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상동증

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목차

1. 개요

상동증은 틱과 유사하게 패턴화되고 반복적인 행동을 의미하며, 피로, 스트레스, 불안에 의해 악화될 수 있다. 3세 이전에 시작되며, 신체의 더 많은 부분을 포함하고, 틱보다 리듬적이고 덜 무작위적으로 나타난다. 상동증은 틱과 달리 수년 동안 지속될 수 있으며, 의식적인 제어가 어렵다. 상동증의 원인으로는 자극 행동, 긴장 해소, 주의 및 강화에 대한 필요성 등이 있으며, 약물 치료와 행동 치료를 통해 치료할 수 있다. 또한 동물에게서도 나타나며, 좁은 우리에 갇힌 사육 동물에게서 흔히 관찰된다.

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상동증
개요
정의상동증(常同症) 또는 정형 행동(定型行動)은 반복적인 움직임이나 언어, 또는 반복적인 행동 패턴을 의미함.
특징목적 없이 반복적이고 일관된 방식으로 나타나며, 개인이 다양한 활동에 참여하는 것을 방해할 수 있음.
원인
원인상동증의 정확한 원인은 완전히 밝혀지지 않았지만, 여러 요인이 관련되어 있을 수 있음.
관련 요인발달 장애 (자폐 스펙트럼 장애)
지적 장애
뇌 손상
특정 정신 질환
약물
증상
운동 행동흔들기
몸 흔들기
손 펄럭이기
머리 흔들기
상동 운동 장애
언어 행동반향어 (앵무새처럼 따라 하기)
반복적인 단어 또는 구 사용
행동 패턴물건 정렬
특정 순서에 집착
특정한 의식(儀式) 수행
진단
진단상동증 자체는 질병으로 간주되지 않지만, 근본적인 의학적 또는 정신 건강 상태의 징후일 수 있음.
평가임상 관찰
병력 청취
신경학적 검사
정신 건강 평가
치료
치료상동증 자체를 직접적으로 치료하기보다는 근본적인 원인을 다루는 데 중점을 둠.
치료 방법행동 치료 (응용 행동 분석)
약물 치료 (근본적인 정신 건강 상태 관리)
감각 통합 치료
작업 치료
관련 질환
관련 질환자폐 스펙트럼 장애 (Autism Spectrum Disorder, ASD)
강박 장애 (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)
뚜렛 증후군 (Tourette Syndrome)
전두측두엽 치매 (Frontotemporal Dementia)
정형 운동 장애 (Stereotypic Movement Disorder)
기타
관련 용어상동 행동 장애 (Stereotypic Movement Disorder)
틱 장애 (Tic Disorder)
반복 행동 (Repetitive Behavior)
강박 행동 (Compulsive Behavior)

2. 정의 및 특징

상동증은 틱과 마찬가지로 패턴화되고 주기적이며 피로, 스트레스, 불안에 의해 악화된다. 틱과 달리, 상동증은 대개 3세 이전에 시작되며, 신체의 더 많은 부분을 포함하고, 더 리듬적이고 덜 무작위적이며, 예비적인 욕구보다는 다른 활동에 몰두하는 것과 더 관련이 있다. 팔을 퍼덕이는 것은 상동증의 흔한 예시 중 하나이다. 상동증은 수년 동안 지속될 수 있으며, 아이들은 상동증을 의식적으로 제어하려고 시도하는 경우가 드물지만, 주의를 분산시켜 멈추게 할 수는 있다.[5][6]

2. 1. 틱과의 구별

상동증은 패턴화되고 주기적이며 피로, 스트레스, 불안에 의해 악화된다는 점에서 틱과 유사하다. 그러나 상동증은 틱과 달리 다음과 같은 특징을 보인다.[5][6]

특징상동증틱
발병 시기대개 3세 이전3세 이후에 시작되는 경우가 많음
신체 부위신체의 더 많은 부분을 포함, 더 리듬적이고 덜 무작위적 (예: 팔 퍼덕임)눈 깜빡임, 목 가다듬기 등
지속성수년 동안 지속끊임없이 변화, 완화와 악화 반복
억제 가능성의식적 제어 어려움, 주의 분산으로 멈추게 할 수 있음짧은 시간 동안 억제 가능


3. 원인

상동증의 원인으로는 여러 가설이 제시된다. 널리 알려진 가설 중 하나는 자극 행동(stimming)인데, 이는 특정 상동 행동이 감각 입력과 관련되어 있다는 주장이다. 이 외에도 상동증이 긴장이나 좌절감을 해소하거나, 관심, 강화, 감각 자극에 대한 욕구를 표현하는 방식이라는 가설도 있다.[7]

3. 1. 신경학적 관점

상동증에 대한 몇 가지 가능한 설명이 있으며, 다양한 상동 행동은 서로 다른 설명을 가질 수 있다. 널리 알려진 설명은 자극 행동(stimming)으로, 특정 상동 행동이 감각 입력과 관련된 기능을 한다는 가설이다. 다른 설명으로는 상동증이 긴장을 해소하거나 좌절감을 표현한다는 가설, 주의나 강화 또는 감각 자극에 대한 필요성을 전달한다는 가설, 학습되었거나 신경병리학적이거나 이 둘의 조합이라는 가설, 또는 특별한 설명이 필요 없는 정상적인 행동이라는 가설 등이 있다.[7]

4. 관련 용어

반복 행동은 만성적인 암페타민 사용자나 파킨슨병 환자에게서 나타나는 상동적인 행동을 의미한다.[8][9] 이는 흔한 물건을 분류, 수집, 조립 또는 분해하는 것과 같은 반복적인 기계적 작업을 수행하는 강박적인 행동을 포함한다.[10]

트위킹은 강박적이거나 반복적인 행동을 가리키는 속어로, 주로 메스암페타민과 같은 약물 사용의 뚜렷한 증상을 보이는 사람을 지칭한다.[13][14]

4. 1. 반복 행동

반복 행동은 원래 만성적인 암페타민 사용자들의 복잡하고, 장기적이며, 목적 없는, 상동적인 행동을 묘사하기 위해 만들어진 용어였다.[8] 이후 파킨슨병에서도 묘사되었다.[9] 반복 행동은 흔한 물건을 분류, 수집, 조립 또는 분해하는 것과 같은 반복적인 기계적 작업을 수행하는 강박적인 행동이다.[10] L-DOPA와 같은 도파민성 약물로 치료받는 파킨슨병 환자에게서 나타날 수 있다.[11][12]

트위킹은 강박적 또는 반복적인 행동을 가리키는 속어이다. 이는 메스암페타민 또는 다른 약물 사용의 뚜렷한 증상을 보이는 사람을 지칭한다.[13][14]

4. 2. 트위킹

트위킹은 강박적이거나 반복적인 행동을 가리키는 속어이다. 이는 메스암페타민 등 약물 사용으로 뚜렷한 증상을 보이는 사람을 지칭한다.[13][14]

5. 치료

상동증 치료에는 약물 요법과 행동적 개입이 사용된다.[29] 자세한 내용은 하위 문단을 참고할 수 있다.

5. 1. 약물 치료

약물 요법에서는 항정신병 약물, 항우울제, 비벤조디아제핀계 항불안제, 항전간제의 유효성이 시사되고 있다.[29]

5. 2. 행동 치료

행동적 개입에서는 대략 다음 세 가지 기법을 사용한 지원이 이루어진다.[29]

# 선행 개입: 환경 속의 자극을 미리 제거하거나 제시한다. 높은 선호도를 보이는 자극으로, 그 자극을 획득하기 위한 행동이 상동 운동과 경쟁하는 자극(예: 장난감, 음식 등)을 클라이언트의 행동과는 비수반적으로 제시하는, 비수반성 강화(NCR)가 주로 사용된다.[29]

# 강화적 개입: 상동 운동을 대신하는 바람직한 행동을 강화함으로써, 상대적으로 상동 운동을 줄인다. 상동 운동과 기능적으로 등가이며 적절한 행동을 강화하는, 대체 행동 분화 강화(DRA)가 주로 사용된다. 상동 운동이 타인으로부터의 주목이나 물건의 입수 등의 보상으로 유지되는 경우에는, 보상을 얻기 위한 더욱 적응적인 의사소통 행동을 선택적으로 강화한다.[29]

# 약화적 개입: 상동 운동에 수반하여 윤리적으로 허용되는 범위 내에서 부하를 줌으로써, 직접적으로 상동 운동을 줄인다. 상동 운동의 발생에 따라 "머리를 만져" 등의 간단한 지시를 내리고, 그에 따르는 부하를 약화자로서 상동 운동을 줄이는, 반응 방해 및 재방향 설정(RIRD) 등이 주로 사용된다.[29]

6. 동물에게서의 상동증

동물에게서 상동증은 주로 좁은 우리에 갇혀 정상적인 행동을 할 기회가 없을 때 자주 나타난다. 이는 기저핵의 변화된 행동 반응 선택과 관련이 있으며, 동물의 심리적 고통을 나타내는 징후로 간주되어 동물 복지 문제를 야기한다.[15]

상동 행동은 동물이 정상적인 행동 요구를 충족시키지 못하는 인공적인 환경 때문에 발생하는 것으로 알려져 있다. 따라서 "비정상적인 환경을 나타내는 행동"이라고 표현하기도 한다.[18]

6. 1. 사육 동물

상동증은 비인간 동물에게서도 발생한다. 이는 이상 행동으로 간주되며, 특히 정상적인 행동을 할 기회가 거의 없는 작은 우리에 갇힌 사육 동물에게서 종종 나타난다. 이러한 행동은 부적응적일 수 있으며, 자기 부상이나 생식 성공률 감소를 포함하고, 실험 동물에서는 행동 연구를 혼란시킬 수 있다.[15]

상동 행동의 예로는 서성거림, 흔들림, 원을 그리며 헤엄치기, 과도한 수면, 자해 (깃털 뽑기 및 과도한 그루밍 포함), 우리 막대 물기 등이 있다. 상동증은 영장류, 조류 및 식육류를 포함한 많은 종에서 나타난다. 동물원 코끼리의 최대 40%가 상동 행동을 보인다.[16] 상동증은 마구간에 갇힌 말에게서 잘 알려져 있으며, 일반적으로 제한된 환경, 특히 충분한 운동 부족으로 인해 발생한다. 흔히 마구간의 악습이라고 불린다. 관리 문제로 이어지는데, 씹기, 발로 차기, 반복적인 움직임으로 인한 시설 손상뿐만 아니라, 해결되지 않으면 동물의 건강에도 문제가 생기기 때문이다.[17]

상동 행동은 궁극적으로 동물이 정상적인 행동 요구를 충족시키지 못하게 하는 인공 환경 때문에 유발되는 것으로 생각된다. 행동을 비정상적이라고 언급하기보다는 "비정상적인 환경을 나타내는 행동"으로 묘사하는 것이 제안되었다.[18] 상동증은 기저핵에서 변화된 행동 반응 선택과 관련이 있다.[15] 상동증은 동물에게서 심리적 고통의 징후로 자주 간주되므로, 동물 복지 문제도 관련되어 있다.

상동 행동은 더 크고 자극적인 우리, 훈련, 그리고 동물의 환경에 자극 (예: 물건, 소리 또는 향기)을 도입하는 것을 포함한 환경 풍부화를 통해 때때로 감소하거나 제거될 수 있다. 풍부화는 일정 기간 동안 효과를 유지하기 위해 다양해야 한다. 사회적 동물을 같은 종의 다른 구성원과 함께 사육하는 것도 도움이 된다. 그러나 일단 행동이 확립되면 뇌의 변화로 인해 제거하는 것이 불가능할 때도 있다.[18]

6. 2. 다양한 동물

상동증은 비인간 동물에게서도 발생하며, 이상 행동으로 간주된다. 특히 정상적인 행동을 할 기회가 거의 없는 작은 우리에 갇힌 사육 동물에게서 종종 나타난다. 이러한 행동은 부적응적일 수 있으며, 자기 부상이나 생식 성공률 감소를 포함한다. 실험 동물에서는 행동 연구를 혼란시킬 수 있다.[15]

상동 행동의 예로는 서성거림, 흔들림, 원을 그리며 헤엄치기, 과도한 수면, 자해 (깃털 뽑기 및 과도한 그루밍 포함), 우리 막대 물기 등이 있다. 상동증은 영장류, 조류 및 식육류를 포함한 많은 종에서 나타난다. 동물원 코끼리의 최대 40%가 상동 행동을 보인다.[16]

상동증은 마구간에 갇힌 말에게서 잘 알려져 있으며, 일반적으로 제한된 환경, 특히 충분한 운동 부족으로 인해 발생한다. 흔히 마구간의 악습이라고 불린다. 이는 씹기, 발로 차기, 반복적인 움직임으로 인한 시설 손상뿐만 아니라, 해결되지 않으면 동물의 건강에 결과로 이어지기 때문에 관리 문제로 이어진다.[17]

6. 3. 환경 풍부화

상동증은 더 크고 자극적인 우리, 훈련, 그리고 동물의 환경에 물건, 소리 또는 향기와 같은 자극을 도입하는 것을 포함한 환경 풍부화를 통해 때때로 감소하거나 제거될 수 있다.[18] 풍부화는 일정 기간 동안 효과를 유지하기 위해 다양해야 한다. 사회적 동물을 같은 종의 다른 구성원과 함께 사육하는 것도 도움이 된다. 그러나 일단 행동이 확립되면 뇌의 변화로 인해 제거하는 것이 불가능할 때도 있다.[18]

참조

[1] 논문 Differential diagnosis and etiology of tics 2001
[2] 논문 Stereotypy, schizophrenia and dopamine D2 receptor binding in the basal ganglia 1994-05
[3] 논문 The clinical spectrum of stereotypies in frontotemporal lobar degeneration 2009-06
[4] 논문 The spectrum of recurrent thoughts and behaviors in frontotemporal dementia http://www.cnsspectr[...] 2008-03
[5] 논문 Motor stereotypies http://m.hopkinsmedi[...] 2013-10-07
[6] 논문 Motor stereotypy disorders
[7] 논문 Responding to individuals with severe learning difficulties and stereotyped behaviour: challenges for an inclusive era 2002
[8] 보고서 Methamphetamine and violence in Illinois http://icjia.state.i[...] Illinois Criminal Justice Information Authority 2009-12-08
[9] 논문 Punding in Parkinson's disease: its relation to the dopamine dysregulation syndrome 2004
[10] 논문 Punding on L-dopa 1999-09
[11] 논문 Motor fluctuations and dyskinesias in Parkinson's disease: clinical manifestations
[12] 논문 Dopamine dysregulation syndrome: an overview of its epidemiology, mechanisms and management
[13] 논문 The burden and management of crystal meth use 2008-06
[14] 논문 Selected Intelligence brief: methamphetamine myths http://www.justice.g[...] 2005-02
[15] 논문 Evidence for a relationship between cage stereotypies and behavioural disinhibition in laboratory rodents 2002
[16] 뉴스 Elephant deaths at zoos reignite animal debate http://www.elephants[...] 2005-02-28
[17] 논문 Horse Behavior and Stable Vices http://www.extension[...] Regents of the University of Minnesota
[18] 논문 Stereotypical behavior: a LAREF discussion http://www.brown.edu[...] 2004
[19] 논문 Motor stereotypies.
[20] 논문 Responding to individuals with severe learning difficulties and stereotyped behaviour: challenges for an inclusive era. 2002
[21] 보고서 Methamphetamine and violence in Illinois. http://icjia.state.i[...] Illinois Criminal Justice Information Authority. 2009-12-08
[22] 논문 Differential diagnosis and etiology of tics. 2001
[23] 논문 Stereotypy, schizophrenia and dopamine D2 receptor binding in the basal ganglia. 1994-05
[24] 논문 Polymorphisms in the glutamate transporter gene SLC1A1 and obsessive-compulsive symptoms induced by second-generation antipsychotic agents. 2012-10
[25] 논문 Aripiprazole for autism spectrum disorders (ASD). https://onlinelibrar[...] 2012-05-16
[26] 논문 Deficient neuron-microglia signaling results in impaired functional brain connectivity and social behavior.
[27] 논문 The clinical spectrum of stereotypies in frontotemporal lobar degeneration. 2009-06
[28] 논문 The spectrum of recurrent thoughts and behaviors in frontotemporal dementia. 2008-03
[29] 논문 常同運動症


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