신동맥 협착증
1. 개요
신동맥 협착증은 신장으로 가는 동맥이 좁아지는 질환으로, 주로 죽상경화증으로 인한 플라크 축적이나 섬유근 이형성증에 의해 발생한다. 죽상경화증이 가장 흔한 원인이며, 고혈압을 유발하고 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템을 활성화시켜 만성적인 고혈압을 악화시킨다. 진단은 도플러 초음파, 혈관조영술 등 다양한 영상 및 기능 검사를 통해 이루어지며, 약물 치료, 혈관 성형술, 스텐트 삽입, 신절제술 등의 치료법이 사용된다.
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신장 비뇨기 질환 -
신장염
신장염은 콩팥에 발생한 염증으로, 자가면역질환, 요로감염, 루푸스, 격렬한 운동 등이 원인이 되어 혈뇨, 핍뇨, 요독증, 고혈압 등의 증상을 유발하며, 혈액 검사, X레이, 초음파 등으로 진단하고 원인에 따라 치료한다. -
신장 비뇨기 질환 -
신우신염
신우신염은 신장의 신우와 신실질에 발생하는 감염으로, 급성(고열, 배뇨통, 옆구리 통증)과 만성(지속적인 옆구리 통증, 체중 감소)으로 나뉘며, 대장균과 장구균이 주요 원인균이고, 항생제로 치료하며, 요로의 구조적 이상, 당뇨병, 면역 저하 등이 위험 요인이다.
2. 원인
신동맥 협착증의 원인은 대부분 플라크 축적으로 인해 신동맥이 경화되고 좁아지는 죽상동맥경화증이며, 그 외에 섬유근 이형성증이 원인이 되기도 한다.
2.1. 죽상동맥경화증
신동맥 협착증은 대부분 플라크 축적으로 인해 신동맥이 경화되고 좁아지는 죽상동맥경화증으로 인해 발생한다. 이는 동맥경화성 신혈관 질환으로 알려져 있으며, 약 90%의 사례를 차지한다. 플라크 축적으로 인한 신장동맥 협착은 동맥 내 혈압 상승과 신장으로의 혈류 감소를 초래한다. 이러한 혈류 감소는 신장 내 혈압 감소로 이어지고, 레닌-안지오텐신-알도스테론(RAA) 시스템의 활성화를 유발한다. 방사상세포(Juxtaglomerular cells)는 레닌을 분비하고, 레닌은 안지오텐시노겐을 안지오텐신 I로 전환하며, 이는 다시 안지오텐신 전환 효소(ACE)에 의해 안지오텐신 II로 전환된다. 안지오텐신 II는 부신피질에 작용하여 호르몬 알도스테론의 분비를 증가시킨다. 알도스테론은 나트륨과 수분의 체내 보유를 유발하여 혈액량과 혈압을 증가시킨다. 따라서 신장동맥협착 환자는 RAA 시스템이 과활성화되어 만성 고혈압을 앓게 된다.
2.2. 섬유근 이형성증
신동맥 협착증의 대부분은 플라크 축적으로 인해 신동맥이 경화되고 좁아지는 죽상동맥경화증으로 인해 발생한다. 이는 동맥경화성 신혈관 질환으로 알려져 있으며, 약 90%의 사례를 차지한다. 나머지 대부분은 섬유근 이형성증으로 인한 것이다. 섬유근 이형성증은 젊은 환자, 일반적으로 40세 미만의 여성에서 주된 원인이다.
2.3. 기타 원인
신동맥 협착증은 대부분 죽상경화증으로 인해 발생하며, 이는 플라크 축적으로 인해 신동맥이 경화되고 좁아지는 현상이다. 이는 동맥경화성 신혈관 질환으로 알려져 있으며, 전체 신동맥 협착증 사례의 약 90%를 차지한다. 나머지 대부분은 섬유근 이형성증으로 인한 것이다. 섬유근 이형성증은 젊은 환자, 일반적으로 40세 미만의 여성에게서 주로 나타나는 주된 원인이다.
플라크 축적으로 인한 신장동맥 협착은 동맥 내 혈압 상승과 신장으로의 혈류 감소를 초래한다. 혈류 감소는 신장 내 혈압 감소로 이어져 레닌-안지오텐신-알도스테론(RAA) 시스템을 활성화시킨다. 방사상세포는 레닌을 분비하고, 레닌은 안지오텐시노겐을 안지오텐신 I로 전환하며, 이는 다시 안지오텐신 전환 효소(ACE)에 의해 안지오텐신 II로 전환된다. 안지오텐신 II는 부신피질에 작용하여 호르몬 알도스테론의 분비를 증가시킨다. 알도스테론은 나트륨과 수분의 체내 보유를 유발하여 혈액량과 혈압을 증가시킨다. 따라서 신장동맥협착 환자는 RAA 시스템이 과활성화되어 만성 고혈압을 앓게 된다.
3. 병태생리학
신동맥 협착증의 병태생리는 신장 구조의 변화를 초래하는데, 이는 세뇨관 조직에서 가장 두드러지게 나타난다. 협착이 오래 지속되고 심각한 경우 영향을 받는 신장의 사구체 여과율이 회복되지 않으며 (신장전) 신부전이 결과이다.
변경 사항은 다음과 같다.
* 섬유증
* 관형 세포 크기 감소
* 보우만 캡슐의 농축
* 세뇨관 경화증
* 사구체 모세혈관 다발 위축
4. 징후 및 증상
신동맥 협착증의 대부분은 무증상이며, 주요 문제는 약물로 조절되지 않는 고혈압이다. 두 신장 모두에 적절한 혈류가 공급되지 않으면 신장 기능 저하가 발생할 수 있으며, 또한 일부 신동맥 협착증이 있는 사람들은 폐부종 에피소드가 나타난다.
5. 진단
신장 동맥 협착증 진단은 질환 유무 확인부터 시작한다. 청진기를 이용한 청진, 불응성 고혈압 여부 확인, 캡토프릴 자극 검사 등을 통해 신장 동맥 협착증을 의심할 수 있다. 이후 영상 검사, 기능 검사, 조영술 등을 통해 확진할 수 있다.
5.1. 영상 검사
신장 동맥 협착증은 여러 가지 기법을 사용하여 진단할 수 있으며, 진단을 위한 임상 예측 규칙을 사용할 수 있다.
진단 기법은 다음과 같다.
* 도플러 초음파 신장 검사
* 난치성 고혈압
* 청진기를 사용한 청진 - 잡음("쉭" 하는 소리)
* 카프토프릴 자극 검사
* MAG3 신기능 검사로 측정한 차별적 신기능에 대한 카프토프릴 검사 용량 효과
* 신장 동맥 혈관조영술
도플러 초음파 검사에서 신장 동맥 협착증의 특정 기준은 가속 시간이 70밀리초 초과, 가속 지수가 300cm/sec² 미만, 신장 동맥 대 동맥 속도 비율이 3.5 초과이다.
5.2. 기능 검사
* 신장의 도플러 초음파 검사
* 불응성 고혈압
* 청진 (청진기 포함) - 잡음 (돌진하는 소리)
* 카프토프릴 자극 검사
* MAG3 신기능 검사로 측정한 차등 신장 기능에 대한 Captopril 테스트 용량 효과.
* 신장 동맥 조영술.
도플러 초음파 검사에서 신장 동맥 협착증의 특정 기준은 가속 시간이 70ms 초과, 가속 지수가 300cm/sec² 미만, 신장 동맥 대 동맥 속도 비율이 3.5 초과이다.
5.3. 혈관 조영술
신장 동맥 조영술을 시행할 수 있다.
6. 치료
신동맥 협착증의 치료는 초기에는 이뇨제를 포함한 약물과 혈압 조절 약물로 시작한다.
만약 다른 모든 방법이 실패하고 신장이 고혈압을 악화시키는 것으로 판단되며, 혈관 성형술이나 수술을 통한 혈관 재생술이 효과가 없을 경우, 영향을 받는 신장을 외과적으로 제거하는 신절제술이 고혈압을 유의하게 개선할 수 있다. 섬유근육형성이형성증의 경우에는 혈관 성형술 단독 요법이 선호되며, 스텐트 시술은 혈관 성형술이 실패하거나 박리와 같은 합병증이 발생했을 때 시행된다.
6.1. 죽상경화성 신동맥 협착증
초기에는 이뇨제 (히드로클로로티아지드(Hydrochlorothiazide))를 포함한 약물과 혈압 조절 약물로 치료한다.