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결핵

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목차

1. 개요

결핵은 결핵균에 의한 감염으로 발생하는 질병으로, 주로 공기를 통해 전파된다. 감염 시 폐를 가장 많이 침범하며, 흉통, 기침, 객혈 등의 증상을 보인다. 결핵은 HIV 감염, 특정 약물 사용, 영양실조 등과 관련 있으며, 과밀하고 위생이 열악한 환경에서 발생 위험이 높다. 진단은 객담 검사, 흉부 X선 촬영, 투베르쿨린 피부 검사 등을 통해 이루어지며, 치료는 항생제를 장기간 사용하는 것이 일반적이다. 예방을 위해 BCG 백신 접종과 환자 격리, 접촉자 추적 등이 중요하며, 사회적 낙인이 치료를 방해하는 요인으로 작용하기도 한다.

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결핵
기본 정보
결핵이 상당히 진행된 환자의 흉부 X-레이 사진
분야감염병, 호흡기학
동의어결핵, 폐결핵, 소비, 백색 사신
증상만성 기침, 발열, 피가 섞인 가래, 체중 감소
원인결핵균
위험 요인흡연, 후천면역결핍증후군
진단CXR, 배양, 투베르쿨린 피부 검사, QuantiFERON
감별 진단폐렴, 히스토플라스마증, 유육종증, 콕시디오이데스진균증
예방고위험군 검사, 감염자 치료, BCG 백신 접종
치료항생제
빈도인구 중 25% (잠복 결핵)
1,060만 명 (활동성 결핵)
사망자130만 명 (2022년)
질병 데이터베이스
DiseasesDB8515
ICD-10-
ICD-9-
OMIM607948
MedlinePlus000077
eMedicine 주제med
eMedicine 항목2324
eMedicine (다중)
MeSH IDD014376
KEGGH00342
기타
영어tuberculosis, TB
다른 이름consumption, white death
한국어결핵
일본어結核
세계 보건 기구
주요 사망 원인세계 보건 기구

2. 원인

결핵의 주요 원인은 결핵균이며, 이는 작은 호기성의 운동 능력이 없는 간균이다. 결핵균은 세포 분열 속도가 매우 느리고, 세포벽은 있지만 인지질 외막이 없어 그람 염색에서 약한 양성 반응을 보인다.[324][325] 약한 살균제에도 잘 죽지 않으며, 건조한 상태로 수 주 동안 생존할 수 있다.[326]

조직학적 착색을 통해 현미경으로 결핵균을 식별할 수 있는데, 항산균(AFB)으로 분류된다.[312][325] 질-닐슨 염색을 하면 항산균이 선홍색으로 염색되어 파란색 배경에서 뚜렷하게 보인다. 형광현미경과 오라민-로다민 염색도 사용된다.

결핵균군은 *M. bovis*(*우결핵균*), *M. africanum*, *M. canetti*, *M. microti* 등 4가지 결핵 유발 항산균을 포함한다.[327] *M. africanum*은 아프리카 일부 지역에서 주요 원인균이다.[328][329] *M. bovis*는 저온 살균법 도입으로 선진국에서는 거의 사라졌다.[312][330] *M. canetti*는 드물고 아프리카에 한정되며, *M. microti*는 주로 면역 결핍 환자에게서 발견된다.[332]

한국을 포함한 대부분의 국가에서 결핵은 주로 ''Mycobacterium tuberculosis'' (인체형 결핵균)에 의해 발생한다. 일본세균학회는 라틴어 발음에 따라 "마이코박테리움 투베르쿨로시스"로 표기하며, 영어식으로 "튜버큘로시스"라고도 한다.

결핵균은 공기 감염을 통해 주로 폐 등 호흡 기관에 발병하지만, 중추신경(수막염), 림프 조직, 혈류(속립결핵), 비뇨생식기, 뼈, 관절 등 전신에 감염될 수 있다. 결핵균은 다양한 기관에서 세포 내 기생하며, 면역 시스템은 결핵균과 숙주 세포를 함께 제거하려 하기 때문에 광범위한 조직 파괴가 일어난다. 방치하면 중증 증상으로 사망할 수 있으며, 폐결핵의 경우 심한 폐출혈, 객혈, 질식사가 나타날 수 있다.

대부분 감염자는 증상이 없는 잠복 감염 상태이지만, 잠복 감염의 약 10분의 1이 증상을 보인다. 치료하지 않으면 발병자의 약 절반이 사망한다. 결핵균의 병원성이 강한 이유는 감염력이 강하고 폐에서 폐로 공기 감염되며, 면역 세포인 대식세포 내에서 증식할 수 있고, BCG 백신의 지역별 효과가 다르기 때문이다.[274]

결핵균은 대식세포의 리소좀과 파고좀 융합을 저해하여 대식세포 내에서 증식하는 특수한 기전을 가진다.[275] 그러나 건강한 사람은 T 세포의 도움으로 대식세포가 세균을 제거하여 무증상 또는 가벼운 증상으로 끝나지만, 면역력이 저하된 사람은 심한 증상이 나타난다.

결핵은 감염 경로와 시기에 따라 일차 결핵, 이차 결핵, 재활성화로 분류할 수 있다. 일차 결핵은 흡입된 결핵균이 림프성, 혈행성으로 퍼져 세포 내에 기생, 잠복하는 것이다. 무증상이나 면역 반응이 불충분하면 발병한다. 주로 유아, 소아, 면역력이 낮은 고령자에게서 상폐야, 폐첨부 영역의 폐결핵이 발생한다. 이차 결핵은 성인 결핵을 말하며, 재활성화는 숙주의 면역 기능이 후천적으로 손상되면 결핵균이 활성화되는 것을 말한다. 고령화, 영양실조, 후천성면역결핍증후군(AIDS), 당뇨병, 악성종양, 스테로이드나 면역억제제 사용 등이 원인이다.

2. 1. 위험 요인

규폐증 환자는 결핵이 발병할 위험성이 30배 정도 크다.[334] 이산화규소(실리카) 먼지 입자들이 호흡기를 자극하여 식작용과 같은 면역 반응을 일으키고, 결과적으로 림프액이 많이 고이게 한다.[335] 이러한 대식세포의 봉쇄와 간섭이 결핵의 위험성을 증가시킨다.[336] 만성 신장 부전증을 앓는 사람이나 혈액 투석 중인 사람 또한 일반인의 10 ~ 25배 정도 위험이 높아진다. 당뇨병을 앓는 사람은 결핵 발병 확률이 2 ~ 4배 높아지며, 인슐린에 의존하거나 당뇨병이 조절되지 않는 경우에는 더 높아질 수 있다. 위절제술로 체중이 감소하거나 영양분이 흡수되기 어려운 경우, 공회장(空回腸) 우회, 신장 또는 심장 이식, 머리나 목의 암, 또는 다른 종양 (예를 들면, 폐암, 백혈병, 림프종 등) 등도 결핵 발병과 관련이 있는 임상적 상태이다.[337]

규폐증이 결핵의 위험을 증가시키므로, 다양한 실내·외의 대기 오염원의 질병에 대한 보다 많은 연구가 필요하다. 실내에서 이산화규소가 발생하는 원인으로는 페인트, 콘크리트, 시멘트를 들 수 있다. 결정 실리카는 콘크리트, 석조물, 사암, 바위, 페인트, 기타 연마제에서 볼 수 있다. 이러한 재질들을 절단, 파괴, 파쇄, 천공, 연마하면 미세한 실리카 먼지를 발생시킬 수 있다. 또한, 흙, 회반죽, 지붕 판자에도 있을 수 있다. 먼지가 묻은 옷을 집이나 차 안에서 입는 것은, 실리카 먼지를 옮기는 행위가 될 수 있다.[338]

저체중 또한 결핵의 위험성과 관련이 있다. 체질량 지수(BMI)가 18.5 미만인 경우, 위험은 2 ~ 3배 높아진다. 반면, 체질량의 증가는 위험성을 줄인다.[339][340] 결핵 환자와 장기간, 빈번하게, 또는 가까이 접촉하는 사람들은 감염 위험이 특히 높으며, 감염률은 약 22%로 추정된다.[72] 활동성이지만 치료받지 않은 결핵 환자는 1년에 10~15명(또는 그 이상)의 다른 사람에게 감염시킬 수 있다.[87] 전파는 활동성 결핵 환자에게서만 발생하며, 잠복 감염자는 전염성이 없는 것으로 생각된다.[13] 한 사람에서 다른 사람으로의 전파 확률은 보균자가 배출하는 전염성이 있는 비말의 수, 환기 효율, 노출 기간, 결핵균(*M. tuberculosis*)의 독성(virulence), 비감염자의 면역 수준 등 여러 요인에 따라 달라진다.[73]

사람 간 전파의 연쇄 반응은 활동성 결핵 환자를 격리하고 항결핵제 요법을 적용함으로써 막을 수 있다. 효과적인 치료를 약 2주간 받으면, 내성이 없는 활동성 감염자는 일반적으로 다른 사람에게 전염성이 없다.[72] 감염된 경우, 새롭게 감염된 사람이 다른 사람에게 질병을 전파할 만큼 전염성을 갖게 되는 데는 일반적으로 3~4주가 걸린다.[74] 전 세계적으로 활동성 결핵 발병의 가장 중요한 위험 요인은 동시에 HIV 감염인데, 결핵 환자의 13%가 HIV에도 감염되어 있다.[76] 이는 HIV 감염률이 높은 사하라 사막 이남 아프리카에서 특히 심각한 문제이다.[77][78] HIV 감염이 없는 결핵 감염자 중 약 5~10%가 평생 동안 활동성 질환을 앓게 된다.[48] 반면 HIV에 동시 감염된 사람의 30%는 활동성 질환이 발생한다.[48]

코르티코스테로이드와 인플릭시맙(항-αTNF 단클론 항체)과 같은 특정 약물의 사용은, 특히 선진국에서 또 다른 중요한 위험 요인이다.[14] 다른 위험 요인으로는 알코올 중독,[14] 당뇨병(위험도 3배 증가),[79] 규폐증(위험도 30배 증가),[80] 담배 흡연(위험도 2배 증가),[81] 실내 공기 오염, 영양실조, 어린 나이,[75] 최근 결핵 감염, 향정신성 약물 사용, 심한 신장 질환, 저체중, 장기 이식, 두경부암,[82] 그리고 유전적 소인[83](유전적 위험 요인의 전반적인 중요성은 아직 명확하지 않음[14]) 등이 있다. 흡연은 감염 위험을 증가시킨다(활동성 질환 및 사망 위험 증가 외에도). 감염 취약성을 증가시키는 추가적인 요인으로는 어린 나이가 있다.[75]

3. 증상

결핵은 폐뿐만 아니라 다양한 기관에 영향을 미치는 감염병이다. 흔히 폐결핵으로 알려져 있지만, 폐외결핵도 발생할 수 있다. 결핵균은 공기를 통해 감염되는 경우가 많아 폐에서 증상이 나타나는 경우가 많지만, 중추신경(수막염), 림프 조직, 혈류(속립 결핵), 비뇨생식기, 뼈, 관절 등에도 감염될 수 있다.[316]

결핵 감염이 진행되면 대부분 폐에 영향을 미치며, 흉통, 객혈, 3주 이상 지속되는 기침 등의 증상이 나타날 수 있다.[14][49] 또한 발열, 오한, 야간 발한, 식욕부진, 체중 감소, 피로 등의 전신 증상이 나타날 수 있으며, 심한 경우 손톱 곤봉증이 나타나기도 한다.[4] 드물게 객혈이 발생하거나, 감염이 폐동맥 등을 침범하여 심한 출혈을 유발할 수도 있다.[4][50]

결핵은 만성 질환으로 진행되어 폐 상엽에 흉터를 남길 수 있는데, 폐 상엽이 하엽보다 결핵에 더 자주 영향을 받는 이유는 명확하지 않지만, 공기 흐름이 좋거나 림프 배액이 불량하기 때문일 수 있다.[4][13]

결핵은 코로나19 다음으로 사망자가 많은 감염병으로, 특히 개발도상국에서 많이 발생한다.[270] 세계보건기구(WHO)는 2030년까지 결핵 유행 종식을 목표로 하고 있지만, 다제내성 결핵의 출현 등으로 인해 어려움을 겪고 있다.[273]

3. 1. 폐결핵

결핵은 호흡기 질환이며, 일본에서는 감염자의 80%가 폐에 감염된다.[4] 폐 감염 시 증상은 흉통, 객혈, 3주 이상 오래 지속되는 기침이며, 객담은 누렇고 끈적이는 점액성이고 호흡 곤란이나 늑막통을 동반하기도 한다. 초기에는 전신 권태감, 식욕부진, 체중 감소, 37°C 전후의 미열이 장기간 지속되고, 수면 중에 다량의 땀을 흘리는 등 비특이적인 증상이 나타난다. 기침( 가래를 동반하기도 하고 동반하지 않기도 하며, 객혈을 동반하는 경우도 있다)은 질병이 진행됨에 따라 나타난다. 항생물질 치료법이 확립되기 전에는 "불치의 병"으로 불렸다. 일반적인 징후 및 증상으로는 발열, 오한, 야간 발한, 식욕부진, 체중 감소 및 피로가 있다.[4] 심한 손톱 곤봉증이 나타날 수도 있다.[48]

3. 2. 폐외결핵

결핵균은 폐뿐만 아니라 중추신경(수막염), 림프 조직, 혈류(속립 결핵), 비뇨생식기, 뼈, 관절 등 전신에 걸쳐 감염을 일으킬 수 있다. 폐에 감염되는 결핵은 폐결핵이라 하고, 다른 기관에 감염되는 결핵은 폐외결핵이라고 한다.[316]

폐외 결핵은 면역이 억제된 사람이나 어린이에게서 잘 발생한다. 발병 부위는 흉막염의 경우 흉막, 수막염의 경우 중추 신경계, 연주창의 경우 림프계, 비뇨 생식기 결핵의 경우 비뇨생식기계, 척추에 발생하는 포트 병의 경우 뼈와 관절 등이다.[321] 특히 심각한 형태는 속립 결핵이라고 불리는 산재된 경우이다. 폐 외부의 결핵은 폐결핵을 동반할 수도 있다.[322]

다음은 폐외 결핵의 종류와 그에 따른 증상, 검사 소견, 치료법 등이다.

종류증상검사 소견치료법기타
결핵성 수막염무기력, 과민, 식욕부진, 발열, 두통, 구토, 경련, 혼수, 행동 변화, 다발성 결핵균 감염 증상뇌척수액 황색, 세포수 100-500(단핵구 우세), 고단백, 저글루코스, 뇌척수액 도말 검사 음성, 배양 검사 최대 25% 음성, 뇌척수액 PCR 검사 민감도 높음12개월간 약물 치료, 덱사메타손 사용진균성, 매독성, 암성 수막염과 감별 진단 필요
결핵성 림프절염해당사항 없음침흡인에 의한 세포진, 도말, 배양, PCR 검사, 림프절 생검약물요법경부 종양의 감별 진단 중 하나
결핵성 심낭염발열, 밤에 땀을 많이 흘림, 피로 (수 주 ~ 수 개월)심낭액 도말 및 배양에서 결핵균 양성률 낮음, 심막 생검을 통한 육아종 증명이나 배양, PCR은 진단을 확정약물 요법선진국에서는 드물다, 수축성 심외막염 후유증 발생 가능
결핵성 복막염미열, 복통, 식욕부진, 체중 감소 등복수 항산균 도말 검사 음성, 배양 양성률 20%, 복수 아데노신 디아미나제(ADA) 값은 간경변 환자에서 유용, 복강경 검사에서 복막 결절 확인, 복막 생검으로 육아종 확인약물 요법해당사항 없음
장결핵만성 복통, 폐쇄 증상, 식욕 부진, 체중 감소, 설사, 혈변(하혈), 메스꺼움·구토, 복부 팽만감, 미열흉부 X선 촬영(활동성 폐결핵 동반), 대장내시경 검사(다발성 궤양, 궤양화된 종괴 등), 생검(가사성 육아종), 결핵균 배양, PCR, 이중풍선내시경이나 캡슐내시경약물 요법, 합병증 발생 시 수술크론병, 궤양성대장염과 감별 중요, 합병증: 장폐쇄, 협착, 천공, 대량 출혈 등
비뇨생식기 결핵해당사항 없음요배양에서 결핵균 확인약물 요법무균성 농뇨의 원인 중 하나, 유주신 발병
부신 결핵해당사항 없음해당사항 없음해당사항 없음만성 부신기능부전의 감별 진단 중 하나
골반 결핵골반통, 골반종괴해당사항 없음해당사항 없음개발도상국에서 많이 발생, 골반염증성 질환(PID) 감별진단
뼈와 관절의 결핵
(포트병 포함)		해당사항 없음뼈, 골막, 림프절 생검(카제인 괴사), 관절액, 농즙 도말, 배양, PCR항결핵제 12~18개월, 활막절제술흉추 및 요추 결핵, 단관절 결핵(무릎관절)
피부결핵다양함병소에서 결핵균 증명 여부로 분류(진성 피부결핵, 결핵진)항결핵제, 마루야마 백신, 자외선 조사, 부신피질 호르몬 국소 주사, 외과적 치료전신성 홍반루푸스 어원


4. 진단

결핵은 임상 표본(예: 고름, 가래)에서 원인균을 확인하여 확진한다. 불가능한 경우에는 X선 촬영이나 투베르쿨린 피부 검사(망투 검사)를 시행한다.[322]

결핵 진단의 주요 문제는 원인균(결핵균)이 느리게 자라기 때문에 실험실에서 배양하기 어렵다는 점이다. (피나 가래 배양에는 4~12주가 소요될 수 있다.) 따라서 완전한 의학적 평가는 의학 이력, 신체 검사, 흉부 X선 촬영, 미생물학적 도말표본 검사 및 배양 검사를 포함해야 한다. 또한 투베르쿨린 피부 검사와 혈청 검사도 포함되어야 한다.[322]

객담에서 발견된 ''결핵균'' (적색 염색])
증상만으로는 활동성 결핵을 진단하기 어렵다.[99] 면역 체계가 약화된 사람에게서 결핵을 진단하는 것도 마찬가지이다.[100] 그러나 폐 질환의 징후 또는 2주 이상 지속되는 전신 증상이 있는 사람은 결핵 진단을 고려해야 한다.[100] 일반적으로 초기 평가에는 흉부 X선 촬영과 항산성균에 대한 여러 차례의 객담 배양이 포함된다.[100] 인터페론-γ 방출 검사(IGRA)와 투베르쿨린 피부 반응 검사는 개발도상국에서는 거의 유용하지 않다.[101][102] IGRA는 HIV 감염자에게도 비슷한 한계가 있다.[102][103]

결핵 확진은 임상 검체(예: 객담, 고름, 조직 생검)에서 결핵균(M. tuberculosis)을 확인함으로써 이루어진다. 그러나 결핵균은 느리게 자라기 때문에 혈액 또는 객담 배양에 2~6주가 걸릴 수 있다.[104] 따라서 배양 검사 결과가 확인되기 전에 치료를 시작하는 경우가 많다.[107]

핵산 증폭 검사와 아데노신 탈아미노효소 검사는 결핵을 신속하게 진단하는 데 도움을 줄 수 있다.[99] 그러나 항체 검출 혈액 검사는 특이도나 민감도가 높지 않아 권장되지 않는다.[105]

만투 튜버쿨린 피부 반응 검사


만투 튜버쿨린 피부 반응 검사는 결핵 고위험군을 선별하는 데 자주 사용된다.[100] 그러나 BCG 백신을 접종받은 사람은 위양성 반응이 나타날 수 있다.[106] 사르코이드증, 호지킨 림프종, 영양실조를 앓는 사람이나 활동성 결핵 환자는 위음성 반응이 나타날 수 있다.[13] 혈액 검체를 사용하는 인터페론 감마 방출 검사(IGRA)는 만투 검사 결과가 양성인 사람에게 권장된다.[107] IGRA 검사는 예방 접종이나 대부분의 환경 마이코박테리아에 영향을 받지 않아 위양성 결과가 적게 나타난다.[108] 그러나 ''M. szulgai'', ''M. marinum'', ''M. kansasii''에는 영향을 받는다.[109] 피부 검사와 함께 IGRA 검사를 시행하면 민감도가 높아질 수 있지만, 단독으로 사용할 경우에는 피부 검사보다 민감도가 낮을 수 있다.[110]

미국 예방 서비스 태스크포스(USPSTF)는 잠복 결핵 고위험군에 대해 튜버쿨린 피부 반응 검사 또는 인터페론 감마 방출 검사를 권장하고 있다.[111]

5. 치료

결핵 치료는 항생제를 사용하여 세균을 죽이는 것을 목표로 한다. 하지만 미코박테리아 세포벽의 독특한 구조와 화학적 구성 때문에 항생제가 효과를 발휘하기 어렵고, 많은 항생제가 무력화된다.[353][354][355][356]

일반적으로 리팜피신과 이소니아지드가 가장 흔히 사용되는 항생제이다. 다른 세균 감염과 달리 결핵은 미코박테리아를 완전히 박멸하기 위해 6개월에서 2년이라는 긴 치료 기간이 필요하다.[322] 활동성 결핵은 여러 항생제를 조합하여 치료하는데, 이는 세균이 내성을 갖는 것을 막기 위함이다.[357]

약제 내성 결핵은 일반 결핵과 동일한 방식으로 전염된다. 불충분한 치료, 처방된 약의 복용 실패, 질 낮은 약의 사용은 내성을 유발할 수 있다.[357] 내성 결핵은 치료 기간이 길고, 더 비싼 약이 필요하므로 개발도상국에서 공중 보건에 큰 문제가 된다. 가장 효과적인 1차 약제인 리팜피신과 이소니아지드에 내성을 가진 경우를 다제내성 결핵(MDR-TB)이라고 한다. 광범위 약제내성 결핵(XTR-TB)은 6종의 2차 약제 중 3개 이상에 내성을 가진 경우를 말한다.[358]

과거에는 스트렙토마이신(streptomycin) 단독 투여가 효과적이었지만, 현재는 약제 내성 획득 위험 때문에 단독 치료는 시행되지 않는다. 이소니아지드(isoniazid, INH), 리팜피신(rifampicin, RFP), 피라지나미드(pyrazinamide, PZA), 에탐부톨(ethambutol, EB) 또는 스트렙토마이신(streptomycin, SM)의 4제 병용 요법이 권장된다.

일본에서는 상기 약물 외에 델라만드 제제(델티바)[282]도 사용된다. 결핵균은 각 약물에 대한 내성을 가진 균주가 존재하지만, 이소니아지드와 리팜피신 2제에 내성을 가진 균주는 “다제 내성 결핵균”으로 불리며 치료가 어려울 수 있다. 발병 시 6~9개월의 투약 요법이 일반적이다.

치료를 정확하게 완료하면 재발률은 5% 미만이다. 그러나 치료 중단은 결핵균의 약제 내성을 유발하고 집단 감염을 일으킬 수 있다. 따라서 '''직접 감독 하 단기 화학 요법'''(directly observed treatment, short-course, DOTS)의 확대가 필요하다.

폐결핵은 공기 감염을 일으키므로, 균을 배출하는 결핵 환자는 음압 설비가 있는 결핵 병동에 입원해야 한다. 의료 종사자는 N95 마스크(FFP3 마스크)를 착용해야 한다. 환자 이동은 최소화해야 하며, 불가피한 경우 환자는 일반 마스크, 의료 종사자는 N95 마스크를 착용하고 환기에 유의해야 한다. 객담에서 균이 검출되지 않는 환자는 강제 입원 대상이 아니다.

6. 예방

결핵 예방과 통제는 크게 두 가지 방법으로 이루어진다. 첫째, 결핵 환자와 그 접촉자를 확인하고 치료하는 것이다. 고위험군을 대상으로 검사를 실시하여 감염 여부를 확인한다. 둘째, 어린이에게 결핵균 백신(BCG)을 접종하여 결핵 감염을 예방한다.

세계 보건 기구(WHO)는 1993년 결핵을 전 세계적인 보건 비상사태로 선포하고, 2006년부터 2015년까지 '결핵 퇴치를 위한 세계적인 계획'을 추진하여 1400만 명의 생명을 구하고자 하였다.[360] 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)은 사람만이 보균하므로, 효과적인 백신 개발을 통해 결핵을 박멸할 수 있을 것으로 기대된다.[361]

BCG 백신 포장


2021년 기준으로 사용 가능한 유일한 백신은 결핵균 백신(BCG)이다.[115][116] BCG 백신은 소아의 경우 감염 위험을 20%, 감염이 활동성 질환으로 이어질 위험을 약 60% 감소시킨다.[117][118] 전 세계적으로 90% 이상의 어린이가 BCG 접종을 받고 있지만,[14] BCG가 유도하는 면역력은 약 10년 후 감소한다.[14]

대한민국에서는 2005년 4월 1일 결핵 예방법 개정 이전에는 투베르쿨린 반응 검사 후 음성인 경우에만 BCG를 접종했으나, 개정 이후 모든 신생아에게 BCG를 접종하고 있다.[284] 2007년 3월 31일부터는 결핵 예방법이 폐지되고 감염병의 예방 및 감염병 환자에 대한 의료에 관한 법률에 통합되어 2급 감염병으로 관리되고 있으며, BCG 백신 접종은 예방 접종법에 따라 시행되고 있다.

BCG 백신은 투베르쿨린 반응 검사를 위양성으로 만들어 결핵 진단을 어렵게 할 수 있다는 단점이 있다.[121] 또한, 신생아에 대한 백신 접종은 결핵 위험을 증가시킬 수 있으므로 신중하게 검토해야 한다.

결핵 발생률이 낮은 지역에서는 BCG 접종의 이점이 낮고, 오히려 단점이 크다고 여겨지기도 한다. 스웨덴, 구 동독, 체코슬로바키아 등은 BCG 접종을 중단한 후 소아 결핵이 증가한 경험이 있다.

2014년 WHO는 2030년까지 결핵 발생률을 80%, 사망률을 90% 감소시키는 것을 목표로 하는 "결핵 퇴치(End TB)" 전략을 채택했다.[219]

6. 1. 대한민국 결핵 관리 현황

일제강점기 초기 조선 내 결핵 환자는 비교적 적었다. 1925년에는 약 11,900명 정도로 파악되었고,[424] 그 중 조선인은 8,238명이었으며, 목축업, 상업, 교통 업자가 가장 많았다. 당해 조선인 결핵 환자 3,100명이 사망하였다. 조선에 나병 환자에 비해 결핵 환자가 적다는 점이 주목받기도 했다.[425]

1920년대 후반, 조선 내 결핵 환자가 매년 3천 명씩 증가한다고 보도되었고,[426] 1927년에는 셔우드 홀이 결핵 환자를 위한 첫 요양원인 '해주구세요양원'을 건립하였다.[427]

1930년대에 들어서자 결핵 환자는 함경도에서만도 36,100명에 이르렀고,[428] 1932년 겨울에는 조선 최초로 크리스마스 실이 판매되었다.[429] 1936년에는 조선 내 결핵 환자가 45만 명으로 발표되었고,[430] 조선총독부 경무국 위생과에서는 조선의 결핵예방법령을 실시하고 결핵예방협회를 설치하여 전조선적인 폐결핵 예방 운동을 계획하였다.[431] 6월 6~8일은 '결핵예방주간'으로 지정하여 상담소 개설, 객담 검사, 강연회 등 여러 행사를 개최하였다.[432]

1930년대 후반에는 농촌에서도 결핵 환자가 증가하고 있음이 보도되었다.[433]

7. 역사

대한민국에서 결핵은 법정전염병으로 지정되어 있다. 1960년에는 80만 명의 환자가 있었으나, 이후 환자 수는 감소하여 2010년에는 약 17만 명으로 줄었다. 그러나 감염자 수는 훨씬 더 많을 것으로 추정된다. 연간 35,000여 명의 환자가 발생하고, 그중 2천여 명이 사망한다.[368] 약제 남용으로 다제내성 결핵 환자가 증가하고 있으며,[369] 2009년에는 가장 흔한 전염병으로 보도되기도 했다.[370]

북한에서는 2010년대 초반 기준으로 약 12만 명의 결핵 환자가 있을 것으로 추정된다.[371] 2010년 3월, 북한의 결핵 환자 발생 수는 남한의 3.9배에 달했다.[372]

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세계 인구의 약 1/3이 결핵균에 감염되었고, 매초 1명씩 새로운 감염이 발생한다.[316] 그러나 감염이 모두 발병으로 이어지지는 않으며, 많은 경우 증상이 없다. 2007년 기준 약 1,370만 명이 활동성 결핵을 앓았고, 930만 명이 새로 발병했으며, 180만 명이 사망했다. 연간 발생률은 아프리카(10만 명당 363명)와 아메리카(10만 명당 32명) 간 큰 차이를 보인다.[317] 결핵은 가임기 여성에게 가장 위험한 질병 중 하나이며, HIV/AIDS 환자의 주요 사망 원인이다.[376]

HIV 감염 증가와 결핵 관리 미비로 결핵이 재확산되고 있다.[377] 항생제 내성 변종 세균도 재유행의 원인으로, 2000~2004년 20%의 결핵이 표준 치료에, 2%는 2차 약제에 내성을 보였다.[358] 국가 간 의료 서비스 체계 차이로 인해 새로운 결핵 발생률은 인접 국가 간에도 큰 차이를 보인다.[378]

2007년 결핵 발생률이 가장 높은 국가는 스와질란드(10만 명당 1,200명)였다. 인도에서는 200만 명이 발생하여 발생 수로는 가장 많았다.[317] 선진국에서는 주로 도시 지역에서 결핵이 발생한다. 영국(10만 명당 15명), 포르투갈과 스페인(10만 명당 30명), 중국(10만 명당 98명), 브라질(10만 명당 48명), 미국(2007년 10만 명당 4명) 순이다.[374] 캐나다 일부 지방에서는 여전히 결핵이 유행한다.[379]

결핵은 주로 청소년과 청년층에 영향을 미친다(아프리카).[380]

결핵 발병 위험 요인: HIV 감염(가장 중요), 사하라 사막 이남 아프리카(HIV와 결핵 동시 감염 심각),[381][382] 흡연(하루 20개비 이상, 2~4배 증가),[383][384] 진성 당뇨병,[385] 호지킨 림프종, 말기 간염, 급성 폐 질환, 영양실조, 알코올 중독.[312]

채식주의자인 힌두교 아시아인은 고기와 생선을 먹는 이슬람교 신자보다 결핵 발병 위험이 8.5배 높다(런던 인도 아대륙 출신 이주민).[386] 이는 미량 영양소(철분, 비타민 B12, 비타민 D) 부족과 관련 있을 수 있다.[386] 비타민 D 부족과 결핵 발병 위험 증가 간 연관성 연구도 발표되었다.[388][389] 영양 실조는 면역계를 손상시켜 활동성 결핵 위험을 높인다(개발도상국).[390][391] 인구 과밀, 부족한 영양은 결핵과 부의 관련성 원인이다.[392][393]

죄수들은 과밀 수용, 영양 부족, 열악한 의료 서비스로 HIV/AIDS, 결핵 등 감염병에 취약하다. 1990년대 초 동유럽 죄수들의 결핵 발생이 보고되었고, 일반인보다 훨씬 높았다.[394][395]

결핵은 고대부터 존재했다. 가장 오래된 결핵균은 약 17,000년 전 북아메리카 들소 뼈에서 발견되었다.[396] 기원과 전파 경로는 불분명하지만,[397] 결핵균은 우결핵균의 직계 후손이 아니며, 비교적 최근에 진화했다.[398]

선사시대(기원전 7000년) 동지중해 신석기 정착지 인골, 미라 등뼈에서 결핵성 부식 발견.[399][400] 'Phthisis'(소모성 질환, 그리스어)는 결핵을 의미했다. 히포크라테스는 'Phthisis'를 피를 토하고 열이 나는 치명적인 질병으로 기록했다(기원전 460년경).[401] 남아메리카 파라카스 문화(기원전 750년~서기 100년),[402][403] 북아메리카 선사시대 유골에서 결핵 흔적 발견.[404]

19세기 낭만주의 시대: 결핵은 천재성의 상징(창백한 피부, 붉은 뺨, 피 묻은 손수건). 1800년대 초 유럽 인구 1/4 사망, 일본에서는 상사병으로 불림. 1882년 코흐가 결핵균 발견 후, 인류 위협 질병으로 인식.

이븐 시나는 《의학전범》에서 폐결핵을 감염병으로 인식, 당뇨병 관련성 주목(1020년대).[405] 공기 오염 이론 채택,[406] 격리 방법 발전.[407] 대 플리니우스 《박물지》: 고대 치료는 영양 개선에 중점.[408]

1689년 리처드 모턴: 폐결핵-혹('tubercles') 관련성 규명.[409][410] 1839년 J. L. Schönlein: 'tuberculosis' 명명.[411] 1854년 헤르만 브레머: 최초 결핵 요양원 설립(독일 Görbersdorf).[412]

로베르트 코흐는 결핵균을 발견하였다.


1882년 3월 24일 로베르트 코흐: 결핵균 발견, 1905년 노벨 생리학·의학상 수상.[413] 감염된 우유 감염원 인식 늦어짐, 저온 살균으로 해결. 1890년 코흐: '투베르쿨린' 치료제 발표, 효과 없었지만 결핵 검사에 활용.[414]

1906년 알베르 칼메트, 카미유 게랭: BCG 백신 개발. 1921년 프랑스에서 최초 사용,[364] 제2차 세계 대전 후 미국, 영국, 독일 등에서 널리 사용.[365]

19세기~20세기 초: 결핵은 도시 빈민층 고질병, 사회 문제.[415] 1815년 영국(사망자 4명 중 1명), 1918년 프랑스(사망자 6명 중 1명) 결핵 사망. 20세기 약 1억 명 사망.[416] 1880년대 전염성 밝혀짐, 영국: 신고 대상 질병, 공공장소 침 뱉기 금지, 빈민 요양원 수용 압력, 중상류층 요양원: 보살핌, 치료 제공.[306] 요양원 효과 미미(5년 내 50% 사망).[306]

결핵 전파 방지 공공 캠페인


크리스마스 실: 1904년 덴마크에서 시작, 1907~1908년 미국, 캐나다 확산, 미국폐협회 지원.

미국: 결핵 우려 확산, 타구 외 공공장소 침 뱉기 금지 운동.

유럽: 1850년(10만 명당 500명)→1950년(10만 명당 50명) 결핵 사망 감소. 공중위생 개선 기여, 1913년 영국 의학 연구 협의회: 초기 연구 과제는 결핵.

1946년 스트렙토마이신 개발: 효과적 치료 가능. 이전: 외과 수술(기흉, 충전법, 기관지경술, 흡입) 효과 미미,[418] 1950년대 중단,[418] 다제내성 결핵 출현으로 수술 재도입.[419]

1980년대 약제 내성 결핵균 등장: 결핵 퇴치 좌절. 영국: 1913년(117,000명)→1987년(5,000명)→2000년(6,300명)→2005년(7,600명).[420] 미국 뉴욕: 1980년대 후반 결핵 재증가(공중 보건 시설 미비, HIV).[421] 뉴욕: 2만 명 이상 다제내성 결핵 환자 관리.

1993년 WHO: 세계적 보건 비상사태 선포.[422] 매년 약 50만 명 다제내성 결핵 감염.[423]

일제강점기 초기 조선: 결핵 환자 적음(1925년 약 11,900명, 조선인 8,238명, 목축업, 상업, 교통업 종사자 다수).[424] 조선인 결핵 환자 3,100명 사망(1925년). 나병 환자보다 결핵 환자 적음.[425]

1920년대 후반: 조선 결핵 환자 매년 3천 명 증가,[426] 1927년 셔우드 홀: '해주구세요양원' 건립.[427]

1930년대: 함경도 결핵 환자 36,100명,[428] 1932년 크리스마스 실 판매,[429] 1936년 조선 결핵 환자 45만 명,[430] 조선총독부: 결핵예방법령 실시, 결핵예방협회 설치, 전국적 폐결핵 예방 운동 계획.[431] 1936년 6월 6~8일: '결핵예방주간'(상담소, 객담 검사, 강연회).[432]

1930년대 후반: 농촌 결핵 환자 증가.[433]

8. 사회 문화적 측면

결핵은 여러 세기 동안 감염자들 사이에서 시적이고 예술적인 특성과 연관되어 "낭만적인 질병"으로도 알려져 왔다.[205][206] 존 키츠, 퍼시 비시 셸리, 에드거 앨런 포와 같은 주요 예술가들, 프레데리크 쇼팽과 같은 작곡가,[207] 안톤 체홉과 같은 극작가, 프란츠 카프카, 캐서린 맨스필드,[208] 샬럿 브론테, 표도르 도스토옙스키, 토마스 만, 섬머싯 몸,[209] 조지 오웰,[210] 로버트 루이스 스티븐슨과 같은 소설가들, 그리고 앨리스 닐,[211] 장 앙투안 와토, 엘리자베스 시달, 마리 바슈키르체프, 에드바르트 뭉크, 오브리 비어즐리, 아메데오 모딜리아니와 같은 화가들은 결핵에 걸렸거나 결핵 환자들과 함께 지냈다. 결핵이 예술적 재능을 향상시킨다는 널리 퍼진 믿음이 있었다. 이러한 효과에 대한 제시된 물리적 메커니즘에는 약간의 발열과 독혈증이 포함되는데, 이는 삶을 더 명확하게 보고 단호하게 행동하는 데 도움이 된다고 주장되었다.[212][213][214]

결핵은 토마스 만의 요양원을 배경으로 한 ''마법의 산''에서처럼 문학에서 자주 사용되는 주제가 되었다.[215] 반 모리슨의 노래 "T.B. Sheets"에서처럼 음악에서도,[216] 자코모 푸치니의 ''라보엠''과 주세페 베르디의 ''라 트라비아타''에서처럼 오페라에서도,[214] 에드바르트 뭉크의 병든 여동생을 그린 그림에서처럼 미술에서도,[217] 그리고 잉그리드 버그만이 결핵에 걸린 수녀로 출연한 1945년 영화 ''성 메리의 종''에서처럼 영화에서도 그러했다.

에드바르트 뭉크의 그림 ''병든 아이''(1885-1886). 에드바르트가 14살 때 결핵으로 사망한 그의 여동생 소피의 병세를 묘사하고 있다. 그의 어머니 또한 결핵으로 사망했다.


결핵, 특히 폐결핵은 '''요괴(労咳)'''라 불리며, 예부터 일본에서 흔히 볼 수 있는 질병 중 하나였다. 헤이안 시대, 세이 쇼나곤은 『마쿠라노소시』에서 "가슴의 병"에 대해 기록하고 있으며, 무라사키 시키부의 『겐지모노가타리』에서도 무라사키노 우에가 가슴의 병을 앓고 히카루 겐지가 슬퍼하는 모습이 그려져 있지만, 이것이 결핵인지는 알 수 없다.

메이지 시대에는 국민병이라고 할 만큼 많은 사람들이 걸렸던 질병이었기 때문에 근대 이후의 문화사에 강한 영향을 주었다. 항생물질이 없던 당시에는 치료법으로 영양가 있는 음식을 먹고, 일하지 않고 요양하며 자연 치유를 기대하는 정도밖에 없었다. 이 때문에 역설적으로 "사치병"이라고 불리기도 했다. 하지만 당시 일반 사람들에게는 이러한 것은 사실상 불가능했기 때문에, 결핵은 거의 손쓸 방법이 없는 불치병과 마찬가지로 여겨졌고, 실제로 이 병으로 젊은 나이에 목숨을 잃는 사람이 적지 않았다. 전전에는 생활 수준 저하로 인한 영양 상태 악화, 사회 전반의 위생 수준 저하, 특히 징병제 시행과 도시화·산업화 진전에 따른 주거 환경 밀집화가 진행되면서 감염자 수와 그로 인한 사망자 수가 증가하여 망국병이라고까지 불렸다.[303] 1945년 프랭크 카프라에 의해 병사 교육을 위해 제작된 『너의 적 일본을 알라』에서는 당시 일본의 생활 수준을 세계 최저 수준으로 평가하며, 40세가 되기 전에 결핵으로 죽는 경우도 많다고 언급하고 있다. 당연히 그 대책도 중요한 정책 과제였으며, 일본에서는 결핵 예방을 목적으로 한 BCG 접종이 1929년경부터 시험적으로 시작되어 전후에 의무화되었다.[304] 의무화에 따른 학교에서의 강제 접종이 순조롭게 받아들여진 것도, 불치병에 대한 공포심이 있었기 때문이라고 생각할 수 있다.

결핵 환자는 열 때문에 뺨이 붉어지고, 눈이 크게 촉촉해지며, 야위고 피부는 하얘지기 때문에, 비극성이나 운명의 냉혹함, 세상의 무상함, 또는 비장함을 수반하는 미적 감각을 느끼게 한다. 또한 객혈 증상이 옛날부터 내려오는 "피를 토할 만큼(연애나 고민에) 괴로워하다"라는 표현과 결부되어 인식된 것 등으로부터, 소설이나 영화에서는 불운한 재능 있는 미남 미녀의 병으로 묘사되는 경우가 많았다. 시대극에서는 용병 등을 맡는 검객에게, 죽음을 직감한 처절함을 부여하는 연출상의 설정으로도 사용되었다. 한편, "어릴 적 결핵 환자가 있던 집 앞을 지날 때는 감염될까 두려워 숨을 참고 서둘러 달려갔다"는 회상을 하는 사람도 있어, 실제 생활에서는 로맨틱한 것은 아니었던 것 같다.

옛날에는 결핵 환자가 자주 나오는 가계를 요괴근(労咳筋)이라고 차별적인 의미로 부르며 꺼리기도 했다. 에도 시대에도 유전적인 병이 아닌가 생각하는 사람도 있었다. 근대에 들어서도 영양 상태가 나빴던 당시에는 사람들의 저항력도 약했기 때문에 감염에 의한 발병률도 높았고, 또한 사실상 불치병으로 두려워하는 병이었기 때문에, 일단 발병하면 간병해 줄 사람이 가족밖에 없고, 간병하는 사람도 또 차례차례 감염되는 식으로, 환자가 나온 집은 계속해서 환자가 나오는 경향이 있어, 그 때문에 결핵근(結核筋)이라고 불리며 주위에서 피해졌고, 취업이나 결혼에 지장이 생기는 경우도 많았다. 결핵근이라는 말 자체는 제2차 세계 대전 전에 어린 시절을 보낸 사람 중에는 알고 있는 사람이 있기 때문에, 전후에 페니실린이 보급될 무렵까지 존재했던 것으로 생각된다.

  • 신센구미의 오키타 소지는 폐결핵으로 병사했다. 이 때문에 막말물 소설이나 영화에서는 그를 비극적인 천재 검객으로 묘사하는 경우가 많다. 그러나 이케다야 사건 당시, 같은 대원이었던 나가쿠라 신파치의 『신센구미 덴마츠키』에 따르면 오키타가 객혈했다는 기록은 없고, 실신했다는 것만 적혀 있다. 객혈했다는 이야기는 시모자와 히로시의 『신센구미 시마츠키』에 등장한다. 그 외에 히라테 조주가 허무적인 결핵 검객으로 자주 묘사된다.
  • 마사오카 시키는 결핵을 앓았고, 객혈 후 피를 토할 때까지 우는 호토토기스에 자신을 비유하여 시키(한자어로 호토토기스의 뜻)라는 호를 주로 사용했다. 병상에서 쓰여진 『병상육척』이 유명하다.
  • 도쿠토미 로카의 대표작 『후루카에리』에서 미모의 여주인공 나미코가 무남을 그리워하면서도, 집안의 체면이나 운명에 의해 사랑이 갈라지고, 애처롭게 생애를 마감하는 이야기는 영화와 신파 연극 등에서 반복해서 상연되었다.
  • 호리 타쓰오의 『후지타치누』는 요양원(장기적인 요양을 필요로 하는 사람을 위한 요양소)에서 말기 환자를 주인공으로 한 작품이다. 주인공이 결핵을 앓는 호리의 소설로는 『나호코』도 해당된다. 호리 자신도 결핵으로 긴 병상 생활을 보내고 병사했다.
  • 카지이 모토지로의 『후유노히』,『후유노 하에』는 결핵에 걸린 주인공의 초조함과 절망을 그린 심상적인 소설이다. 마찬가지로 카지이의 『논키나 칸자』에도 결핵의 고통이나, 이웃 환자가 미신적인 민간 요법(ヒトに由来する生薬)에 의지하는 모습이 그려져 있다.
  • 쿠메 마사오『츠키요리노 시샤』
  • 토마스 만『마의 산』은 결핵 환자를 위한 고원 요양원을 무대로 한 소설이다.

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