상세불명의 전반적 발달장애
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1. 개요
상세불명의 전반적 발달장애(PDD-NOS)는 사회적 상호작용, 의사소통, 상동증적 행동 패턴 등에서 어려움을 겪지만, 자폐증이나 다른 전반적 발달 장애의 전체 기준을 충족하지 않는 경우에 내려지는 진단이다. 현재는 미국에서 널리 사용되는 정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM-5)에는 포함되지 않으며, 폐지된 국제 질병 분류(ICD-10)에서는 비정형 자폐증으로 분류된다. PDD-NOS는 진단 기준을 충족하지 못하지만, 의사소통, 사회화, 행동 영역에서 영향을 미치는 발달 장애가 존재함을 의미하며, 진단을 위해서는 전문 팀의 평가가 필요하다. 이 장애는 고기능 집단, 자폐증과 유사한 집단, 자폐성 장애의 기준을 충족하지만 상동증적 행동이 경미한 집단 등 다양한 하위 그룹으로 분류될 수 있다. 치료법은 알려져 있지 않지만, 시각 및 환경 지원, 사회적 이야기, 언어 치료 등이 사용된다.
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| 상세불명의 전반적 발달장애 | |
|---|---|
| 질병 정보 | |
| 식별 | |
| ICD9 | 299.80 |
| 기타 | |
 | |
2. 진단
상세불명의 전반적 발달장애(PDD-NOS) 진단은 전문 팀의 참여와 철저한 평가를 통해 이루어졌다. 개인은 의학적, 사회적, 적응적, 운동 능력, 의사소통 이력을 포함한 완전한 진단 평가를 받아야 했다.[1] 평가에는 행동 평가 척도, 직접적인 행동 관찰, 심리, 교육, 의사소통, 직업 평가 등이 포함되었다.[9]
PDD-NOS를 단순히 "역치 미만" 범주로 묘사하는 것은 이질적인 진단 그룹에 대한 연구에 방법론적 문제를 야기한다. PDD-NOS 진단을 받은 아동이 자폐증 아동보다 지적 결함이 적고 기능이 높을 수 있지만, 지적 결함이 심각하여 자폐증과 지적 장애를 구별하기 어려운 경우도 있고, 늦은 나이에 전문가의 관심을 받는 경우도 있다.[10][11]
2. 1. 진단 기준
정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM-5 기준)에서 상세불명의 전반적 발달장애(PDD-NOS)는 현재 포함되지 않는다. 이는 미국에서 가장 널리 사용되는 진단 분류이다. 하지만 폐지되었지만 여전히 사용되는 ICD-10에서는 "비정형 자폐증" 및 "상세불명의 전반적 발달 장애"로 간주된다.[8]PDD-NOS 진단은 사회적 상호작용, 의사소통, 상동증적인 행동 패턴이나 관심 영역에서 어려움을 겪지만, 자폐증 또는 다른 PDD에 대한 DSM-IV 전체 기준을 충족하지 못하는 개인에게 내려졌다. 이는 PDD-NOS가 다른 PDD보다 덜 심각한 장애를 의미하는 것은 아니다. 단지 이 진단을 받는 개인이 다른 PDD의 진단 기준을 충족하지 못하지만, 의사소통, 사회화, 행동 영역에서 개인에게 영향을 미치는 전반적인 발달 장애가 여전히 존재한다는 것을 의미할 수 있다.[1]
다른 전반적 발달 장애와 마찬가지로 PDD-NOS 진단에는 전문 팀의 참여가 필요했다. 개인은 철저한 의학적, 사회적, 적응적, 운동 능력 및 의사소통 이력을 포함한 완전한 진단 평가를 받아야 했다.[1] 평가에는 행동 평가 척도, 직접적인 행동 관찰, 심리 평가, 교육 평가, 의사소통 평가, 직업 평가 등이 포함된다.[9]
PDD-NOS를 구체적인 사례 정의 없이 단순히 "역치 미만" 범주로 묘사하는 것은 이 진단을 받는 상대적으로 이질적인 그룹에 대한 연구에 방법론적 문제를 제기한다. PDD-NOS로 진단받은 아동이 전체적으로 자폐 아동보다 지적 결함이 적고 기능이 더 높다는 것은 사실이지만, PDD-NOS 기준에 맞는 많은 사람들은 자폐적 특징을 보이면서도 지적 결함이 매우 심각하여 일부 결함이 자폐증에서 비롯된 것인지, 아니면 심각한 정도의 지적 장애 자체에서 비롯된 것인지 구별하기 어렵거나 불가능하다. 또한, PDD-NOS 기준에 맞는 일부는 자폐증으로 진단받은 사람들보다 늦은 나이에 전문가의 관심을 받게 된다.[10][11]
DSM-IV-TR에 따르면 "발병 연령이 늦거나, 비정형적인 증상 또는 기준에 미달하는 증상"으로 설명되며, ICD-10에서는 발병 연령만 비정형인 경우(F84.10), 증상만 비정형인 경우(F84.11), 발병 연령과 증상 모두 비정형인 경우(F84.12)의 세 가지로 세분화되어 있다.
2. 2. 진단 과정
PDD-NOS는 현재 정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM-5 기준)에 포함되지 않으며, 이는 미국에서 가장 널리 사용되는 진단 분류이다. 여전히 사용되는(하지만 폐지된) ICD-10에서는 "비정형 자폐증" 및 "상세불명의 전반적 발달 장애"로 간주된다.[8]상세불명의 전반적 발달 장애 진단은 사회적 상호작용, 의사소통 및/또는 상동증적인 행동 패턴이나 관심 영역에서 어려움을 겪지만, 자폐증 또는 다른 PDD에 대한 DSM-IV의 전체 기준을 충족하지 못하는 개인에게 내려졌다. 이것이 반드시 PDD-NOS가 다른 PDD보다 덜 심각한 장애를 의미하는 것은 아니다. 단지 이 진단을 받는 개인이 다른 PDD의 진단 기준을 충족하지 못하지만, 의사소통, 사회화 및 행동 영역에서 개인에게 영향을 미치는 전반적인 발달 장애가 여전히 존재한다는 것을 의미할 수 있다.[1]
다른 전반적 발달 장애와 마찬가지로 PDD-NOS 진단에는 전문 팀의 참여가 필요했다. 개인은 철저한 의학적, 사회적, 적응적, 운동 능력 및 의사소통 이력을 포함한 완전한 진단 평가를 받아야 한다.[1] 평가의 다른 부분으로는 행동 평가 척도, 직접적인 행동 관찰, 심리 평가, 교육 평가, 의사소통 평가 및 직업 평가가 있다.[9]
PDD-NOS를 보다 구체적인 사례 정의 없이 단순히 "역치 미만" 범주로 묘사하는 것은 이 진단을 받는 상대적으로 이질적인 그룹에 대한 연구에 방법론적 문제를 제기한다. PDD-NOS로 진단받은 아동이 전체적으로 자폐 아동보다 지적 결함이 적고 기능이 더 높다는 것은 사실이지만, PDD-NOS 기준에 맞는 많은 다른 사람들은 자폐적 특징을 보이면서도 지적 결함이 매우 심각하여 일부 결함이 자폐증에서 비롯된 것인지 심각하거나 심각한 정도의 지적 장애 자체에서 비롯된 것인지 구별하기 어렵거나 불가능하다. 또한, PDD-NOS 기준에 맞는 다른 일부는 자폐증으로 진단받은 사람들보다 늦은 나이에 전문가의 관심을 받게 된다.[10][11]
2. 3. 하위 그룹
2004년, 워커(Walker) 등은 상세불명의 전반적 발달장애를 가진 사람들이 다음과 같은 세 가지 하위 그룹 중 하나에 속한다는 것을 발견했다.[12]- 고기능 집단(약 25%)은 증상이 당시의 아스퍼거 증후군과 거의 일치하지만, 자폐 스펙트럼 장애의 당시 기준을 충족하지 못하며, 언어 발달 지연 및/또는 경미한 인지 장애가 있다는 점에서 아스퍼거 증후군 환자와는 완전히 다르다.[1] (아스퍼거 증후군의 기준은 초기 언어 지연이나 인지 지연을 배제한다.[13])
- 다른 집단(약 25%)은 증상이 자폐증과 더 유사하지만, 진단적 징후와 증상 모두를 완전히 충족하지 않는다. 이는 증상이 늦게 인지되었거나, 너무 어리거나, 자폐증의 모든 증상을 제대로 식별하기에는 인지 결함이 너무 심각했기 때문이다.[1][14]
- 가장 큰 집단(약 50%)은 자폐성 장애의 모든 진단 기준을 충족하지만, 상동증적이고 반복적인 행동이 눈에 띄게 경미한 사람들로 구성된다.[1]
DSM-IV-TR에 따르면 "발병 연령이 늦거나, 비정형적인 증상 또는 기준에 미달하는 증상"으로 설명되며, ICD-10에서는 발병 연령만 비정형인 경우(F84.10), 증상만 비정형인 경우(F84.11), 발병 연령과 증상 모두 비정형인 경우(F84.12)의 3가지로 세분화되어 있다.
이는 3세 이후에 처음으로 자폐증 증상이 나타나는 경우이다.[15]
이는 3세 이전에 자폐증의 증상이 나타났지만, 그 증상이 경미하거나 자폐증의 특징인 "사회성", "의사소통 능력", "상상력" 중 하나 또는 두 가지를 충족하지 못하는 경우이다.[16]
이는 아스퍼거 증후군의 증상이 나타나지만, 그 증상이 가볍거나 특징인 "사회성", "의사소통 능력", "상상력" 중 1개 또는 2개를 충족하지 못하는 경우이다.[17]
3. 증상
PDD-NOS를 가진 개인은 다른 PDD를 가진 개인보다 더 온전한 사회적 기술과 더 낮은 수준의 지적 결핍을 보이는 것이 일반적이다.[1] PDD-NOS를 가진 많은 개인의 특징은 다음과 같다.
- 의사소통 어려움(예: 언어 사용 및 이해)[7]
- 사회적 행동의 어려움
- 불균형한 기술 발달(어떤 분야는 강점, 다른 분야는 지연)
- 장난감 및 기타 물건을 가지고 노는 특이한 방식
- 반복적인 신체 움직임 또는 행동 패턴
- 사회적, 문화적, 종교적 규범에 따라 특정 연령에 정상적으로 갖는 것이 아닌, 방해하는 공상에 대한 몰두
- 세상을 보는 특이한 인식
- 부적응적 백일몽, 일상생활을 방해하는 과도한 백일몽
이 장애의 증상에 대한 임상 양상은 ICD-10의 자폐증 진단 기준 B항[18] "1) 2) 3)에서 총 6개 이상, 또한 1)에서 최소 2개, 2), 3)에서 각각 최소 1개가 존재한다"를 충족하지 않는 경우이다. 즉, "1) 2) 3)에서 총 6개 이상 존재하는지 여부에 관계없이, 그 중 1개 또는 2개의 충족 방식이 기준에 적합하지 않은(3가지 조합을 충족하지 않는)" 사례 및 "1)에서 최소 2개, 2)에서 최소 1개, 3)에서 최소 1개 존재하지만, 1) 2) 3)에서 총 6개가 존재하지 않는(증상이 가벼운)" 사례를 의미한다.
4. 치료
상세불명의 전반적 발달장애(PDD-NOS)에 대한 알려진 치료법은 없지만, 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 중재가 있다.[1]
가장 흔한 치료법과 서비스는 다음과 같다.[1]
5. ICD-10 분류
ICD-10에서 상세불명의 전반적 발달장애는 "비정형 자폐증" 및 "상세불명의 전반적 발달 장애"로 간주된다.[8] 여기서 "기타 전반적 발달 장애"는 "자폐성 정신 발달 지연"을 의미한다.
ICD-10에서는 전반적 발달 장애에 대한 일반적인 설명에는 부합하지만, 충분한 정보가 부족하거나 모순되는 소견 때문에 F84의 다른 코드 중 어느 진단 기준도 충족시킬 수 없는 장애에 대해 "잔여 진단 범주"라는 용어를 사용한다.
행정 분류상으로는, 비정형 자폐증 중 지적 장애가 보이지 않는 경우 F84.9로 표기하는 경우가 많은 것으로 보인다.
5. 1. 비정형 자폐증 (Atypical Autism)
DSM-IV-TR에 따르면 "발병 연령이 늦거나, 비정형적인 증상 또는 기준에 미달하는 증상"으로 설명되며, ICD10에서는 발병 연령만 비정형인 경우(F84.10), 증상만 비정형인 경우(F84.11), 발병 연령과 증상 모두 비정형인 경우(F84.12)의 3가지로 세분화되어 있다.이는 3세 이후에 처음으로 자폐증 증상이 나타나는 경우이다.[15]
3세 이전에 자폐증의 증상이 나타났지만, 그 증상이 경미하거나 자폐증의 특징인 "사회성", "의사소통 능력", "상상력" 중 하나 또는 두 가지를 충족하지 못하는 경우도 포함된다.[16]
아스퍼거 증후군의 증상이 나타나지만, 그 증상이 가볍거나 특징인 "사회성", "의사소통 능력", "상상력" 중 1개 또는 2개를 충족하지 못하는 경우도 해당된다.[17]
이 장애의 증상에 대한 임상 양상은, ICD-10의 자폐증 진단 기준 B항[18] "1) 2) 3)에서 총 6개 이상, 또한 1)에서 최소 2개, 2), 3)에서 각각 최소 1개가 존재한다"를 충족하지 않는, 즉 "1) 2) 3)에서 총 6개 이상 존재하는지 여부에 관계없이, 그 중 1개 또는 2개의 충족 방식이 기준에 적합하지 않은(3가지 조합을 충족하지 않는)" 사례 및 "1)에서 최소 2개, 2)에서 최소 1개, 3)에서 최소 1개 존재하지만, 1) 2) 3)에서 총 6개가 존재하지 않는(증상이 가벼운)" 사례를 의미한다.
5. 2. 기타 전반적 발달 장애
PDD-NOS는 현재 정신 질환 진단 및 통계 편람 분류(DSM-5 기준)에 포함되지 않으며, 이는 미국에서 가장 널리 사용되는 진단 분류이다. 여전히 사용되지만 폐지된 ICD-10에서는 "비정형 자폐증" 및 "상세불명의 전반적 발달 장애"로 간주된다.[8]상세불명의 전반적 발달 장애 진단은 사회적 상호작용, 의사소통, 상동증적인 행동 패턴 또는 관심 영역에서 어려움을 겪지만, 자폐증 또는 다른 PDD에 대한 DSM-IV의 전체 기준을 충족하지 못하는 개인에게 내려졌다. 이것이 반드시 PDD-NOS가 다른 PDD보다 덜 심각한 장애를 의미하는 것은 아니다. 이 진단을 받는 개인이 다른 PDD의 진단 기준을 충족하지 못하지만, 의사소통, 사회화 및 행동 영역에서 개인에게 영향을 미치는 전반적인 발달 장애가 여전히 존재한다는 것을 의미할 수 있다.[1]
다른 전반적 발달 장애와 마찬가지로 PDD-NOS 진단에는 전문 팀의 참여가 필요했다. 개인은 철저한 의학적, 사회적, 적응적, 운동 능력 및 의사소통 이력을 포함한 완전한 진단 평가를 받아야 한다.[1] 평가의 다른 부분으로는 행동 평가 척도, 직접적인 행동 관찰, 심리 평가, 교육 평가, 의사소통 평가 및 직업 평가가 있다.[9]
PDD-NOS를 보다 구체적인 사례 정의 없이 단순히 "역치 미만" 범주로 묘사하는 것은 이 진단을 받는 상대적으로 이질적인 그룹에 대한 연구에 방법론적 문제를 제기한다. PDD-NOS로 진단받은 아동이 전체적으로 자폐 아동보다 지적 결함이 적고 기능이 더 높다는 것은 사실이지만, PDD-NOS 기준에 맞는 많은 다른 사람들은 자폐적 특징을 보이면서도 지적 결함이 매우 심각하여 일부 결함이 자폐증에서 비롯된 것인지, 아니면 심각한 정도의 지적 장애 자체에서 비롯된 것인지 구별하기 어렵거나 불가능하다. 또한, PDD-NOS 기준에 맞는 다른 일부는 자폐증으로 진단받은 사람들보다 늦은 나이에 전문가의 관심을 받게 된다.[10][11]
ICD-10에 따르면, "기타의 전반적 발달 장애"는 "자폐성 정신 발달 지연"을 의미한다.
5. 3. 상세불명의 전반적 발달 장애
정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM-5 기준)에는 PDD-NOS가 포함되어 있지 않다. 이는 미국에서 가장 널리 사용되는 진단 분류이다. 여전히 사용되지만 폐지된 ICD-10에서는 "비정형 자폐증" 및 "상세불명의 전반적 발달 장애"로 간주된다.[8]상세불명의 전반적 발달 장애(PDD-NOS) 진단은 사회적 상호작용, 의사소통, 상동증적인 행동 패턴 또는 관심 영역에서 어려움을 겪지만, 자폐증 또는 다른 PDD에 대한 DSM-IV의 전체 기준을 충족하지 못하는 개인에게 내려졌다. 이것이 반드시 PDD-NOS가 다른 PDD보다 덜 심각한 장애를 의미하는 것은 아니다. 단지 이 진단을 받는 개인이 다른 PDD의 진단 기준을 충족하지 못하지만, 의사소통, 사회화 및 행동 영역에서 개인에게 영향을 미치는 전반적인 발달 장애가 여전히 존재한다는 것을 의미할 수 있다.[1]
다른 전반적 발달 장애와 마찬가지로 PDD-NOS 진단에는 전문 팀의 참여가 필요했다. 개인은 철저한 의학적, 사회적, 적응적, 운동 능력 및 의사소통 이력을 포함한 완전한 진단 평가를 받아야 한다.[1] 평가는 행동 평가 척도, 직접적인 행동 관찰, 심리 평가, 교육 평가, 의사소통 평가 및 직업 평가로 이루어져 있다.[9]
PDD-NOS를 보다 구체적인 사례 정의 없이 단순히 "역치 미만" 범주로 묘사하는 것은 이 진단을 받는 상대적으로 이질적인 그룹에 대한 연구에 방법론적 문제를 제기한다. PDD-NOS로 진단받은 아동이 전체적으로 자폐 아동보다 지적 결함이 적고 기능이 더 높다는 것은 사실이지만, PDD-NOS의 기준에 맞는 많은 다른 사람들은 자폐적 특징을 보이면서도 지적 결함이 매우 심각하여 일부 결함이 자폐증에서 비롯된 것인지 심각하거나 심각한 정도의 지적 장애 자체에서 비롯된 것인지 구별하기 어렵거나 불가능하다. 또한, PDD-NOS의 기준에 맞는 다른 일부는 자폐증으로 진단받은 사람들보다 늦은 나이에 전문가의 관심을 받게 된다.[10][11]
ICD-10에 따르면, 이는 "잔여 진단 범주로, 전반적 발달 장애의 일반적 설명에 부합하지만, 충분한 정보를 결여하거나, 모순되는 소견 때문에 F84의 다른 코드 중 어느 진단 기준도 충족시킬 수 없는 장애에 사용되는 것"으로 설명된다.
행정 분류상으로는, 비전형 자폐증으로 지적 장애가 보이지 않는 경우, F84.9로 표기하는 경우가 많은 것으로 보인다.
6. 현재 상황
일본에서는 아스퍼거 증후군이나 ADHD에 비해 상세불명의 전반적 발달장애(PDD-NOS) 진단이 매우 적어, 증례 연구나 사회의 인지도가 낮았지만, 여러 외국에서는 광범위성 발달 장애 중 가장 흔하게 나타나는 것으로 여겨졌다.[19]
이러한 상황 차이에 대해, 도쿄 대학 명예 교수 (의학 박사)인 쿠리타 히로시는 "해외에서는 PDD-NOS로 진단되는 장애인이 PDD의 2분의 1인데 반해, 일본에서는 PDD-NOS는 거의 진단되지 않고, 아스퍼거로 진단되고 있다. 실제, 신뢰할 수 있는 영국의 진단 결과 보고서에 따르면, 비율적으로 PDD-NOS가 역시 PDD의 2분의 1, 아스퍼거는 PDD의 13%(전체 인구의 0.1%)에 불과하다. 둘 다 고기능이며, 진단은 어렵지만, 일본에서 아스퍼거로 진단되는 장애인(전체 인구의 0.3 - 0.4%)의 상당수는 사실 PDD-NOS가 아닌가"라는 의문을 제기했다.[20]
그 원인으로는, 일본에서는 아스퍼거 증후군이 주로 젊은 층의 범죄와 관련되어 당시 급속도로 주목받게 되면서, 그 화제성에 휩쓸리기 쉬워지고, 이러한 증상 혹은 진단 기준의 표면을 훑는 듯한 진단법을 사용하는 의사가 전국적으로 늘어났기 때문이 아닌가 생각된다.
2013년에 발행된 DSM-5에서는 고전적 자폐증, 아스퍼거 증후군(고기능 자폐증), PDD-NOS는 "자폐 스펙트럼 장애"로 묶이게 되었다. PDD-NOS의 증상 발현은 아스퍼거 증후군(고기능 자폐증)과 비교하여 더욱 다양하기 때문에, 이러한 장애를 하나로 묶어도 괜찮은지에 대한 논의도 존재했다.
참조
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서적
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2013-10-13
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2007-06-28
[14]
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The Textbook of Autism Spectrum Disorders
https://books.google[...]
American Psychiatric Pub.
2019-10-29
[15]
문서
ICD10の診断基準では「A）自閉症の基準A項を満たさないこと、B)自閉症の基準B・C項を満たすこと」とされている。
[16]
문서
ICD10の診断基準では「A)自閉症の基準A項を満たすこと、B）相互的な社会関係やコミュニケーションの質的異常、または行動や興味及び活動性のパターンが制限され反復的・常同的であること（自閉症の診断基準のうち、異常な領域の数についての基準は満たさなくて良い）、C）自閉症の基準C項を満たすこと、D）自閉症の基準B項のすべては満たさないこと」とされている。
[17]
문서
ICD10の診断基準では「A)自閉症の基準A項を満たさないこと、B）相互的な社会関係やコミュニケーションの質的異常、または行動や興味及び活動性のパターンが制限され反復的・常同的であること（自閉症の診断基準のうち、異常な領域の数についての基準は満たさなくて良い）、C）自閉症の基準C項を満たすこと、D）自閉症の基準B項のすべては満たさないこと」とされている。
[18]
문서
「(1)a）視線、表情、姿勢、身振りなどを適切に使用して、相手とのやりとりを調整できない、b）興味、活動、情緒を相互に分かち合うような友達関係を十分に発展させることができない、c)相手の感情に対する反応が乏しかったり、異常だったりすることによって示される社会的・情緒的相互関係の欠如、あるいは社会的文脈に沿って行動を調整することの欠如、あるいは社会的、情緒的、意思伝達的な統合の弱さ、d)喜び、興味、達成感を相手と自発的に分かち合おうとしない（たとえば、自分が関心を持っているものを相手に見せたり、もってきたり、あるいは指し示すことがない） (2)(a)話し言葉の発達が遅れているか、あるいは話し言葉が全く無い、なおかつ、それに変わるコミュニケーション様式として身振りや手振りを用いようとしない、b)言語能力がどのような水準にあろうとも、相手からのコミュニケーションに対して互いに反応しあうものである会話のやりとりを自分から始めたり、維持することが、その言語能力に見合わないほど下手である、c)常同的、反復的に単語をつかったり、あるいは単語や語句の特有の言い回しをする、d)ごっこあそびや、（低学年であれば）相手との模倣あそびを色々なやり方で、自発的に行なうことがない (3)a)1つまたはそれ以上の常同的で制限された興味のパターンへの没頭が見られ、なおかつ、その内容や焦点の当て方が異常であること。または、1つあるいはそれ以上の興味への没頭が見られ、内容やその焦点の当て方ではなく、その強さや限定された性質の点で異常であること、b)特定の機能的でない手順や儀式的行為に対して、強迫的とも見える執着の仕方を示す、c)手や指をひらひらくねらせたり、全身を複雑に動かしたりするなどの、常同的で反復的な運動上の奇妙な癖がある、d)遊具の一部分や機能とかかわりのない要素に没頭する」
[19]
문서
英語版wikipediaの広汎性発達障害の項目
[20]
문서
いのちのホームページ アスペルガー症候群
http://www.geocities[...]
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