아스페르길루스증

3. 증상

곰팡이덩이가 허파에 생성되면 흉부 X-ray로 진단할 수 있다. 이 곰팡이덩이만으로는 증상이 생기지 않거나, 피를 토하는 기침, 흉통 등의 증상이 나타날 수 있으며, 때로는 심각한 출혈로 사망에 이르기도 한다.^[2] 급격한 침습성 아스페르길루스 감염은 기침, 발열, 흉통, 호흡곤란을 야기한다.

제대로 된 치료를 하지 않으면 누룩곰팡이가 혈관을 타고 몸 전체로 퍼져 여러 기관에 병증을 나타낼 수도 있다.^[2] 이러한 증상으로는 발열, 오한, 쇼크, 섬망, 발작, 혈전 등이 있다. 신부전, 간부전 및 황달, 호흡곤란으로 발전할 수도 있고, 급사할 수도 있다.^[2]

귀가 감염되면 가려움증과 통증을 유발한다. 귀에서 밤새 액체가 분비되어 베개로 바이러스를 배출시킨다. 부비동이 감염되면 코막힘이 발생하며, 때때로 분비물의 분비나 고통이 수반된다. 부비동 너머로 감염이 확장될 수도 있다.^[18]

• 호흡기계 감염의 경우: 객혈, 천식, 폐렴, 부비동염 등.
• 혈관 내로 침투한 경우: 구개 또는 치은의 궤양화, 혈전 및 출혈성 괴사 등.
• 피부 감염: 수술 부위에 발생하는 경우가 대부분이며, 급속한 조직 괴사를 일으킨다.
• 중추 신경계 감염: 뇌농양을 나타내며, 전신 파종성 감염의 부분 증상. 부비동으로부터의 직접 감염은 드물다.

4. 진단

흉부 X-레이 및 CT에서 폐 아스페르길루스증은 전형적으로 헤일로 징후로 나타나고, 나중에는 공기 초승달 징후로 나타난다.^[24] 침습성 아스페르길루스증이 있는 혈액학적 환자에서, 갈락토만난 검사는 비침습적인 방식으로 진단을 내릴 수 있다. 갈락토만난은 곰팡이 벽의 구성 요소이다.^[13] 일부 항생제나 글루콘산염 또는 구연산을 함유한 수액(예: 일부 수혈 혈소판, 비경구 영양, 또는 PlasmaLyte)으로 정맥 내 치료를 받는 환자에게서 위양성 ''아스페르길루스'' 갈락토만난 검사가 발견되었다.^[25][26]

현미경 검사에서 ''아스페르길루스'' 종은 Gridley 염색 또는 고모리 메테나민-은과 같은 은 염색으로 확실하게 입증된다.^[27] 이것들은 곰팡이 벽을 회색-검정색으로 만든다. ''아스페르길루스'' 종의 균사는 직경이 2.5um ~ 4.5um이다. 그들은 격막 균사를 가지고 있지만,^[28] 이것들은 항상 뚜렷하지 않으며, 이러한 경우 접합균류로 오인될 수 있다.^[27] ''아스페르길루스'' 균사는 약 45°의 예각에서 진행적이고 주로 이분법적 분지를 갖는 경향이 있다.^[27]

5. 치료

심각한 아스페르길루스증을 겪고 있는 환자의 경우 외과적 괴사조직제거술과 함께 보리코나졸과 암포테리신 B를 투여한다.^[58] 이보다 덜 심각한 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증(ABPA)의 경우 스테로이드를 구강 투여하여 알레르기 발생 기간을 6~9개월로 늘일 수 있다. 이트라코나졸과 스테로이드를 함께 투여하여 "스테로이드 결핍" 효과를 일으킴으로써 적은 복용량으로도 좋은 효과를 볼 수 있다.^[59] 암포테리신 B나 카스포펀진(타 약제와 병용시에만), 플루사이토신(타 약제와 병용시에만), 이트라코나졸^[60][61] 역시 사용된다. 그러나 감염이 진행되며 트리아졸계열에 항생제 저항성을 획득할 수 있다.^[62] 대표적으로 아스페르길루스 푸미가투스는 플루코나졸에 태생적으로 저항성을 갖추고 있다.^[63]

침습성 아스페르길루스증에 대한 현재 의학적 치료법으로는 수술적 변연 절제술과 병행하여 보리코나졸 및 리포솜 암포테리신 B가 사용된다.^[34] 덜 공격적인 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증의 경우, 폐의 알레르기성 아스페르길루스증에 대해 6~9개월 동안 경구 스테로이드를 사용하는 것이 권장된다. 이트라코나졸은 스테로이드와 함께 투여되는데, 이는 스테로이드의 효과를 높여 더 낮은 용량을 사용할 수 있게 하는 "스테로이드 절약" 효과가 있다고 여겨지기 때문이다.^[35]

아스페르길루스증이 의심되는 경우에는 확진을 기다리지 않고 적응 균종이 넓은 항진균제를 투여한다. 병변 부위가 국소적인 경우에는 외과 수술이 시행될 수 있다.

6. 예방

주변 환경을 관리하여 노출을 줄임으로써 아스페르길루스증을 예방할 수 있다. 위험성이 큰 환자의 경우 항진균제를 통해 예방한다. 면역력이 심각하게 저하된 환자에게는 포사코나졸이 예방 목적으로 자주 투여된다.^[57][29]

7. 역학

전 세계적으로 1,400만 명 이상이 아스페르길루스증에 감염된 것으로 추정되며,^[64] 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증(ABPA)은 400만 명 이상, 진균성 천식은 650만 명 이상, 만성 폐 아스페르길루스증(CPA)은 300만 명 이상, 침습성 아스페르길루스증은 30만 명 이상이 감염된 것으로 나타난다.^[40] 다른 흔한 질환으로는 아스페르길루스 기관지염, 비부비동염, 손발톱진균증 등이 있으며, 허파의 진균 생태계 변화로 인해 만성 폐쇄성 폐질환, 낭포성 섬유증, 천식, 만성 비부비동염 등의 만성 폐질환이 발생할 수 있다.^[65][66][67]

8. 사회와 문화

코로나19 팬데믹 2020/21 기간 동안, 코로나19와 관련된 폐 아스페르길루스증이 입원하여 장기간 스테로이드 치료를 받은 일부 환자에게서 보고되었다.^[43]

9. 동물

아스페르길루스증은 사람에게는 비교적 드물지만, 특히 애완용 앵무새를 포함한 조류에게 흔하고 위험한 감염병이다. 청둥오리와 다른 오리들은 날씨가 좋지 않을 때 종종 좋지 않은 식량원에 의존하기 때문에 특히 취약하다. 매나 수리와 같은 사육된 맹금류는 열악한 환경에서 사육되고 특히 "아스페르"의 보균자인 비둘기를 먹이면 이 질병에 걸리기 쉽다. 병아리에게는 급성으로 나타날 수 있지만, 다 자란 새에게는 만성으로 나타난다.

미국에서 아스페르길루스증은 여러 차례의 조류 급사 원인이었다. 2006년 12월 8일부터 12월 14일까지 보이시에서 남동쪽으로 약 약 241.40km 떨어진 농업 지역 사회인 아이호주 버리 근처에서 2,000마리 이상의 청둥오리가 죽었다. 이 지역의 농지와 사육장에서 나온 곰팡이 핀 곡물 찌꺼기가 의심되는 원인이다. 곰팡이 핀 곡물로 인한 유사한 아스페르길루스증 발생으로 2005년 아이오와주에서 500마리의 청둥오리가 죽었다.

아스페르길루스증과 조류 인플루엔자의 H5N1형(일반적으로 "조류 독감"이라고 함) 사이에는 관련성이 발견되지 않았지만, 아스페르길루스증으로 인한 급사는 조류 독감 발생에 대한 우려를 불러일으킬 수 있다. 실험실 분석만이 조류 독감과 아스페르길루스증을 구별하는 유일한 방법이다.

개에게 아스페르길루스증은 흔하지 않은 질병으로 일반적으로 비강(비강 아스페르길루스증)에만 영향을 미친다. 이는 장두형 품종에서 훨씬 더 흔하다. 또한 신체의 나머지 부위로 퍼질 수도 있으며, 이를 파종성 아스페르길루스증이라고 하며 드물게 기저 면역 장애가 있는 개체에게 영향을 미친다.

2019년, 아스페르길루스증 발병으로 뉴질랜드 고유종인 대형 날지 못하는 앵무새인 카카포가 타격을 입었다. 6월까지 이 질병으로 7마리의 새가 죽었고, 당시 전체 개체수는 성체 142마리와 병아리 72마리에 불과했다. 개체수의 5분의 1이 이 질병에 감염되었고, 종 전체가 멸종 위기에 놓인 것으로 여겨졌다.

소에서도 아스페르길루스증이 발병할 수 있다.

참조

_[1] 웹사이트 Aspergillosis https://www.mayoclin[...] Mayo Clinic 2022-06-05
_[2] 서적 Advances in Applied Microbiology https://books.google[...] Academic Press 2020
_[3] 웹사이트 ICD-11 - ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics https://icd.who.int/[...] World Health Organization 2021-05-29
_[4] 웹사이트 Aspergillosis {{!}} About https://www.cdc.gov/[...] 2021-06-01
_[5] 서적 Atlas of Clinical Dermatopathology: Infectious and Parasitic Dermatoses Wiley Blackwell 2021
_[6] 서적 Weedon's Skin Pathology Essentials https://books.google[...] Elsevier
_[7] 웹사이트 Invasive pulmonary aspergillosis {{!}} Aspergillus & Aspergillosis Website https://www.aspergil[...] 2019-06-28
_[8] 간행물 Fungal allergy in asthma-state of the art and research needs 2014-04-15
_[9] 간행물 Aspergillus colonization and antifungal immunity in cystic fibrosis patients 2019-04
_[10] 간행물 Global burden of chronic pulmonary aspergillosis complicating sarcoidosis 2013-03
_[11] 간행물 Underlying conditions in chronic pulmonary aspergillosis including simple aspergilloma 2011-04
_[12] 웹사이트 Pulmonary aspergillosis http://www.mediconot[...] 2015-05-29
_[13] 간행물 Aspergillus Infections 2021-10-14
_[14] 간행물 Pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease: incidence, risk factors, and outcome 2010-07
_[15] 간행물 Risk factors for invasive pulmonary aspergillosis and hospital mortality in acute-on-chronic liver failure patients: a retrospective-cohort study 2013-09
_[16] 간행물 Epidemiology of invasive mold infections in allogeneic stem cell transplant recipients: biological risk factors for infection according to time after transplantation 2008-10
_[17] 간행물 Clinical characteristics and treatment outcomes of chronic necrotizing pulmonary aspergillosis: a review of 43 cases 2010-06
_[18] 간행물 Aspergillosis of the Petrous Apex and Meckel's Cave 2010-05
_[19] 서적 Clinically Relevant Mycoses: A Practical Approach https://books.google[...] Springer
_[20] 간행물 Pathogenesis of Aspergillus fumigatus in Invasive Aspergillosis 2009-07
_[21] 간행물 Lung epithelial and myeloid innate immunity in influenza-associated or COVID-19-associated pulmonary aspergillosis: an observational study 2022-08
_[22] 간행물 Potential links between COVID-19-associated pulmonary aspergillosis and bronchiectasis as detected by high resolution computed tomography 2021-12-30
_[23] 간행물 Evaluation of the solitary pulmonary nodule: size matters, but do not ignore the power of morphology 2018-02
_[24] 간행물 Air crescent sign of invasive aspergillosis 1979-10
_[25] 간행물 False-positive results of Aspergillus galactomannan antigenemia in liver transplant recipients 2009-01
_[26] 간행물 False-positive Aspergillus antigenemia due to blood product conditioning fluids 2012-08
_[27] 간행물 The pathology of pulmonary disorders due to Aspergillus spp 2008-04
_[28] 웹사이트 Mycoses: Aspergillosis http://www.mycology.[...] 2008-12-10
_[29] 간행물 Posaconazole vs. fluconazole or itraconazole prophylaxis in patients with neutropenia 2007-01
_[30] 간행물 Polymerase chain reaction blood tests for the diagnosis of invasive aspergillosis in immunocompromised people 2019-09
_[31] 간행물 Orbital aspergillosis. Conservative debridement and local amphotericin irrigation 1989
_[32] 간행물 Aspergillosis of the paranasal sinuses 1985-09
_[33] 간행물 Orbital aspergillosis. A fatal masquerader 1997-12
_[34] 간행물 Zygomycosis in a tertiary-care cancer center in the era of Aspergillus-active antifungal therapy: a case-control observational study of 27 recent cases 2005-04
_[35] 간행물 Treatment of aspergillosis: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America 2008-02
_[36] 논문 Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis 2002-08
_[37] 논문 Liposomal amphotericin B as initial therapy for invasive mold infection: a randomized trial comparing a high-loading dose regimen with standard dosing (AmBiLoad trial) 2007-05
_[38] 논문 High-frequency triazole resistance found In nonculturable Aspergillus fumigatus from lungs of patients with chronic fungal disease 2011-05
_[39] 논문 Antifungal resistance in pathogenic fungi 2002-11
_[40] 논문 Global and Multi-National Prevalence of Fungal Diseases-Estimate Precision 2017-10
_[41] 논문 A Review of Onychomycosis Due to Aspergillus Species 2018-06
_[42] 웹사이트 Aspergillus bronchitis {{!}} Aspergillus & Aspergillosis Website https://www.aspergil[...]
_[43] 논문 Invasive pulmonary aspergillosis in the COVID-19 era: An expected new entity 2021-02
_[44] 뉴스 World's fattest parrot, the endangered kākāpō, could be wiped out by fungal infection https://www.theguard[...] 2019-06-13
_[45] 서적 住宅環境に生息する病原性カビ, 特にマイコトキシン産生カビによる真菌症について 日本マイコトキシン学会 2008-01-31
_[46] 웹인용 Invasive pulmonary aspergillosis {{!}} Aspergillus & Aspergillosis Website https://www.aspergil[...] 2019-06-28
_[47] 논문 Fungal allergy in asthma–state of the art and research needs 2014-04-15
_[48] 논문 Aspergillus colonization and antifungal immunity in cystic fibrosis patients 2019-04
_[49] 논문 Global burden of chronic pulmonary aspergillosis complicating sarcoidosis 2013-03
_[50] 논문 Underlying conditions in chronic pulmonary aspergillosis including simple aspergilloma 2011-04-01
_[51] 웹인용 Pulmonary aspergillosis http://www.mediconot[...] 2015-05-29
_[52] 논문 Pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease: incidence, risk factors, and outcome 2010-06
_[53] 논문 Risk factors for invasive pulmonary aspergillosis and hospital mortality in acute-on-chronic liver failure patients: A retrospective cohort study 2013-09
_[54] 논문 Epidemiology of invasive mold infections in allogeneic stem cell transplant recipients: Biological risk factors for infection according to time after transplantation 2008-10
_[55] 논문 Clinical characteristics and treatment outcomes of chronic necrotizing pulmonary aspergillosis: A review of 43 cases 2010-06
_[56] 논문 Aspergillosis of the Petrous Apex and Meckel's Cave 2010-05
_[57] 논문 Posaconazole vs. fluconazole or itraconazole prophylaxis in patients with neutropenia https://semanticscho[...] 2007-01
_[58] 논문 Zygomycosis in a tertiary-care cancer center in the era of Aspergillus-active antifungal therapy: a case-control observational study of 27 recent cases 2005-04
_[59] 논문 Treatment of aspergillosis: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America 2008-02
_[60] 논문 Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis 2002-08-08
_[61] 논문 Liposomal amphotericin B as initial therapy for invasive mold infection: a randomized trial comparing a high-loading dose regimen with standard dosing (AmBiLoad trial) 2007-05
_[62] 논문 High-frequency Triazole Resistance Found In Nonculturable Aspergillus fumigatus from Lungs of Patients with Chronic Fungal Disease
_[63] 논문 Antifungal resistance in pathogenic fungi 2002-11
_[64] 논문 Global and Multi-National Prevalence of Fungal Diseases-Estimate Precision 2017-10-18
_[65] 논문 A Review of Onychomycosis Due to Aspergillus Species 2018
_[66] 웹인용 Aspergillus bronchitis {{!}} Aspergillus & Aspergillosis Website https://www.aspergil[...]
_[67] 논문 Airway Microbiota and the Implications of Dysbiosis in Asthma 2016