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의사

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목차

1. 개요

의사는 의과대학 또는 의학전문대학원 졸업 후 의사 면허 시험을 통과하여 면허를 취득한 사람을 말한다. 의사는 기초의학과 임상의학 분야로 나뉘며, 환자 진료, 교육, 연구를 수행한다. 한국에서는 의과대학 또는 의학전문대학원 졸업 후 의사 국가시험에 합격해야 의사 면허를 취득할 수 있으며, 면허 취득 후에도 다양한 수련 과정을 거쳐 전문의가 될 수 있다. 의사는 주의 의무와 설명 의무를 지며, 의료 과실, 약물 남용 등과 관련된 법적 규제를 받는다. 세계 각국은 각기 다른 의사 제도와 교육 시스템을 운영하며, 의사의 연령 및 성별 분포, 취업 현황, 노동 환경 등도 국가별로 차이를 보인다.

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의사
지도
기본 정보
직업 이름의사, 의료인, 의료 전문가, 또는 간단히 '의사'
분야의학, 보건
활동 분야진료소, 병원
관련 직업일반의
가정의
외과의
전문의
역량
역량의료윤리, 의술 및 의학, 분석적 기술, 비판적 사고
자격
학위의학 학사, 의학 박사, 정골의학 박사, 또는 의학박사 (MDCM)
그림
루크 필데스의
루크 필데스의 "의사", 1891년 그림

2. 의사의 분류

의사는 의과대학이나 의학전문대학원을 졸업하고 의사면허시험에 합격하여 면허를 취득한 후, 크게 기초의학과 임상의학 두 가지 방향으로 진로를 선택한다.[23] 이 외에도 보건행정가 등의 분야로 진출하기도 한다.

전 세계적으로 '의사(physician)'라는 용어는 내과 또는 그 세부 전문 분야 (외과와 대조적으로)의 전문의를 지칭하기도 한다.[4] 이는 약물 치료 전문성을 강조한다. '의사'와 '외과의사'는 과거 별개의 직업이었으며 경쟁 관계에 있기도 했다.[9] 16세기 잉글랜드에서는 왕립 의과 대학과 왕립 외과 대학이 각각 설립되었고, 케임브리지 대학교에는 레기우스 의학 교수직이 설치되었다.[5]

현재 미국에서 전문의(physician)는 내과의(internist)로, 1996년에 도입된 '병원의'[6]는 병원 근무 내과 전문의를 지칭한다. 영연방 국가에서는 '일반 의사(general physicians)'라고 부르기도 한다.

영국을 비롯한 여러 영연방 국가들과 브라질, 홍콩, 일본 등에서는 '의사(doctor)' 또는 '의료 종사자(medical practitioner)'라는 용어가 널리 사용되며, 이는 의료 종사자를 포괄한다.[8] 영연방 국가에서는 소아과 의사와 노인과 의사도 환자 연령에 따라 전문 분야가 나뉜다.

미국과 캐나다에서는 "physician"이 전문 의학 학위 소지자를 지칭하며, 미국 의학 협회와 미국 정골 의학 협회는 회원을 설명할 때 이 용어를 사용한다. 그러나 미국 내과 의사 학회는 "physician"을 원래 의미(내과의사)로 사용한다.

일본에서는 "의사(医師)"라는 명칭이 메이지 시대 이후 널리 보급되었다. 그 이전에는 "이(医)", "이카(医家)", "쿠스시(医/薬師)" 등 다양한 동의어가 사용되었다. 선의, 군의는 각각 선박, 군대 소속 의사를 뜻한다. 진료 능력이 부족하거나 의료 과실을 일으키는 의사는 얌체 의사[51]라고 불린다.

2. 1. 기초의사

기초의사는 생화학, 분자생물학, 해부학, 생리학, 기생충학, 미생물학, 면역학, 약리학, 예방의학 등 기초의학 분야의 전문가로서 이 분야에 대한 교육과 연구에 종사한다.[23] 거의 대부분 대학이나 연구기관 등에 소속되어 있다.[23]

기초의사의 경우 주로 대학의 기초의학교실에서 조교로서 수련을 받으며, 학부생 교육 및 교수 연구에 참여하며 수련을 받는다. 병리학교실, 약리학교실의 경우 병원에서 레지던트로 근무하기도 한다.[23]

2. 2. 임상의사

임상의사는 임상의학 분야의 전문가로서 환자 진료, 교육, 연구에 종사한다. 대한민국의 의료법에 따라 의사가 임상의사로서 진료를 하려면 의원, 병원, 종합병원 등의 의료기관에 소속되어 있어야 한다.[4] 임상의사는 일반의와 전문의로 나뉜다.

일반의는 일차 진료에 필요한 의학 전반에 대한 지식을 갖추고 여러 환자에 대한 일차 진료를 주로 하며, 전문의는 특정 분야에 대해 추가적인 수련을 받고 전문의 자격을 취득한 의사를 말한다.

2. 2. 1. 일반의사

일반의는 일차 진료에 필요한 의학 전반에 대한 지식을 갖추고 여러 환자에 대한 일차 진료를 주로 한다.[4] 대학 병원에서는 CT도 같이 운영한다.

2. 2. 2. 전문의사

특정 분야에 대해 추가적인 수련을 받고 전문의 자격을 취득한 의사를 말한다. 현재 대한민국 전문의의 수련 및 자격 인정 등에 관한 규정에 규정된 임상의학 전문과목은 다음과 같다.

위의 전문과목 수련 후 전문의를 취득하고, 추가로 특정 분야에서 임상강사 혹은 펠로우 과정의 수련을 받는 경우가 있다. 이 과정을 마치고 각 학회 주관 인증 시험 등을 거치면 세부전문의 혹은 분과전문의로 인증을 받지만, 대한민국 의료법에서 보호하는 인증은 아니다.[4]

3. 교육과 수련

대한민국에서 의사가 되기 위해서는 6년제 의과대학을 졸업하여 의학사 학위를 취득하거나, 4년제 의학전문대학원을 졸업하고 의무 석사 학위를 취득한 후 의사 국가시험에 합격해야 한다.[10] 이 시험에 합격하면 보건복지부장관이 발급하는 의사 면허를 받게 되며, 진료를 할 수 있는 자격을 얻는다.

의사 면허 취득 후에도 기초의학자 또는 전문의가 되기 위한 수련 과정이 있다.

3. 1. 기초의사 수련

기초의사의 경우 주로 대학의 기초의학교실에서 조교로서 수련을 받으며, 학부생 교육 및 교수 연구에 참여한다.[21] 병리학교실, 약리학교실의 경우 병원에서 레지던트로 근무하기도 한다.

3. 2. 임상의사 수련

임상의사의 경우 전문의가 되기 위한 수련 과정이 대표적이다. 이 수련과정은 보건복지부령에 의해 지정된 수련병원 또는 수련기관에서 이루어진다. 공식적으로는 가정의학과를 제외한 전공의 과정을 지원하기 위해서는 그 이전에 1년간의 수련의 과정을 수료하여야 하나, 대부분의 경우 가정의학과도 수련의 과정을 마친 후 전공의 과정을 밟는다.[10]

의사의 경우 가정의학과, 결핵과, 예방의학과 전문의는 3년간의 전공의 과정을 거치며, 그 외의 임상과들은 4년간의 전공의 과정을 거쳐야 한다. 수련의 과정은 임상과를 두루 순환하며 각 과에서 임상적 경험을 쌓는 것을 목표로 한다. 전공의 과정을 수료하고 해당 학회가 정한 기준을 충족하면 전문의 시험에 응시할 수 있는 자격이 생기며, 전문의 시험을 통과하면 전문의 자격을 부여받는다.[10]

전문의가 된 뒤에도 해당 임상과에서 더 좁은 분야를 집중적으로 연구하기 위해 임상강사 과정을 거치기도 하는데 이 과정은 1년 혹은 2년 단위로 이루어지며, 대부분의 경우 특별히 정해진 기간은 없다.[10]

위의 과정 외에도 각 학회에서 제공하는 여러 가지 교육 프로그램들이 진행되며, 때로는 수련병원 혹은 수련기관이 아닌 의료기관에서 다른 의사에게 개인적으로 수련을 받는 경우도 있다. 후자의 경우 수련을 마쳐도 특별한 자격이나 면허가 주어지지는 않는다.[10]

4. 군 복무

대한민국에서 의과대학을 졸업하고 의사 면허를 취득한 병역 대상 남성은 의무사관후보생이 되어 병역 의무를 이행해야 한다. 의무사관 후보생 중 일부는 군의관으로 선발되고, 나머지는 공중보건의로 복무하게 된다.

4. 1. 군의관

대한민국에서 의대를 졸업하고 의사 면허를 취득한 병역 대상 남성은 의무사관후보생이 되며, 병역의 의무를 이행하게 된다. 의무사관 후보생 중 군의관으로 선발되며, 남는 자원은 공중보건의가 된다. 의사 경력이 3년 이하일 경우 중위로 임관하며, 여기에는 인턴 중도 포기자, 인턴 수료 후 전공의 과정 미입문자, 전공의 과정 중도 포기자 등이 해당된다. 의사 경력이 3년 이상이거나 전문의 자격을 취득한 의사는 대위로 임관한다. 전문의 자격 취득 후 임상강사(펠로우) 과정을 수료한 의사도 대위로 임관하며, 2개월의 군사훈련과 2주의 특기훈련 후 36개월간 복무하게 된다.

4. 2. 공중보건의사

병[82] 신분으로 4주 간의 기초군사훈련을 받은 후 이등병으로 전역되며, 이후 4주 훈련을 포함하여 3년 간 공무원[83] 신분으로 공중보건의사로 대체 복무하게 된다. 의과대학을 졸업한 후 수련을 받지 않고 공중보건의에 지원한 자, 의무사관후보생이나 군의관으로 선발되지 않은 자 등이 해당된다. 비록 신분은 병이지만 급여는 육군 중위에 준하게 받는다.

5. 스포츠와 의사

국제 규모의 스포츠 대회에서는 만약의 사태를 대비하기 위해 의사가 경기장에 대기한다. 특히 이종격투기, 권투, 프로레슬링 등 매우 격렬한 투기 종목에는 '링 닥터(Ring Doctor)'라는 전속 의사가 있다. 링 닥터는 선수의 몸 상태를 파악하여 직권으로 경기를 중단시킬 수 있는데, 이를 닥터 스톱(Doctor Stop)이라 한다.[67]

6. 의사의 의무

의사는 의과대학에서 고등교육 수준의 교육을 받는다. 대부분의 선진국에서는 대학교에 부속된 의과대학에서 의학 교육 입문 과정이 이루어진다. 관할 구역과 대학교에 따라 중등학교 졸업 후 바로 입학하거나, 사전 요건으로 대학교육을 이수해야 할 수 있다. 전자는 5년 또는 6년, 후자는 4년 또는 5년 과정이 일반적이다. 기본적인 의학 학위를 취득하는 데는 5년에서 8년이 소요될 수 있다.

의학 교육 입문 과정을 마친 의료 종사자는 정식 등록 허가 전 1~2년 동안 감독하에 실습 기간을 거치는데, 이를 "인턴십" 또는 "조건부 등록"이라 한다. 일부 관할 구역에서는 실무를 위해 레지던시(전문의 수련 과정)를 요구하기도 한다. 의료 종사자는 졸업한 대학교에서 발급하는 의학 학위를 소지하며, 이 학위를 통해 면허를 받거나 등록할 수 있다.

의사는 환자에게 최선의 의료 서비스를 제공해야 할 의무가 있다. 환자에게 의학적 기준에 따라 진단 및 치료를 행할 의무("진료상의 주의의무")와, 충분한 설명을 통해 환자가 진료 여부를 결정하고 불이익을 피하도록 배려할 의무가 대표적이다.[84]

6. 1. 주의의무와 설명의무

의사는 환자에게 의학적 기준에 따라 진단 및 치료를 행할 의무("진료상의 주의의무")와, 환자에게 충분한 설명을 함으로써 진료 여부를 결정하고 불이익을 피하도록 배려할 의무를 진다.[84]

6. 2. 기타 의무

의료법에 따라 의사는 다음과 같은 의무를 가진다.

  • 진료 거부 금지: 의사는 정당한 사유 없이 환자의 진료 요청을 거부할 수 없다(의료법 제15조).[9]
  • 비밀 누설 금지: 의사는 환자의 건강, 진료 기록 등 의료 행위와 관련된 비밀을 누설해서는 안 된다(의료법 제19조).[9]
  • 진료기록부 작성 및 보존: 의사는 환자의 진료 내용을 상세히 기록한 진료기록부를 작성하고, 이를 보존해야 한다(의료법 제22조).
  • 태아 성 감별 행위 등 금지: 의사는 태아의 성별을 감별하거나, 임신중절을 조장하는 행위를 할 수 없다(의료법 제20조).


이러한 의무는 의사가 환자를 존중하고, 안전한 의료 서비스를 제공하기 위해 반드시 지켜야 할 사항들이다.

7. 한국의 의사 제도

대한민국은 서양의학과 한의학으로 의료 서비스 체계를 이원화하여 운영하고 있다.

한국에서 의사가 되기 위한 자격 요건은 다음과 같다.


  • 의과대학/의학전문대학원 졸업 및 국가시험 합격: 6년 과정의 의과대학이나 4년 과정의 의학전문대학원을 졸업하고, 보건복지부장관이 시행하는 의사 국가시험에 합격해야 한다.
  • 외국 의사 면허 소지자의 예비시험 및 국가시험 합격: 외국 의과대학을 졸업하고 해당 국가의 의사 면허를 취득한 경우, 국내 의사 국가시험 예비시험에 합격한 후 국가시험에 응시하여 합격해야 한다.
  • 군 위탁 교육 제도: 군 위탁 교육 제도를 통해서도 의사가 될 수 있다.

7. 1. 면허 및 자격

일본에서 의사 면허는 후생노동대신이 부여하며, 의사는 2년마다 주소, 성명 등을 신고해야 한다.[38] 의료 과실이나 중대한 비행이 있는 경우, 후생노동성 의도심의회에서 의사 면허의 자격 정지나 취소를 결정한다.[40]

의사 면허는 진료과별로 교부되지 않으며, 법률상 치과를 제외한 모든 진료과에서 진료가 가능하다. 일본에서는 학회 인정 전문의 제도가 있으며, 2018년부터 일본 전문의 기구에 의한 "신 전문의 제도"가 시행 중이지만, 법적으로는 "칭호"에 불과하다. 마취과를 표방하려면 후생노동성의 허가가 필요하다.

"일인 의료법인" 제도를 통해 의사 한 사람도 의료법인 설립이 가능하다. 사체 검안서 작성은 의사의 독점 업무이다.

7. 2. 법적 규제

의사법한국어에 따라 의사만이 의료행위를 할 수 있으며, 이는 직업 선택의 자유를 제한한다. 의료법에 규정된 27개 표방과를 자유롭게 사용할 수 있다. 치과의사만이 치과의료행위를 할 수 있다. 섬이나 낙도 지역에서는 의사 한 명이 다양한 진료과 의료행위를 완결해야 한다. 의사는 검사, 엑스레이 촬영, 간호, 인공투석, 재활 치료 등을 할 수 있다. 약사법에 따라 자신이 진찰한 환자에 한해 조제할 수 있다.

7. 3. 연령 및 성별 분포

2012년 기준 평균 연령은 세이다. 최근 여성 의사 비율이 증가하고 있으며, 29세 이하 젊은 의사 중 3명 중 1명이 여성이다. 여성 의사가 남성 의사보다 더 좋은 결과를 내는 경향이 있다는 연구 결과가 있다. 여성 환자의 경우, 남성 의사보다 여성 의사에게 수술받을 때 사망 위험이 낮다. 출산/육아 지원 체계 미흡으로 여성 의사의 경력 단절 문제가 있으며, 도시 지역 의사 과잉, 지방 의사 부족 현상이 나타나고 있다.

7. 4. 취업 현황

오늘날 일본에서는 일반적으로 お医者さん일본어 (오이샤상), 医者일본어 (이샤), 닥터, 先生일본어 (센세)라고 불린다.

7. 5. 정보기술(IT) 활용

IT 관련 기술이 발전하면서 PC가 널리 보급됨에 따라, 각 의료기관에서는 '''레세콘'''뿐만 아니라 '''전자차트'''도 점차 도입하고 있다.[51]

원래 진료에 필요한 비용을 지불하는 진료수가에는 IT 관련 장비(레세콘이나 전자차트 등) 도입을 위한 비용이 전혀 고려되지 않았고, 그 모든 비용을 의료기관 측에서 부담해 왔다. 2005년, 한국 정부는 의료제도 개혁 대강에 레셉트의 온라인화 의무화를 포함시켰지만, 2006년도 진료수가 개정에서는 초진료의 전자화 가산(3점, 30원에 상당)을 신설하는 데 그쳤고, 약 650억 엔으로 추산되는 재원에 대해서는 전혀 언급하지 않았다.

기존에는 의사회 등을 통해서만 정보를 얻었던 전국의 의사들은 다양한 게시판, '''메일링 리스트(ML)'''을 통해 횡적으로 양방향으로 정보와 의견을 교환할 수 있게 되었다.[51] 학회 등에서는 얻기 어려운 임상 현장에 유용한 의학·의료 경험과 지식이 전국적으로 공유되는 것은 큰 의미가 있다.

1999년 겨울 인플루엔자 유행 당시, 'medpract-ML'(실지의료연구 ML)이라는 의료계 ML을 통해 아만타딘의 유효성이 처음으로 전국적으로 주목받았고, 그 후 신속 진단법이나 항인플루엔자 약 등의 정보도 의학회나 의사회보다 먼저 다양한 의료계 ML에 흘러들어와 전국의 의사들의 실제 경험이 공유되었다.[51] 이를 학문적으로 장래성 있는 것으로 정리한 것으로, 일본 임상내과의의 인플루엔자 전국 조사 연구: FLU・STUDY/JPA가 주목받았다.

7. 6. 의료보험 제도

대부분의 의사는 보험의료기관 의사로서 보험 적용 범위 내에서 진료한다. 일련의 의료 행위에서 보험 진료와 비급여진료를 모두 하는 것을 혼합진료라고 하며, 현재는 허용되지 않는다.[51] 일본의 공적 의료보험 제도는 국민건강보험이기 때문에, 대부분의 의사는 보험의료기관 의사가 되어 보험자가 정한 규칙(보험 적용) 내에서 진단 및 치료를 하고 있다.

국민에게 가장 중요한 것은 질병에 걸리지 않는 것이다. 하지만, 많은 질병에 대해 조기 진단 및 조기 치료가 가능해졌지만, 무엇을 가지고 예방을 했다고 할 수 있는가 하는 점은 치료에 비해 그 의학적 평가가 훨씬 어렵다. 소위 건강검진이나 질병 예방을 위한 예방의학 등 질병의 조기 발견을 내세우는 것들에 대해 현재로서는 보험이 적용되지 않는 이유이다.

7. 7. 노동 환경

일본 의사들의 근무 환경은 매우 열악하다.[69] 일본의료노동조합연합회가 2007년 4월에 발표한 자료에 따르면, 병원의사들의 평균 근무 시간은 하루 10.6시간, 주 58.9시간이며, 월 시간외 근무는 62.9시간이다.[68] 같은 해 후생노동성의 「의사 수급에 관한 검토회」 조사에서는 의사들의 평균 근무 시간이 주 63.3시간으로 나타났다. 평균적인 의사도 월 90시간 이상의 초과근무를 하고 있으며, 이는 후생노동성의 과로사 인정 기준인 "월 80시간 초과근무"를 넘어서는 수치이다.

밤샘 당직 후 휴식을 취하는 “딘스트·프라이(Dienstfrei)”는 현재 시행되지 않고 있으며, 50세 미만의 의사들 중 상당수는 그 의미조차 모른다. 밤샘 근무 후 의사가 외래 진료나 수술을 하는 것이 일상화되어 있고, 주 32시간 이상의 연속 근무도 드물지 않다. 주 2~3회 당직을 서는 경우도 있어, 수면 부족과 과로로 인한 의료 사고 및 의사들의 과로사가 문제시되고 있다.

산업별 노동조합으로는 일본의료노동조합연합회가 있다.

7. 8. 의사 이직

과거에는 의사들이 졸업 후 의국(医局)이라는 조직에 "입국(入局)"하여 의국에서 지정하는 병원으로 이직하는 것이 일반적이었다.[70] 의국은 의사가 필요한 병원의 정보를 관리하고, 의사의 경력과 기술에 맞춰 의사를 파견하는 역할을 했다.[70] 의사는 의국의 지시에 따라 여러 병원을 전전하며 경력을 쌓았고, 병원은 의국을 통해 인건비를 효율적으로 관리하며 경영 안정을 도모할 수 있었다.[70]

하지만 2004년부터 초기 임상 수련 의무화 제도가 시행되면서 의국에 입국하는 의사가 줄어들었다.[70] 이에 따라 의사 인재 소개 회사를 통해 이직하는 사례가 증가하고 있다.[70] 이러한 회사는 의사 파견을 거절당한 병원의 의사 확보에 기여하기도 한다.[70] 또한, 의사 개인의 삶의 질(QOML(Quality of My Life))을 중시하는 경향이 확산되면서, 의사 스스로 더 나은 근무 조건을 찾아 이직하는 경우도 늘고 있다.

7. 9. 저출산의 영향

저출산으로 임신·출산을 다루는 산부인과와 영유아기를 다루는 소아과 지원자가 줄고 있다. 특히 산과는 아이가 건강하게 태어난다는 인식이 있어, 이상 발생 시 의료소송, 중과실 등으로 형사고소를 당할 가능성이 높다고 한다. 이로 인해 산부인과, 소아과 의료기관이 감소하고, 남은 기관의 부담이 커져 임신·출산 대응이나 아동 급병 대응이 어려워지고 있다. 매스미디어에서 자주 다루지만, 후생노동성은 효과적인 대책을 마련하지 못하고 있다.

8. 세계 각국의 의사 제도

의사와 환자가 그려진 고대 그리스의 항아리(기원전 480~470년경)


고대에는 질병을 악마나 신의 소행으로 여겼기 때문에, "의사"는 종교와 밀접하게 관련된 경우가 많았다. 서양 의학의 상징은 그리스 신화의 아스클레피오스이며, 그의 지팡이는 세계보건기구(WHO) 등 세계 각국에서 의학의 상징으로 사용된다.

고대 서양에서 의사의 사회적 지위는 낮았다. 고대 그리스에서는 노예 의사도 존재했으며, 고대 로마에서도 의사는 주로 정복당한 그리스인이거나 노예 계급이었다. 의사의 지위가 높아진 것은 중세 유럽부터로, 전문직으로서 특별한 지위와 책임을 부여받았다.

서양에서는 내과가 지식주의에 기반하여 발전한 반면, 외과는 경험론을 바탕으로 발전했다. 초기에는 이발소에서 외과의가 되는 경우가 많았다.

G20 국가 의사 수 (인구 1,000명당)


각 국가별 의사 제도에 대한 내용은 다음과 같다.

  • '''미국''' : 의학박사(MD) 또는 골수병원 의학 박사(DO) 학위를 소지한 의료 종사자를 "physician"이라 칭하며, 전문 분야에 따라 레지던트, 펠로우십 과정을 거친다.
  • '''영국''' : 일반의(가정의학)와 병원의(전문의)가 구분되어 있으며, 의과대학 졸업 후 인턴 수련 및 전문의 자격 시험을 거쳐야 한다. 영국 의사 면허는 영국 연방 국가에서도 통용되는 경우가 많다.
  • '''독일''' : 의사 국가시험은 4단계로 구성되며, 의사 면허 취득 후에도 의학부 교육 및 박사 논문 제출이 요구된다. 1999년부터 의사 정년 제도가 시행되었다.[58]
  • '''중국''' : 서양 의학 중심 의과대학과 중의학 중심 중의과대학으로 나뉘며, 의사 면허도 중의학 계열과 서양 의학 계열로 구분된다.

8. 1. 미국

미국 최초의 여성 의사인 엘리자베스 블랙웰은 SUNY 업스테이트를 졸업했다.


미국에서 "physician"은 전문 의학 학위를 소지한 모든 의료 종사자를 지칭한다. 미국 의학 협회(American Medical Association)와 미국 정골 의학 협회(American Osteopathic Association)는 모두 회원을 설명하는 데 "physician"이라는 용어를 사용한다.

미국에서 교육받은 의사 대다수는 의학박사(MD) 학위를 소지하며, M.D. 약칭을 사용한다. 일부는 골수병원 의과대학에 다니며 골수병원 의학 박사(DO) 학위를 받고 D.O. 약칭을 사용한다.[10] 세계 의과대학 디렉토리는 미국 내 M.D.와 D.O. 학위를 수여하는 학교 모두를 '의과대학'으로 분류한다. 의과대학 졸업 후, 의사들은 자신이 전문으로 활동할 분야의 레지던트 과정을 이수한다. 세부 전문 분야는 레지던트 과정 이후 펠로우십 과정을 거쳐야 한다. M.D.와 D.O. 의사 모두 전국 레지던트 매칭 프로그램(NRMP)에 참여하고, 모든 의학 전문 분야에서 ACGME 인증을 받은 레지던트 및 펠로우십 과정에 참여하여 면허를 취득한다.

모든 인증 위원회는 의사들이 시험을 통해 선택한 전문 분야의 핵심 지식과 기술에 대한 지속적인 숙달을 입증할 것을 요구한다. 재인증은 특정 전문 분야에 따라 7년에서 10년마다 이루어진다.

일차 진료 의사(Primary care physician)는 질병 예방과 건강 문제의 조기 발견 및 치료 가능한 시기에 진단하는 것을 돕는다.[11] 일차 진료 의사는 가정의학과 의사와 내과 의사 두 가지 유형으로 나뉜다.[12] 가정의(family doctor) 또는 가정의학과 의사는 모든 연령대의 환자를 진료하도록 훈련받은 반면, 내과 의사(internist)는 성인 환자를 진료하도록 훈련받는다.[13] 가정의는 다양한 진료 분야에 대한 교육을 받기 때문에 일반의(general practitioner)라고도 불린다.[14]

미국족병의학회(American Podiatric Medical Association, APMA)는 족병의학자를 발, 발목, 그리고 관련된 다리 구조를 치료하는 의사 및 외과의사로 정의한다.[16] 족병의학자들은 족병의학 박사(Doctor of Podiatric Medicine, DPM) 학위를 받기 위한 교육을 받는다.[17] 하지만 미국의학협회(American Medical Association, AMA)는 '의사'를 "의학박사 또는 골상의학 박사 학위를 소지한 개인"으로 정의하는 것을 지지한다.[18] 족병의학자는 DPM 학위를 받은 후 3년에서 4년의 족병의학 레지던트 과정을 이수해야 하며, 레지던트 과정 후에는 성형외과, 발목 및 발 재건 수술, 스포츠 의학, 상처 치료 분야에서 1년에서 2년의 펠로우십 프로그램을 이용할 수 있다.[19]

족병의학 레지던트 및/또는 펠로우십 프로그램은 대학원 의학 교육 인증위원회(Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME)의 인증을 받지 않는다. 족병의학의 전반적인 범위는 주마다 다르며 MD 또는 DO 학위를 소지한 의사와 동일하지 않다.[20]

미국에서는 다른 분야와 마찬가지로 모든 의료 관련 면허는 각 주가 발급한다. 각 진료과별로 전문의 자격이 필요하며, 수술 수기 및 진료에도 단계가 존재하여 고도의 의료를 제공하는 데 있어서도 별도로 전문의 자격이 필요하다. 현재 각 주에서는 의사 면허에 정년 제도가 없으며, 전문의 자격은 3~4년에 한 번, 지정된 강의 단위 수와 실적을 전제로 갱신된다.

8. 2. 영국

영국에서는 각 진료과마다 전문의 자격이 필요하며, 일반의(가정의학)와 병원의(전문의)가 엄격하게 구분되어 각각 전문 영역으로 독립되어 있다.[58]

1890년대에는 현대처럼 엄격하지 않았고, 의대생이 의사의 조수나 선의로 근무하거나, 전문의 자격이 없는 의사가 전문 병원을 개업해도 불법이 아니었다. 아서 코난 도일은 의대 시절 포경선의 선의를 지냈고, 안과 자격을 취득하지 않고 런던에서 안과 진료소를 개업했다.

영국의 의과대학은 모두 국립(버킹엄 대학교만 사립)이며, 대학의 권위가 높게 인정되기 때문에 의사 자격 국가시험은 없고, 각 대학의 졸업 시험에 합격하여 졸업하면 의사 면허가 주어진다. 유급은 허용되지 않아 중퇴자도 적지 않다.

고등학교 졸업 후 대학 의과대학에 입학하지만, 영국의 대학 입학에는 A-Level이라는 통일 시험이 있으며, 성적, 면접, 서류 심사 등으로 엄격하게 선발한다. 의과대학은 약 5년제이며, 졸업 후에는 2년간의 인턴 수련이 의무화되어 있다. 그 후에 전문으로 할 진료과를 선택하는데,[58] 일반의와 병원의(전문의)로 진로가 나뉘며, 각각 수련이 이루어진다.[58] 수련 종료 후에는 일반의 자격 인정 시험, 전문의 자격 시험이 있으며, 합격해야 비로소 독립적인 진료 행위가 허용된다.

일반적으로 의사 면허는 해당 국가 내에서만 통용되지만, 영국의 의사 면허는 뉴질랜드 등의 영국 연방 가맹국이나 식민지에서도 통용된다. 또한 유럽 여러 국가의 자격이 유효한 경우도 있다. 코난 도일은 안과 자격을 취득하기 위해 1891년 빈으로 이주했으나(독일어 능력 부족으로 단념).

영국 식민지 주민이 의사가 되려는 경우 영국의 의대에 입학하는 경우가 많다. 특히 의대와 같은 고등 교육 기관이 없는 식민지의 경우 영국 본국이나 영국 연방 가맹국의 의대에 갈 수밖에 없다. 이처럼 영국의 의사 면허는 국제 면허와 같은 성격을 가지기 때문에, 싱가포르나 브루나이 등 경제적으로 풍족한 작은 나라에서 의사를 목표로 하는 사람들이 영국의 의대에 입학하여 의사가 되는 경우가 매우 많다.

이 때문에 영국 연방이라면 외딴 섬이라도 의사의 질이 비교적 높은 경우가 많다. 홍콩에서는 반환 전에는 영국의 의사 면허를 가진 의사만 의료 행위를 할 수 있었지만, 홍콩 반환 후에는 영국과 중국의 의사 면허가 모두 통용된다.

8. 3. 독일

독일에서 의사가 되기 위해서는 각 진료과마다 전문의 자격이 필요하다. 의사 국가시험은 4단계로 구성되며, 의학부 수업과 병행하여 진행된다. 의사 면허 취득 후에도 의학부 교육을 받아야 하며, 졸업 논문 또는 박사 논문 제출이 요구된다.

독일의 의사회는 상당한 권위를 가지고 있다. 의사는 수년간의 임상 수련을 거친 후 전문의 시험에 합격해야 해당 진료과를 개설할 수 있다. 1999년부터는 의사 정년 제도가 시행되어, 의사가 68세가 되면 건강보험 진료를 할 수 없게 되었다.[58]

8. 4. 중국

중국은 서양 의학 중심 의과대학과 중의학 중심 중의과대학으로 나뉜다. 의사 면허는 중의학 계열과 서양 의학 계열로 구분된다.

9. 관련 단체


  • 세계의사회
  • 영국 의료협의회 (GMC) - 의사 자격 규제 기관이다.
  • 영국 의사협회 (BMA) - 노동조합의 일종인 직능단체이며, BMJ의 발행 기관이다.
  • 의료심의회(医道審議会) - 후생노동성의 심의회 등으로, 의사 면허를 규제하고 있다.
  • 공익사단법인 일본의사회(日本医師会) - 직능단체이다.

10. 역사 속 의사 조직


  • 내약사 - 율령제 하에서 황실의 진찰과 처방을 담당하는 조직이었다.
  • 전약료 - 율령제의 의질령에 따라 설치된 기관이었다. 천황을 시중드는 의원은 어전의라 불렸으며, 후에 쇼군 등을 시중드는 의원도 어전의라 불리게 되었다.
  • 시약원 - 고대의 민중 구제 기관이었다.
  • 尚藥局|상약국중국어 - 고대 중국에서 천자와 황족을 시중드는 의원 조직이었다.[71]
  • 太醫局|태의국중국어 (태의서) - 진나라, 한나라, 진나라의 관리를 대상으로 하는 의원 조직이었다.[71]
  • 翰林醫官院|한림의관원중국어 - 송나라에서 설치되었으며, 연호가 원풍일 때 의관국으로 개칭되었다.
  • 太醫院|태의원중국어 - 명나라의 의원 조직이었다.[72]
  • 太醫|태의중국어 - 원나라부터 청나라까지 황제를 시중드는 의원이었다.
  • 내의원|내의원한국어
  • 전의감|전의감한국어
  • 혜민서
  • 활인서|활인서한국어
  • Medical community of ancient Rome|고대 로마의 의학계영어 - 대부분 그리스인이었으며, 많은 수가 노예 출신으로 노예 의원(servi medici)이었다.[73] 이들은 아스클레피온에서 정식으로 배운 그리스 의원의 조수로 일한 자들이었다. 또한, 노예 신분 출신이 아닌 궁정에 시중드는 의원과도 구분되었다. 테오도시우스 법전에 따라 의료 조직 체제가 만들어져, archiatri sancti palatii라는 궁정에 시중드는 의원 조직과 archiatri populares라는 민중에게 의료를 제공하는 의원 조직의 두 가지가 존재했다.[74]
  • Worshipful Society of Apothecaries|Worshipful Society of Apothecaries영어 - 런던의 내과 의원·약국 리바리 컴퍼니였다.
  • amâ’at-i ‘atibbâ’-i khâssa - 톱카프 궁전 안에 설치된 의원과 궁정 의원 조직이었다.[75]

11. 문화 속 의사

돌팔이는 실력 없는 의사를 폄하하는 표현이다.[76] 원래 야부(やぶ)의 의사는 명의였으나, 그의 제자라고 자칭하는 실력 없는 의사들이 많아지면서 이들을 돌팔이라고 부르게 되었다.


  • '''의사의 불양생''': 환자에게 건강을 가르치면서 정작 자신은 건강하지 못한 의사를 비유하는 속담이다.

참조

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