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괴사

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목차

1. 개요

괴사는 세포 손상으로 인해 발생하는 비가역적인 세포 사멸 현상으로, 형태학적 특징에 따라 응고괴사, 액화괴사, 괴저, 치즈 괴사, 지방 괴사, 섬유소양 괴사 등으로 분류된다. 원인은 외부 요인(물리적 손상, 혈관 손상, 허혈 등)과 내부 요인(영양신경성 질환, 췌장 효소 등)으로 다양하며, 뱀독, 벌레 물림 등 특정 독소에 의해서도 발생할 수 있다. 병리 기전은 세포 팽윤과 핵 수축을 동반하는 온코시스 경로, 또는 아포토시스 후 발생하는 괴사의 두 가지 주요 경로가 있다. 치료는 괴사의 원인을 제거하고, 괴사 조직 제거술, 항산화제 치료, 항생제 및 항염증제 사용 등을 통해 이루어진다.

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괴사
질병 개요
대장 생검 괴사
대장 생검에서 괴사를 보여주는 헤마톡실린 및 에오신 염색
한국어 명칭괴사
영어 명칭Necrosis
일본어 명칭壊死 (えし, Eshi)
정의외부 요인으로 인한 세포 손상으로 발생하는 세포 사멸
특징비정상적인 세포 사멸
세포막 파괴 및 세포 내용물 유출
주변 조직 염증 유발
원인
주요 원인감염
독소
외상
허혈
기타 원인저산소증
방사선 노출
화학 물질 노출
자가면역 질환
병리 기전
세포 손상 유발 요인ATP 고갈
세포 내 칼슘 농도 증가
활성 산소 종 (ROS) 생성
DNA 손상
세포 손상 결과세포막 손상
세포 소기관 손상
단백질 변성
세포 부종
염증 반응손상된 세포에서 방출된 물질이 면역 세포를 활성화하여 염증 반응을 유발
형태학적 특징
세포 수준세포 부종 (세포질 및 세포 소기관 팽창)
세포질 호산성 증가 (단백질 변성으로 인한 염색 변화)
핵 농축, 핵 용해, 핵 소실
세포막 파괴
조직 수준응고 괴사: 세포 윤곽 유지, 조직 구조 보존 (초기 단계)
액화 괴사: 세포 및 조직 구조 소실, 액체 상태의 괴사 물질 형성 (뇌, 감염 부위)
건락 괴사 (치즈 괴사): 육안으로 치즈와 유사한 외관 (결핵)
지방 괴사: 지방 조직 손상으로 인한 비누화 반응 (췌장)
섬유소성 괴사: 혈관벽 손상으로 인한 섬유소 침착 (혈관염)
종류
응고 괴사허혈성 손상 (심근 경색)
세포 윤곽 유지
액화 괴사뇌경색, 감염
세포 및 조직 구조 소실
건락 괴사결핵 감염
치즈 모양의 외관
지방 괴사췌장염, 외상
지방 조직 손상, 비누화 반응
섬유소성 괴사혈관벽 손상, 자가면역 질환
섬유소 침착
진단
병리학적 검사조직 생검
현미경 관찰
괴사 세포의 형태학적 특징 확인
임상 검사혈액 검사 (염증 지표 상승)
영상 검사 (CT, MRI 등)
원인 질환 확인
치료
일반적인 치료원인 제거 (감염 치료, 독소 제거 등)
괴사 조직 제거 (외과적 절제, 드레싱)
항생제 투여 (감염성 괴사)
항염증제 투여 (염증 완화)
혈관 확장제 투여 (혈액 순환 개선)
합병증 관리이차 감염 예방
패혈증 관리
장기 부전 관리
관련 질환
주요 관련 질환심근 경색
뇌졸중
감염성 질환 (패혈증, 괴저)
자가면역 질환 (혈관염)
당뇨병성 족부궤양
참고 문헌

2. 분류

괴사는 크게 형태학적 분류와 기타 임상적 분류로 나눌 수 있다.
형태학적 분류괴사에는 뚜렷한 여섯 가지 형태학적 양상이 있다.[7]

종류특징주요 발생 부위 및 원인
응고괴사죽은 조직에 젤리와 같은 물질 형성, 조직 구조 유지.[7] 단백질 변성으로 알부민이 단단하고 투명한 상태로 변화.[34]신장, 심장, 부신 등. 주로 경색과 같은 저산소증 환경.[34] 허혈이 가장 흔한 원인.[36]
액화괴사죽은 세포가 소화되어 점성 있는 액체 덩어리 형성.[35] 세균(때로는 진균) 감염의 특징. 고름 형성.뇌의 저산소성 경색. 뇌는 결합 조직이 적고 소화 효소와 지질이 많아 세포 소화가 쉬움.[34]
괴저성 괴사미라화된 조직과 유사한 응고괴사의 일종.하지, 위장관의 허혈. 2차 감염 시 습성 괴저 발생.[37]
치즈 괴사응고괴사와 액화괴사의 결합.[34] 뭉쳐진 치즈처럼 흰색이고 부서지기 쉬운 모습.항산균(결핵 등), 곰팡이, 일부 이물질. 육아종에 포함.[38]
지방 괴사지방 조직에 특화된 괴사.[38] 활성화된 리파제 작용.췌장 (급성 췌장염). 췌장 효소가 복막강으로 누출, 지방 비누화 발생. 칼슘 침착 시 분필 같은 흰색 물질 형성.[34]
섬유소양 괴사면역 매개 혈관 손상.면역 복합체 (항원-항체 복합체)와 섬유소가 동맥 벽에 침착.[7]


기타 임상적 분류


  • 괴저: 사지의 심한 저산소증에 사용되는 용어.
  • 매독성 괴사: 매독균 감염으로 발생.
  • 출혈성 괴사: 장기나 조직의 정맥 배액 차단으로 발생.
  • 근육괴사: 손상, 저산소증 또는 감염으로 인한 개별 근육 섬유의 사멸. 자발성 당뇨병성 근육괴사(당뇨병성 근육 경색)와 가스괴저 등이 있음.[11]
  • 일부 거미 물림은 괴사를 유발할 수 있다. 미국에서는 갈색은둔거미 물림만이 괴사로 진행된다.
  • 벌거숭이두더지쥐(''Spalax'')는 세포자멸사 대신 괴사 과정을 이용한다. 저산소 상태에서 p53 종양억제 단백질 돌연변이로 인터페론-베타를 방출, 괴사를 유도하여 암세포를 죽인다.[39][40]

2. 1. 형태학적 분류

괴사에는 여섯 가지의 뚜렷한 형태학적 양상이 있다.[7]

  • 응고괴사: 죽은 조직에서 젤리와 같은 물질이 형성되는 것이 특징이다.[7] 조직 구조는 유지되며 광학 현미경으로 관찰할 수 있다. 응고는 단백질 변성의 결과로 발생하여 알부민을 단단하고 투명한 상태로 변화시킨다.[34] 이러한 괴사 유형은 경색과 같은 저산소증 환경에서 주로 나타난다. 주로 신장, 심장, 부신과 같은 조직에서 발생한다.[34] 심각한 허혈이 이러한 종류의 괴사의 가장 흔한 원인이다.[36]

  • 액화괴사: 응고괴사와는 반대로, 죽은 세포가 소화되어 점성이 있는 액체 덩어리를 형성하는 것이 특징이다.[35] 세균(때로는 진균) 감염의 특징인데, 이는 세균이 염증 반응을 자극하기 때문이다. 괴사된 액체 덩어리는 죽은 백혈구가 존재하기 때문에 크림 같은 노란색을 띠는 경우가 많으며, 고름이라고 불린다.[35] 뇌의 저산소성 경색은 이러한 유형의 괴사로 나타나는데, 뇌에는 결합 조직이 거의 없지만 소화 효소와 지질이 많아 세포가 자체 효소에 의해 쉽게 소화될 수 있기 때문이다.[34]

  • 괴저성 괴사: 미라화된 조직과 유사한 응고괴사의 일종으로 볼 수 있다. 주로 하지 및 위장관의 허혈에 특징적이다. 죽은 조직에 2차 감염이 발생하면 액화괴사가 뒤따른다(습성 괴저).[37]

  • 치즈 괴사: 응고괴사와 액화괴사가 결합된 것으로 생각할 수 있으며,[34] 항산균(예: 결핵) , 곰팡이 및 일부 이물질에 의해 발생한다. 괴사된 조직은 뭉쳐진 치즈처럼 흰색이고 부서지기 쉬운 모습을 보인다. 죽은 세포는 분해되지만 완전히 소화되지 않고 과립상 입자를 남긴다.[34] 현미경 검사는 독특한 염증성 경계 내에 둘러싸인 비정형 과립성 잔해를 보여준다.[35] 일부 육아종에는 이러한 괴사 양상이 포함되어 있다.[38]

  • 지방 괴사: 지방 조직에 특화된 괴사이며,[38] 활성화된 리파제가 췌장과 같은 지방 조직에 작용한 결과이다. 췌장에서는 급성 췌장염을 유발하는데, 이 질환에서는 췌장 효소가 복막강으로 누출되어 지방 비누화를 통해 트리글리세리드 에스터를 지방산으로 분해하여 막을 액화시킨다.[35] 칼슘, 마그네슘 또는 나트륨이 이러한 병변에 결합하여 분필과 같은 흰색 물질을 생성한다.[34] 칼슘 침착은 현미경적으로 특징적이며, 방사선 검사로 확인할 수 있을 정도로 큰 경우도 있다.[36] 육안으로는 칼슘 침착이 거친 흰색 반점처럼 보인다.[36]

  • 섬유소양 괴사: 일반적으로 면역 매개 혈관 손상에 의해 발생하는 특수한 형태의 괴사이다. 항원과 항체의 복합체, 즉 면역 복합체가 섬유소와 함께 동맥 벽에[35] 침착되는 것을 특징으로 한다.[7]

2. 2. 기타 임상적 분류

괴사의 특징적인 형태학적 양상은 여섯 가지가 있다.[7]

  • 응고괴사는 조직의 구조가 유지되는 죽은 조직 내에 젤라틴(젤리 같은) 물질이 형성되는 것을 특징으로 하며,[7] 광학 현미경으로 관찰할 수 있다. 응고는 단백질 변성의 결과로 발생하여 알부민이 단단하고 불투명한 상태로 변한다.[6] 이러한 괴사 양상은 저산소증(산소 부족) 환경, 예를 들어 경색에서 일반적으로 나타난다. 응고괴사는 주로 신장, 심장 및 부신과 같은 조직에서 발생한다.[6] 심한 허혈은 가장 일반적으로 이러한 형태의 괴사를 유발한다.[8]
  • 액화괴사(또는 용해성 괴사)는 응고괴사와는 달리 죽은 세포가 소화되어 점성이 있는 액체 덩어리를 형성하는 것을 특징으로 한다.[7] 이것은 염증 반응을 자극하는 능력 때문에 세균 또는 때로는 곰팡이 감염의 전형적인 특징이다. 괴사된 액체 덩어리는 죽은 백혈구의 존재로 인해 종종 크림색 노란색을 띠며 고름으로 알려져 있다.[7] 뇌의 저산소성 경색은 이러한 유형의 괴사로 나타나는데, 그 이유는 뇌에는 결합 조직이 거의 없지만 소화 효소와 지질이 많기 때문에 세포가 자체 효소에 의해 쉽게 소화될 수 있기 때문이다.[6]
  • 괴저는 미라화된 조직과 유사한 응고괴사의 한 유형으로 간주될 수 있다. 하지와 위장관의 허혈의 특징이다. 건성 괴저와 가스 괴저 모두 이러한 유형의 괴사를 일으킬 수 있다. 죽은 조직의 중첩 감염이 발생하면 액화괴사가 발생한다(습성 괴저).[9]
  • 치즈 괴사는 응고괴사와 액화괴사가 결합된 것으로 간주될 수 있으며,[6] 일반적으로 항산균(예: 결핵) , 곰팡이 및 일부 이물질에 의해 발생한다. 괴사된 조직은 뭉쳐진 치즈처럼 흰색이고 부서지기 쉽다. 죽은 세포는 분해되지만 완전히 소화되지 않고 과립상 입자를 남긴다.[6] 현미경 검사는 독특한 염증성 경계 내에 둘러싸인 비정형 과립성 잔해를 보여준다.[7] 일부 육아종에는 이러한 괴사 양상이 포함되어 있다.[10]
  • 지방 괴사는 지방 조직의 특수한 괴사이며,[10] 활성화된 리파제가 췌장과 같은 지방 조직에 작용한 결과이다. 췌장에서는 췌장 효소가 복막강으로 누출되어 지방 비누화를 통해 트리글리세리드 에스터를 지방산으로 분해하여 막을 액화시키는 급성 췌장염을 유발한다.[7] 칼슘, 마그네슘 또는 나트륨이 이러한 병변에 결합하여 석회질 흰색 물질을 생성할 수 있다.[6] 칼슘 침착은 현미경적으로 독특하며 방사선 검사에서 보일 정도로 클 수 있다.[8] 육안으로는 칼슘 침착이 거친 흰색 반점으로 보인다.[8]
  • 섬유소양 괴사는 일반적으로 면역 매개 혈관 손상에 의해 발생하는 특수한 형태의 괴사이다. 항원과 항체의 복합체, 즉 면역 복합체가 동맥 벽에[7] 섬유소와 함께 침착되는 것을 특징으로 한다.[7]


괴사에는 괴저(사지의 심한 저산소증에 임상적으로 사용되는 용어), 매독성 괴사(매독균 감염으로 인한), 그리고 출혈성 괴사(장기 또는 조직의 정맥 배액 차단으로 인한)와 같은 매우 특정한 형태도 있다.

근육괴사는 손상, 저산소증 또는 감염으로 인한 개별 근육 섬유의 사멸이다. 흔한 원인으로는 자발성 당뇨병성 근육괴사(일명 당뇨병성 근육 경색)와 클로스트리디움 근육괴사(일명 가스괴저)가 있다.[11]

일부 거미 물림은 괴사를 유발할 수 있다. 미국에서는 갈색은둔거미(Loxosceles)의 물림만이 괴사로 진행되는 것으로 알려져 있다. 다른 국가에서는 남미의 칠레은둔거미와 같이 같은 속에 속하는 거미들도 괴사를 일으키는 것으로 알려져 있다.

벌거숭이두더지쥐(''Spalax'')에서는 괴사 과정이 많은 유기체에서 정상적으로 사용되는 체계적인 세포자멸사의 역할을 대신한다. 벌거숭이두더지쥐의 굴에서 흔히 볼 수 있는 저산소 상태는 일반적으로 세포가 세포자멸사를 일으키게 한다. 세포 사멸 경향이 높아짐에 따라 벌거숭이두더지쥐는 세포가 세포자멸사를 일으키지 못하도록 종양억제 단백질 p53(인간에게서도 사용됨)의 돌연변이를 진화시켰다. 그러나 로체스터 대학교에서 실시한 연구에 따르면 특정 시간(3일 이내)이 지나면 벌거숭이두더지쥐의 세포는 세포자멸사 억제로 인한 세포 과증식에 반응하여 인터페론-베타(면역 체계가 일반적으로 바이러스에 대항하는 데 사용함)를 방출한다. 이 경우 인터페론-베타는 세포가 괴사를 일으키도록 유도하며, 이 기전은 벌거숭이두더지쥐의 암세포도 죽인다. 이러한 종양 억제 기전 때문에 벌거숭이두더지쥐와 다른 두더지쥐과 동물은 암에 저항성이 있다.[39][40]

3. 원인

괴사는 외부 요인과 내부 요인으로 인해 발생할 수 있다. 외부 요인으로는 물리적 손상, 혈관 손상, 허혈, 극심한 온도의 열적 영향, 동상 등이 있다. 내부 요인으로는 영양신경성 질환, 췌장 효소, 면역계 구성 요소, 독소, 병원체, 사이토카인, 일산화질소, 활성산소종 등이 있다.

일반적인 사망과는 달리 괴사는 신체의 일부 세포만 죽는 현상이다. 감염, 물리적 파괴, 화학적 손상, 혈류 감소 등이 원인이 될 수 있으며, 특히 혈류 감소에 의한 것을 경색이라고 부른다.

괴사한 조직은 생체의 면역계에 의해 제거되고, 결손 부분은 원래 조직이 재생되거나 섬유화되어 보충된다. 괴사한 부분은 정상적으로 기능하지 않기 때문에 장기의 기능 저하를 초래하며, 소화관이나 심장과 같은 관상, 주머니 모양의 조직이 괴사하면 천공될 가능성이 있다.

신경세포나 심근처럼 재생되지 않는 조직이 괴사하면 해당 부분의 기능이 상실된다. 예를 들어 대뇌 좌반구의 운동영역이나 그 하행로가 괴사하면 오른쪽 편마비(오른쪽 반신의 운동 마비)가 발생한다. 심근이 괴사되면 펌프 능력이 감소하고, 섬유화된 후에도 자극전도상의 문제가 발생하여 부정맥의 원인이 될 수 있으며, 인공 심박 조율기가 필요할 수 있다.

혈액 재관류 시 괴사한 조직에서 방출되는 대사 산물은 크러시 증후군과 같은 다른 장애를 초래할 수 있다.

두더지쥐는 괴사 과정을 통해 많은 장기에서 일반적으로 사용되는 질서 정연한 아포토시스를 대체한다. 두더지쥐 굴의 저산소 조건은 대개 세포의 아포토시스를 일으키지만, 두더지쥐는 세포 사멸 경향에 적응하여 종양억제 단백질 p53 변이를 발전시켜 아포토시스를 억제한다. 그러나 일정 시간이 지나면 두더지쥐 세포는 과잉 증식에 반응하여 인터페론β를 방출해 괴사를 일으키고, 이 기전으로 암세포도 죽인다. 이러한 종양 억제 기전 덕분에 두더지쥐와 다른 두더지쥐과 동물들은 암에 대한 저항성이 있다.[39][40]

3. 1. 외부 요인

괴사는 외부 요인에 의해 발생할 수 있다.

외부 요인에는 기계적 외상(세포 파괴를 일으키는 신체 손상), 혈관 손상(관련 조직에 대한 혈액 공급을 방해할 수 있음), 허혈[15]이 포함될 수 있다. 극도로 높거나 낮은 온도로 인한 열적 영향은 세포 파괴를 유발하여 괴사를 초래할 수 있다.[16]

동상의 경우, 결정이 형성되어 남아 있는 조직과 체액의 압력이 증가하여 세포가 파열된다.[17] 극한 조건에서는 조직과 세포가 막과 세포질 파괴의 조절되지 않은 과정을 통해 사멸할 수 있다.[18]

갈색은둔거미 물림에 의한 괴사성 다리 상처


화학적 외상으로도 괴사가 발생할 수 있다. 알칼리성 및 산성 화합물은 각각 영향을 받는 조직에서 액화괴사 및 응고괴사를 유발한다. 이러한 경우 심각도는 화합물 농도, 영향을 받는 조직 유형, 화학적 노출 정도 등 여러 요인에 따라 크게 달라진다.

괴저(사지의 심한 저산소증에 임상적으로 사용되는 용어), 매독성 괴사(매독균 감염으로 인한), 출혈성 괴사(장기 또는 조직의 정맥 배액 차단으로 인한)와 같은 매우 특정한 형태의 괴사도 있다.

일부 거미 물림은 괴사를 유발할 수 있다. 미국에서는 갈색은둔거미(은둔거미속)의 물림만이 확실하게 괴사로 진행된다. 다른 나라에서는 남미의 칠레은둔거미와 같이 같은 속에 속하는 거미도 괴사를 일으키는 것으로 알려져 있다. 코마치거미속이나 집거미가 괴사성 독액을 가지고 있다는 주장은 증명되지 않았다.

3. 2. 내부 요인

괴사를 유발하는 내부 요인에는 영양신경성 질환(신경 세포 손상과 마비)이 있다. 췌장 효소(리파아제)는 지방 괴사의 주요 원인이다.[41]

보체계, 세균 독소, 활성화된 자연살해세포, 복강대식세포와 같은 면역계 구성 요소에 의해 괴사가 활성화된다.[33] 면역학적 장벽을 가진 세포(장점막)에서의 병원체 유도 괴사 프로그램은 염증에 영향을 받은 표면에 의해 병원체 침입을 감소시킨다.[33] 뱀독과 같은 독소는 효소를 억제하여 세포 사멸을 일으키고, 장수말벌 ''Vespa mandarinia'' 또한 괴사성 상처의 원인이 된다.[41][43]

병태는 사이토카인의 불충분한 분비가 특징이며, 일산화질소(NO) 및 활성산소종(ROS) 또한 세포의 강한 괴사와 관련된다.[41] 괴사성 병태의 고전적인 예 중 하나는 허혈이다. 허혈은 산소, 포도당, 기타 영양소의 급격한 고갈을 일으켜 상피세포 및 주변 조직의 비증식성 세포(뉴런, 심근 세포, 신세포 등)의 대규모 괴사를 유도한다.[33] 세균의 세포학적 데이터는 괴사가 병적 사건뿐만 아니라 일부 생리학적 과정의 요소이기도 함을 보여준다.[41]

일차 T세포 및 면역 반응의 다른 중요한 구성 요소의 활성화 유도 사멸은 카스파제 비의존적이며, 형태학적으로는 괴사성이다. 현재 연구자들은 괴사성 세포 사멸이 병적 과정뿐만 아니라 조직 재생, 배 발생, 면역 반응과 같은 정상적인 과정 동안에도 발생한다는 것을 증명하고 있다.[41]

4. 병리 기전

괴사는 최근까지 무질서한 과정으로 여겨졌으나, 생물에서 일어나는 괴사에는 크게 두 가지 경로가 있다.[44]

첫 번째 경로는 허혈성 세포사(세포 팽창)를 거쳐 세포돌출이 일어나고, 핵 수축이 일어나는 핵농축이 발생한다.[44] 이 경로의 마지막에 핵은 세포질로 용해되는데, 이를 핵용해라 한다.[44]

두 번째 경로는 아포토시스와 출아 후에 일어나는 보조적인 형태이다.[44] 이 경로에서는 핵이 조각으로 붕괴되는 핵붕괴가 일어난다.[44]

4. 1. 경로

최근까지 괴사는 조절되지 않는 과정으로 여겨졌다.[21] 그러나 생물체에서 괴사가 발생할 수 있는 두 가지 주요 경로가 있다.[21]

첫 번째 경로는 온코시스를 포함하며, 세포 팽윤이 발생한다.[21] 영향을 받은 세포는 블레빙으로 진행되고, 이어서 핵 수축이 일어나는 피크노시스가 발생한다.[21] 이 경로의 마지막 단계에서 세포핵은 세포질에 용해되는데, 이를 카리올리시스라고 한다.[21]

두 번째 경로는 아포토시스와 출아 후 발생하는 괴사의 이차적 형태이다.[21] 이러한 괴사의 세포 변화에서 핵은 조각으로 부서지는데, 이는 카리오렉시스로 알려져 있다.[21]

4. 2. 세포 변화

비가역적인 세포 손상과 괴사가 진행되면 다음과 같은 구조적 징후가 나타난다.

  • 염색질(유전 물질)의 밀집 응축 및 점진적 파괴[6]
  • 세포 소기관 막과 세포막의 파괴[6]


괴사에는 여섯 가지의 독특한 형태학적 양상이 있다.[7]

괴사의 형태학적 양상
종류특징현미경 소견관련 질환기타
응고괴사광학 현미경으로 관찰 가능[7]저산소증 환경(예: 경색)[6], 신장, 심장, 부신 등[6]심한 허혈이 주로 유발[8]
액화괴사세균, 곰팡이 감염[7], 뇌의 저산소성 경색[6]뇌는 결합 조직이 적고 소화 효소와 지질이 많아 세포가 쉽게 소화[6]
괴저미라화된 조직과 유사한 응고괴사의 일종[9]하지, 위장관 허혈[9]건성 괴저, 가스 괴저, 습성 괴저(중첩 감염 시)[9]
치즈 괴사독특한 염증성 경계 내에 비정형 과립성 잔해[7]항산균(결핵 등), 곰팡이, 일부 이물질[6]일부 육아종에 포함[10]
지방 괴사지방 조직의 특수 괴사[10], 활성화된 리파제가 지방 조직에 작용[7]칼슘 침착은 현미경적으로 독특, 방사선 검사에서 보일 수 있음[8]췌장에서 췌장 효소가 복막강으로 누출, 급성 췌장염 유발, 지방 비누화를 통해 트리글리세리드 에스터를 지방산으로 분해[7]칼슘, 마그네슘, 나트륨이 병변에 결합하여 석회질 흰색 물질 생성[6], 육안으로 거친 흰색 반점[8]
섬유소양 괴사면역 매개 혈관 손상에 의한 특수 괴사[7]항원, 항체 복합체(면역 복합체)가 섬유소와 함께 동맥 벽에 침착[7]



괴사에서 핵의 변화는 DNA가 분해되는 방식에 따라 다음과 같이 구분된다.


  • '''핵용해''': DNA 분해로 핵의 염색질 소실[7]
  • '''핵분열''': 위축된 핵이 분산될 때까지 조각남[7]
  • '''핵농축''': 핵이 수축하고 염색질 응축[7]


괴사에서 나타나는 다른 전형적인 세포 변화는 다음과 같다.

  • H&E 염색 표본에서 '''세포질 호산성 증가'''[22]: 세포질이 더 어둡게 염색됨
  • 전자 현미경 관찰 시 '''세포막''' 불연속[7]: 세포 돌출, 미세융모 소실로 발생[7]


더 큰 조직학적 규모에서 '''가성벽돌배열'''(가짜 벽돌배열)은 일반적으로 괴사 조직을 둘러싸는 과세포성 영역이며, 공격적인 종양을 나타낸다.[23]

5. 치료

괴사의 치료는 괴사를 유발한 원인에 따라 달라진다. 일반적으로 괴사된 조직 자체를 처리하기 전에 괴사의 근본 원인을 치료해야 한다.


  • '''괴사 조직 제거술''': 죽은 조직을 수술적 또는 비수술적 방법으로 제거하는 것을 말하며, 괴사의 표준 치료법이다. 괴사의 심각도에 따라 작은 피부 조각 제거부터 병변이 있는 사지 또는 장기의 완전한 절단까지 다양하다. 효소적 괴사 조직 제거제(단백질분해 효소, 섬유소용해 효소 또는 콜라게나아제로 분류됨)를 사용하여 죽은 조직의 다양한 성분을 표적으로 하는 화학적 괴사 조직 제거 또한 선택지이다.[24] 특정 경우에는 ''파리목 파리과 Lucilia sericata'' 유충을 이용한 특수 구더기 치료법이 괴사 조직과 감염 제거에 사용되었다.[25]
  • 허혈(예: 심근 경색)의 경우, 조직으로의 혈액 공급 제한은 저산소증과 단백질 및 막과 반응하여 손상을 일으키는 활성산소(ROS) 생성을 유발한다. 항산화제 치료는 ROS를 제거하는 데 사용될 수 있다.[26]
  • 물리적 요인(물리적 외상 및 화상)에 의한 상처는 세균 감염 및 염증을 예방하기 위해 항생제 및 항염증제로 치료할 수 있다. 상처를 감염으로부터 청결하게 유지하는 것 또한 괴사를 예방한다.
  • 화학적 및 독성 물질(예: 의약품, 산, 염기)은 피부와 반응하여 피부 손실을 유발하고 결국 괴사로 이어질 수 있다. 치료는 유해 물질의 확인 및 중단 후 감염 예방을 포함한 상처 치료와 항염증제 또는 면역억제제와 같은 면역억제 요법의 사용을 포함한다.[27] 뱀에 물린 상처의 경우, 항독소 사용은 감염을 막기 위한 항생제 투여와 함께 독소의 확산을 막는다.[28]


괴사의 초기 원인이 중단된 후에도 괴사 조직은 신체에 남아 있는다. 세포 물질의 자동적인 분해 및 재활용을 포함하는 세포자멸사에 대한 신체의 면역 반응은 세포자멸사 경로가 비활성화되어 있기 때문에 괴사성 세포 사멸에 의해 유발되지 않는다.[29]

참조

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