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비어스 기준

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목차

1. 개요

비어스 기준(Beers Criteria)은 노인의학 전문가 마크 H. 비어스가 델파이 기법을 사용하여 전문가 패널의 합의를 통해 공식화한, 노인에게 잠재적으로 부적절한 약물 목록이다. 이 기준은 1991년 처음 발표된 이후 여러 차례 업데이트되었으며, 미국 노인 의학회(AGS)는 "AGS 비어스 기준"이라는 용어에 대한 상표를 등록하고 관련 소프트웨어 애플리케이션 출시를 승인했다. 비어스 기준은 약물의 위험도에 따라 분류되며, 주의가 필요한 약물, 피해야 하는 약물, 특정 상태에서 피해야 하는 약물, 금기 약물 등을 포함한다. 한국에서도 유사한 가이드라인이 활용되고 있으며, 건강보험심사평가원 등에서 비어스 기준을 참고하여 노인 환자의 약물 사용을 관리하고 있다.

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비어스 기준
개요
이름비어스 기준
설명노인에게 잠재적으로 부적절한 약물 사용에 대한 기준 목록
목표노인 환자에게 안전하고 효과적인 약물 치료를 제공하기 위한 지침 제공
개발 주체미국 노인병 학회 (American Geriatrics Society)
첫 발표 연도1991년
최신 업데이트2019년
이전 명칭맥킨리 (McKinley) 기준
특징임상 근거 기반
잠재적으로 부적절한 약물 (PIMs) 목록 제시
특정 질병 또는 상황에서 피해야 할 약물 제시
중요성노인의 약물 관련 문제 감소
의료 비용 절감
환자 삶의 질 향상
상세 내용
포함 내용피해야 할 약물 목록
특정 조건에서 피해야 할 약물 목록
약물 상호 작용 정보
투여량 및 빈도에 대한 권장 사항
적용 대상65세 이상 노인 환자
사용 분야임상 진료
약물 사용 평가
약물 관련 연구
정책 결정
고려 사항환자의 개별적인 상황 고려 필요
약물 사용 결정은 의사와 환자의 협의 하에 이루어져야 함
관련 지표STOPP/START 기준
외부 링크
공식 웹사이트듀크 임상 연구소 (Duke Clinical Research Institute) 비어스 기준 약물 목록
관련 자료미국 노인병 학회 (American Geriatrics Society) 2012 업데이트 비어스 기준

2. 역사

마크 비어스는 델파이 기법을 사용하여 전문가 패널의 합의를 통해 비어스 기준을 공식화했다. 이 목록은 1991년 ''내과기록보관소''에 처음 발표되었으며,[35] 1997년, 2003년, 2012년, 2015년, 2019년에 업데이트되었다.[36][37][38]

미국 노인의학회(AGS)는 "AGS 비어스 기준"이라는 용어에 대한 상표를 등록했으며, 2018년에는 공식 기준을 적용하는 소프트웨어 애플리케이션 출시를 승인하기 위해 상업적 파트너십을 맺었다.[12][13]

2. 1. 비어스 기준의 개발

1980년대, 하버드 대학교의 특별 연구원이었던 의사 마크 비어스(Mark Beers)는[19] 보스턴 주변의 고령자 시설 입소자들의 항정신병 약물이나 디펜히드라민, 진정제수면제와 같은 정신 자극제 사용을 조사했다.[20] 그 결과, 이러한 약물들이 제한 없이 사용되고, 일부에서는 의료 직원의 면밀한 감독도 없었으며,[23] 약물로 인한 이득은 얻지 못하고 종종 혼란이나 신체의 떨림과 같은 부작용의 원인이 되고 있음을 확인했다.[23]

당시 요양 시설에서의 약물 사용 적절성을 판단하는 기준이 없던 시대에, 비어스는 전문가들의 합의를 통해 약물을 선정하는 독창적인 수법으로 부적절한 약물 처방을 명확하게 정의하는 기준을 개발해나갔다.[21] 처음에는 논문 게재에 앞서 논문을 심사하는 사람들에게 문헌을 망라하고 전문가에 의한 가부를 수치화하여 평균을 산출하고 의견을 수렴하는 약물 선정 방법론을 이해시키는 데 어려움을 겪었다고 한다.[21] 보스턴에서의 연구를 바탕으로 1991년에 공개된 비어스 기준은[22] 요양 시설 입소자를 대상으로 하였으며, 진정제, 근육 이완제, 항히스타민제와 항우울제를 포함하여 유해할 가능성을 설명하고 있다.[23]

마크 비어스는 Delphi 방법을 사용하여 전문가 패널의 합의를 통해 비어스 기준(Beers Criteria)을 공식화했다. 이 목록은 1991년 ''내과기록보관소(Archives of Internal Medicine)''에 처음 발표되었으며[8] 1997년, 2003년, 2012년, 2015년, 그리고 가장 최근에는 2019년에 업데이트되었다.[9][10][11][1]

2. 2. 비어스 기준의 갱신

마크 비어스가 처음 개발한 비어스 기준은 1997년에 갱신되면서 대상 범위를 65세 이상의 모든 고령자로 확대했다.[24] 2003년 판에서는 학술 논문의 지견을 채택하여 약물의 상대적인 심각도를 반영했다.[25]

2012년에는 미국 노인의학회(AGS)가 비어스 기준을 갱신하면서, 체계적 문헌 고찰과 증거 등급 평가를 도입했다. 또한 11명의 노인 의료 및 약물 요법 전문가를 통해 갱신을 진행했다. AGS는 3년마다 갱신할 것이라고 발표했으며,[26] 이에 따라 제시되는 약물 목록은 참고 자료이며, 개별적인 상황에서는 최상의 치료로 사용될 수 있다고 밝혔다.[26]

이후 비어스 기준은 2015년,[36][37][38] 2019년,[31][1][16] 2023년에[17] 각각 업데이트되었다.

3. 목록 관리

2011년, 미국 노인의학회(AGS)는 노인의학, 간호학, 약물 요법 전문가 11명으로 구성된 패널을 소집하여 2012년판 비어스 기준을 개발했다.[39]

''2012 AGS 비어스 기준''은 이전 버전과 여러 면에서 달랐다. 전문가 패널은 합의를 얻기 위해 수정된 델파이 프로세스를 사용하는 것 외에도, AGS가 1998년 지속적인 통증에 대한 첫 번째 실무 지침을 개발한 이후로 사용된 증거 기반 접근 방식을 따랐다. 미국 인스티튜트 오브 메디신(IOM)의 2011년 보고서인 "우리가 신뢰할 수 있는 임상 실무 지침"[40]은 모든 가이드라인 개발자가 증거에 대한 체계적인 검토를 완료할 것을 권고했다. IOM의 권고에 따라 AGS는 외부 동료 검토 프로세스와 병행하여 공개 의견 수렴 기간을 추가했다.[39] 이전 버전의 기준에서 크게 벗어난 경우, 각 권장 사항은 패널의 권장 사항을 뒷받침하는 증거의 질과 권장 사항의 강도에 대해 평가되었다.

2003년 기준과 또 다른 차이점으로, ''2012 AGS 비어스 기준''은 노인에게 부적합할 수 있는 약물을 이전의 두 가지가 아닌 세 가지 다른 범주로 식별하고 그룹화했다. 첫 번째 범주에는 부작용이 발생할 위험이 높거나 노인 환자에게는 제한적 효과가 있는 것으로 보이며 이에 대한 대안이 있기 때문에 노인에게 부적합한 약물로 포함된다. 두 번째 범주에는 특정 질병이나 장애가 있는 노인에게 부적합한 약물이 포함된다. 이러한 약물은 이미 알고 있는 건강 문제를 악화시킬 수 있기 때문이다. 세 번째 범주는 일반적으로 혜택보다 더 많은 위험과 관련이 있을 수 있지만 주의해서 투여하는 경우 특정 개인에게 최선의 선택이 될 수 있는 약물을 포함한다.

''2012 AGS 비어스 기준''은 2012년 2월 ''미국 노인의학회 저널''의 온라인 출판을 통해 발표되었다.[41]

4. 출판 스타일

비어스 기준에 나열된 약물은 부정적인 결과에 대한 위험에 따라 분류된다. 여기에는 주의가 필요한 약물, 피해야 하는 약물, 수반되는 의학적 상태에 따라 피해야 하는 약물, 고령 인구에서 금기 또는 상대적으로 금기인 약물이 포함된다. 이 목록에 포함된 대표적인 약물은 항콜린성 특성을 가진 1세대 H1 길항제인 디펜히드라민(Benadryl)으로, 진정 효과를 지속시켜 혼동이나 낙상을 유발할 수 있다.[18]

5. 한국판 비어스 기준

대한민국은 고령화 사회로, 노인 환자의 약물 유해 반응 발생 위험이 높다.[18] 고령자는 약물을 대사하거나 배설하는 능력이 저하되거나, 복용 약물의 증가로 인한 다제 병용으로 인해 응급 입원을 해야 할 정도의 약물 유해 반응이 나타나기 쉽다.[18]

5. 1. 개발 배경

대한민국은 고령화 사회로, 노인 환자의 약물 유해 반응 발생 위험이 높다.[18] 2008년 국립보건의료과학원의 연구자들이 비어스와 공동으로 일본판 비어스 기준을 공개했다.[18] 2014년에는 일본판 비어스 기준 해설서가 출판되었으며, 각 약제에 대한 설명은 전문 의사들이 집필했다. 특히 정신과 약물에 대해서는 어떤 약제도 고령자에게는 일정한 위험성이 있기 때문에, 구체적인 약물 이름을 언급하지 않는 등 신중한 접근을 했다.[18]

5. 2. 일본 노년의학회의 목록 (2005)

2005년, 일본 노년 의학회는 '고령자에게 특히 신중한 투여를 요하는 약물 목록'을 공개했다. 이 목록은 전문가 합의를 바탕으로 비어스 기준에 해당하는 일본 약제를 선정했으며, 약 70%가 비어스 기준 약물과 동일했다.[27] 이 목록은 '고령자의 안전한 약물 요법 가이드라인 2005'에 포함되었으며, 학회 웹사이트에도 공개되었다.[27]

5. 3. 한국의 현황 및 노력

고령자는 약물을 대사하거나 배설하는 능력이 저하되거나, 복용 약물의 증가로 인한 다제 병용으로 인해 응급 입원을 해야 할 정도의 약물 유해 반응이 나타나기 쉽다.[18]

6. 각국의 비어스 기준

미국 노인의학회(AGS)는 "AGS 비어스 기준"이라는 용어에 대한 상표를 등록했으며, 2018년에는 상업적 파트너십을 통해 공식 기준 적용 소프트웨어 출시를 승인했다.[12][13]

캐나다에서는 1997년에 질병 상태와 약물 조합에 대해 부적절하다고 여겨지는 목록을 공개했다.[28] 프랑스와 독일에서도 고령자에게 잠재적으로 부적절한 약물 목록이 공개되었다.[29][30]

대한민국에서도 2005년에 비어스 기준이 공개되어 널리 사용되고 있으며, 한국건강보험심사평가원(HIRA)이 전국 요양기관의 청구 데이터베이스를 분석하는 데 활용하고 있다.

7. 잠재적으로 부적절한 의약품 (PIM)

'''잠재적으로 부적절한 의약품'''(PIM: Potentially Inappropriate Medication)은 두 가지 종류로 나뉜다. 하나는 노인에게 효과가 없거나 불필요하게 위험성이 높고, 다른 대체 의약품이 있는 의약품 그룹이고, 다른 하나는 특정 병태에서 피하는 것이 바람직한 의약품 그룹이다.[25] 미국 노인의학회(AGS) 2012년 개정판에는 '더 신중하게 사용할 필요가 있는 약물'이라는 그룹도 추가되었다.[15]

참조

[1] 웹사이트 Beers Criteria Medication List https://www.dcri.org[...] Duke Health 2018-08-28
[2] 논문 American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults Wiley 2019-01-29
[3] 논문 How to Use the American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria-A Guide for Patients, Clinicians, Health Systems, and Payors Wiley 2015-10-08
[4] 웹사이트 Identifying medications that older adults should avoid or use with caution: the 2012 American Geriatrics Society updated Beers criteria http://www.americang[...] Foundation for Health in Aging
[5] 논문 Emergency Hospitalizations for Adverse Drug Events in Older Americans 2011-11-24
[6] 논문 Potentially Inappropriate Medications Defined by STOPP Criteria and the Risk of Adverse Drug Events in Older Hospitalized Patients 2011-06-13
[7] 논문 Applicability of explicit potentially inappropriate medication lists to the Australian context: A systematic review https://onlinelibrar[...]
[8] 논문 Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults: results of a US consensus panel of experts http://archinte.ama-[...]
[9] 논문 American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults
[10] 웹사이트 Geriatrics Society Updates List of Inappropriate Drugs http://www.medscape.[...] 2015-06-09
[11] 웹사이트 For Older People, Medications Are Common; Updated AGS Beers Criteria Aims to Make Sure They're Appropriate, Too https://www.american[...]
[12] 뉴스 Newsletter of the American Geriatrics Society https://www.american[...]
[13] 웹사이트 CSIS Health Homepage http://csishealth.co[...]
[14] 웹사이트 Clinical Practice Guidelines We Can Trust http://www.iom.edu/R[...]
[15] 논문 American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults 2012-04
[16] 웹사이트 American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria®for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults https://qioprogram.o[...] American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel 2020-09-27
[17] 논문 American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults 2023-05-04
[18] 논문 高齢者の安全な薬物療法ガイドライン https://doi.org/10.3[...] 2007-01
[19] 논문 Mark Howard Beers
[20] 논문 Psychoactive Medication Use in Intermediate-Care Facility Residents
[21] 논문 高齢患者に不適切な薬剤処方の基準(ビアーズ基準日本版)の開発と意義(1) 2008
[22] 논문 Explicit Criteria for Determining Inappropriate Medication Use in Nursing Home Residents
[23] 웹사이트 Mark H. Beers, 54, Expert on Drugs Given to Elderly, Dies http://www.nytimes.c[...] ニューヨーク・タイムズ 2014-09-30
[24] 논문 Explicit Criteria for Determining Potentially Inappropriate Medication Use by the Elderly
[25] 논문 Updating the Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults http://archinte.jama[...]
[26] 뉴스 Dozens of common medications identified as risky for the elderly http://www.foxnews.c[...] 2014-09-30
[27] 뉴스 高齢者は使用中止を 副作用多い薬50種公表 http://www.tokyo-np.[...] 2015-04-29
[28] 논문 Defining inappropriate practices in prescribing for elderly people: a national consensus panel http://www.ncbi.nlm.[...]
[29] 논문 Potentially inappropriate medications in the elderly: a French consensus panel list
[30] 논문 Potentially inappropriate medications in the elderly: the PRISCUS list http://www.ncbi.nlm.[...]
[31] 웹인용 Beers Criteria (Medication List) https://www.dcri.org[...] Duke Health 2018-08-28
[32] 웹인용 Identifying medications that older adults should avoid or use with caution: the 2012 American Geriatrics Society updated Beers criteria http://www.americang[...] Foundation for Health in Aging 2016-06-19
[33] 논문 Emergency Hospitalizations for Adverse Drug Events in Older Americans http://www.nejm.org/[...] 2011-11-24
[34] 논문 Potentially Inappropriate Medications Defined by STOPP Criteria and the Risk of Adverse Drug Events in Older Hospitalized Patients 2011-06-13
[35] 문서 Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults: results of a US consensus panel of experts http://archinte.ama-[...]
[36] 논문 American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults
[37] 웹인용 Geriatrics Society Updates List of Inappropriate Drugs http://www.medscape.[...] 2015-06-09
[38] 웹인용 For Older People, Medications Are Common; Updated AGS Beers Criteria Aims to Make Sure They’re Appropriate, Too https://www.american[...]
[39] 논문 American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults 2012-04
[40] 웹인용 Clinical Practice Guidelines We Can Trust http://www.iom.edu/R[...]
[41] 논문 American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults 2012-04


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