당뇨병

1. 개요

당뇨병은 고혈당을 특징으로 하는 만성 질환으로, 제1형, 제2형, 임신성 당뇨병 등 여러 유형으로 분류된다. 인슐린 부족 또는 인슐린 저항성이 주요 원인이며, 유전적 요인과 생활 습관의 영향도 받는다. 주요 증상으로는 다뇨, 다음다갈증, 다식증, 체중 감소 등이 있으며, 장기적으로는 혈관 손상으로 인한 심혈관 질환, 망막병증, 신병증, 신경병증 등의 합병증을 유발할 수 있다. 진단은 혈당 검사를 통해 이루어지며, 공복 혈당, 경구 당부하 검사, 당화혈색소 수치를 기준으로 한다. 치료는 식이 요법, 운동, 체중 감량, 약물 요법(인슐린, 경구 혈당 강하제 등), 수술 등을 통해 혈당을 조절하는 것을 목표로 한다.

2. 분류 및 원인

당뇨병은 크게 제1형 당뇨병, 제2형 당뇨병, 임신당뇨병, 그리고 기타 특이 형태의 당뇨병으로 분류된다. '기타 특이 형태'는 수십 건의 개별적인 원인을 모은 것이다.

* 제1형 당뇨병은 췌장 베타 세포의 파괴성 병변에 의해 인슐린이 결핍되어 생기는 당뇨병으로, 면역 매개형과 원인 불명형으로 나뉜다.
* 제2형 당뇨병은 인슐린 분비 저하와 인슐린 저항성(IR)으로 인해 생기며, 인슐린 분비부족 우위 당뇨병과 인슐린 저항성 우위 당뇨병으로 나뉜다.
* 임신성 당뇨병은 임신 중에 처음 발생하거나 진단된 모든 형태의 내당능 장애를 말하며, 정상과 당뇨병 사이의 혈당 농도를 보이는 경우를 경계형 당뇨라고 한다.

세계보건기구는 당뇨병을 1형 당뇨병, 2형 당뇨병, 당뇨병의 혼합 형태(성인의 서서히 진행되는 면역 매개 성인 당뇨병 및 케톤산증 경향 2형 당뇨병 포함), 임신 중 처음 발견된 고혈당증, "기타 특정 유형" 및 "분류되지 않은 당뇨병"의 여섯 가지 범주로 분류한다. 당뇨병은 이전에 생각했던 것보다 더 변화가 많은 질병이며, 개인은 여러 형태를 동시에 가지고 있을 수 있다.

2.1. 제1형 당뇨병

제1형 당뇨병은 췌장에서 인슐린을 생성하는 랑게르한스섬의 베타 세포가 손실되어 인슐린이 결핍되는 것이 특징이다. 이 형태는 다시 면역매개형(immune-mediated)과 원인불명형(idiopathic)으로 세분되기도 한다. 제1형의 대부분은 면역매개이며, T세포 매개의 자가 면역 공격이 베타 세포와 인슐린의 손실을 초래한다. 이는 북아메리카와 유럽에서 발생하는 당뇨병 중 약 10%의 원인이 된다. 발병시 대부분의 사람들은 건강하며 체중도 정상이다. 인슐린에 대한 감수성과 반응은 보통 정상이며, 초기 단계에는 특히 그러하다. 제1형 당뇨병은 어린이나 어른 모두에게 영향을 줄 수 있지만, 어린이들에게서 대부분 발생하므로 전통적으로 '소아당뇨병'이라고 불린다.

불안정당뇨병은 인슐린 의존성 당뇨병에서 종종 특별한 이유 없이 극적으로 재발되는 글루코스 수치의 변동을 전통적으로 불렀던 명칭으로, 생물학적 근거는 없다. 그럼에도 불구하고, 제1형 당뇨병은 불규칙하고 예측이 불가능한 고혈당, 종종 케톤증, 가끔씩은 심각한 저혈당을 동반하기도 한다. 다른 합병증으로는 저혈당의 대응 반응 조절 악화, 감염, 식이 탄수화물의 흡수가 불규칙해지는 위마비, 내분비병(예를 들면 에디슨병) 등이 있다. 이러한 현상들은 1%에서 2% 이하의 제1형 당뇨병 환자들에게서 발생한다고 여겨지고 있다.

제1형 당뇨병은 일부분 선천적이며, 당뇨병의 위험성에 영향을 주는 것으로 알려진 특정 사람백혈구항원을 포함한 복수의 유전자와 관련이 있다. 유전적으로 감수성이 있는 사람들에게 있어서 당뇨병의 시작은 바이러스 감염이나 식사 등 한 가지 또는 그 이상의 환경적 요인에 의해 촉발될 수 있다. 제1형 당뇨병과 콕사키 B4 바이러스의 연관성을 암시하는 약간의 증거가 있다. 제2형 당뇨병과는 달리 제1형 당뇨병의 시작과 생활 방식은 서로 관련이 없다.

2.2. 제2형 당뇨병

인슐린 저항성을 특징으로 하며, 상대적으로 감소된 인슐린 분비와 함께 나타날 수 있다. 신체 조직의 인슐린 반응성 결함은 인슐린 수용체와 관련이 있다고 여겨진다. 그러나 구체적인 결함은 알려져 있지 않다. 알려진 결함으로 인한 당뇨병은 별도로 분류된다. 2형 당뇨병은 당뇨병의 95%를 차지하는 가장 흔한 유형이다. 많은 2형 당뇨병 환자는 2형 당뇨병 기준에 도달하기 전에 당뇨병 전 단계(공복혈당 장애 및/또는 포도당 내성 장애)의 증거를 보인다. 당뇨병 전 단계에서 명백한 2형 당뇨병으로의 진행은 생활 습관 변화 또는 인슐린 감수성을 개선하거나 약물을 통해 간의 포도당 생성을 줄임으로써 늦추거나 역전될 수 있다.

2형 당뇨병은 주로 생활 습관 요인과 유전적 요인 때문이다. 2형 당뇨병 발병에 중요한 것으로 알려진 여러 가지 생활 습관 요인에는 비만(30보다 큰 체질량 지수로 정의됨), 신체 활동 부족, 불량한 식단, 스트레스 및 도시화가 포함된다. 과도한 체지방은 중국계와 일본계 사람들의 경우 30%, 유럽계와 아프리카계 사람들의 경우 60~80%, 피마 인디언과 태평양 섬 주민들의 경우 100%의 경우와 관련이 있다. 비만이 아닌 사람들조차도 높은 허리-엉덩이 비율을 가질 수 있다.

설탕이 든 음료와 같은 식이 요인은 위험 증가와 관련이 있다. 식단의 지방 유형도 중요하며, 포화 지방과 트랜스 지방은 위험을 증가시키고 다불포화 지방과 단불포화 지방은 위험을 감소시킨다. 흰쌀을 과도하게 섭취하면 특히 중국인과 일본인에게 당뇨병 위험이 증가할 수 있다. 신체 활동 부족은 일부 사람들에게 당뇨병 위험을 증가시킬 수 있다.

어린 시절의 역경, 즉 학대, 방임 및 가정 문제는 나중에 2형 당뇨병 가능성을 32% 증가시키며, 방임이 가장 큰 영향을 미친다.

항정신병 약물의 부작용(특히 대사 이상, 지질 이상혈증 및 체중 증가)도 잠재적인 위험 요소이다.

2.3. 임신성 당뇨병

임신당뇨병(GDM)은 임신 중 처음 발생하거나 진단된 당뇨병으로, 인슐린 분비와 반응이 상대적으로 불충분한 상태를 말하며 여러 면에서 제2형 당뇨병과 유사하다. 임신부의 약 2~10%에서 발생하며, 출산 후에는 대부분 증세가 좋아지거나 사라진다. 하지만 임신 후 임신당뇨병을 겪은 여성의 5~10%는 당뇨병, 주로 제2형 당뇨병으로 진단받는다.

임신당뇨병은 완전히 치료할 수 있지만, 임신 기간 동안 주의 깊은 의학적 관리가 필요하다. 관리에는 식습관 개선, 혈당 감시, 그리고 경우에 따라 인슐린 투여가 포함될 수 있다.

치료하지 않은 임신당뇨병은 태아와 산모 모두에게 위험할 수 있다. 태아에게는 거대아, 선천성 심장 및 중추신경계 이상, 골격근 기형 등의 위험이 있다. 또한 태아의 인슐린 증가로 인해 태아의 표면활성제 생산이 억제되어 호흡곤란증후군이 발생할 수 있다. 적혈구 파괴로 고빌리루빈혈증이 발생할 수 있으며, 심한 경우 혈관 장애로 인한 태반 관류 불량으로 주산기 사망에 이를 수 있다. 태반 기능 저하 시에는 분만유도가 필요할 수 있으며, 태아곤란이나 어깨난산과 같은 거대증으로 인한 부상 위험이 증가하면 제왕 절개를 실시할 수도 있다.

2.4. 기타 유형

성인 잠복 자가면역 당뇨병(LADA, Latent autoimmune diabetes of adults)은 성인기에 제1형 당뇨병으로 발전하는 경우이다. LADA를 가진 성인은 종종 병인론 때문에 제2형 당뇨병으로 오진되기도 한다.

체조직의 수용체가 인슐린에 반응하지 않아 발생하는 당뇨병도 있다. 이는 인슐린이 정상 수치임에도 발생하며, 제2형 당뇨병과는 다르지만 매우 드물다. 보통 염색체나 미토콘드리아의 유전적 변이가 이자 베타 세포 기능의 결함을 유발할 수 있다. 만성재발이자염이나 낭포성 섬유증처럼 이자에 큰 손상을 주는 질병, 인슐린 길항성 호르몬 과다 분비 관련 질병도 당뇨병을 유발할 수 있지만, 호르몬 과잉이 제거되면 대개 해결된다. 많은 약물들이 인슐린 분비에 손상을 주고, 일부 독소는 이자의 베타 세포에 피해를 준다.

과량의 당질 코르티코이드로 유발되는 스테로이드 당뇨병, 여러 유형의 단일유전자 당뇨병(MODY, Maturity onset diabetes of the young) 등도 기타 유형의 당뇨병에 속한다.

당뇨병의 기타 원인들은 다음과 같다.

3. 병태생리학

인슐린은 체세포, 특히 간, 근육, 지방조직으로의 포도당 흡수를 조절하는 주요 호르몬이다. 인슐린 부족이나 그 수용체의 감수성 저하는 모든 형태의 당뇨병에서 중요한 역할을 한다.

인체는 주로 음식 흡수, 글리코겐 분해, 당신생합성을 통해 포도당을 얻는다. 인슐린은 글리코겐 분해나 당신생합성을 억제하고, 포도당의 지방과 근육 세포로의 운반을 활성화하며, 포도당을 글리코겐 형태로 저장하도록 돕는다.

인슐린은 주로 식사 후 혈당치 상승에 반응하여 이자 내 랑게르한스섬의 베타 세포에서 혈액으로 방출된다. 인슐린은 체세포의 약 2/3에서 포도당을 흡수하여 연료로 사용하거나, 다른 분자로 전환하거나, 저장하는 데 쓰인다. 혈당 수치가 낮아지면 베타 세포의 인슐린 방출이 감소하고, 글루카곤의 작용으로 글리코겐이 포도당으로 분해된다.

인슐린이 부족하거나, 세포가 인슐린에 잘 반응하지 않거나, 인슐린 자체가 결함이 있으면 포도당은 체세포에 제대로 흡수되지 않고, 간과 근육에 적절하게 저장되지 않는다. 이는 고혈당, 단백질 합성 저하, 산증 등의 대사 장애를 일으킨다.

혈당 농도가 높으면 콩팥의 재흡수 능력을 초과하여 포도당이 소변으로 배설된다(당뇨). 이는 소변의 삼투압을 높여 다뇨증을 유발하고, 체액 손실과 혈액량 감소로 이어진다. 결국 탈수와 다음증을 일으킨다.

3.1. 병리 기전

한국인에게 흔한 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성이 주된 원인이며, 초기에는 췌장에서 인슐린 분비를 늘려 혈당을 조절하지만, 췌장의 기능이 저하되면 증상이 나타나고 합병증 발생 위험이 높아진다.

인슐린은 혈액으로부터 포도당을 신체의 대부분의 세포, 특히 간, 지방 조직 및 근육(평활근 제외)으로 흡수하는 것을 조절하는 주요 호르몬이다. 따라서 인슐린 결핍 또는 인슐린 수용체의 비감수성은 모든 형태의 당뇨병에서 중추적인 역할을 한다.

신체는 음식의 장 흡수, 간에 있는 포도당의 저장 형태인 글리코겐의 분해(글리코젠분해), 그리고 신체에서 비탄수화물 기질로부터 포도당을 생성하는 당신생합성의 세 가지 주요 원천에서 포도당을 얻는다. 인슐린은 글리코겐의 분해 또는 당신생합성 과정을 억제하고, 지방 및 근육 세포로의 포도당 수송을 자극하며, 글리코겐 형태로 포도당 저장을 자극하여 신체에서 포도당 수치를 조절하는 데 중요한 역할을 한다.

인슐린은 췌장의 랑게르한스섬에 있는 베타 세포(β-세포)에 의해 혈액으로 방출되는데, 이는 일반적으로 식사 후 혈당 수치가 상승함에 따라 일어난다. 인슐린은 신체 세포의 약 3분의 2가 혈액으로부터 포도당을 흡수하여 연료로 사용하거나, 다른 필요한 분자로 전환하거나, 저장하는 데 사용한다. 포도당 수치가 낮아지면 베타세포에서 인슐린 방출이 감소하고 글리코겐이 포도당으로 분해된다. 이 과정은 주로 인슐린과 반대로 작용하는 호르몬인 글루카곤에 의해 조절된다.

사용 가능한 인슐린의 양이 부족하거나, 세포가 인슐린의 효과에 제대로 반응하지 않거나(인슐린 저항성), 인슐린 자체에 결함이 있는 경우, 포도당이 필요한 신체 세포에 의해 제대로 흡수되지 않고 간과 근육에 적절하게 저장되지 않는다. 그 결과 혈당 수치가 지속적으로 높아지고, 단백질 생합성이 저하되며, 완전한 인슐린 결핍의 경우 대사성 산증과 같은 다른 대사 장애가 발생한다.

혈중 포도당이 장시간 과다하면 신장이 모두 흡수할 수 없게 되고(재흡수 역치에 도달), 여분의 포도당이 소변을 통해 신체 밖으로 배출된다(당뇨). 이는 소변의 삼투압을 증가시키고 신장에 의한 수분 재흡수를 억제하여 소변 생성 증가(다뇨), 체액 손실 증가를 초래한다. 손실된 혈액량은 신체 세포 및 다른 신체 구획의 물에서 삼투적으로 대체되어 탈수와 갈증 증가(다갈증)를 유발한다. 또한 세포 내 포도당 결핍은 식욕을 자극하여 과도한 식사(다식)를 초래한다.

4. 징후와 증상

치료받지 않은 전형적인 당뇨병의 증상은 체중 감소, 다뇨증(소변량 증가), 다음다갈증(심한 갈증), 다식증(배고픔)이다. 1형 당뇨병은 증상이 수 주 또는 수 개월 사이에 급속하게 발전할 수 있지만, 2형 당뇨병은 훨씬 천천히 진행되며 증상이 미미하거나 없을 수 있다.

당뇨병에만 특정되지 않지만, 여러 다른 징후와 증상으로 당뇨병이 시작되었음을 알 수 있다. 위에 언급된 증상 외에도 흐린 시야, 두통, 피로, 상처 치유 지연, 피부 가려움 등이 있다. 높은 혈당이 지속되면 수정체에 포도당이 흡수되어 모양이 변형되고 시력이 변화될 수 있다. 당뇨병으로 일어날 수 있는 피부 발진은 총괄하여 당뇨병 피부증후군으로 알려져 있다.

1형 당뇨병과 2형 당뇨병 환자에게는 저혈당이 흔하다. 대부분 증상이 가볍고 의료적 응급 상황으로 간주되지 않지만, 심한 경우에는 착란, 행동 변화, 발작, 의식상실, 드물게는 뇌손상 또는 사망에까지 이를 수 있다. 가벼운 저혈당은 당분이 많은 음식을 먹거나 마심으로써 스스로 치료할 수 있고, 심한 저혈당은 의식을 잃게 할 수 있으므로 포도당 정맥 주사 또는 포도당 주사로 치료해야 한다.

당뇨병성 케톤산증(주로 1형 당뇨병에서 흔함)은 구역 및 구토와 복통, 숨 쉴 때 아세톤 냄새, 쿠스마울 호흡으로 알려진 심호흡, 심한 경우 의식 혼탁이 특징인 대사 장애이다.

드물지만 심한 증상으로 고삼투압성 비케톤성 혼수가 나타날 수 있는데, 이는 2형 당뇨병에서 흔하며 주로 탈수에 의한 것이다.

일반적인 당뇨병의 증상으로는 갈증 증가와 잦은 배뇨, 심한 허기, 그리고 의도하지 않은 체중 감소가 있다. 피로감, 시야 흐림, 단내가 나는 소변/정액, 칸디다증으로 인한 생식기 가려움증과 같은 기타 징후 및 증상이 나타날 수도 있다.

4.1. 합병증

당뇨병의 합병증은 크게 만성 합병증과 급성 합병증으로 나뉜다.

만성 합병증은 장기간 고혈당에 노출되어 발생하며, 주요 내용은 다음과 같다.

* 심혈관 질환: 당뇨병은 심혈관 질환의 위험을 2배로 높인다. 심근경색, 뇌졸중, 말초혈관병 등이 발생할 수 있다.
* 당뇨병성 망막병증: 눈의 망막 혈관 손상으로 시력이 점차 저하되어 실명에 이를 수 있다.
* 당뇨병콩팥병증: 신장 손상으로 흉터 형성, 단백뇨 등이 발생하고, 심하면 만성 콩팥병으로 진행되어 투석이나 신장 이식이 필요할 수 있다.
* 당뇨병신경병증: 신체 신경 손상으로 무감각, 저림, 통증 등이 나타나며, 피부 손상, 당뇨족(당뇨병성 족부 궤양), 절단 등의 위험이 있다.
* 인지 기능 저하: 당뇨병 환자는 당뇨병이 없는 사람보다 인지 기능 감소 속도가 1.2~1.5배 빠르다.

급성 합병증은 혈당 조절 실패로 인해 갑작스럽게 발생하며, 저혈당, 당뇨병성 케톤산증, 고삼투압성 비케톤성 혼수 등이 있다.

5. 진단

당뇨병은 혈액 검사를 통해 혈당 수치를 측정하여 진단한다. 세계보건기구(WHO)와 미국 당뇨병 협회(ADA)의 진단 기준은 약간의 차이가 있다.

당화혈색소는 심혈관계 질환의 위험을 알아내는데 공복 혈당보다 낫다.

요붕증은 당뇨병과 유사한 증상을 갖지만, 당 대사의 장애는 없으며, 질환의 기제도 다르다.

5.1. 진단 기준

당뇨병은 반복되거나 지속되는 고혈당이 특징이며, 다음 기준 중 하나 이상을 만족하고, 다른 날 반복 검사하여 확인해야 진단된다.

* 공복 혈당 ≥ 7.0 mmol/L (126 mg/dL). 이 검사는 아침 식사 전 공복 상태에서 채혈하며, 최소 8시간 금식이 필요하다.
* 당부하검사에서 75 g 경구 포도당 섭취 2시간 후 혈장 혈당치 ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/dl).
* 고혈당 증상과 함께 평상시 혈장 혈당 ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/dl).
* 당화혈색소 (HbA1C) ≥ 48 mmol/mol (≥ 6.5 DCCT%).

공복 혈당 검사가 간편하여 선호되는데, 당부하검사는 2시간이 걸리고 공복 검사에 비해 예측의 장점이 없기 때문이다. 현재 정의에 따르면, 두 차례의 공복 혈당 검사에서 126mg/dl을 초과하면 당뇨병이 있다고 진단된다.

세계 보건 기구(WHO)에 따르면, 공복 혈당이 6.1mmol/l에서 6.9mmol/l (110mg/dl에서 125mg/dl)인 사람들은 공복 혈당 장애가 있다고 고려된다. 75 g 경구 포도당 섭취 2시간 후 혈장 혈당이 7.8mmol/l (140mg/dl)을 초과하면서 11.1mmol/l (200mg/dl)을 넘지 않는 사람들은 내당능 장애가 있는 것으로 고려된다. 미국 당뇨병 협회(ADA)는 2003년부터 공복 혈당 장애에 대해 5.6mmol/l에서 6.9mmol/l (100mg/dl에서 125mg/dl)의 약간 다른 범위를 이용한다.

일본 당뇨병 학회는 2010년 7월부터 새로운 진단 기준을 시행했다. 신기준에서는 혈당치뿐만 아니라 헤모글로빈 A1c(HbA1c) 기준도 마련되어, 혈당치(공복시 혈당치, 경구 포도당 부하 검사(75gOGTT)의 2시간 후 혈당치, 수시 혈당치) 및 HbA1c 검사 결과로 판정한다.

다음은 당뇨병 진단 과정이다.

* 첫 번째 판정에서 당뇨병으로 진단되는 경우
* 혈당치와 HbA1c가 모두 당뇨병형이었던 경우
* 혈당치만 당뇨병형이며, 갈증이나 다뇨, 다갈 등 당뇨병의 전형적인 증상이나 당뇨병성 망막증이 보이는 경우
* 두 번째 판정에서 당뇨병으로 진단되는 경우
* 첫 번째에서는 혈당치만 당뇨병형. 두 번째에서 혈당치, HbA1c 중 어느 하나(혹은 둘 다)가 당뇨병형이었던 경우
* 첫 번째에서는 HbA1c만 당뇨병형. 두 번째에서 혈당치가 당뇨병형이었던 경우

혈당치, HbA1c 중 어느 하나가 당뇨병형이었음에도 불구하고 상기 이외의 경우 당뇨병으로 진단되지 않았다면 “당뇨병 의심”으로 간주된다. 당뇨병 의심인 사람은 3~6개월 이내의 재검사가 권장되며, 그 시점에서 다시 판정하게 된다.

정맥혈의 혈장 포도당 농도를 기준으로 진단이 이루어지는데, 서로 다른 날 2번 검사하여 공복시(보통 검사 전 8~12시간 금식 상태) 혈장 포도당 농도가 둘 다 126mg/dl 이상이면 당뇨로 진단한다. 학회마다 차이가 있지만 일반적으로 정상 혈장 포도당 농도는 보통 100mg/dl 미만(110mg/dl을 기준으로 하기도 함)이며, 100mg/dl~125mg/dl 사이를 경계형 당뇨병라고 한다. 경계형 당뇨병의 경우 당뇨로 진행하는 경우가 25~30%로 알려져 있으므로, 자주 혈당을 측정하여 당뇨병으로의 진행여부를 조기에 파악해야 한다.

흔히 사용하는 휴대용 혈당측정기의 경우 말초혈액을 측정하는 것이어서, 정맥혈의 혈장 포도당을 측정한 결과에 비해 혈당이 낮게 측정된다. 따라서 휴대용 혈당 측정기로 혈당이 110mg/dl 이상으로 측정되면 병원에서 정확한 진단을 받는 것이 좋다.

6. 예방

제1형 당뇨병은 현재까지 알려진 예방법이 없다. 반면, 제2형 당뇨병은 정상 체중 유지, 규칙적인 신체 활동, 건강한 식단 섭취를 통해 예방하거나 발병을 지연시킬 수 있다.

당뇨병 예방에 도움이 되는 식단으로는 통곡물과 섬유질이 풍부한 식사, 불포화 지방 섭취 등이 있다. 포화지방산이 포함된 붉은 고기 섭취를 줄이고, 설탕이 든 음료 섭취를 제한하는 것도 도움이 된다. 금연 또한 당뇨병의 위험 증가와 관련되어 있어 중요한 예방법이 될 수 있다.

운동은 세포 내 미토콘드리아 발생 기작과 밀접하게 연관되어 제2형 당뇨병 예방에 매우 긍정적인 영향을 준다. 특히 장거리 걷기는 체지방을 사용하는 산소성 생화학적 메커니즘을 활성화하여 당뇨병성케톤산증 예방에도 도움이 된다. 하루 90분 이상의 신체 활동은 당뇨병 위험을 28% 감소시킨다.

다음은 당뇨병 예방과 관련된 추가 정보이다.

* 가공육 및 흰쌀: 햄이나 소시지와 같은 가공육 섭취 증가는 당뇨병 위험을 높인다. 흰쌀을 현미로 대체하면 제2형 당뇨병 위험이 16% 감소한다.
* 청량음료: 콜라나 주스 등의 청량음료 섭취는 당뇨병 발병 위험을 높인다.
* 주스: 과일 주스는 오히려 당뇨병 발병 위험을 높인다.
* 수면 시간: 하루 7~9시간의 수면이 바람직하며, 6시간 미만의 수면은 당뇨병 위험을 높인다.
* 커피: 커피를 자주 마시는 사람들은 당뇨병 발병 위험이 낮아지는 경향이 있다.

7. 관리 및 치료

당뇨병 관리는 저혈당을 유발하지 않으면서 혈당 수치를 정상에 가깝게 유지하는 데 중점을 둔다. 이는 식이요법, 운동, 체중 감량 및 적절한 약물(인슐린, 경구 약물) 사용을 통해 달성할 수 있다. 혈당 수치가 잘 관리된 사람들은 합병증이 훨씬 덜 흔하고 심각도가 낮기 때문에 질병에 대한 이해와 치료에 적극적으로 참여하는 것이 중요하다. 치료 목표는 A1C 수치가 7% 미만이다.

흡연, 고혈압, 대사증후군, 비만, 규칙적인 운동 부족 등 당뇨병에 부정적인 영향을 줄 수 있는 다른 건강 문제에도 주의를 기울여야 한다. 특수 신발은 발에 가해지는 압력을 줄여 당뇨병성 발궤양 위험을 줄이는 데 널리 사용된다.

일차의료의 시스템을 사용하는 국가에서는 병원 밖에서 주로 치료가 이루어지며, 합병증, 혈당 조절의 어려움 또는 연구 프로젝트의 경우에만 병원 기반의 전문의 치료가 이용될 수 있다. 사회적 처방은 2형 당뇨병 환자의 혈당 조절을 약간 개선하는 것으로 나타났다. 가정 원격의료 지원은 효과적인 관리 기술이 될 수 있다.

당뇨병 치료는 분류 또는 중증도(진행도)에 따라 다르다.

* 1형 당뇨병: 인슐린 주사 등으로 혈당치를 조절하는 것이 기본적인 치료 목표이다.
* 2형 당뇨병: 생활 습관 교정, 경구 혈당 강하제나 인슐린 주사로 혈당치를 조절하여 합병증을 예방한다.
* 식이 요법과 운동 요법이 우선 시행된다.
* 식이 요법과 운동 요법으로 혈당치가 정상화되지 않거나, 처음부터 혈당치가 매우 높으면 경구 혈당 강하제 또는 GLP-1 수용체 작동약을 병용한다.
* 경구 혈당 강하제 또는 GLP-1 수용체 작동약으로도 혈당치가 정상화되지 않으면 인슐린 자가 주사를 시작한다.
* 2형 당뇨병의 경우, 인슐린을 도입해도 식생활과 생활 습관을 개선하면 혈당치가 정상화되어 인슐린 자가 주사를 중단할 수 있는 경우가 많지만, 고혈당의 영향으로 인슐린 분비 능력이 상실되어 평생 인슐린 자가 주사를 계속해야 하는 경우도 있다.

속발성 당뇨병(ICD-10:E13)은 다른 질병에 의해 발생하는 당뇨병이다. 원인이 되는 질병은 다음과 같다.

* 글루카곤을 이상 분비하는 글루카곤 생성 종양
* 부신피질 호르몬(코르티솔 등)의 작용이 이상 증가하는 쿠싱 증후군, 원발성 알도스테론증
* 부신수질 호르몬(에피네프린)을 이상 분비하는 갈색세포종
* 성장 호르몬을 이상 분비하는 성장 호르몬 생성 종양(말단비대증)
* 간경변
* 만성 췌장염, 헤모크로마토시스, 췌장암
* 근긴장성 이영양증
* 약제성(티아지드계 이뇨제, 페니토인, 당질 코르티코이드) 등

7.1. 생활 방식

당뇨병 환자는 질병에 대한 교육, 치료, 영양 섭취, 운동 등을 통해 혈당치를 적정 범위 내로 유지하는 것이 중요하다. 특히 심혈관 질환 위험이 있으므로, 혈압 조절을 위한 생활 방식 변화도 권장된다.

당뇨병 관리는 혈당 수치를 정상에 가깝게 유지하면서 저혈당을 예방하는 데 중점을 둔다. 이를 위해 식이요법, 운동, 체중 감량, 그리고 적절한 약물 사용이 필요하다.

* 당뇨병 교육: 질병에 대한 이해와 치료에 적극적으로 참여하는 것이 중요하며, 이를 통해 합병증 발생률과 심각도를 낮출 수 있다.
* 식사 관리: 건강한 식이 패턴(지중해식 식단, 저탄수화물 식단, DASH 식단 등)이 권장되지만, 특정 식단이 다른 식단보다 우월하다는 증거는 없다. 미국 당뇨병 협회(ADA)는 탄수화물 섭취를 줄이는 것이 혈당 개선에 효과적이라고 밝히고 있다.
* 운동: 운동은 건강 결과를 개선하는 데 영향을 미치는 것으로 나타났다. 특히, 1형 당뇨병 청소년의 경우 신체 활동 증가는 더 나은 지질 프로필, 건강한 체구성, 전반적인 신체 건강 개선과 관련이 있다. 2형 당뇨병 청소년의 경우, 신체 활동 및 심폐 지구력(CRF) 증진을 위한 중재가 필요하다.
* 체중 관리: 체중 감량은 당뇨병 전 단계에서 2형 당뇨병으로의 진행을 예방하고, 심혈관 질환 위험을 줄이며, 당뇨병 환자의 부분적 치유를 가져올 수 있다. 과체중인 2형 당뇨병 환자의 경우, 체중 감량을 목표로 하는 모든 식단이 효과적이다.

이 외에도 흡연, 고혈압, 대사증후군, 비만, 운동 부족 등 당뇨병에 영향을 줄 수 있는 다른 건강 문제에도 주의를 기울여야 한다.

2형 당뇨병의 경우, 사회적 처방은 혈당 조절을 약간 개선하는 것으로 나타났으며, 가정 원격의료 지원은 효과적인 관리 기술이 될 수 있다.

7.2. 투약

제1형 당뇨병은 췌장에서 인슐린이 감소하는 경우이므로 인슐린 주사를 이용한 치료가 필요하다. 1형 당뇨병은 인슐린 치료가 필요하며, 이상적으로는 정상적인 인슐린 분비를 가장 잘 모방하는 "기저-볼루스" 요법을 사용한다. 즉, 기저 분비율에는 장시간 작용 인슐린을, 식사와 함께는 단시간 작용 인슐린을 사용하는 것이다.

제2형 당뇨병의 경우 초기에는 약으로 조절 가능하지만, 일부는 결국 인슐린이나 GLP-1 수용체 작용제의 주사 치료가 필요하게 된다. 제2형 당뇨병 치료의 1차 약제로 일반적으로 메트포르민이 있는데, 사망률을 줄이는 충분한 효과가 있기 때문이다. 메트포르민은 간에서의 포도당 생성을 감소시키고 말초 조직에 저장되는 포도당의 양을 증가시키는 작용을 한다. 경구 약물을 중심으로 한 다른 여러 약물 그룹도 2형 당뇨병 환자의 혈당을 감소시킬 수 있다. 여기에는 인슐린 분비를 증가시키는 약제(설포닐우레아), 장에서의 당 흡수를 감소시키는 약제(아카보스), 인크레틴(GLP-1 및 GIP)을 불활성화하는 효소인 디펩티딜 펩티다제-4(DPP-4)를 억제하는 약제(시타글립틴), 인슐린에 대한 신체의 감수성을 높이는 약제(티아졸리딘디온), 그리고 소변으로 포도당 배설을 증가시키는 약제(SGLT2 억제제)가 포함된다. 제2형 당뇨병에서 인슐린을 사용하는 경우, 일반적으로 장시간 작용 제제를 처음에 추가하고 경구 약물은 계속 복용한다. 일부 심한 2형 당뇨병 환자는 인슐린으로 치료될 수도 있으며, 혈당 목표치에 도달할 때까지 인슐린 용량을 점진적으로 증가시킨다.

7.3. 수술

신장 이식이 필요한 만성 신부전을 포함하여 합병증이 심한 제1형 당뇨병 환자에게는 췌장 이식이 종종 고려된다.

비만의 제2형 당뇨병 환자에게는 배리애트릭 수술이 종종 유효하다. 많은 이들이 수술 후 약 없이 또는 적은 양의 약으로 정상 혈당치를 유지할 수 있고, 장기 사망률도 감소한다. 다만, 1% 미만에서 수술 후 단기 사망률이 높아질 위험이 있다. 체질량 지수를 참고하여 수술의 적절성 여부를 판단하며, 체중과 혈당 모두 조절할 수 없는 환자에 대하여 수술을 고려하도록 권고된다.

고혈당이 과식을 원인으로 하는 경우, 소매 위 절제술이나 십이지장 스위치와 같은 외과 수술로 식욕을 감퇴시켜 비만 및 제2형 당뇨병 치료의 일환으로 하는 경우도 있다.

8. 역학

2013년 전 세계적으로 약 3억 8,200만 명이 당뇨병을 앓고 있었으며, 이는 1980년의 1억 800만 명에서 크게 증가한 수치이다. 전 세계 성인의 당뇨병 유병률은 8.8%로, 1980년의 4.7%에 비해 거의 두 배나 증가했다. 이 중 2형 당뇨병이 전체 사례의 약 90%를 차지한다.

세계보건기구(WHO)는 2012년에 당뇨병으로 인해 150만 명이 사망하여, 당뇨병이 사망 원인 8위에 해당한다고 추산했다. 그러나 고혈당, 심혈관 질환, 신부전 등 관련 합병증으로 인한 사망자 220만 명을 추가하면 당뇨병으로 인한 사망자 수는 더욱 늘어난다. 국제당뇨병연맹(IDF)은 2017년 전 세계적으로 당뇨병으로 인해 400만 명이 사망했다고 추산했다.

당뇨병은 전 세계적으로 발생하지만, 특히 2형 당뇨병은 선진국에서 더 흔하게 나타난다. 그러나 유병률 증가는 저소득 및 중간소득 국가에서 가장 두드러지게 나타나며, 당뇨병으로 인한 사망의 80% 이상이 이들 국가에서 발생한다. 유병률 증가는 아시아와 아프리카에서 가장 빠르게 진행될 것으로 예상되며, 2030년에는 당뇨병 환자 대부분이 이 지역에 거주할 것으로 예상된다. 개발도상국에서 유병률이 증가하는 것은 도시화와 생활 방식 변화, 즉 점점 더 정적인 생활 방식, 신체적으로 덜 힘든 직업, 그리고 고에너지 밀도이지만 영양가가 낮은 음식(종종 설탕과 포화 지방이 많은 음식, 때로는 "서구식" 식단이라고 함)의 섭취 증가를 특징으로 하는 세계적인 영양 전환 추세를 따르는 것으로 보인다.

국제당뇨병연맹(IDF)에 따르면, 2019년 기준 전 세계 당뇨병 환자는 약 4억 6,300만 명이며, 2030년에는 5억 7,800만 명, 2045년에는 7억 명에 달할 것으로 예측된다.

일본의 경우, 지난 40년 동안 당뇨병 환자 수는 약 3만 명에서 700만 명 정도로 크게 증가했으며, 당뇨병 전단계를 포함하면 2000만 명에 달할 수 있다고 한다. 2006년 후생노동성 발표에 따르면, 당뇨병이 의심되는 사람은 약 820만 명으로 추산되었다.

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8.1. 한국의 당뇨병 현황

대한당뇨병학회에 따르면, 2020년 기준 대한민국 30세 이상 성인의 당뇨병 유병률은 16.7%이며, 65세 이상에서는 30%에 달한다. 당뇨병 전단계 인구까지 포함하면, 대한민국 성인 3명 중 1명은 당뇨병 위험에 노출되어 있다. 대한민국의 경우 제2형 당뇨병이 대부분인데, 제2형 당뇨병은 주로 성인에서 발생하고 제1형 당뇨병은 주로 소아에서 발생한다.