건강영향평가

3. 건강영향평가의 유형 및 절차

건강영향평가(HIA)는 증거에 기반한 권고안을 도출하여 의사 결정에 활용하는 것을 목표로 한다.^[1] 제안된 정책, 프로그램 또는 프로젝트의 긍정적인 건강 영향을 극대화하고 부정적인 건강 영향을 최소화하고자 한다.

건강영향평가의 절차는 환경영향평가나 사회영향평가와 같은 다른 영향평가 방식과 유사하다. 일반적으로 다음과 같은 단계를 거치지만, 실제 적용에서는 단계를 세분화하거나 다른 명칭을 사용하기도 한다.

# '''선별''': 건강영향평가가 필요한지 결정하는 단계이다.

# '''범위 설정''': 평가에서 고려할 영향의 범위를 정하고 구체적인 평가 계획을 세우는 단계이다.

# '''영향 식별 및 평가''': 다양한 방법과 정보를 활용하여 잠재적 건강 영향의 규모, 특성, 범위, 발생 가능성 등을 파악하고 평가하는 단계이다.

# '''의사 결정 및 권고''': 평가 결과를 바탕으로 의사 결정 시 고려해야 할 장단점을 명확히 하고, 증거에 기반한 권고안을 마련하는 단계이다.

# '''평가, 모니터링 및 후속 조치''': 건강영향평가 과정과 그 영향을 평가하고, 실제 건강 영향 발생 여부를 지속적으로 관찰하고 관리하는 단계이다.

건강영향평가의 주요 목적은 건강 영향에 대한 기존 지식과 증거를 특정 사회 및 지역 사회 맥락에 적용하여, 지역 사회 건강과 안녕을 보호하고 개선하기 위한 의사 결정에 정보를 제공하는 것이다. 시간과 비용의 제약으로 인해 일반적으로 새로운 연구나 독창적인 과학 지식 생산까지는 포함하지 않는다. 그러나 평가 결과, 특히 장기적인 모니터링 결과는 유사한 상황의 다른 건강영향평가에 중요한 참고 자료가 될 수 있다. 권고안은 제안된 계획의 설계뿐만 아니라 운영 방식에도 초점을 맞출 수 있다.

또한 건강영향평가는 제안된 정책, 프로그램 또는 프로젝트 시행 전에 잠재적인 건강 불평등 문제를 미리 파악하고 해결 방안을 모색하는 중요한 수단으로 인식된다.

건강영향평가는 목적과 가용 자원에 따라 다음과 같은 세 가지 형태로 구분할 수 있다.

건강영향평가는 수행 시점에 따라 제안 시행 전(사전적), 시행 중(동시적), 시행 후(사후적)로 나눌 수 있다. 하지만 이에 대해서는 논의가 있는데, 일부 전문가들은 동시적 평가는 모니터링 활동으로, 사후적 평가는 건강 영향 자체에 초점을 맞춘 평가 활동으로 보는 것이 더 적절하다고 주장하기도 한다. 일반적으로 '''사전적 건강영향평가'''가 의사 결정 과정과 이후 발생할 수 있는 건강 영향에 가장 효과적으로 영향을 미칠 기회를 제공하기 때문에 선호된다.

4. 건강영향평가 수행 주체

건강영향평가(HIA) 실무자는 민간 부문 및 공공 부문에서 활동하지만, 그 수는 비교적 적다. 아직 보편적으로 인정되는 능력 기준이나 인증 절차는 마련되어 있지 않다.

건강영향평가를 주도하는 전문가는 건강 관련 분야의 폭넓은 교육과 훈련을 받고, 실제 건강영향평가 참여 경험을 쌓으며 관련 교육 과정을 이수해야 할 필요성이 제기된다. 단순히 의학 또는 보건학 학위만으로는 해당 분야의 전문성을 담보하기 어렵다는 인식이 널리 받아들여지고 있다.

관련 국제 기구 및 학회는 다음과 같다.

• 국제영향평가학회(International Association for Impact Assessment, IAIA): 활발하게 건강 관련 섹션을 운영하고 있다.
• 건강영향평가 실무자 협회(Society of Practitioners of Health Impact Assessment, SOPHIA)

5. 세계의 건강영향평가

건강영향평가(HIA)는 유럽, 북아메리카, 오스트레일리아, 뉴질랜드, 아프리카, 태국 등 전 세계 여러 국가에서 활용되고 있다.

세계 은행 그룹의 일원인 국제 금융 공사(IFC)는 2006년에 안전 관리 기준을 마련하였는데, 여기에는 대규모 프로젝트에 대한 건강영향평가 요구 사항이 포함되어 있다. 이 기준은 적도 원칙에 참여하는 대부분의 주요 대출 은행들이 채택하였다. 이에 따라 건강영향평가는 개발도상국의 공공 및 민간 부문에서 진행되는 많은 대규모 개발 프로젝트에서 점차 일상적으로 이루어지고 있다. 특히 대규모 댐 건설이나 관개 시스템 구축과 같은 수자원 개발 분야에서는 건강영향평가가 비교적 오래전부터 시행되어 왔다.

지역 개발 은행 중에서는 아시아 개발 은행(ADB)이 건강영향평가와 가장 오랫동안 꾸준히 협력해 왔다. ADB는 1992년에 첫 건강영향평가 지침을 발표하며 협력을 시작했고, 이는 건강영향평가 발전 초기 단계에서 방법론과 절차의 최신 기술 동향을 반영하는 데 중점을 두었다. 10년 후인 2003년에는 개발 프로젝트가 건강에 미치는 영향을 다룬 입문서를 출판하여, 각 부문별 관점에서 개발과 관련된 건강 위험 및 기회에 초점을 맞추었다.

이후 2015년부터 2018년까지 호주와 영국 정부의 지원을 받아, ADB는 메콩강 유역 국가(GMS)를 중심으로 말라리아 및 기타 전염병 문제에 대응하기 위한 '지역 말라리아 및 기타 전염병 위협 신탁 기금(RMTF)'을 운영했다. 이 기금은 여러 국가와 부문이 협력하여 국경을 넘나드는 전염병 위협에 대응하는 것을 목표로 했으며, 주로 건강영향평가 역량 개발을 지원했다. 이러한 노력의 결과로 2018년에는 "건강 영향 평가: 우수 사례 소스 북"이라는 새로운 지침서가 발간되었다.

5. 1. 대한민국의 건강영향평가

6. 참고 자료 (별도 처리)

• ADB (1992). ''개발 프로젝트의 건강 영향 평가 지침''. ADB 환경 논문 11호. 마닐라, 아시아 개발 은행.
• Birley, M. (1995). ''개발 프로젝트의 건강 영향 평가''. 런던: Her Majesty's Stationery Office.
• Birley, M. (2011). ''건강 영향 평가: 원칙과 실천''. 런던: Earthscan.
• Kemm, J. (2013). ''건강 영향 평가: 과거의 성과, 현재의 이해, 미래의 발전''. 옥스퍼드: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-965601-1.
• Kemm, J., Parry, J., & Palmer, S. (2004). ''건강 영향 평가: 개념, 이론, 기술 및 적용''. 옥스퍼드: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-852629-2.
• Peralta, G.M., & Hunt, J.M. (2003). ''개발 프로그램의 건강 영향 입문서''. 마닐라, 아시아 개발 은행.
• Ross, C., Orenstein, M., & Botchwey, N. (2014). 미국의 건강 영향 평가. ''영향 평가 및 프로젝트 평가'', 33(3), 233. 뉴욕: Springer.
• Ståhl, T., Wismar, M., Ollila, E., Lahtinen, E., & Leppo, K. (2006). ''모든 정책의 건강: 전망과 잠재력''. 헬싱키: 핀란드 사회 복지 보건부. ISBN 978-952-00-1964-8. (HIA에 대한 여러 장 포함)
• Bhatia, Rajiv, & Wernham, Aaron (2008). 환경 보건과 정의를 위한 실현되지 않은 기회인 환경영향평가에 인간의 건강 통합. ''환경 보건 관점'', 116(8), 991–1000.
• Birley, Martin (2003). 건강영향평가, 통합 및 비판적 평가. ''영향 평가 및 프로젝트 평가'', 21(4), 313–321.
• Dannenberg, AL, Bhatia, R, Cole, BL, Heaton, SK, Feldman, JD, & Rutt, CD (2008). 미국 내 건강영향평가의 활용: 27건의 사례 연구, 1999-2007. ''미국 예방 의학 저널'', 34(3), 241–256. https://www.cdc.gov/healthyplaces/publications/AJPM_HIAcasestudies_March2008.pdf
• Douglas, MJ, Conway, L, Gorman, D, Gavin, S, & Hanlon, P (2001). 건강영향평가를 통해 더 나은 건강 달성. ''건강 게시판'', 59(5), 300–305.
• Harris-Roxas, Ben, & Harris, Elizabeth (2010). 다양한 형태, 다양한 목적: 건강영향평가의 유형. ''환경영향평가 검토'', 31(4), 396–403.
• Haigh, F, Harris, E, Harris-Roxas, B, & Baum, F (2015). 건강영향평가를 성공시키는 요인은 무엇인가? 고소득 국가의 호주 및 뉴질랜드 건강 정책, 시스템 및 관리의 효과에 기여하는 요인. ''BMC 공중 보건'', 15, 1009.
• Harris-Roxas, BF, & Harris, PJ (2007). 실행을 통한 학습: 건강영향평가 사례 연구의 가치. ''NSW 공중 보건 게시판'', 18(9–10), 161–163. http://www.publish.csiro.au/view/journals/dsp_journal_fulltext.cfm?nid=226&f=NB07110
• Krieger, N, Northridge, M, Gruskin, S, Quinn, M, Kriebel, D, Davey Smith, G, Bassett, M, Rehkopf, DH, & Miller, C (2003). 건강영향평가 평가: 다학제적이고 국제적인 관점. ''역학 및 지역 사회 보건 저널'', 57(9), 659–662. http://jech.bmjjournals.com/cgi/content/full/57/9/659
• Scott-Samuel, A (1996). 건강영향평가: 시대가 도래한 아이디어 (사설). ''영국 의학 저널'', 313(7051), 183–184. http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/313/7051/183
• IJERPH (2020). 특별호 - 건강영향평가. ''International Journal of Environmental Research and Public Health''. https://www.mdpi.com/journal/ijerph/special_issues/Health_Impact_Assessment
• IUHPE (2017). 건강영향평가에 관한 특별호. ''Global Health Promotion'', 17(2). https://journals.sagepub.com/toc/pedb/24/2
• 뉴사우스웨일스 보건부 (2007). 도시 환경에서의 HIA 특별호. ''NSW Public Health Bulletin'', 18(9–10). http://www.publish.csiro.au/nid/226/issue/4093.htm
• 뉴질랜드 사회개발부 (2006). 뉴질랜드의 HIA 특별호. ''Social Policy Journal of New Zealand'', 29.
• 뉴사우스웨일스 보건부 (2005). HIA 특별호. ''NSW Public Health Bulletin'', 16(7–8). http://www.health.nsw.gov.au/public-health/phb/HTML2005/julaug05html/contentsjulaug05.html
• 세계보건기구 (2003). HIA 특별호. ''Bulletin of the World Health Organization'', 81(6).
• ICCM (2010). ''건강영향평가 우수 실무 지침''. 런던: 국제 광물 및 금속 위원회(International Council on Mining and Metals). http://www.icmm.com/document/792
• Harris, P, Harris-Roxas, B, Harris, E, & Kemp, L (2007). ''건강영향평가: 실용 가이드''. 시드니: UNSW 및 NSW 보건부.
• IHPI (2006). ''건강영향평가 지침''. 더블린: 아일랜드 공중 보건 연구소(Institute of Public Health in Ireland).
• PHAC (2005). ''건강영향평가 가이드: 뉴질랜드를 위한 정책 도구'' (2nd ed.). 웰링턴: 공중 보건 자문 위원회(Public Health Advisory Committee).
• Abrahams, D, Pennington, A, Scott-Samuel, A, Doyle, C, Metcalfe, O, den Broeder, Lea, Haigh, F, Mekel, O, & Fehr, R (2004). ''유럽 정책 HIA 가이드''. 리버풀: 국제 건강영향평가 컨소시엄(IMPACT) 리버풀 대학교.
• Mahoney, M, Simpson, S, Harris, E, Aldrich, R, & Stewart Williams, J (2004). ''형평성에 초점을 맞춘 건강영향평가 프레임워크''. 오스트레일리아 뉴캐슬: 호주-아시아 보건 형평성 건강영향평가 협력.
• enHealth Council (2001). ''건강영향평가 지침''. 캔버라: enHealth Council, 전국 공중 보건 파트너십.
• Scott-Samuel, A, Birley, M, & Ardern, K (2001). ''머지사이드 건강영향평가 지침'' (2nd ed.). 리버풀: 국제 건강영향평가 컨소시엄(IMPACT) 리버풀 대학교.
• Birley, M, Gomes, M, & Davy, A (1997). ''환경 평가의 건강 측면''. 워싱턴: 세계 은행 환경 부서.
• Birley, M, & Peralta, G (1992). ''개발 프로젝트의 건강영향평가 지침''. 마닐라: 아시아 개발 은행 환경 논문.
• Birley, M (1991). ''수자원 개발의 곤충 매개 질병 영향 예측 지침''. 제네바: 세계 보건 기구, WHO/CWS/91.1. PEEM 지침 시리즈 2.

• 건강 영향 프로젝트 (Health Impact Project) - 건강 영향 평가(HIA) 자금 지원 및 자료
• HIA Connect
• HIA 게이트웨이 (HIA Gateway)
• ''IMPACT'' - 국제 건강 영향 평가 컨소시엄 (International Health Impact Assessment Consortium)
• RIVM HIA 데이터베이스
• 세계 보건 기구 건강 영향 평가 사이트 (World Health Organization HIA Site)
• 뉴사우스웨일스 보건부 환경 보건 분과 (호주)
• 유럽 보건 정책 센터 (벨기에)
• HPP-HIA 프로그램 (태국)
• 아일랜드 공중 보건 연구소 (아일랜드)
• 건강 영향 평가를 통한 건강한 장소 계획 (미국)
• 샌프란시스코 보건부 (미국)
• 질병통제예방센터 (미국)
• 미국 환경 보호국 (미국)
• 모나쉬 대학교, ''SHIA@Monash'' (멜버른, 호주)
• 버밍엄 대학교, ''HIA 연구 부서'' (버밍엄, 영국)
• 캘리포니아 대학교 버클리, ''건강 영향 그룹'', 공중 보건 대학 (버클리, 미국)
• 캘리포니아 대학교 로스앤젤레스, ''HIA 프로젝트'' (로스앤젤레스, 미국)
• 캘리포니아 대학교 로스앤젤레스, ''건강 영향 평가 정보 및 학습 센터'' (로스앤젤레스, 미국)
• 리버풀 대학교, ''IMPACT - 국제 건강 영향 평가 컨소시엄'' 공중 보건 및 정책 부서.(리버풀, 영국)
• 뉴사우스웨일스 대학교, ''HIA Connect'', 건강 불평등, 건강 영향 평가 및 건강한 공공 정책 프로그램 (CHETRE), 1차 의료 및 형평성 연구 센터, 의과대학 (시드니, 호주)
• 오타고 대학교, ''건강, 웰빙 및 형평성 영향 평가 부서'', 웰링턴 의과대학 및 보건 과학 (웰링턴, 뉴질랜드)
• 건강영향평가 - 국제 (이메일 토론 그룹)

7. 관련 주제

• 환경영향평가
• 사회영향평가
• 건강 불평등
• 건강 증진
• 공중 보건