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후복막공간

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1. 개요

후복막공간은 복막 뒤에 위치하는 공간으로, 일차성 및 이차성 후복막 기관으로 구성된다. 일차성 후복막 기관에는 부신, 콩팥, 요관, 대동맥, 하대정맥 등이 포함되며, 이차성 후복막 기관에는 샘창자, 잘록창자의 오름 및 내림 부분, 췌장 등이 있다. 후복막강은 신장주위공간, 전신주위공간, 후신주위공간으로 세분되며, 각 공간은 특정 구조물을 포함한다. 후복막 공간은 후복막 출혈, 후복막 섬유증, 암과 같은 임상적 문제를 야기할 수 있다.

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후복막공간
개요
라틴어spatium retroperitoneale
위치복강 내 복막
구조
포함 구조물콩팥
부신
이자
대동맥
하대정맥
림프절
신경
오름결장
내림결장
샘창자 (대부분)
직장 (중간 1/3)
세부 공간
앞곁콩팥공간콩팥의 앞쪽
콩팥주위공간콩팥과 주변 지방을 둘러쌈
뒤곁콩팥공간콩팥의 뒤쪽

2. 후복막 구조

복막 뒤에 위치한 구조물을 후복막 구조물이라고 한다. 이 구조물들은 배아 발생 과정에서의 위치 변화 여부에 따라 크게 두 가지로 분류할 수 있다.


  • '''일차성 후복막 기관''': 발생 과정 전체에 걸쳐 복막 뒤, 즉 후복막공간에 위치하는 기관을 의미한다. 이 기관들은 처음부터 후복막에 자리 잡고 발달한다.
  • '''이차성 후복막 기관''': 발생 초기에는 장간막에 의해 복강 내에 매달려 있었으나, 발생 과정 중 복막 뒤쪽으로 이동하여 최종적으로 후복막에 위치하게 된 기관을 말한다.


각 분류에 속하는 구체적인 기관과 그 특징은 하위 섹션에서 자세히 설명한다.

2. 1. 일차성 후복막 기관

일차성 후복막 기관은 배아 발생 과정 전체에 걸쳐 복막 뒤, 즉 후복막공간에 위치하는 기관을 의미한다. 이러한 기관에는 비뇨기계, 순환기계, 그리고 일부 소화기계에 속하는 구조물들이 포함된다.

2. 1. 1. 비뇨기

2. 1. 2. 순환기

2. 1. 3. 소화

후복막공간에는 여러 소화기관들이 위치한다. 이들은 발생 과정에 따라 처음부터 복막 뒤에 있었던 일차성 후복막 기관과, 원래는 복강 내에 있다가 발생 과정에서 뒤쪽으로 이동한 이차성 후복막 기관으로 나눌 수 있다.

  • 일차성 후복막 소화기관: 발생 초기부터 복막 뒤에 위치한 소화기관이다.
  • 항문관
  • 이차성 후복막 소화기관: 발생 초기에는 장간막에 매달려 있다가 복막 뒤로 이동한 소화기관이다.
  • 샘창자 (십이지장): 처음 부분은 복강 내에 위치한다.
  • 잘록창자의 오름부분 및 내림부분: 가로잘록창자, S자결장, 막창자는 후복막 기관이 아니다.
  • 췌장: 꼬리 부분은 복강 내에 위치한다.

2. 2. 이차성 후복막 기관

이차성 후복막 기관은 발생 과정에서 원래 복강 내에 장간막에 매달려 있다가 복막 뒤쪽으로 이동하여 자리 잡은 기관들을 말한다. 이 기관들은 처음에는 복강 내 구조물이었으나, 배아 발생 과정에서 위치가 변하게 된다.

주요 이차성 후복막 기관으로는 소화계통의 일부가 포함되며, 구체적인 기관 목록과 설명은 하위 섹션에서 다룬다. 경우에 따라서는 상행 결장, 하행 결장, 직장, 방광을 포함하기도 한다.

2. 2. 1. 소화

복막 뒤에 위치하며 소화와 관련된 구조물은 다음과 같다. 이들은 발생 과정에 따라 일차성 후복막 기관과 이차성 후복막 기관으로 나눌 수 있다.

  • 일차성 후복막 기관: 발생 과정 내내 후복막에 위치하는 소화 기관이다.
  • 항문관
  • 이차성 후복막 기관: 발생 초기에는 장간막에 매달려 있다가 발생 과정에서 복막 뒤로 이동하여 후복막에 위치하게 된 소화 기관이다.
  • 샘창자 (십이지장): 단, 샘창자의 첫 부분은 복강 내에 위치한다.
  • 잘록창자의 오름부분과 내림부분: 가로잘록창자, S자 결장, 막창자는 후복막 구조물이 아니다.
  • 췌장: 단, 췌장의 꼬리 부분은 복강 내에 위치한다.


경우에 따라 상행 결장, 하행 결장, 직장을 후복막 구조물에 포함하기도 한다. 상행 결장과 하행 결장은 결장간막을 가지지 않는다는 특징이 있다.

2. 3. 후복막강의 세분

후복막강은 다음과 같이 세분화된다.

  • 신장주위공간 (Perirenal space)
  • 전신주위공간 (Anterior pararenal space)
  • 후신주위공간 (Posterior pararenal space)

2. 3. 1. 신장주위공간 (신주위 공간)

신장의 피막 관계를 보여주는 횡단면. (복막은 중앙 오른쪽에 표시되어 있습니다.)


후 복벽을 통과하는 시상 단면으로, 신장의 피막 관계를 보여줍니다(신주위 지방은 신주위체로 중앙 왼쪽에 표시됨)


신주위 공간(Perirenal space)은 신장 근막(Gerota's fascia)의 앞쪽 층과 뒤쪽 층 사이에 위치하는 공간이다. 이 공간에는 다음과 같은 주요 구조물들이 포함된다.

  • 부신 (Adrenal gland)
  • 신장 (Kidney)
  • 신장 혈관 (Renal vessels)
  • 신주위 지방 (Perirenal fat): 신장 주변을 둘러싸는 지방 조직이다. "신주위 지방 캡슐", "신주위 지방"[5] 또는 "신장의 지방 캡슐"[6]이라고도 불린다. 신장의 섬유 피막(fibrous capsule) 바깥쪽, 그리고 신장 근막 안쪽에 위치한다. 결합 조직으로 이루어진 작은 기둥(소주, trabeculae)들이 신주위 지방을 가로질러 신장의 섬유 피막과 신장 근막을 서로 연결한다. 신주위 지방은 특히 신장의 뒤쪽, 아래쪽 끝(하극), 그리고 옆면에 풍부하게 분포한다.[5]

2. 3. 2. 전신주위공간

복막의 후층과 신장 근막의 전엽에 의해 경계가 정해진다. 다음 구조를 포함한다.

  • 췌장
  • 상행 및 하행 결장
  • 샘창자

2. 3. 3. 후신주위공간

신장 근막의 후엽과 후 복벽의 근육에 의해 경계가 정해지는 공간이다. 이 공간에는 지방 조직인 신주위 지방(pararenal fat)만이 존재한다. 신주위 지방은 "신주위 지방체", "신주위체" 등으로도 불린다.

신주위 지방은 신장 구획의 뒤쪽에 위치하며, 아래쪽으로는 장골와까지 뻗어 있는 지방층이다.[7] 위치상으로는 신장 근막의 후면 뒤쪽, 그리고 후신 근육의 건막 앞쪽에 자리 잡고 있다. 특히 엉덩허리근과 허리네모근의 이각형 부위에 풍부하게 분포하며, 신장의 뒤쪽과 아래쪽 허리 오목 부분을 채우는 역할을 한다.[8]

3. 임상적 의의

후복막강 내에 위치한 대동맥이나 하대정맥과 같은 혈관이나 구조물에서 출혈이 발생하면, 이 공간으로 피가 흘러나와 후복막 출혈이 발생할 수 있다.

또한 후복막강과 관련된 질환 및 수술은 다음과 같다.


  • 후복막 섬유증
  • 후복막 림프절 절제술


후복막강 부위에는 다른 곳에서 발생한 전이되는 경우가 흔하며, 드물게는 이곳에서 직접 (원발성 신생물)이 발생하기도 한다. 가장 흔한 유형은 육종이며, 그 다음으로는 림프종, 생식 외 생식 세포 종양, 위장관 기질 종양/GIST 순서로 나타난다.[9] 후복막강에서 발생할 수 있는 종양의 예시는 다음과 같다.

  • 원발성 복막암
  • 가성 점액종
  • 육종
  • * 연조직 육종
  • ** 지방 육종
  • ** 평활근 육종
  • ** 미분화 다형 육종: 이 부위에서 임상적으로 구별되는 육종이다.

참조

[1] 서적 Gray's Anatomy for Students
[2] 서적 Anatomy for Diagnostic Imaging Saunders
[3] 서적 Gross Anatomy (Board Review) Lippincott Williams & Wilkins
[4] 서적 Clinically Oriented Anatomy https://archive.org/[...] Lippincott Williams & Wilkins
[5] 웹사이트 Dictionnaire médical de l'Académie de Médecine https://www.academie[...] 2023-11-10
[6] 웹사이트 University of Michigan - Lab Manual - Kidneys & Retroperitoneum https://web.archive.[...]
[7] 웹사이트 Dictionnaire médical de l'Académie de Médecine https://www.academie[...] 2023-11-10
[8] 웹사이트 corps adipeux pararénal - Dictionnaire médical de l'Académie de Médecine https://www.academie[...] 2023-11-10
[9] 웹사이트 Chapter 23 - Primary Retroperitoneal Tumors https://www.scienced[...] W.B. Saunders 2012-01-01
[10] 서적 Gray's Anatomy for Students



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