자궁중격

3. 원인

자궁은 두 개의 뮐러관 융합에 의해 배아 발생 동안 형성된다. 이 융합 과정에서 두 관 사이의 칸막이를 흡수하여 단일 강을 만든다. 이 과정은 미단에서 시작하여 두부 방향으로 진행되므로, 완전한 중격 형성은 불완전한 형태보다 이 흡수 과정의 더 이른 시점에서의 장애를 나타낸다. 불완전한 흡수의 원인은 알려져 있지 않다.

4. 진단

골반 검사에서 이중 질 또는 이중 자궁 경부가 나타날 수 있으며, 이는 추가 조사가 필요하며 자궁 중격의 발견으로 이어질 수 있다. 그러나 대부분의 환자에서는 골반 검사가 정상이다. 일반적으로 생식 관련 문제로 인해 검사가 시작된다.

질식 초음파 검사 및 자궁 나팔관 조영술, MRI, 자궁경 검사가 자궁 중격을 조사하는 데 유용하다. 최근에는 3차원 초음파 검사가 이 상태를 명확하게 보여주는 훌륭한 비침습적 방법으로 권장되고 있다.^[9] 현대적인 영상 검사 전에는 자궁 나팔관 조영술이 자궁 중격 진단에 사용되었지만, 두 개의 뿔이 있는 자궁도 유사한 영상을 보일 수 있다.

자궁 중격의 중요한 범주는 하이브리드 유형으로, 복강경 검사에서 두 개의 뿔이 있는 자궁으로 오진될 수 있는 변형이다.^[5] 이집트의 엘 사만(El Saman) 교수는 이 기형을 처음으로 설명했으며 복강경 검사에서 자궁저부 함몰이 있을 때마다 산부인과 의사에게 흔한 오진에 대해 경고했는데, 이 함몰의 깊이를 내부 경계면의 깊이와 비교해야 한다. 하이브리드 자궁 중격은 복강경 조절하에 자궁경적 자궁 성형술의 이점을 얻을 수 있다.^[6]

==== 감별 진단 ====

궁상 자궁은 불완전 중격보다 작은 잔존 두개 중격을 포함하지만, 두 상태의 정의가 표준화되어 있지 않아 문헌에서 불일치를 야기한다.

두 개의 자궁강이 분리되어 있다는 점에서 쌍각 자궁은 때때로 중격 자궁과 혼동될 수 있다. 그러나 쌍각 자궁의 경우 자궁 체부가 두개로 나뉘어(두 개의 자궁각) 있지만, 중격 자궁에서는 단일 자궁 체부가 존재한다. 전자는 뮬러관의 불완전 융합에 의한 기형을 나타내고, 후자는 불완전 흡수에 의한 기형을 나타낸다. 자궁난관조영술로는 두 상태를 구별하지 못할 수 있다. 그러나 중격은 자궁경을 통해 교정할 수 있지만, 쌍각 자궁은 필요한 경우 개복술을 통한 자궁 성형술로 교정해야 하므로 두 상태의 구별은 중요하다.

4. 1. 감별 진단

5. 치료

질을 통해 수술기구를 밀어 넣어 중격을 제거하는 수술을 할 수 있다.^[7] 자궁경을 이용한 자궁 중격 제거술은 경험이 풍부한 의료진에게는 비교적 간단하고 안전한 시술이므로 일반적으로 선호되는 방법이다. 추적 영상 검사를 통해 중격 제거 여부를 확인해야 한다. 촉각적 냉 가위 자궁 성형술은 적절한 시야 확보 또는 자궁 팽창을 방해하는 자궁경 검사의 어려움을 위한 보조 기술로 설명되었다.^[8]

문제를 일으키지 않은 중격은, 특히 임신을 고려하지 않는 여성의 경우 제거할 필요가 없는 것으로 간주된다. 임신 또는 불임 치료 전에 유산을 줄이기 위해 예방적으로 중격을 제거해야 하는지에 대한 논란이 있다.^[8]

6. 관리

자궁 중격은 수술로 절제할 수 있다. 자궁경을 이용한 자궁 중격 제거술은 경험이 풍부한 의료진에게는 비교적 간단하고 안전한 시술이므로 일반적으로 선호되는 방법이다. 추적 영상 검사에서 중격 제거 여부를 확인해야 한다.^[7]

촉각적 냉 가위 자궁 성형술은 적절한 시야 확보 또는 자궁 팽창을 방해하는 자궁경 검사의 어려움을 위한 보조 기술로 설명되었다.

문제를 일으키지 않은 중격은 특히 임신을 고려하지 않는 여성의 경우 제거할 필요가 없는 것으로 간주된다. 임신 또는 불임 치료 전에 유산을 줄이기 위해 예방적으로 중격을 제거해야 하는지에 대한 논란이 있다.^[8]

7. 역학

임신 손실을 경험한 여성 집단을 기반으로 한 연구가 대부분이기에 일반 인구에서의 자궁중격 유병률은 명확히 밝혀지지 않았다. 생식 문제 병력이 없는 여성을 대상으로 한 Woelfer 등의 선별 검사 연구에 따르면 여성의 약 3%가 자궁 중격을 가지고 있었다.^[9] 해당 연구에서 가장 흔한 기형은 궁형 자궁(5%)이었으며, 0.5%에서 쌍각 자궁이 발견되었다.^[9] 반면, 반복 임신 손실 환자의 약 15%에서 해부학적 문제가 원인으로 생각되며, 자궁 중격이 가장 흔하게 나타나는 소견이다.^[10]

참조

_[1] 논문 Complete septate uterus with longitudinal vaginal septum 2006-03
_[2] 서적 Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. https://archive.org/[...] W.B.Saunders
_[3] 논문 Müllerian anomalies: a proposed classification. (An analysis of 144 cases) 1979-07
_[4] 논문 Association of renal agenesis and Müllerian duct anomalies
_[5] 논문 Müllerian duct anomalies: successful endoscopic management of a hybrid bicornuate/septate variety 2011-08
_[6] 논문 Hybrid septate uterus, coexistence of bicornuate and septate varieties: a genuine report 2012-11
_[7] 논문 Tactile cold scissor metroplasty as a novel backup method for hysteroscopic metroplasty 2010-08
_[8] 논문 Is hysteroscopic correction of an incomplete uterine septum justified prior to IVF? 2007-03
_[9] 논문 Reproductive outcomes in women with congenital uterine anomalies detected by three-dimensional ultrasound screening https://scholar.goog[...] 2001-12
_[10] 논문 Anatomic factors associated with recurrent pregnancy loss