궁둥구멍근
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1. 개요
궁둥구멍근은 엉치뼈에서 시작하여 넙다리뼈의 큰돌기에 닿는 납작한 근육으로, 엉덩관절의 가쪽돌림에 관여한다. 궁둥구멍근은 큰궁둥구멍을 통해 골반을 지나가며, 위쌍동근, 속폐쇄근, 아래쌍동근의 힘줄과 연결되기도 한다. 궁둥구멍근은 궁둥구멍근신경의 지배를 받으며, 궁둥신경과의 해부학적 변이가 나타날 수 있다. 이 근육은 넙다리네모근, 아래쌍동근 등과 함께 가쪽돌림근에 속하며, 엉덩관절을 펴고 넙다리를 가쪽으로 돌리거나, 엉덩관절을 굽혀 넙다리를 벌리는 기능을 수행한다. 궁둥구멍근 증후군은 궁둥구멍근이 궁둥신경을 자극하여 통증을 유발하는 질환으로, 스트레칭, 물리치료, 약물 치료, 수술 등의 치료법이 사용될 수 있다. 또한, 궁둥구멍근은 볼기 부위의 혈관과 신경의 명칭을 결정하는 해부학적 지표로 활용되며, 16세기에 아드리안 반 덴 슈피겔에 의해 명명되었다.
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| 궁둥구멍근 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| |
| 라틴어 이름 | musculus piriformis |
| 어원 | 라틴어 "piriformis"(배 모양의) |
| 영어 이름 | piriformis muscle (피리포르미스 머슬) |
| 이는곳 (기시) | |
| 기원 | 엉치뼈 |
| 닿는곳 (정지) | |
| 부착 | 넙다리뼈의 큰돌기 |
| 혈액 공급 | |
| 동맥 | 아래볼기동맥 가쪽엉치동맥 위볼기동맥 |
| 신경 분포 | |
| 신경 | 궁둥구멍근신경(L5, S1, S2) |
| 작용 | |
| 작용 | 넓적다리의 가쪽돌림근 |
2. 구조
궁둥구멍근은 각뿔 형태의 평평한 근육으로, 중간볼기근의 뒤쪽 가장자리와 거의 평행하게 놓여 있다.[13] 부분적으로는 골반 뒤쪽 벽에 대해 골반 내에 위치하며, 부분적으로는 엉덩관절 뒤쪽에 위치한다. 큰궁둥구멍을 통해 골반을 나가 넙다리뼈의 큰돌기에 닿는다.[12][13]
근육의 뒤쪽 면은 엉치뼈에 닿아 있으며, 앞쪽 면은 곧창자 (특히 신체의 왼쪽) 및 엉치 신경총과 관련이 있다.[2] 엉치뼈가시인대 위쪽의 큰궁둥구멍을 통해 골반을 빠져나온다.[3][2]
2. 1. 이는곳
궁둥구멍근은 엉치뼈 앞쪽 부분, 두 번째, 세 번째, 네 번째 엉치뼈에 붙어 있는 세 개의 근육성 손가락 모양 돌기, 큰궁둥패임(엉치엉덩관절의 관절주머니 및 엉치결절인대를 포함)의 위쪽 가장자리에서 시작된다.[12][13] 약간의 근육 섬유는 큰궁둥구멍의 가장자리와 엉치결절인대의 앞면에서 발생한다.또한 큰궁둥패임,[4] 엉덩뼈의 둔부 표면 (뒤아래엉덩뼈가시 근처), 엉치엉덩관절 캡슐, 그리고 (때로는) 엉치결절인대 (더 구체적으로는 이 인대의 골반면 상부)에서도 시작된다.[1][2][3]
2. 2. 닿는곳
궁둥구멍근은 넙다리뼈의 큰돌기에 닿는다.[1] 그 힘줄은 닿기 전에 위쌍동근, 아래쌍동근, 속폐쇄근의 힘줄과 합쳐지기도 한다.[5]2. 3. 신경 분포
궁둥구멍근신경의 지배를 받는다.[12][1]2. 4. 변이
궁둥신경은 대략 80%의 사람들에서 궁둥구멍근 아래로 지나간다.[12][13] 17%의 사람들에게서 궁둥구멍근은 궁둥신경의 일부 또는 전체에 의해 관통된다.[12] 여러 변이가 발생하지만 가장 흔한 유형의 비정상(전체 비정상의 81%)은 온종아리신경이 궁둥구멍근을 관통하는 경우인 Beaton의 B형이다.[14] 드물게 발견되는 비튼 B형은 궁둥신경이 궁둥구멍근 사이와 아래에서 분리되는 변이이다.[6]궁둥구멍근은 중간볼기근과 합쳐지거나, 작은볼기근으로 일부 근육 섬유를 보내거나, 위쌍동근에서 오는 일부 근육 섬유와 합쳐질 수 있다.
엉치뼈에 한 군데 또는 두 군데만 붙을 수도 있으며, 엉덩관절의 관절주머니에 닿을 수도 있다.
3. 기능
궁둥구멍근은 넙다리네모근, 아래쌍동근, 위쌍동근, 바깥폐쇄근, 속폐쇄근과 함께 볼기의 가쪽돌림근에 속한다. 궁둥구멍근은 엉덩관절을 펴면서 넙다리뼈를 가쪽으로 돌리고 엉덩관절을 굽혀 넙다리뼈를 벌린다.[12] 구부린 넓적다리의 벌림은 걷는 동작에서 중요한데, 이는 들어올리는 발의 반대쪽으로 체중을 이동시켜 넘어지는 것을 방지하기 때문이다. 가쪽돌림근의 작용은 다리를 교차시켜 다른 쪽 다리의 무릎에 발목을 놓는 것으로 이해할 수 있다. 이 동작을 할 때 넙다리뼈는 가쪽으로 돌아가며 무릎도 가쪽을 향하게 된다. 가쪽돌림근은 또한 중간볼기근과 작은볼기근에 의한 안쪽돌림을 길항한다. 엉덩관절이 90도 굽혀지면 궁둥구멍근은 엉덩관절에서 넙다리뼈를 벌리면서 1차 기능을 역전시키며, 엉덩관절이 90도 이상 굽혀지면 엉덩관절을 안쪽으로 돌린다.[15]
4. 임상적 중요성
궁둥구멍근 증후군은 궁둥신경이 궁둥구멍근에 의해 자극받아 발생하는 질환이다. 인구의 17% 정도는 궁둥신경이 궁둥구멍근을 관통하는 해부학적 구조를 가지는데, 이러한 경우 좌골신경통 발생 위험이 높아진다.[16] 치료에는 스트레칭, 마사지, 물리치료 등이 있으며, 통증이 지속되면 코르티코스테로이드나 보툴리눔 독소 B형 주사, 수술 등을 고려할 수 있다.[17] 궁둥구멍근 증후군에 대한 자세한 내용은 해당 하위 섹션을 참고하면 된다.
4. 1. 궁둥구멍근 증후군
궁둥구멍근 증후군은 궁둥구멍근이 궁둥신경을 자극하여 발생하는 증상이다. 궁둥신경은 궁둥구멍근 아래를 통해 볼기 영역으로 들어가는데, 이때 궁둥구멍근에 의해 신경이 눌리면 볼기에 통증이 생기고 궁둥신경 주행 경로를 따라 연관통이 발생할 수 있다.[16] 이러한 연관통을 좌골신경통이라고 부른다.전체 인구의 17% 정도는 궁둥신경이 궁둥구멍근을 관통하는 해부학적 구조를 가지는데, 이러한 사람들은 좌골신경통이 발생하기 더 쉽다. 좌골신경통의 주요 증상으로는 볼기 부분과 궁둥신경 주행 경로를 따르는 통증, 따끔거림, 무감각 등이 있다. 앉거나 스트레칭, 계단 오르기, 스쿼트 같은 운동을 할 때 통증이 심해지는 경향이 있다.
궁둥구멍근 증후군은 주로 증상 확인과 신체검사를 통해 진단한다. MRI, 엑스레이, 신경 전도도 검사 등 추가 검사는 다른 질병이 있는지 확인하기 위해 시행할 수 있다.[16]
궁둥구멍근 증후군으로 진단되면 스트레칭, 신경근 치료를 포함한 마사지 치료, 물리치료 등을 먼저 시행한다. 통증이 계속되면 코르티코스테로이드를 궁둥구멍근에 직접 주사하기도 한다. 일부 연구에서는 보툴리눔 독소 B형이 궁둥구멍근 증후군으로 인한 통증 치료에 효과가 있을 수 있다는 가능성을 제시하기도 했다.[17]
수술은 더 침습적인 치료 방법이지만 필요한 경우도 있다. 하지만 수술은 물리치료 등 다른 치료법보다 부작용이 더 심할 수 있으므로, 항상 최후의 수단으로 고려해야 한다.[16]
4. 2. 해부학적 지표
궁둥구멍근은 볼기 해부학에서 매우 중요한 지표이다. 궁둥구멍근이 큰궁둥구멍을 통과하며 골반을 빠져나갈 때 큰궁둥구멍은 궁둥구멍근 위쪽 부분과 아래쪽 부분으로 나뉜다.[18]
궁둥구멍근을 기준으로 이 부위의 혈관과 신경의 이름이 결정된다. 궁둥구멍근 위쪽으로 큰궁둥구멍을 빠져나오는 신경과 혈관은 위볼기신경, 위볼기동맥, 위볼기정맥이다. 아래쪽도 마찬가지로 아래볼기신경, 아래볼기동맥, 아래볼기정맥이 골반을 빠져나가며, 궁둥신경도 궁둥구멍근 아래쪽으로 주행한다.[18]
5. 역사
궁둥구멍근이라는 이름은 16세기 파도바 대학교의 교수인 아드리안 반 덴 슈피겔에 의해 처음 명명되었다.[14][11]
참조
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