폐부종

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1. 개요
2. 원인
- 2.1. 심인성 폐부종
- 2.2. 비심인성 폐부종
3. 병태 생리
4. 증상
5. 진단
- 5.1. 검사실 검사
- 5.2. 영상 검사
6. 예방
7. 치료
- 7.1. 심인성 폐부종 치료
- 7.2. 비심인성 폐부종 치료
8. 예후
참조

1. 개요

폐부종은 폐에 액체가 과도하게 축적되어 발생하는 질환으로, 심장 질환과 같은 심인성 원인과 폐 모세혈관 손상과 같은 비심인성 원인으로 분류된다. 심인성 폐부종은 심장의 기능 저하로 인해 폐정맥압이 상승하여 발생하며, 좌심부전, 승모판 협착증, 고혈압 등이 원인이다. 비심인성 폐부종은 폐 모세혈관의 투과성 증가로 인해 발생하며, 급성 호흡곤란 증후군, 폐렴, 패혈증, 외상 등이 원인이 될 수 있다. 폐부종은 호흡곤란, 저산소증, 객혈 등의 증상을 동반하며, 흉부 X선 촬영, 폐 초음파, 혈액 검사 등을 통해 진단한다. 치료는 원인 질환 치료와 함께 이뇨제, 산소 공급, 기계적 환기 등을 포함하며, 예방을 위해서는 기저 질환 관리와 고산병성 폐부종 예방을 위한 약물 사용이 중요하다. 폐부종은 예후가 좋지 않은 질환으로, 사망률이 높다.

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폐부종
개요
폐부종, 양쪽에 작은 흉막 삼출이 있다.
분야	심장학 중환자 의학 폐병학
동의어	폐수종
증상	진행성 호흡곤란 기침 열 청색증 빈맥
합병증	급성 호흡곤란 증후군 호흡 부전
원인	심장성 비심장성 (폐렴, 흡입 손상, 패혈증, 기도 폐쇄, 고지대)
진단	의료 영상 실험실 검사 심전도 심장 초음파
치료	산소 보충 이뇨제 기저 질환 치료
질병 코드
DiseasesDB	11017
MeSH	D011654
어원
어원	그리스어 οἴδημα (oídēma, 부종)에서 유래

2. 원인

폐부종은 다양한 원인으로 발생하며, 크게 심장 질환에 의한 심인성 폐부종과 그 외의 원인으로 발생하는 비심인성 폐부종으로 나눌 수 있다.^[47] 심인성 폐부종은 심장의 좌심실 기능 저하로 인해 혈액이 폐에 과도하게 축적되어 발생한다.^[47] 비심인성 폐부종은 폐 모세혈관의 병적인 변화로 인해 액체 성분이 폐포로 스며 나와 발생하며, 급성 호흡곤란 증후군은 사망률이 높은 비심인성 폐부종의 한 종류이다.^[47]^[48]

비심인성 폐부종은 폐의 기능 장애를 유발하는 미세혈관 투과성 증가를 초래한다.^[12]

외인성 원인으로는 질식제, 수포제 등의 화학무기에 의한 손상, 감전, 중증 외상, 약물, 각성제 가열 흡입, 인화수소 흡입, 티아지드계 이뇨제에 의한 급성 알레르기 반응, 고산성 폐수종을 유발하는 고산 등의 저기압 환경, 수난 사고 등에 의한 익사 등이 있다.

2. 1. 심인성 폐부종

심인성 폐부종은 심장 기능 저하로 인해 폐 순환계에 혈액이 정체되어 발생하는 폐부종이다. Cardiogenic pulmonary edema^영어 일반적으로 좌심실 기능 장애나 용량 과부하로 인해 발생하며, 폐정맥압이 정상 평균 15mmHg에서 상승한다.^[13] 폐정맥압이 25mmHg를 넘으면 액체가 폐포로 들어가 폐부종이 발생한다.^[14]

심인성 폐부종의 일반적인 원인은 다음과 같다.

울혈성 심부전의 급성 악화: 심장이 폐순환에서 혈액을 충분한 속도로 배출하지 못해 폐정맥압이 상승하고 부종이 발생한다.
심장 압전술을 통한 심장 탐폰(심낭 탐폰) 치료 및 심장 탐폰 자체: 좌심장의 부담 증가로 인해 폐부종을 유발할 수 있다.^[15]
승모판 역류와 같은 심장 판막 기능 장애: 심장 좌측의 압력과 부담을 증가시켜 폐정맥압을 높여 폐부종을 유발할 수 있다.^[16]
고혈압 위기: 혈압 상승과 좌심실의 후부하 증가로 인해 혈관의 전방 혈류가 방해받고 쐐기압이 상승하여 폐부종이 발생할 수 있다. 최근 연구에 따르면 폐부종은 허혈성 뇌졸중 다음으로 고혈압 위기에 가장 많이 관련된 질환이다.^[17]

급성 폐부종(Flash pulmonary edema^영어)은 갑자기 시작되어 빠르게 악화되는 임상 증후군으로, 동정신경 붕괴성 급성 폐부종(SCAPE^영어)이라고도 불린다.^[18] 심한 고혈압과 관련이 있는 경우가 많다.^[19] 급성 폐부종 치료에는 니트로글리세린을 사용하여 전신 혈관 저항을 감소시키고, 산소 보충을 제공하며, 좌심실 충전 압력을 감소시키는 것이 포함된다.^[20]

급성 폐부종의 재발은 고혈압^[21], 신동맥협착증^[22]과 관련이 있을 수 있다. 재발 예방은 고혈압, 관상동맥질환, 신혈관성 고혈압, 심부전 관리 또는 예방을 기반으로 한다.

심원성 폐수종은 심장 질환에 의해 발생하며, 좌심실에서 전신으로 혈액을 내보내는 힘이 저하되어 혈액이 폐에 과잉으로 축적되는 상태이다.^[47]

내인성 원인으로는 다음 세 가지가 있다.

# 혈관내압의 상승: 좌심부전이나 승모판 협착증 등이 원인이 되어 모세혈관의 내압이 상승하여 수분이 외부로 밀려나오는 상태이다.

# 혈장교질삼투압의 저하: 간경변이나 네프로제 증후군 등이 원인이 되어 혈액 중의 알부민이 감소함으로써 혈관 내에 수분을 머물게 할 수 없게 되어 혈관 밖으로 유출되는 상태이다.

# 혈관 투과성의 항진: 중증 폐렴 등이 원인이 되어 혈관벽이 수분을 통과하기 쉬워져 혈관 밖으로 누출되는 상태이다.

2. 2. 비심인성 폐부종

비심장성 폐부종은 폐 미세혈관계의 투과성이 증가하여 폐포 공간으로 체액 이동이 증가하면서 발생한다. 심장성 폐부종과 달리 폐동맥 쐐기압은 일반적으로 정상이다. 비심장성 폐부종의 원인은 다양하며, 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)은 폐의 광범위한 염증이 급속히 발생하는 호흡부전의 한 유형이다. ARDS는 폐부종을 동반할 수 있지만, 폐부종과 동일한 임상 증후군은 아니다.^[47]^[48]

급성 폐 손상은 폐의 혈관계와 실질에 대한 직접적인 손상을 통해 폐부종을 유발할 수 있으며, 그 원인은 다음과 같다.

고온 또는 유독 가스 흡입^[12] (베이핑 관련 폐 손상 포함)
폐좌상, 즉, 고에너지 외상(예: 교통사고)
흡인, 예: 위액
재팽창, 즉 대량 흉막천자 후, 기흉의 해소, 탈피술 후, 기관지 내 폐쇄물 제거, 사실상 음압성 폐부종의 한 형태.
재관류 손상, 즉 폐 혈전내막절제술 또는 폐 이식 후
수영 유발성 폐부종(침수성 폐부종)^[23]^[24]^[25]
수혈 관련 급성 폐 손상은 공여자의 혈장에 수혈받는 사람에 대한 항체(예: 항-HLA 또는 항-호중구 항체)가 포함되어 발생하는 특정 유형의 혈액 제제 수혈 손상^[26]
음압성 폐부종^[27]은 상기도 폐쇄에 대항하여 흡기가 시도될 때 발생하며, 성인의 경우 대부분 후두 경련의 결과로 발생한다. 흉강 내 음압은 모세혈관을 파열시켜 폐포에 혈액이 유입된다.^[28]
폐색전증^[29]
신경원성 원인(발작, 두부 외상, 질식, 감전)^[30]
수혈 관련 순환 과부하는 여러 번의 수혈 또는 혈액 제제(혈장, 혈소판 등)가 짧은 시간 내에 수혈될 때 발생^[31]
급성 폐 손상 및 급성 호흡곤란 증후군(ALI-ARDS)은 패혈증(국소적이거나 전신적인 심각한 감염 또는 염증)을 포함한다. 이것은 급성 폐 손상-급성 호흡곤란 증후군의 고전적인 형태이다.^[32]
췌장염

폐부종의 원인 중 일부는 특징이 잘 알려져 있지 않으며, 위에서 언급한 광범위한 분류의 특정 사례로 간주될 수 있다.

동정맥 기형
한타바이러스 폐 증후군
고산성 폐부종(HAPE)^[33]^[34]
독액 중독, 예: Atrax robustus (깔때기그물거미) 독액^[35]

3. 병태 생리

폐의 체액량은 여러 힘에 의해 조절되며, 스타링 식을 사용하여 시각화된다. 폐 공기 공간(폐포) 내 체액 이동을 결정하는 정수압 두 가지와 교질 삼투압(단백질 압력) 두 가지가 있다. 체액 이동을 설명하는 힘 중 폐 모세혈관 쐐기압만이 폐동맥 카테터 삽입술을 통해 얻을 수 있다.^[10] 폐동맥 카테터 삽입술 관련 합병증 발생률 때문에 다른 영상 진단법과 진단 방법이 더 선호된다.^[10] 이 힘들의 불균형은 체액 이동(또는 이동 부족)을 유발하여 정상적이지 않은 곳에 체액이 축적될 수 있게 한다. 임상적으로 측정되는 경우는 드물지만, 이 힘들을 통해 의사는 폐부종의 기저 원인을 분류하고 치료할 수 있다.

폐는 산소 흡입, 이산화탄소 배출을 위해 폐포에 공기를 들이마신다.^[47] 폐포는 그물 모양 모세혈관으로 둘러싸여 산소와 이산화탄소 교환이 이루어진다.^[47]^[48] 이 모세혈관에서 혈액의 액체 성분이 폐포 내로 스며 나온 상태가 폐부종이다.^[47]^[48]

4. 증상

폐부종의 가장 흔한 증상은 호흡곤란(dyspnea)이며, 저산소증(hypoxia)과 관련된 다른 증상들, 예를 들어 빈호흡(tachypnea), 빈맥(tachycardia) 및 청색증(cyanosis)을 포함할 수 있다. 다른 흔한 증상으로는 객혈(haemoptysis)(전형적으로 분홍색 또는 붉은 거품이 있는 가래로 나타남), 다한증(diaphoresis), 불안, 및 창백(pallor)이 있다. 다른 징후로는 들숨 말기에 나타나는 수포음(crackles)(심호흡 끝에서 들리는 탁탁거리는 소리)과 청진(auscultation) 시 제3심음(third heart sound)이 있다.^[3]

호흡곤란은 직립성 호흡곤란(orthopnea)(똑바로 누워 있을 때 충분히 호흡할 수 없는 상태) 및/또는 발작성 야간 호흡곤란(paroxysmal nocturnal dyspnea)(밤에 갑자기 심한 호흡 곤란이 발생하는 경우)으로 나타날 수 있다. 이들은 좌심실 부전으로 인한 만성 및 심인성 폐부종의 흔한 초기 증상이다.

폐부종의 발생은 폐의 "체액 과다" 증상 및 징후와 관련이 있을 수 있다. 이는 신체의 다른 부위에 대한 ''우''심실 부전의 징후를 설명하는 비특이적 용어이다. 이러한 증상에는 말초 부종(edema)(일반적으로 다리의 부종, 체액으로 인해 피부를 눌렀을 때 정상으로 돌아오는 속도가 느린 "움푹 들어가는" 종류), 상승된 경정맥압(jugular venous pressure) 및 간비대(hepatomegaly)(간이 과도하게 커지고 압통이 있거나 심지어 맥박이 칠 수 있음)가 포함될 수 있다.

5. 진단

폐부종은 호흡곤란을 유발하는 여러 원인 중 하나이기 때문에, 이를 확진할 수 있는 단일 검사는 없다. 하지만 여러 방법을 통해 폐부종일 가능성을 높일 수 있다.

폐는 폐포에서 공기를 들이마셔 산소를 흡입하고 이산화탄소를 배출한다.^[47] 폐포는 모세혈관으로 둘러싸여 있어 산소와 이산화탄소 교환이 이루어진다.^[47]^[48] 폐부종은 이 모세혈관에서 혈액의 액체 성분이 폐포 내로 스며 나온 상태이다.^[47]^[48]

폐부종의 주요 증상은 호흡곤란이며,^[47]^[48] 분홍색 거품 모양의 객담이 나오는 경우도 있다.^[47]^[48] 진단은 흉부 X선 촬영으로 한다.^[47]

5. 1. 검사실 검사

혈중 산소 포화도가 낮고 동맥혈 가스 분석 결과가 이상적인 경우, 폐 션트를 시사하여 제시된 진단을 뒷받침한다. 혈액 검사는 전해질(나트륨, 칼륨)과 신장 기능 지표(크레아티닌, 요소)를 위해 시행된다. 크레아티닌 수치가 상승하면 폐부종의 심인성 원인을 시사할 수 있다.^[12] 간 효소, 염증 지표(일반적으로 C-반응성 단백질) 및 혈액 검사와 응고 검사(PT, aPTT)도 추가 진단으로 일반적으로 요청된다. 백혈구 수치 상승(백혈구 수)은 패혈증이나 감염과 같은 비심인성 원인을 시사할 수 있다.^[12] 많은 병원에서 B형 나트륨 배출 펩타이드(BNP) 검사를 실시하며, 경우에 따라 검사 즉시 결과를 확인할 수 있다. BNP 수치가 낮으면(<100 pg/ml) 심장 질환일 가능성이 낮고 비심인성 폐부종을 시사한다.^[3]

5. 2. 영상 검사

흉부 X선 촬영은 널리 이용 가능하고 비용이 상대적으로 저렴하기 때문에 오랫동안 폐부종 진단에 사용되어 왔다.^[4] 흉부 X선 사진은 폐포벽의 액체 축적, Kerley B 선, 고전적인 박쥐 날개 모양의 폐문 주위 혈관 음영 증가(폐문 주위), 상엽 우회(하부보다는 상부 폐로의 혈류 편향), 그리고 경우에 따라 흉막 삼출액을 보여준다. 반대로, 반점 모양의 폐포 침윤은 비심인성 폐부종과 더 관련이 있다.^[3]

의료 제공자가 현장에서 사용하는 폐 초음파는 폐부종 진단에 유용한 도구이기도 하다. 정확할 뿐만 아니라 폐 수분의 정도를 정량화하고, 시간 경과에 따른 변화를 추적하고, 심인성 폐부종과 비심인성 폐부종을 구별할 수 있다.^[36] 폐 초음파는 광범위한 이용 가능성, 침상에서 시행할 수 있는 능력 및 기타 유사 질환에 대한 광범위한 진단 유용성으로 인해 1차 진단 방법으로 권장된다.^[4]

특히 심인성 폐부종의 경우, 좌심실 기능 저하, 높은 중심 정맥압, 그리고 폐부종을 유발하는 높은 폐동맥 압력을 보여줌으로써 긴급 심초음파 검사가 진단을 강화할 수 있다.

6. 예방

기저 심장 또는 폐 질환이 있는 경우, 울혈 및 호흡기 증상을 효과적으로 조절하면 폐부종을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.^[37] 덱사메타손은 고산성 폐부종 예방에 널리 사용된다.^[38]^[39] 실데나필은 고도에 의한 폐부종 및 폐고혈압의 예방 치료제로 사용된다.^[38]^[39] 실데나필은 인산디에스테라아제 억제를 통해 cGMP를 증가시켜 폐동맥 확장과 평활근 세포 증식 억제, 그리고 간접적으로 폐의 체액 형성을 억제한다.^[40]

7. 치료

폐부종의 초기 치료는 종류나 원인에 관계없이 부종이 지속되는 동안 생명 유지 기능을 유지하는 것이다. 저산소증을 개선하기 위해 추가적인 산소 공급이 필요할 수 있으며, 이것이 충분하지 않다면 기계적 환기를 시행할 수 있다.^[42] 의식 수준이 저하된 경우에는 기도 폐쇄를 방지하기 위해 기관 삽관 및 기계적 환기를 진행해야 할 수 있다. 원인 질환에 대한 치료가 다음 우선순위인데, 예를 들어 감염으로 인한 폐부종은 적절한 항생제 또는 항바이러스제 투여가 필요하다.^[2]^[3]

폐포 내 수분을 제거하기 위해 이뇨제를 사용하고, 폐의 염증을 억제하기 위한 약물을 사용한다.^[47]^[48] 중증의 경우에는 인공호흡기를 사용하여 기도 내 양압을 유지하는 치료와 함께 산소 투여를 시행한다.^[47]^[48]

7. 1. 심인성 폐부종 치료

순환계 기능 부전으로 발생하는 심인성 폐부종의 치료는 순환계 기능 개선과 지지 요법 제공에 초점을 맞춘다.^[43] 앉거나 서 있는 자세는 증상 완화에 도움이 될 수 있다. 이뇨제의 일종인 푸로세미드가 투여되며, 호흡곤란 완화를 위해 모르핀과 함께 투여되기도 한다.^[44] 이뇨제와 모르핀은 모두 혈관확장제 효과를 가지며, 혈압이 적절한 경우 글리세릴 트리니트레이트 또는 ISDN와 같은 특정 혈관확장제를 정맥 주사로 투여할 수 있다.^[44]

지속적 양압 호흡과 이중 양압 호흡(CPAP/BiPAP)은 중증 심인성 폐부종 환자의 사망률과 기계적 환기 필요성을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났다.^[45]

심인성 폐부종은 심인성 쇼크와 동반될 수 있는데, 이 경우 심박출량이 폐에 적절한 혈압을 유지하기에 불충분하다. 강심제 또는 대동맥내 풍선 펌프를 사용할 수 있지만, 이는 근본 원인 해결과 폐 회복을 위한 일시적인 치료로 간주된다.^[44] 폐포 내 수분 제거를 위한 이뇨제와 폐 염증 억제 약물이 사용되며, 산소 투여 또는 중증의 경우 인공호흡기를 사용한 기도 내 양압 유지 치료가 시행된다.^[47]^[48]

7. 2. 비심인성 폐부종 치료

저산소증(Hypoxia)으로 인한 합병증을 예방하기 위해 기계적 환기가 필요할 수 있다.^[42] 의식 수준이 저하된 경우 기도 폐쇄를 방지하기 위해 기관 삽관 및 기계적 환기로 진행해야 할 수 있다. 원인 질환의 치료가 다음 우선순위인데, 예를 들어 감염으로 인한 폐부종은 적절한 항생제 또는 항바이러스제의 투여가 필요하다.^[2]^[3]

8. 예후

폐부종은 원인과 증상이 다양하기 때문에 예후는 종종 질병에 따라 달라지며, 관련 증후군과 관련하여 더 정확하게 설명된다.^[2] 일반적으로 폐부종은 예후가 좋지 않으며, 1년 생존율은 50%, 6년 사망률은 85%이다.^[46]

참조

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