할 수 있다. 대부분의 전문의는 코르티코스테로이드가 힘줄을 약화시키고 힘줄 파열 가능성이 있으므로 3회 이상 주사하지 않는 것을 권장한다.
5. 2. 수술적 치료
바늘을 사용하여 경피적으로 방아쇠 수지를 치료할 수 있다. 이는 손가락 신경이 더 큰 위험에 노출되어 있는 엄지에는 사용되지 않는다.[14]
5. 2. 1. 수술 후 경과
방아쇠 수지 수술 후 통증은 대부분 빠르게 좋아지지만, 일부 환자는 배쪽 근위 지절간(PIP) 관절에 압통이 나타날 수 있다. 기존에 PIP 관절 압통이 있던 환자는 수술 후 최대 3개월까지 잔존 통증이 지속될 수 있다.[15]
참조
[1]
논문
Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment
2008-06
[2]
논문
Common Soft Tissue Musculoskeletal Pain Disorders
2018-06
[3]
웹사이트
Trigger Finger - Trigger Thumb
https://orthoinfo.aa[...]
2018-03
[4]
논문
"Doctor, my thumb hurts"
2011-06
[5]
논문
Corticosteroid injection in diabetic patients with trigger finger. A prospective, randomized, controlled double-blinded study
2007-12
[6]
논문
High HbA1c Levels Are Associated With Development of Trigger Finger in Type 1 and Type 2 Diabetes: An Observational Register-Based Study From Sweden
2022-11
[7]
논문
Prevalence and incidence of stenosing flexor tenosynovitis (trigger finger) in a meat-packing plant
1998-06
[8]
논문
Trigger finger: not always work related
1996-11
[9]
웹사이트
Trigger finger surgery. Fun.
https://plus.google.[...]
[10]
논문
Current Concepts in the Management of Trigger Finger in Adults
2020-08
[11]
논문
Corticosteroid injections for trigger digits: is intrasheath injection necessary?
https://pubmed.ncbi.[...]
[12]
논문
Corticosteroid injection in diabetic patients with trigger finger. A prospective, randomized, controlled double-blinded study
https://pubmed.ncbi.[...]
[13]
논문
Using evidence to minimize the cost of trigger finger care
2009-07
[14]
논문
'[Percutaneous release in the treatment of trigger digits]'
2010-02
[15]
논문
Dorsal proximal interphalangeal joint tenderness is associated with prolonged postoperative pain after A1 pulley release for trigger fingers
2023-01
[16]
서적
解剖実習の手びき
南山堂
2004
[17]
저널
Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment
2008-06
[18]
저널
Corticosteroid injection in diabetic patients with trigger finger. A prospective, randomized, controlled double-blinded study
2007-12
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