심장학

3. 전문 분야

심장병학의 모든 심장 전문의는 심장 질환을 연구하지만, 성인과 소아 심장 질환 연구는 서로 다른 훈련 과정이 필요하다. 따라서 성인 심장 전문의(흔히 "심장 전문의"라고 함)는 소아를 돌볼 만큼 충분히 훈련받지 못했고, 소아 심장 전문의는 성인 심장병을 치료할 훈련을 받지 못했다. 심장 박동 조율기 이식을 제외한 수술적 측면은 심장병학에 포함되지 않으며 심장흉부외과의 영역이다. 예를 들어, 관상동맥 우회술(CABG), 심폐 바이패스 및 판막 치환술은 심장 전문의가 아닌 외과 의사가 시행하는 수술이다. 일반적으로 심장 전문의는 먼저 심장 수술이 필요한 사람을 확인하고 수술을 위해 심장 외과 의사에게 의뢰한다. 그러나 심장 카테터 검사 및 박동기 이식과 같은 일부 침습적 시술은 심장 전문의가 시행한다.

심장학은 내과의 한 분과이다.

미국에서 심장전문의가 되려면 3년의 내과 레지던트 과정을 마친 후 3년의 심장학 펠로우십 과정을 거쳐야 한다. 세부 전문 분야를 더 전문적으로 공부할 수도 있다. 미국 대학원 의학교육 인증위원회(Accreditation Council for Graduate Medical Education)에서 인정하는 세부 전문 분야는 다음과 같다.

• 임상 심장 전기생리학
• 중재 심장학
• 성인 선천성 심장 질환
• 고도 심부전 및 심장 이식 심장학

4. 심장

4. 1. 구조

4. 2. 기능

4. 3. 관상동맥 순환

5. 심장 질환

심장학은 심장의 정상적인 기능과 비정상적인 상태를 다룬다. 심장 질환은 심장 자체의 문제뿐만 아니라 심장 외부 혈관계의 문제도 포함한다. 심장과 혈관계는 심혈관계를 구성하며, 한 부분의 질병은 다른 부분에 영향을 미칠 수 있다.

최근 젊은 층의 심혈관 질환 증가로 예방 심장학이 중요해지고 있다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 조기 사망의 37%가 심혈관 질환 때문이며, 82%는 저소득 및 중소득 국가에서 발생한다.^[17] 임상 심장학은 예방 심장학과 심장 재활을 담당한다. 예방 심장학은 심전도 등의 비침습적 검사로 조기 진단에 힘쓰며, 심장 재활은 환자의 회복을 돕는다. 스포츠 심장학은 예방 심장학의 하위 분야이다.

심장 질환은 전 세계 주요 사망 원인 중 하나로, 국가적 건강 캠페인과 연구가 활발하다. 심장종양학은 암 환자의 심장 관리를 전문으로 하는 새로운 분야이다.

관상동맥질환(허혈성 심장질환)은 협심증, 심근경색증 등을 포함하며, 급성 심장사의 원인 중 하나이다.^[24][25] 흉통, 호흡곤란 등이 주요 증상이며, 때로는 증상이 없을 수도 있다.^[26]

심근병증(심부전)은 심장 기능 손상을 의미하며, 다양한 원인으로 발생한다. 호흡 곤란, 피로, 불규칙한 심장 박동 등이 주요 증상이다.^[42]

부정맥은 심장 박동의 이상을 의미하며, 심계항진, 어지러움, 실신, 숨가쁨, 흉통 등이 나타날 수 있다.^[44] 대부분 심각하지 않지만, 뇌졸중, 심부전 등의 합병증을 유발할 수 있다.^[43][45]

심장정지는 심장 수축이 멈춰 혈류가 중단되는 현상이다.^[54] 의식 상실, 호흡 정지 등이 나타나며, 즉각적인 치료가 필요하다.^[52][53]

고혈압은 동맥 내 혈압이 지속적으로 높은 상태이다.^[62] 관상동맥질환, 뇌졸중, 심부전 등의 위험 요인이다.^[64][65] 본태성 고혈압은 원인이 불명확하며, 속발성 고혈압은 내분비 질환 등 특정 원인에 의해 발생한다.^{[77][78][79][80][82]}

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선천성 심장 질환은 출생 시 심장 구조에 문제가 있는 경우이다.^[99] 빠른 호흡, 청색증, 체중 증가 부진, 피로감 등이 나타날 수 있다.^[100]

5. 1. 주요 심장 질환

6. 진단 검사

심장학의 진단 검사는 건강한 심장 기능과 비정상적인, 병리적 심장 기능과 관련된 심장 질환을 식별하는 방법이다. 병력을 확인하고 청진을 하는 것으로 시작한다. 추가 분석을 위해 혈액 검사, 전기생리학적 절차 및 심장 영상을 시행할 수 있다. 전기생리학적 절차에는 심전도, 심장 모니터링, 심장 스트레스 검사, 전기생리학 검사가 포함된다.

심장 검진(precordial exam)은 신체 검사의 일부로 시행되거나, 심혈관 병리를 시사하는 가슴 통증을 호소하는 환자에게 시행된다. 이는 적응증에 따라 수정되며, 호흡기 검사를 포함한 다른 검사와 통합되기도 한다.^[22][23]

심장 전기 생리학은 심장의 전기적 활동을 규명, 진단, 치료하는 과학이다. 복잡한 부정맥을 평가하고, 증상을 규명하며, 비정상적인 심전도를 평가하고, 미래에 부정맥 발생 위험을 평가하며, 치료법을 설계하기 위해 이러한 연구를 수행한다.

6. 1. 주요 검사

심장 영상 검사에는 심장 초음파 검사(echo), 심장 자기 공명 영상(CMR), 심장 컴퓨터 단층 촬영이 있다. 심장 영상 검사를 전문으로 하는 사람들은 모든 영상 기법에 대한 추가 교육을 받거나 단일 영상 기법에 집중할 수 있다.

심장 초음파 검사는 표준 2차원, 3차원 및 도플러 초음파를 사용하여 심장의 영상을 생성한다. 심장 크기 및 기능, 판막 기능 평가 및 정량화에 사용되며 심부전, 심장마비, 판막성 심장 질환, 선천성 심장 결함, 심낭 질환 및 대동맥 질환을 포함한 질환의 진단 및 치료에 도움이 될 수 있다.^[14]

심장 MRI는 특정 질환(예: 혈색소침착증, 아밀로이드증)에 대한 특정 시퀀스를 사용하여 심장 구조와 기능을 영상화하기 위한 특수 프로토콜을 활용한다.

심장 CT는 특히 관상 동맥에 중점을 두고 심장 구조와 기능을 영상화하기 위한 특수 프로토콜을 활용한다.

7. 치료

심장 질환 치료에는 약물 치료, 생활 습관 개선, 그리고 필요한 경우 시술이나 수술이 포함된다.

고혈압의 경우 생활 습관 변화와 약물 치료를 통해 혈압을 낮추고 합병증 위험을 줄일 수 있다.^[70] 생활 습관 변화에는 체중 감량, 소금 섭취 감소, 운동, 건강한 식단이 포함된다.^[71] 생활 습관 변화만으로 충분하지 않으면 혈압약을 사용한다.^[70]

관상동맥질환 치료는 예방과 동일하며, 항혈소판제(아스피린 등), 베타 차단제, 니트로글리세린과 같은 약물을 추가로 사용할 수 있다.^[35] 중증의 경우 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이나 관상동맥 우회술(CABG)과 같은 시술을 시행할 수 있다.^[35][36]

부정맥 치료에는 약물, 심박조율기와 같은 의료 절차, 수술이 포함될 수 있다.^[48] 빠른 심박수에는 베타 차단제나 프로카인아마이드와 같은 항부정맥제를 사용할 수 있다.^[48] 느린 심박수에는 심박조율기를 사용한다.^[48] 불규칙한 심장 박동이 있는 사람들은 합병증 위험을 줄이기 위해 항응고제로 치료받기도 한다.^[48] 심각한 증상이 있는 경우 심장 제세동이나 제세동 형태의 전기 충격으로 응급 치료를 받을 수 있다.^[48]

심장정지의 경우 즉각적인 심폐소생술(CPR)과 제세동 가능한 부정맥이 있을 때 제세동이 필요하다.^[56] 생존자 중 일부는 표적 체온 관리를 통해 결과를 개선할 수 있다.^[57] 재발로 인한 사망 가능성을 줄이기 위해 이식형 제세동기를 이식할 수 있다.^[58]

7. 1. 주요 치료

• 고혈압
• 허혈성 심질환
• 부정맥
• 심장판막질환
• 심근증
• 대동맥류
• 심부전
• 감염병 ( 감염성 심내막염, 심근염)
• 폐색전증
• 심장압전
• 심부정맥혈전증

• 혈압강하제
• 항부정맥제

• 심장 카테터 검사
• 혈관 내 치료
• * 경피적 관상동맥 성형술
• * 카테터 절제술
• 폐동맥 카테터
• 대동맥 카테터 검사
• 인공 심박조율기
• 심장 제세동기
• 대동맥내 풍선 펌핑
• 경피적 심폐 보조 장치
• 보조 인공 심장
• 전치환형 인공심장

8. 임상 시험

심장학은 심장 질환의 임상 치료를 안내하는 무작위 대조 시험으로 유명하다. 매년 수십 건의 연구가 발표되지만, 치료법을 크게 바꾸는 획기적인 시험도 있다. 시험에는 종종 시험 이름의 약어가 사용되며, 이 약어는 시험과 그 결과를 참조하는 데 사용된다. 이러한 획기적인 시험 중 일부는 다음과 같다.

9. 관련 학회

• 미국심장대학(American College of Cardiology)
• 미국심장협회(American Heart Association)
• 유럽심장학회(European Society of Cardiology)
• 심장리듬학회(Heart Rhythm Society)
• 캐나다심혈관학회(Canadian Cardiovascular Society)
• 인도심장협회(Indian Heart Association)
• 호주국립심장재단(National Heart Foundation of Australia)
• 인도심장학회(Cardiology Society of India)

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