시각 영역

3. 시야 측정

시야 검사로 시야를 측정한다. 시야 검사에는 여러 종류가 있다. 흰색 반구 내부에 빛 반점을 표시하고, 관찰자가 볼 때까지 천천히 안쪽으로 이동하는 동적 시야 검사가 있다. 또는 구의 고정된 위치에서 다양한 강도로 빛 반점을 깜박여 피험자가 감지할 때까지 검사하는 정적 시야 검사도 있다. 일반적으로 사용되는 시야계는 다음과 같다.

• 자동화된 험프리 시야 분석기
• 옵토폴 시야계
• 옥토퍼스
• 하이델베르크 에지 시야계
• 오큘러스

4. 시야 손실

시야 손실은 눈, 시신경, 또는 뇌의 다양한 질병이나 장애로 인해 발생할 수 있다. 눈의 경우, 녹내장은 주변 시야 결손을 유발하며, 황반 변성 및 황반에 영향을 미치는 기타 질환은 중심 시야 결손을 유발한다. 시각 경로의 병변은 동측 반맹, 사분맹, 그리고 암점을 포함한 특징적인 형태의 시각 장애를 유발한다.^[16]

주요 시야 결손은 다음과 같이 분류할 수 있다.

• 눈의 망막 병변
• 시신경 병변
• 시신경 교차로의 병변 (예: 양측 측두 반맹)
• 교차로 이후의 병변 (동측 반맹, 사분맹, 동측 암점)

• 고도 시야 결손 (수평 자오선 위 또는 아래의 시력 상실)
• 중심 암점 (중심 시력 상실)
• 터널 시야 (주변 시야 손실)
• 전체 시야의 일반적인 억제

4. 1. 녹내장

• '''전반적 억제''': 전반적 억제는 녹내장의 초기 단계와 다른 많은 질환에서 나타난다. 사등선 수축으로 인한 중심 및 주변 시야의 경미한 축소가 전반적 억제에 해당한다. 모든 사등선이 동일한 지점까지 유사한 억제를 보이는 경우, 이를 시야 수축이라고 한다. 상대적 중심 주위 암점은 작고 어두운 표적이 환자에게 감지되지 않는 영역이다.^[14] 더 크고 밝은 표적은 볼 수 있다. 주로 상비측에서 작은 중심 주위 억제는 정상 혈압 녹내장(NTG)에서 발생한다.^[15] 전체 시야의 전반적인 억제는 백내장에서도 발생할 수 있다.^[16]
• '''맹점 노출''': 맹점 노출은 30° 중심 시야의 바깥 경계가 안쪽으로 굽어지면서 중심 시야에서 맹점이 제외되는 것을 의미한다.^[17] 이는 녹내장에서 진단적 가치가 크지 않은 초기 비특이적 시야 변화일 뿐이다.^[17]
• '''작은 날개 모양의 중심 주위 암점''': 비에룸 영역 내의 작은 날개 모양의 중심 주위 암점은 녹내장에서 관찰되는 가장 초기 임상적으로 유의미한 시야 결손이다. 이는 또한 비측 계단과 관련될 수 있다. 암점은 맹점 위 또는 아래에서 관찰될 수 있다.^[17]
• '''Seidel의 낫 모양 암점''': 중심 주위 암점은 맹점과 합쳐져 Seidel의 낫 모양 암점을 형성한다.
• '''궁형 또는 Bjerrum's 암점''': 이러한 종류의 암점은 Seidel의 암점이 고정점 위 또는 아래 영역에서 수평선에 도달하도록 확장되어 녹내장의 후기 단계에서 형성된다. 신경 섬유 손상으로 인해 주변 돌파가 발생할 수 있다.^[17]
• '''고리 또는 이중 궁형 암점''': 두 개의 궁형 암점이 합쳐져 고리 또는 이중 궁형 암점을 형성한다. 이 결손은 녹내장의 진행된 단계에서 관찰된다.
• '''Roenne의 중심 비측 계단''': 두 개의 궁형 암점이 서로 다른 호를 따라 이동하여 직각 결손을 형성할 때 생성된다. 이는 또한 녹내장의 진행된 단계에서 관찰된다.
• '''주변 시야 결손''': 주변 시야 결손은 녹내장의 초기 또는 후기 단계에서 발생할 수 있다. Roenne의 주변 비측 계단은 주변 사등선의 수축으로 인해 발생한다.^[17]
• '''관상 시야''': 황반 섬유는 녹내장 손상에 가장 강하기 때문에 중심 시야는 녹내장의 말기 단계까지 영향을 받지 않는다. 이는 주변 시야의 손실과 중심 시야의 유지를 통해 관상 시야, 즉 터널 시야를 초래하여 좁은 원형 터널과 같은 시야를 초래한다. 망막 색소 변성증은 관상 시야를 유발하는 또 다른 질병이다.^[18]
• '''측두 시야 섬''': 이는 또한 녹내장의 말기 단계에서 관찰된다. 측두 시야 섬은 중심 24~30° 시야 밖에 위치하므로 녹내장에서 시행되는 표준 중심 시야 측정으로는 보이지 않을 수 있다.^[19]

4. 2. 황반 변성

4. 3. 시각 경로 병변

• 한쪽 눈의 시신경 병변은 다른 눈의 시야는 온전한 상태에서 동일한 눈의 부분적 또는 완전한 시력 상실을 유발한다.
• 한쪽 눈의 시신경 근위부의 병변은 한쪽 눈의 중심 시야 결손과 다른 눈의 측두 반시야 결손을 유발한다(그림에는 표시되지 않음).^[20]
• 시신경 교차 중심부의 병변은 양측 측두 반맹을 유발한다.^[20]
• 시신경로 또는 완전한 시방사를 침범하는 병변은 동측 반맹을 유발한다.
• 두정엽의 시방사의 일부가 영향을 받으면, 그 결과로 생기는 시야 결손은 하부 사분 반맹일 수 있다.^[20]

4. 4. 기타 원인

• '''뇌성마비''': 뇌성마비로 인한 시야 손실은 상반부 또는 하반부, 중심 암점, 주변 암점 또는 시야 섬을 포함하는 반맹증일 수 있다.^[21]
• '''간질''': 시야 결손은 간질과 거의 관련이 없지만,^[22] 간질 치료를 위한 측두엽 수술 후에 결손이 발생할 수 있다.^[23]
• '''주변 백질 연화증''' (PVL): 시각 방사선 손상으로 인해 양측 하측 시야 결손이 발생할 수 있다.^[24]
• 일반화된 시야 저하는 백내장에서 나타난다.
• 중심 시야 손실은 시신경염,^[25] 레베르 시신경 위축증,^[26] 황반원공,^[27] 원추 세포 영양 장애,^[28] 망막 동맥 분지 폐쇄 등에서 나타난다.
• 터널 시야를 포함한 주변 시야 손실은 망막 박리, 망막 색소 변성증,^[29] 망막 정맥 분지 폐쇄 등에서 나타난다.
• 반맹 및 사분맹은 뇌졸중, 외상성 뇌 손상, 뇌종양 등의 환자에게서 나타난다.^[31]
• 수직 시야 결손은 전방 허혈성 시신경병증, 압박성 신경병증(종양 또는 동맥류로 인한),^[31] 망막 동맥 분지 폐쇄, 망막 정맥 분지 폐쇄, 시신경 콜로보마, 유두 부종, 시각 피질의 병변 등에서 나타난다.^[32]

참조

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_[36] 문서 A related definition is “The visual field refers to the area visible during stable fixation of the eyes, specified in degrees of visual angle.”
_[37] 서적 Visual Field Elsevier Science B.V.
_[38] 논문 A note on the concept of the visual field in neurology, psychology, and visual neuroscience
_[39] 논문 Exocentric pointing in the visual field