무증상보균자
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1. 개요
무증상 보균자는 질병의 징후나 증상이 없지만 다른 사람에게 질병을 전염시킬 수 있는 사람을 의미한다. 무증상 보균자는 증상 발현 전에 질병을 전염시키는 '증상 전 감염'과, 증상 치료 후 질병을 전염시키는 '치료 후 감염'으로 분류된다. 이러한 무증상 보균자는 감염병 관리의 어려움을 야기하며, 인플루엔자, 에이즈, 결핵, 코로나19 등 다양한 감염병에서 나타난다.
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| 무증상보균자 | |
|---|---|
| 정의 | |
| 설명 | 병원체에 감염되었지만 증상을 보이지 않는 유기체. |
| 관련 용어 | |
| 관련 용어 | 무증상 감염 |
2. 무증상 보균자의 유형
무증상 보균자는 질병의 진행 단계에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.
- 증상 전 보균자: 감염 직후부터 증상이 발현되기 전에 질병을 전염시키는 경우이다.
- 회복기 보균자: 질병에서 회복된 후에도 여전히 병원체를 전파하는 사람이다.
- 건강 보균자: 질병의 징후나 증상이 전혀 나타나지 않지만, 다른 사람을 감염시킬 수 있는 사람이다.
간염 및 소아마비와 같은 바이러스성 질병은 이러한 방식으로 자주 전파된다.[31][5]
2. 1. 증상 전 보균자
감염 직후부터 증상이 발현되기 전에 질병을 전염시키는 경우이다.[31] 이들을 잠복기 보균자라고 한다.[5] 간염, 소아마비와 같은 바이러스성 질환은 이러한 방식으로 자주 전파된다.[5]2. 2. 회복기 보균자
질병에서 회복된 후에도 여전히 병원체를 전파하는 사람을 회복기 보균자라고 한다.[5] 간염, 소아마비와 같은 바이러스성 질환이 이러한 방식으로 자주 전파된다.[5]2. 3. 건강 보균자
건강 보균자는 질병의 징후나 증상이 전혀 나타나지 않지만, 다른 사람을 감염시킬 수 있는 사람을 말하며, "전형적인" 무증상 보균자로 간주된다.[31][5] 간염, 소아마비와 같은 바이러스성 질환이 이러한 방식으로 자주 전파된다.3. 질병 전파에서의 중요성
무증상 보균자의 유병률에 대한 정보 부족은 공중 보건 계획 수립에 큰 어려움을 야기한다. 질병 감시는 증상이 있는 환자와 무증상 환자의 비율을 추정하여 방역 대책을 세우는데, 무증상 보균자에 대한 정보가 부족하면 클로스트리디오이데스 디피실이나 인플루엔자와 같은 질병에 대한 적절한 방역 계획을 세우기 어렵다.[6][7]
감염병 연구자들은 적절한 공중 보건 대응을 위해 전파 방식을 더 잘 예측하고자 한다.[8] 예를 들어, 무증상 비율이 낮은 질병은 증상이 있는 환자에 대한 감시를 강화하고, 무증상 비율이 높은 질병은 감염된 무증상 환자의 수를 알 수 없기 때문에 여행 금지 및 의무 격리와 같은 더 강력한 방법을 사용한다.[6]
4. 무증상 감염의 기전
무증상 보균 상태에 대한 정확한 기전은 아직 완전히 알려져 있지 않지만, 연구자들은 특정 박테리아가 인체 내에서 어떻게 생존하는지를 밝히는 데 노력을 기울여 왔다.[9][10]
수많은 연구에서 살모넬라가 면역 세포 내에 머물면서 질병을 더 퍼뜨리기 위해 대사 시스템을 변경하는 방법을 보여주었다.[16] 과학자들은 밀접하게 관련된 박테리아 균주(''S. 장티푸스균'')를 이용하여 장티푸스 보균자에게서 관찰되는 지속적인 살모넬라 사례를 모방하는 마우스 모델을 만들었다. 박테리아가 마우스의 일생 동안 존재할 수 있다는 것을 발견한 연구자들은 박테리아가 대식세포에 서식하는 경향이 있다는 것을 확인했다. 마우스의 장 림프절을 추가로 검사한 결과, ''S. 장티푸스균''이 대식세포의 염증 반응을 변화시키는 것으로 나타났다.[11] 박테리아는 공격 세포로부터 염증 반응을 유발하는 대신 이를 항염증성 대식세포로 전환시켜 최적의 생존 조건을 만든다. 주도 과학자 데니스 모나크는 "염증성 대식세포가 감염에 면역이 된 것이 아니라, ''S. 장티푸스균''이 대식세포를 감염시킨 후 항염증성 유형에서 훨씬 더 잘 증식할 수 있었다."라고 말했다.[11]
연구자들은 또한 과산화소체 증식 활성 수용체(PPAR)의 존재가 살모넬라 박테리아의 존재와 관련이 있다는 것을 발견했다. 떠돌이 유전자 스위치로 여겨지는 PPAR는 ''S. 장티푸스균''이 숨어있는 항염증성 대식세포를 유지하는 데 필요한 지방 대사를 담당한다.[16]
5. 무증상 감염병의 종류
무증상 보균자는 다양한 감염병 확산에 영향을 미친다. 80:20 법칙에 따르면, 질병 전파의 80%는 인구의 20%에 의해 발생한다.[14]
- 인간 면역 결핍 바이러스(HIV) 감염증 (후천성 면역 결핍 증후군, 에이즈) : 감염 초기에는 감기와 유사한 증상이 나타나지만, 이후 길게는 10년 이상 무증상기가 지속된다. 이 기간 동안에도 HIV는 혈액 내 T 세포를 감염시키며 증식하고, 혈액이나 성관계를 통해 전파될 수 있다.
- 인간 T 세포 백혈병 바이러스 (인간 T 림프구 친화성 바이러스), B형/C형 바이러스성 간염 : 잠복 감염이나 만성 감염을 일으켜 무증상 보균 상태가 나타날 수 있다.
- 클라미디아, 임균 : 성병의 일종으로, 여성의 경우 자각 증상이 나타나기 어려워 무증상 보균자가 될 수 있다.
- 노로 바이러스 : 식중독 등의 유행에 무증상 보균자가 관여할 가능성이 제기되고 있다.
5. 1. 장티푸스
장티푸스는 살모넬라균의 일종인 ''Salmonella enterica'' ser. Typhi라는 병원균에 의해 발생하는 질병이다. 오염된 음식이나 물을 통해 감염될 수 있으며, 회복 후에도 세포에 세균이 남아있어 무증상 보균자로 다른 사람에게 전파할 수 있다.[37] ''살모넬라 타이피''에 감염된 사람 중 1%에서 6% 정도는 만성 무증상 보균자가 된다고 알려져 있다.[16]5. 1. 1. 메리 맬런 (장티푸스 메리)
메리 맬런은 장티푸스의 무증상 보균자였다.[36] 20세기 초 뉴욕시에서 여러 가족과 병사들을 위해 요리사로 일했으며, 이들 중 일부에게서 장티푸스 발병 사례가 보건부에 의해 추적되었다. 맬런은 아프지 않았지만 감염을 전파한 것으로 밝혀졌다. 당시에는 장티푸스를 근절할 방법이 없었으며, 장티푸스가 분변-구강 경로를 통해 주로 퍼졌기 때문에, 메리 맬런의 전염 위험은 음식 마련과 처리하는 일에서 비롯된 것으로 간주되었다.
메리 맬런(일명 "타이포이드 메리")은 장티푸스의 원인균인 ''살모넬라 엔테리카'' 혈청형 타이피의 무증상 보균자였다.[16] 1800년대 후반 뉴욕시에서 여러 가족과 군인을 위한 요리사였으며, 보건 당국은 그녀를 통해 여러 건의 장티푸스 발병 사례를 추적했다. 당시에는 이 질병을 근절할 방법이 없었고, 주로 분변-구강 경로를 통해 전파되었다. 메리 맬런의 감염 위험은 주로 음식 준비 및 취급과 관련된 직업에 지속적으로 종사하면서 발생한 것으로 여겨졌다. 뉴욕시 보건 당국은 처음에는 그녀를 영구 격리하기보다는 그러한 직업에 종사하는 것을 제한하려고 했다. 그녀가 계속해서 협조하지 않자, 보건 위원회는 그녀를 맨해튼을 둘러싼 섬 중 한 곳에 격리하도록 명령했다. 그녀는 사망할 때까지 그곳에 머물렀다.[17]
겉보기에는 매우 건강했지만, 맬런은 노스 브라더 섬에 격리되기 전까지 약 50명에게 감염시킨 것으로 추정된다.[18] 과학자들은 ''살모넬라 타이피''에 감염된 개인의 1%에서 6%가 메리와 같은 만성 무증상 보균자가 된다고 계산한다.[16]
장티푸스의 원인인 장티푸스균이 담낭에 감염되어 항체를 갖게 된 특이한 경우로, 자신도 모르는 사이에 무증상 보균자가 된 메리 맬런은 무증상 보균자라는 자각이 없었고, 믿으려 하지 않았다고 여겨지며, 그 때문에 주변 사람들을 장티푸스에 감염시켜 결국 격리되었다. 당시 뉴욕에는 100명에서 200명 정도의 장티푸스균 무증상 보균자가 있었고, 메리 맬런을 포함한 몇몇은 취업 제한을 받았다고 한다.
5. 2. HIV/AIDS
에이즈 감염은 장기간 무증상이다.[38] 숙주가 증상을 경험하지 않더라도 바이러스는 다른 사람에게 전이될 수 있다. HIV 감염은 개인이 무증상인 오랜 기간을 가진다.[19] 이 잠복기 이후에 감염이 증상을 나타낼 수도 있다. 숙주가 증상을 나타내는지 여부에 관계없이, 기회 감염은 약화된 면역 체계를 이용하여 더 많은 합병증을 유발할 수 있다.[20]인간 면역 결핍 바이러스(HIV) 감염증 (후천성 면역 결핍 증후군, 에이즈)은 감염 직후 일과성의 감기와 유사한 증상이 나타나지만, 그 후 길게는 10년 이상 증상이 나타나지 않는 시기(무증상기)가 지속되며 최종적으로 에이즈가 발병한다. 그러나 무증상기 동안에도 HIV는 혈액 속에서 T 세포에 감염되면서 서서히 증식하고 있으며, 이 시기의 숙주는 감염원으로서 혈액이나 성관계를 통해 HIV를 전파하는 능력을 갖춘 무증상 보균자의 상태에 있다.
5. 3. 엡스타인-바 바이러스 (EBV)
많은 사람들이 엡스타인-바 바이러스(EBV)에 지속적으로 감염되어 있는데, 이는 헤르페스 바이러스 계열에 속한다. 연구에 따르면 성인의 약 95%가 EBV에 대한 항체를 가지고 있는데, 이는 그들이 인생의 어느 시점에서 이 바이러스에 감염되었음을 의미한다.[21]5. 4. 클로스트리디오이데스 디피실 (Clostridioides difficile)
클로스트리디오이데스 디피실(Clostridioides difficile)은 무증상 보균자에 의해서도 전파될 수 있으며, 가정 간호 환경에서 심각한 문제를 야기한다.[6] 장기 입원 환자의 50% 이상이 증상이 없음에도 불구하고 대변 오염을 보인다는 보고가 있어, 많은 병원에서 퇴원 시까지 접촉 주의 기간을 연장하고 있다.[6]5. 5. 콜레라
콜레라의 경우, 무증상 감염과 증상 감염의 비율 추정치는 3:1에서 100:1까지 다양하게 나타났다.[22]5. 6. 클라미디아
클라미디아는 남녀 모두에게 영향을 미치는 성병으로, 대부분 무증상으로 나타날 수 있다.[23] 감염되어도 뚜렷한 증상이 나타나지 않을 수 있지만, 생식 기관에 손상을 줄 수 있다. 감염이 오랫동안 인지되지 않으면 골반 염증성 질환(PID)을 앓을 위험이 있으며, 클라미디아처럼 PID 역시 무증상일 수 있다.[23]5. 7. 소아마비
소수의 무증상 보균자는 경구용 사빈 백신에 처음 노출된 후 수년에서 수십 년 동안 활성 바이러스를 계속 생산한다.[24] 약독화 백신 바이러스 보균자는 다른 사람에게 접촉 면역을 부여할 수 있지만, 면역 체계가 약한 일부 성인은 최근에 예방 접종을 받은 어린이와의 접촉으로 인해 마비성 소아마비에 걸리기도 한다. 독성이 강한 균주의 보균자는 소아마비를 전파하여 소아마비 근절을 어렵게 만든다.[25]5. 8. 결핵
결핵은 일반적으로 세균 ''결핵균''(MTB)에 의해 발생하는 전염병이다. 결핵은 주로 폐에 영향을 미치지만, 신체의 다른 부분에도 영향을 줄 수 있다.[26] 활동성 또는 증상이 있는 결핵은 기침이나 재채기 후 공기 중으로 방출되는 세균 포자를 통해 사람 간에 공기를 통해 전파된다. 어떤 사람들은 결핵균에 감염되어도 증상이 나타나지 않을 수 있는데,[27] 이런 경우를 잠복결핵이라고 한다. 잠복결핵은 전염성은 없지만, 공중 보건 관점에서 중요하다. 잠복결핵으로 진단받은 사람의 약 10%는 활동성(및 전염성) 결핵으로 발전한다.[27]5. 9. 코로나19 (COVID-19)
2020년 중국에서 발생한 코로나19 초기 확진자 10명 중 1명은 무증상이었다.[39] 이는 무증상인 채로 병원균을 퍼뜨릴 가능성이 높다는 것을 나타낸다. 2021년 논문에 따르면, SARS-CoV-2 감염의 최소 50%는 무증상 보균자에 노출된 결과로 추정된다.[28]참조
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