신경외과

3. 주요 분과

신경외과는 전문적이고 어려운 질환을 다루기 위해 여러 세부 전문 분야로 발전해왔다. 이러한 전문 분야는 더 발전된 병원에서 일반 신경외과와 공존한다. 신경외과 내에서 고도의 전문성을 갖추기 위해서는 신경외과 의사가 1~2년의 추가적인 펠로우십 훈련을 받는 것이 필요하다.

신경외과의 주요 분과는 다음과 같다:

• 혈관 신경외과
• 정위 기능 신경외과
• 종양 신경외과
• 두개저 수술
• 척추 신경외과
• 말초 신경 수술
• 소아 신경외과

3. 1. 일반 신경외과

3. 2. 혈관 신경외과

3. 3. 정위 기능 신경외과

3. 4. 종양 신경외과

3. 5. 소아 신경외과

3. 6. 척추 신경외과

3. 7. 말초 신경외과

3. 8. 두개저 수술

4. 수술 방법

신경외과에서는 다양한 수술 방법이 사용된다. 전통적으로는 두개골을 크게 열어 뇌에 접근했지만, 현대에는 현미경과 내시경을 이용하여 더 작은 절개를 통해 수술하는 방법이 많이 사용된다. 고선명 현미경을 통해 신경 조직을 보면서 작은 두개골 절개술을 하는 방식은 더 좋은 결과를 가져온다. 하지만 외상이나 응급 상황에서는 여전히 두개골을 여는 개방형 수술 방법이 전통적으로 사용된다.^[16][23]

미세 수술은 신경 수술의 여러 부분에서 활용된다. 미세 혈관 기술은 EC-IC 우회 수술이나 경동맥 내막 절제술 복원에 사용된다. 동맥류 클리핑도 현미경을 보면서 수행된다. 최소 침습 척추 수술은 현미경이나 내시경을 사용하며, 미세 디스크 절제술, 후궁 절제술, 인공 디스크 치환술 등이 미세 수술에 의존한다.^[24]

정위 방사선 수술은 종양 및 AVM 치료에 사용되며, 신경외과 의사는 방사선 종양 전문의와 함께 이 수술에 참여한다. 감마 나이프, 사이버나이프, 노발리스 방사선 수술과 같은 방사선 수술 방법도 사용된다.^[43]

정위를 사용하면 신경외과 의사는 최소 절개를 통해 뇌의 작은 목표 부위에 접근할 수 있다. 이는 파킨슨병이나 알츠하이머병의 경우처럼 전극을 삽입하거나 유전자 치료를 매우 정확하게 시행하는 기능적 신경 수술에 사용된다. 개방형 수술과 정위 수술을 결합하여 뇌실 내 출혈을 성공적으로 제거하기도 한다.^[25]

혈관 내 신경외과 수술은 동맥류, AVM, 경동맥 협착, 뇌졸중, 척추 기형 및 혈관 연축 치료에 활용된다. 혈관 성형술, 스텐트 삽입, 혈전 제거, 색전술 및 진단 혈관 조영술과 같은 기술이 혈관 내 시술에 포함된다.^[44]

최소 침습 ''내시경 수술''은 뇌하수체 종양, 두개인두종, 척삭종 및 뇌척수액 누출 복구에 사용된다. 내시경 코 접근 수술과 같은 기술이 사용된다. 뇌실 내시경 검사는 뇌실 내 출혈, 수두증, 교질 낭종 및 신경낭미충증 치료에 사용된다. 코 내시경 검사는 때때로 신경외과 의사와 이비인후과 의사가 팀으로 협력하여 수행하기도 한다.

영상 유도 기술을 사용하는 수술은 점점 일반화되고 있으며, 수술 네비게이션, 컴퓨터 보조 수술, 네비게이션 수술, 정위 네비게이션이라고도 불린다. 자동차나 모바일 GPS와 유사하게, 이러한 시스템은 카메라나 전자기장을 사용하여 환자의 해부학적 구조와 외과의의 정확한 움직임을 캡처하여 컴퓨터 모니터로 전송한다. 이러한 정교한 컴퓨터 시스템은 수술 전과 수술 중에 종양을 포함한 환자의 해부학적 구조의 3차원 영상을 통해 외과의의 방향을 잡는 데 사용된다.^[40] 실시간 기능적 뇌 매핑은 뇌피질전위도(ECoG)를 사용하여 특정 기능 영역을 식별하는 데 사용되었다.^[41]

4. 1. 기본 수술

• 전방 경추 추간판 절제술 및 유합술(ACDF)
• 개두술 뇌종양 제거술(CBT)
• 추간판 절제술
• 후궁 절제술
• 후외측 요추 유합술(PLF)

• 천두술
• 개두술
• 열쇠 구멍 수술
• 혈종 제거술: 뇌졸중, 급성 경막외 혈종, 급성 경막하 혈종, 만성 경막하 혈종, 지주막하 출혈, 뇌출혈
• 뇌실-심방 단락술(V-A 션트술): 수두증
• 뇌실-복강 단락술(V-P 션트술): 수두증

4. 2. 뇌혈관 수술

• 뇌동정맥 기형 절제술: 뇌동정맥 기형 치료법이다.^[1]
• 뇌동정맥 기형 코일 색전술: 뇌동맥류 치료법이다.^[1]
• 뇌동맥류 클리핑술: 뇌동맥류 치료법이다.^[1]
• 뇌동맥류 코일 색전술: 뇌동맥류 치료법이다.^[1]
• 얕은 측두 동맥-중대뇌 동맥 문합술(EDAS: STA-MCA bypass): 모야모야병 치료법이다.^[1]
• 경동맥 스텐트술: 내경동맥 협착증, 뇌경색 치료법이다.^[1]
• 경동맥 내막 박리술: 내경동맥 협착증, 뇌경색 치료법이다.^[1]

4. 3. 뇌종양 수술

4. 4. 기타 수술

• 정위 뇌 수술: 파킨슨병^[1]
• 감마 나이프: 뇌종양, 뇌동정맥 기형^[1]

4. 5. 현대적 수술 기법

5. 신경병리학

신경병리학은 뇌, 척수 및 신경 조직의 질병에 초점을 맞춘 병리학 연구의 전문 분야이다.^[32] 여기에는 중추 신경계와 말초 신경계가 포함된다. 조직 분석은 외과적 생검 또는 사후 부검을 통해 이루어진다. 일반적인 조직 샘플에는 근육 섬유와 신경 조직이 포함된다.^[33] 신경병리학은 파킨슨병, 알츠하이머병, 치매, 헌팅턴병, 근위축성 측삭 경화증, 미토콘드리아 질환 및 뇌 또는 척수에서 신경 퇴행이 있는 모든 질환을 가진 환자의 조직 샘플 연구에 활용된다.^[34][35]

6. 신경마취

신경마취는 마취학의 한 분야로, 신경외과 수술에 중점을 둔다. 의식이 있는 뇌 수술 중에는 마취가 사용되지 않는다. 의식이 있는 뇌 수술은 환자가 수술 중간에 의식이 있고, 시작과 끝 부분에 진정 상태를 유지하는 수술이다. 이 절차는 종양이 명확한 경계를 갖지 않아 외과의가 말하기, 인지, 시력, 청력과 같은 기능을 담당하는 뇌의 중요한 영역을 침범하는지 확인하려는 경우에 사용된다. 또한 외과의가 간질 발작을 억제하려는 수술에도 적용된다.^[37]

히포크라테스(기원전 460–370년)는 환자를 진정시키면서 머리에 구멍을 뚫는 외과 수술인 천두술을 할 때 다양한 종류의 술을 사용한 기록을 남겼다. 서기 60년, 의사이자 약리학자, 식물학자인 페다니우스 디오스코리데스는 천두술을 하는 동안 환자를 재우기 위해 만드라크, 검은독말풀, 아편, 그리고 알코올을 어떻게 사용하는지 상세히 설명했다. 972년에는 현재 인도에 위치한 파라마라 왕조의 두 형제 외과 의사가 작은 종양을 제거하는 동안 환자를 진정시키기 위해 "사모힌"을 사용했고, 환자의 입에 양파와 식초를 부어 깨웠다. 이산화탄소, 수소, 질소의 조합은 18세기에 도입된 신경 마취의 한 형태로, 험프리 데이비에 의해 소개되었다.^[38]

7. 치료 대상 질환

신경외과 의사가 치료하는 질환은 다음과 같지만, 이에 국한되지는 않는다.^[49]

• 수막염 및 농양을 포함한 기타 중추 신경계 감염
• 척추 디스크 탈출증
• 경추 척추 협착증 및 요추 척추 협착증
• 수두증
• 두부 외상 (뇌출혈, 두개골 골절 등)
• 척수 손상
• 말초 신경계의 외상성 부상
• 척추, 척수 및 말초 신경계의 종양
• 지주막하 출혈, 부서간, 세포내 출혈과 같은 뇌내 출혈
• 일부 형태의 약물 저항성 간질
• 일부 형태의 운동 장애 (진행성 파킨슨병, 무도병) - 이것은 절제술 및 뇌심부 자극술 수술과 같은 특수하게 개발된 최소 침습 정위술 기법 (기능적, 정위 신경외과)의 사용을 포함한다.
• 암 또는 외상 환자의 조절되지 않는 통증 및 두개/말초 신경 통증
• 일부 형태의 조절되지 않는 정신과적 질환
• 뇌 및 척수의 혈관 기형 (예: 동정맥 기형, 정맥 혈관종, 해면상 혈관종, 모세 혈관 확장증)
• 모야모야병
• 뇌동맥류(파열(=지주막하 출혈)·미파열), 뇌동정맥 기형, 모야모야병, 해면상 혈관종, 경동맥 해면정맥동루, 정맥성 혈관종, 경막 동정맥루, 뇌내출혈, 뇌경색, 일과성 뇌허혈 발작 등.
• 두부 외상·두개골 골절·뇌좌상·미만성 축삭 손상·외상성 지주막하 출혈·급성 경막외 혈종·급성 경막하 혈종·만성 경막하 혈종 등 응급 의료 분야에서 긴급 수술을 필요로 하는 영역
• 수두증・이분척추・뇌류・수막류・키아리 기형・두개골 조기 유합증・거미막 낭포・두개경추 이행부 골형성 이상
• 요추 추간판 탈출증·요부 척추관 협착증·요추 분리증·요추 전방전위증·황색인대 골화증·황색인대 석회화증·경추증·경추 추간판 탈출증·후종인대 골화증·척수 종양·척수 손상·척수 혈관 기형·척수 경색 등.
• 수근관 증후군·흉곽 출구 증후군·족근관 증후군 등.
• 파킨슨병에 대한 정위 뇌 수술, 난치성 통증 치료, 연축에 대한 바클로펜 펌프 주입법, 뇌전증 수술, 안면 경련, 삼차 신경통 등

8. 회복

뇌 수술 후 통증은 심각할 수 있으며, 회복 및 입원 기간을 늘리고 합병증 위험을 증가시킬 수 있다.^[50] 심한 급성 통증은 만성적인 두개골 절제술 후 두통 발생 위험을 높일 수 있다.^[50] 성인의 통증 치료에는 NSAIDs 사용이 포함되며, 수술 후 최대 24시간 동안 통증을 감소시키는 것으로 나타났다.^[50] 낮은 수준의 근거에 따르면 덱스메데토미딘, 프레가발린, 가바펜틴 등의 약물이 수술 후 통증 감소에 사용될 수 있다.^[50] 두피 블록 및 두피 침윤도 수술 후 통증 감소에 도움이 될 수 있다는 낮은 수준의 근거가 있다.^[50] 가바펜틴 또는 프레가발린은 수술 후 구토 및 메스꺼움을 감소시킬 수 있다는 매우 낮은 수준의 의학적 근거가 있다.^[50]

9. 교육

국가마다 신경외과 수술을 할 수 있는 자격 요건과 교육 방법은 다르다. 대부분의 국가에서 신경외과 의사가 되려면 의과대학 졸업 후 최소 7년 이상의 수련 기간이 필요하다.^[3]

9. 1. 미국

9. 2. 영국

9. 3. 인도

10. 저명한 신경외과의

• 벤 카슨 - 반구 절제술의 선구자이자 머리 부착 쌍둥이 분리 수술의 선구자이다.
• 하비 쿠싱 - 현대 신경외과의 아버지 중 한 명으로 알려져 있다.
• 월터 댄디 - 현대 신경외과의 창시자 중 한 명으로 알려져 있다.
• 와일더 펜필드 - 간질 신경외과의 선구자이다.
• 가지 야샤르길 - 미세 신경외과의 아버지로 알려져 있다.

11. 신경외과의 생명윤리

신경외과는 실질적인 의학의 한 분야이며, 살아있는 뇌에 침습적인 개입을 하는 유일한 전문 분야이다. 뇌는 신체의 구조적 및 기능적 완전성을 보장하고 신체의 모든 주요 생명 과정을 수행한다. 따라서 신경외과는 광범위한 생명윤리적 문제와 최신 의료 치료 기술의 상당한 선택에 직면해 있다.^[54]

신경외과는 다음과 같은 응용 과학 및 윤리적 문제를 안고 있다.

• 임상 연구의 윤리적 및 법적 측면;
• 직업적 변형 및 직무 소진으로 인한 가치론적 결핍;
• 고가 의료 서비스에 대한 제한된 접근성;
• 신경외과적 병리학의 복잡성과 이를 의료 치료하기 위한 엄청난 수의 가능한 기술 및 도구로 인한 "의료 과오"라는 산업별 문제;
• 정신 질환 치료를 위한 수술과 관련된 논쟁적인 생명윤리 및 법적 문제;
• 실험적 기술을 사용하여 재건 수술의 기기화와 관련된 생명윤리적 논의;
• 인공 이식물, 예를 들어 신경 구성 요소(인공 임펄스 준-뉴런s)의 도움으로 인간의 뇌 활동을 개선하는 것에 대한 논쟁의 여지가 있는 생명윤리적 문제;
• 초인간주의에서의 사이버네틱화 의미;^[55]
• 실험 연구 결과를 임상 실습에 적용하기 위해 신경 조직의 재생을 위한 신경공학 수단의 테스트를 위한 연구 프로토콜의 표준화에 대한 윤리적 문제.^[54]

참조

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