낭미충증
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1. 개요
낭미충증은 갈고리촌충(Taenia solium)의 알을 섭취하여 발생하는 기생충 감염 질환이다. 유충이 신체 여러 부위로 이동하여 근육, 신경계, 눈, 피부 등에 증상을 유발하며, 특히 신경계 침범 시 신경낭미충증을 일으켜 발작과 두통을 동반할 수 있다. 진단은 대변 검사, 영상 검사(CT, MRI), 혈청학적 검사 등을 통해 이루어지며, 예방을 위해서는 덜 익힌 돼지고기 섭취를 피하고 위생 관리를 철저히 해야 한다. 치료는 증상과 낭종의 위치에 따라 항기생충제, 스테로이드, 항경련제 등을 사용하며, 수술적 제거가 필요한 경우도 있다. 낭미충증은 전 세계적으로 발생하며, 특히 돼지고기 섭취가 많은 지역에서 유병률이 높다.
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| 낭미충증 | |
|---|---|
| 질병 정보 | |
 | |
| 분야 | 감염병 |
| 증상 | 피부 아래 1–2 cm 크기의 덩어리 |
| 합병증 | 신경낭미충증 |
| 지속 기간 | 장기간 |
| 원인 | 분변-구강 전달을 통한 갈고리촌충 알 섭취 |
| 진단 | 낭종 흡인 |
| 예방 | 위생 개선, 유구낭미충증 환자 치료, 돼지고기 충분히 익혀 먹기 |
| 치료 | 없음, 약물 치료 |
| 약물 | 프라지콴텔, 알벤다졸, 코르티코스테로이드, 항경련제 |
| 빈도 | 190만 명 |
| 사망자 수 | 400명 |
| 한국어 명칭 | |
| 명칭 | 낭충증 |
| 국제 질병 분류 (ICD) | |
| 유전체 위치 정보 (OMIM) | |
| 온라인 데이터베이스 | |
| DiseasesDB | 3341 |
| MedlinePlus | 000627 |
| eMedicine 응급 | 119 |
| eMedicine 의료 | 494 |
| eMedicine 소아 | 537 |
| MeSH | D003551 |
2. 원인
낭미충증은 갈고리촌충(돼지촌충이라고도 함)의 알을 섭취함으로써 발생하며, 이는 경구-분변 경로를 통해 전파된다. 알은 장에 들어가 온코스피어 유충으로 부화한다. 유충은 혈류로 들어가 숙주 조직을 침범하여 낭미충이라고 하는 유충으로 더 발달한다. 낭미충 유충은 약 두 달 만에 발달을 완료한다. 길이는 약 0.6cm~1.8cm이며 투명하고 타원형이며 광택이 나는 흰색이며, 하나의 발달 중인 두절을 포함한다.
낭미충증의 증상은 감염 부위와 낭미충의 수에 따라 다양하게 나타난다.
3. 증상
3. 1. 근육
낭미충은 모든 수의근에서 발생할 수 있다. 근육 침범은 근육 염증을 유발할 수 있으며, 이는 발열, 호산구증가증, 크기 증가를 동반하며 근육 부종으로 시작하여 나중에는 위축 및 반흔으로 진행된다. 대부분의 경우 낭미충이 죽고 석회화되므로 증상이 없다.
3. 2. 신경계 (신경낭미충증)
신경낭미충증은 일반적으로 뇌 실질 내 낭포를 지칭하며, 발작과 (덜 흔하게는) 두통을 동반한다. 뇌 실질 내 낭미충은 보통 직경 5mm~20mm이다. 거미막하 공간과 열구에서는 병변의 크기가 직경 6cm에 달하고 엽상일 수 있으며, 다발성이면서 생명을 위협할 수 있다.
뇌의 뇌실 내에 위치한 낭포는 뇌척수액의 유출을 막아 두개내압 상승 증상을 나타낼 수 있다.
포도송이 신경낭미충증은 거미막하 공간의 낭포를 지칭한다. 이는 때때로 주변 구조에 압력을 가하는 큰 엽상 덩어리로 자랄 수 있다.
척수 신경낭미충증은 가장 흔하게 허리 통증 및 신경근병증과 같은 증상을 보인다.
3. 3. 눈
눈 낭미충증은 안구, 안구 외 근육, 결막 아래(결막하)에서 발견될 수 있다. 눈 낭미충증이 발생하면 위치에 따라 시각적 어려움, 망막 부종, 출혈, 시력 저하 또는 시력 상실을 유발할 수 있다.
3. 4. 피부
피하 낭종은 단단하고 움직이는 결절 형태로 나타나며, 주로 몸통과 사지에 발생한다. 피하 결절은 때때로 통증을 동반한다.
4. 진단
낭미충증 진단은 쉽지 않으며, 여러 방법이 사용된다.
대변 검사에서 편절 또는 촌충 알을 확인하는 전통적인 방법은 촌충증만 진단할 수 있다. 낭미충증 환자는 극히 소수만 촌충을 가지고 있기 때문에 대변 검사는 효과적이지 않다. 안구 낭미충증은 안저검사를 통해 눈에서 기생충을 직접 확인함으로써 진단할 수 있다.
X-ray, CT 스캔, MRI와 같은 방사선 검사도 질병을 감지하는 데 사용된다. X-ray는 피하 및 근육 조직에서 석회화된 유충을 식별하는 데 사용되며, CT 스캔과 MRI는 뇌의 병변을 찾는 데 사용된다.[59]
혈액 내 낭미충 항체는 효소 결합 면역 전기 이동 블롯(EITB) 검사로, 뇌척수액(CSF)에서는 ELISA로 확인할 수 있다. 렌즈콩 렉틴(''렌즈콩''의 응집소)을 사용한 면역 블롯 검사는 민감도와 특이성이 매우 높지만, 주로 연구 도구로 임상에서 널리 사용되지 않으며 자원이 부족한 환경에서는 구하기 어렵다.
4. 1. 영상 검사
신경낭미충증 진단은 주로 증상과 영상 검사 결과를 바탕으로 임상적으로 판단한다.CT나 MRI를 사용하여 진단하는 것이 가장 유용한 방법이다. CT 스캔은 석회화된 낭종과 석회화되지 않은 낭종을 모두 보여주며, 활성 낭종과 비활성 낭종을 구별할 수 있다. 낭성 병변은 환상 조영 증강 및 국소 조영 증강 병변을 보일 수 있다. 일부 낭성 병변, 특히 뇌실 및 지주막하 공간의 병변은 낭성 액체가 등음영을 띠어 뇌척수액(CSF)과 유사하기 때문에 CT 스캔에서 보이지 않을 수 있다. 따라서 뇌 실질 외 낭종 진단은 일반적으로 수두증 또는 조영 증강된 기저 수막과 같은 징후에 의존한다. 이러한 경우 뇌실 내 조영제를 사용한 CT 스캔이나 MRI를 사용할 수 있다. MRI는 뇌실 내 낭종을 감지하는 데 더 민감하다.
4. 2. 혈청학적 검사
혈액 내 낭미충 항체는 효소 결합 면역 전기 이동 블롯(EITB) 검사로, 뇌척수액(CSF)에서는 ELISA로 확인할 수 있다. 렌즈콩 렉틴(''렌즈콩''의 응집소)을 사용한 면역 블롯 검사는 민감도와 특이성이 매우 높다. 그러나 이는 주로 연구 도구로 임상에서 널리 사용되지 않으며 자원 제약 환경에서는 거의 구하기 어렵다.4. 3. 뇌척수액 검사
뇌척수액 검사 결과는 세포 증가증, 단백질 수치 상승, 포도당 수치 감소 등을 포함하지만, 이러한 징후가 항상 나타나는 것은 아니다.5. 예방
낭미충증은 예방 가능한 질병이며, 개인위생 관리와 안전한 식품 섭취가 중요하다. 1992년 국제 질병 박멸 태스크 포스는 낭미충증이 잠재적으로 근절될 수 있다고 보고했다. 인간과 돼지 외에 다른 동물 숙주가 없기 때문에, 이론적으로는 생명 주기의 여러 단계에서 중재 전략을 수행하여 이 주기를 끊는 것이 쉬워 보인다.
인간과 돼지를 동시에 치료해도 낭미충증을 완전히 박멸하기는 어렵다. 페루의 12개 마을에서 실시된 한 연구에서는 사람과 돼지 모두 프라지콴텔과 옥펜다졸로 치료했고, 사람의 75% 이상, 돼지의 90% 이상이 치료에 참여했다.[38] 그 결과, 개입 지역에서 낭미충증 유병률과 발생률이 감소했지만, ''T. solium''을 박멸하지는 못했다. 이는 불완전한 치료 참여율과 재감염 때문으로 보인다.[39] 인간과 돼지 집단에 대한 대규모 치료가 ''T. solium'' 박멸에 효과적일 수 있지만, 지속 가능하지는 않다.[36] 또한, 촌충 보균자인 사람과 돼지는 풍토병 지역에서 비풍토병 지역으로 질병을 확산시켜 낭미충증이 주기적으로 발생하거나 새로운 지역에서 발병할 수 있다.[40][41]
5. 1. 개인위생
위생 개선 및 사람들에 대한 교육은 인분에서 나온 알이 다른 인간 및/또는 돼지에게 전파되는 주기를 중단하는 주요 방법이다. 요약에 따르면, 화장실 사용 후, 식사 전, 음식 조리 전에는 반드시 손을 깨끗이 씻어야 한다. 오염된 물이나 음식 섭취를 피해야 한다. 채소나 과일은 깨끗한 물로 씻어 먹어야 한다.5. 2. 식품 안전
돼지고기는 충분히 익혀 먹고, 덜 익힌 돼지고기 섭취는 피해야 한다. 육류 검사 및 감염된 육류 폐기를 통해 낭미충증을 예방할 수 있다.[50] 식량이 부족한 지역에서는 낭미충에 감염된 돼지고기가 양질의 단백질을 제공할 수 있기 때문에 낭비로 여겨질 수 있다.[50] 때로는 감염된 돼지를 지역 내에서 소비하거나, 검사받지 않은 돼지를 도시 지역으로 가져가 판매하는 상인에게 저렴한 가격으로 판매하기도 한다.[51]낭미충증 예방 방법은 다음과 같다.
- 인분에서 나온 알이 다른 인간 및/또는 돼지에게 전파되는 주기를 막기 위해, 감염된 개인의 대량 화학 요법, 위생 개선, 사람들 교육이 주요 방법이다.
- 돼지고기를 요리하거나 냉동하고, 고기를 검사하는 것은 생명 주기를 중단하는 효과적인 방법이다.
- 돼지를 치료하거나 백신을 접종하여 관리하는 것도 개입할 수 있는 또 다른 방법이다.
- 돼지를 밀폐된 돼지우리 안에 가두어 인간의 배설물로부터 격리시킨다.
5. 3. 돼지 사육 관리
돼지를 밀폐된 공간에서 사육하여 사람의 배설물에 노출되지 않도록 관리해야 한다. 이는 제2차 세계 대전 이후 서유럽에서 돼지 사육 방식이 변화하면서 돼지 낭미충증이 거의 사라진 주요 원인이 되었다.옥펜다졸과 같은 구충제를 돼지에게 투여하면 효과적으로 치료할 수 있으며, 치료 후 최소 3개월 동안 재감염을 예방할 수 있다.[37]
돼지에게 백신을 접종하는 것도 낭미충증을 예방하는 방법 중 하나이다. 여러 백신 후보 물질 중 S3PVAC 백신은 3개의 펩타이드로 구성된 합성 백신으로, 멕시코 등에서 자연적인 전파 조건에서 그 효과가 입증되었다.[45] S3PVAC 백신은 멕시코 국립 자치 대학교에서 개발했으며, 대규모 생산 방법도 개발되었다.[42] 멕시코 시골 마을에서 S3PVAC 백신을 접종한 결과, 낭미충 수가 98% 감소하고 유병률이 50% 감소하였다.[45][47]
6. 치료
낭미충증 치료는 감염 부위, 낭미충의 수, 환자의 상태 등에 따라 달라진다.
6. 1. 신경낭미충증
증상이 없는 낭종은 다른 이유로 시행된 신경 영상 검사에서 우연히 발견되는 경우처럼, 증상성 질환으로 발전하지 않을 수 있으며, 많은 경우 치료가 필요하지 않다. 석회화된 낭종은 이미 죽어 퇴행했다. 발작은 석회화된 낭종만 있는 사람에게서도 발생할 수 있다.[52][53]신경낭미충증은 수두증과 급성 발작으로 나타날 수 있으며, 따라서 즉각적인 치료는 두개 내압 감소 및 항경련제 투여이다. 발작이 조절되면 구충 치료를 시행할 수 있다. 항기생충 치료 여부 결정은 현재 낭종의 단계와 수, 위치 및 개인의 특정 증상에 따라 복잡하게 이루어진다.[54]
성충인 ''갈고리촌충''은 니클로사마이드로 쉽게 치료할 수 있으며, 촌충증에 가장 일반적으로 사용된다. 그러나 낭미충증은 복잡한 질환이므로 신중한 약물 치료가 필요하다. 프라지콴텔 (PZQ)은 신경낭미충증 치료에 가장 많이 선택되는 약물이다.[55] 알벤다졸 또한 이 질환에 유효한 (그리고 잠재적으로 우수한) 약물이며, 프라지콴텔보다 비용이 저렴하고 약물 상호 작용이 적다.[56][57] 더 복잡한 상황에서는 프라지콴텔, 알벤다졸 및 스테로이드 (예: 염증을 줄이기 위한 코르티코스테로이드)의 병용 요법이 권장된다.[58] 뇌의 경우 낭종은 보통 표면에서 발견될 수 있다. 대부분의 뇌 낭종은 다른 질환을 찾던 중 우연히 발견된다. 수술적 제거는 증상이 약물로 성공적으로 치료되었더라도 낭종을 완전히 제거하는 유일한 방법이다.[59]
항기생충 치료는 낭종 주변의 염증을 줄이고 발작 위험을 낮추기 위해 코르티코스테로이드 및 항경련제와 병용 투여해야 한다. 코르티코스테로이드와 프라지콴텔을 병용할 때는 시메티딘도 함께 투여하는데, 이는 코르티코스테로이드가 프라지콴텔의 초회 통과 효과를 증가시켜 프라지콴텔의 작용을 감소시키기 때문이다.
수술적 개입은 뇌실 내, 경추, 또는 척수 신경낭미충증의 경우에 필요할 가능성이 훨씬 높다. 치료법에는 뇌실 낭종의 직접 절제, 션트 시술, 내시경을 통한 낭종 제거 등이 있다.[60][61][62]
6. 2. 눈 낭미충증
안구 내 낭미충은 수술적 제거가 필요할 수 있으며, 구충제로 안구 내 병변을 치료하면 염증 반응을 일으켜 구조적 구성 요소에 돌이킬 수 없는 손상을 입힐 수 있다. 안구 바깥의 낭종은 구충제와 스테로이드로 치료할 수 있다.6. 3. 피부 낭미충증
주어진 원본 소스에는 '피부 낭미충증'에 대한 직접적인 언급이나 치료법(수술, 프라지콴텔, 알벤다졸 등)에 대한 정보가 없습니다. 따라서 요약과 원본 소스를 기반으로 해당 섹션 내용을 작성할 수 없습니다. 원본 소스는 낭미충증의 일반적인 예방에 대한 내용만을 담고 있습니다. (이전 결과와 동일)7. 역학
낭미충증은 전 세계적으로 발생하며, 특히 위생 상태가 좋지 않은 개발도상국에서 많이 발생한다. 멕시코, 라틴 아메리카, 서아프리카, 러시아, 인도, 파키스탄, 중국 북동부, 동남아시아 등에서 높은 유병률을 보인다.[63] 유럽에서는 슬라브족 사이에서 가장 널리 퍼져 있다.[59][64]
라틴 아메리카에서는 약 7,500만 명이 유행 지역에 거주하고 있으며, 40만 명이 증상을 보이는 질병을 앓고 있는 것으로 추정된다.[67] 멕시코의 유구낭미충증 유병률은 3.1%에서 3.9% 사이이다.[68] 과테말라, 볼리비아, 페루 지역에서는 인간의 혈청 유병률이 20%, 돼지의 경우 37%까지 높은 것으로 나타났다.[68] 에티오피아, 케냐, 콩고 민주 공화국에서는 인구의 약 10%가, 마다가스카르에서는 16%가 감염되었다.[69] 유구낭미충증은 전 세계적으로 증상을 동반하는 뇌전증의 가장 흔한 원인이다.[70]
미국에서의 유병률은 멕시코, 중앙아메리카 및 남아메리카, 동남아시아 출신의 이민자들이 국내 사례의 대부분을 차지한다는 것을 보여준다.[71] 1990년과 1991년, 뉴욕 시의 한 정통 유대교 공동체의 관련 없는 네 명의 구성원이 재발성 발작과 뇌 병변을 겪었는데, 이는 ''T. solium''에 의해 발생한 것으로 밝혀졌다. 가족들을 인터뷰한 연구자들은 감염이 촌충 보균자인 가사 도우미로부터 발생했을 가능성이 있다고 추정했다.[72][73]
8. 역사
촌충에 대한 가장 오래된 언급은 기원전 2000년경 고대 이집트 문헌에서 발견되었다.[77] 아리스토텔레스(기원전 384–322년)의 ''동물지''에는 돼지의 낭미충 감염 기록이 있어, 고대 그리스인들도 촌충 감염을 알았음을 보여준다.[77] 유대인[78]들과 초기 이슬람 의사들도 촌충 감염을 알고 있었으며, 이는 유대교와 이슬람 율법에서 돼지고기를 금지하는 이유 중 하나로 제시되기도 한다.[79] 최근 연구에 따르면, 10,000년도 더 전 아프리카의 현생 인류 조상들이 먹이를 찾거나 영양, 소를 사냥하면서 촌충에 노출되었고, 이후 돼지 등 가축에게 감염을 전파했다.[80]
낭미충증은 1555년 요하네스 우달리크 룸러가 처음 기술했지만, 당시에는 촌충과 낭미충증의 연관성이 인식되지 못했다.[81] 1850년경 프리드리히 퀴헨마이스터는 사형 집행 대기 죄수들에게 ''갈고리촌충'' 낭미충이 든 돼지고기를 먹였고, 사형 집행 후 그들의 장에서 발달 중인 성충을 회수했다.[77][81] 19세기 중반, 낭미충증은 ''갈고리촌충'' 알 섭취로 발생한다는 사실이 밝혀졌다.[82]
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2003-08
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