트리파노소마증
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1. 개요
트리파노소마증은 크루지트리파노소마, 브루세이트리파노소마 등의 기생충 감염으로 발생하는 질병으로, 샤가스병, 감비아 수면병, 로데시아 수면병 등이 대표적이다. 주로 흡혈곤충에 의해 전파되며, 말의 경우 교미를 통해 감염되는 교역이 있다. 증상으로는 발열, 림프절 종창, 신경계 침범 등이 나타날 수 있으며, 아프리카 수면병은 사하라 사막 이남 아프리카에서 흔히 발생한다. 진단은 혈액 검사, 림프절 검사 등을 통해 이루어지며, 예방을 위해서는 체체파리 구제, 감염원 감소, 개인 보호 조치가 중요하다. 치료는 펜타미딘, 수라민, 멜라르소프롤, 에플로르니틴 등의 약물을 사용한다. 아프리카 수면병은 체체파리를 통해 전파되며, 인간, 가축, 야생동물이 숙주가 될 수 있다.
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| 트리파노소마증 | |
|---|---|
| 지도 정보 | |
| 질병 정보 | |
| 이름 | 트리파노소마증 |
| 동의어 | Trypanosomiasis |
| 국제질병분류 | |
| ICD-10 | B56-B57 |
| ICD-9 | 086.5-086 |
| 관련 질병 | |
| 메쉬 ID | D014352 |
| 기타 정보 | |
| 설명 | 트리파노소마증은 트리파노소마 기생충에 의해 발생하는 질병이다. |
| 관련 질병 | 사람 아프리카 트리파노소마증 (수면병), 샤가스병 |
2. 원인
트리파노소마증의 원인으로는 크루지트리파노소마(''Trypanosoma cruzi'') 감염으로 인한 샤가스병, 브루세이트리파노소마의 한 아종인 ''Trypanosoma brucei gambiense'' 감염으로 인한 감비아 트리파노소마증(만성 수면병), ''Trypanosoma brucei rhodesiense'' 감염으로 인한 로데시아 트리파노소마증(급성 수면병)이 대표적이다. 이들은 모두 흡혈곤충에 의해 매개된다. 가축에서 발견되는 트리파노소마증 중, 교역트리파노소마(''Trypanosoma equiperdum'')에 의한 교역은 매개체 없이 감염되는 유일한 트리파노소마증이다.
말의 트리파노소마증은 다음과 같다.
| 원인 | 감염 경로 | 증상 | |
|---|---|---|---|
| 교역 | Trypanosoma equiperdum | 교미 감염 | 생식기 염증, 빈혈 |
| 설라병 | Trypanosoma evansi | 흡혈곤충 매개 | 열성 부종, 빈혈 |
| 나가나병 | Trypanosoma brucei | 체체파리 매개 | 복부·음낭 부종, 빈혈 |
2. 1. 주요 원인체
크루지트리파노소마(Trypanosoma cruzi) 감염으로 인한 샤가스병, 브루세이트리파노소마의 한 아종인 ''Trypanosoma brucei gambiense'' 감염으로 인한 감비아 트리파노소마증(만성 수면병), ''Trypanosoma brucei rhodesiense'' 감염으로 인한 로데시아 트리파노소마증(급성 수면병)이 대표적인 질병이다. 모두 흡혈곤충에 의해 매개된다. 가축에서 발견되는 트리파노소마증 중, 교역트리파노소마(Trypanosoma equiperdum)에 의한 교역은 매개체 없이 감염되는 유일한 트리파노소마증이다.| 원인 | 감염 경로 | 증상 | |
|---|---|---|---|
| 교역 | Trypanosoma equiperdum | 교미 감염 | 생식기 염증, 빈혈 |
| 설라병 | Trypanosoma evansi | 흡혈곤충 매개 | 열성 부종, 빈혈 |
| 나가나병 | Trypanosoma brucei | 체체파리 매개 | 복부·음낭 부종, 빈혈 |
트리파노소마증은 대부분 흡혈곤충에 의해 매개된다. 대표적인 질병으로는 크루지트리파노소마(''Trypanosoma cruzi'') 감염으로 인한 샤가스병, 브루세이트리파노소마의 아종인 ''Trypanosoma brucei gambiense'' 감염으로 인한 감비아 트리파노소마증(만성 수면병), ''Trypanosoma brucei rhodesiense'' 감염으로 인한 로데시아 트리파노소마증(급성 수면병)이 있다.
3. 전파
말의 트리파노소마증 중 흡혈곤충에 의해 전파되는 경우는 다음과 같다.원인 감염 경로 증상 설라병 Trypanosoma evansi 흡혈곤충 매개 열성 부종, 빈혈 나가나병 Trypanosoma brucei 체체파리 매개 복부·음낭 부종, 빈혈
3. 1. 주요 매개체
크루지트리파노소마(Trypanosoma cruzi) 감염으로 인한 샤가스병, 브루세이트리파노소마의 한 아종인 Trypanosoma brucei gambiense 감염으로 인한 감비아 트리파노소마증(만성 수면병), Trypanosoma brucei rhodesiense 감염으로 인한 로데시아 트리파노소마증(급성 수면병)이 대표적인 질병이다. 모두 흡혈곤충에 의해 매개된다. 가축에서 발견되는 트리파노소마증 중, 교역트리파노소마(Trypanosoma equiperdum)에 의한 교역은 매개체 없이 감염되는 유일한 트리파노소마증이다.
| 원인 | 감염 경로 | 증상 | |
|---|---|---|---|
| 교역 | Trypanosoma equiperdum | 교미 감염 | 생식기 염증, 빈혈 |
| 설라병 | Trypanosoma evansi | 흡혈곤충 매개 | 열성 부종, 빈혈 |
| 나가나병 | Trypanosoma brucei | 체체파리 매개 | 복부·음낭 부종, 빈혈 |
3. 2. 특이 전파 경로
교역트리파노소마(Trypanosoma equiperdum)에 의한 교역은 매개체 없이 감염되는 유일한 트리파노소마증이다.| 원인 | 감염 경로 | 증상 | |
|---|---|---|---|
| 교역 | Trypanosoma equiperdum | 교미 감염 | 생식기 염증, 빈혈 |
| 설라병 | Trypanosoma evansi | 흡혈곤충 매개 | 열성 부종, 빈혈 |
| 나가나병 | Trypanosoma brucei | 체체파리 매개 | 복부·음낭 부종, 빈혈 |
4. 증상
트리파노소마증의 일반적인 증상으로는 체체파리에 물린 부위가 붉은색 궤양으로 변하고, 수 주일 이내에 발열, 림프절 종창, 혈뇨, 근육 및 관절통, 두통, 과민성 등이 나타날 수 있다. 초기 단계에서는 간헐적인 발열과 림프절병증을 비롯한 다른 비특이적인 징후 및 증상만 나타난다.
병이 진행되면 중추신경계를 침범하여 성격 변화, 생체 시계 변화, 혼돈, 발음 부정확, 발작, 보행 및 언어 장애와 같은 광범위한 신경학적 영향이 나타난다. 이러한 문제는 수년에 걸쳐 서서히 나타날 수 있으며, 치료하지 않으면 사망에 이른다.[21]
가축에서 발견되는 트리파노소마증 중, 교역트리파노소마(''Trypanosoma equiperdum'')에 의한 교역은 매개체 없이 감염되는 유일한 트리파노소마증이다. 말의 트리파노소마증은 아래 표와 같다.
| 질병 | 원인 | 감염 경로 | 증상 |
|---|---|---|---|
| 교역 | Trypanosoma equiperdum | 교미 감염 | 생식기 염증, 빈혈 |
| 설라병 | Trypanosoma evansi | 흡혈곤충 매개 | 열성 부종, 빈혈 |
| 나가나병 | Trypanosoma brucei | 체체파리 매개 | 복부·음낭 부종, 빈혈 |
4. 1. 아프리카 수면병
체체파리에 물린 부위는 붉은색 궤양으로 변하고, 수 주일 이내에 발열, 림프절 종창, 혈뇨, 근육 및 관절통, 두통, 과민성 등의 증상이 나타날 수 있다. 초기 단계에서는 간헐적인 발열과 림프절병증(lymphadenopathy)을 비롯한 다른 비특이적인 징후 및 증상만 나타난다. 질병의 두 번째 단계는 중추신경계 침범을 특징으로 하며, 성격 변화, 생체 시계(서카디안 리듬) 변화, 혼돈, 발음 부정확, 발작, 보행 및 언어 장애와 같은 광범위한 신경학적 영향이 나타난다. 이러한 문제는 수년에 걸쳐 서서히 나타날 수 있으며, 치료하지 않으면 사망에 이른다. 사하라 사막 이남 아프리카에서 흔하게 발생한다.브루세이트리파노소마의 한 아종인 ''Trypanosoma brucei gambiense'' 감염으로 인한 감비아 트리파노소마증(만성 수면병)과 ''Trypanosoma brucei rhodesiense'' 감염으로 인한 로데시아 트리파노소마증(급성 수면병)이 대표적인 질병이다. 모두 흡혈곤충에 의해 매개된다.
4. 2. 샤가스병
크루지트리파노소마( ''Trypanosoma cruzi'') 감염으로 인한 샤가스병은 대표적인 질병이며, 흡혈곤충에 의해 매개된다.4. 3. 동물 트리파노소마증
- 나가나병(Nagana) 또는 동물 아프리카 트리파노소마증은 수단(Sudan)에서는 '소우마'(Souma) 또는 '소우마야'(Soumaya)라고도 한다.
- 수라병(Surra)
- 말 드 카데이라스(Mal de cadeiras) 또는 케브라 붕다(Quebra Bunda)(중앙 남미, 브라질)
- 무리나 드 카데라스(Murrina de caderas)(파나마; 데렌가데라 드 카데라스)
- 두린병(Dourine)
- 쇠약 열(Cachexial fevers)(다양함)
- 감비아 말 질병(Gambian horse sickness)(중앙 아프리카)
- 발레리(Baleri)(수단)
- 카오제라(Kaodzera)(로디지아 트리파노소마증)
- 타하가(Tahaga)(알제리 낙타 질병)
- 갈지엑테(Galziekte)/갈지에츠케(galzietzke)(소의 담즙열; 남아프리카의 담즙병)
- 페스테-보바(Peste-boba)(베네수엘라; 데렌가데라)
아프리카 버펄로, 엔다마 소(N'dama), 케테쿠와 같은 일부 소 종은 트리파노소마증에 내성이 있어 증상이 나타나지 않는다. 송아지는 성체보다 더 저항력이 있다.
체체파리가 매개하는 트리파노소마 종은 감염된 동물이 동물원으로 수입되면서 전통적인 체체파리 서식지 외부의 동물원에 유입되었다.[21][22] 크루지트리파노소마(''Trypanosoma cruzi'') 감염으로 인한 샤가스병, 브루세이트리파노소마의 한 아종인 ''Trypanosoma brucei gambiense'' 감염으로 인한 감비아 트리파노소마증(만성 수면병), ''Trypanosoma brucei rhodesiense'' 감염으로 인한 로데시아 트리파노소마증(급성 수면병)이 대표적인 질병이다. 모두 흡혈곤충에 의해 매개된다. 가축에서 발견되는 트리파노소마증 중, 교역트리파노소마(''Trypanosoma equiperdum'')에 의한 교역은 매개체 없이 감염되는 유일한 트리파노소마증이다.
| 원인 | 감염 경로 | 증상 | |
|---|---|---|---|
| 교역 | Trypanosoma equiperdum | 교미 감염 | 생식기 염증, 빈혈 |
| 설라병 | Trypanosoma evansi | 흡혈곤충 매개 | 열성 부종, 빈혈 |
| 나가나병 | Trypanosoma brucei | 체체파리 매개 | 복부·음낭 부종, 빈혈 |
5. 진단
소는 비대해진 림프절과 내장을 보일 수 있으며, 용혈성 빈혈은 특징적인 징후이다. 전신 질환과 생식 장애가 흔하며, 소는 허약해지는 것처럼 보인다.
5. 1. 원인체 검출
두린병에 걸린 말은 복부와 생식기 부종 및 두드러기를 보인다. 감염된 개와 고양이는 심각한 전신 증상을 보일 수 있다.진단은 말초혈액 도말표본에서 편모충을 인지하는 데 의존한다. 혈액 샘플을 원심분리하면 백혈구층에서 운동성 기생충이 보일 수 있다. 혈청학적 검사도 일반적이다.
인간에서 트리파노소마증을 진단하는 한 가지 일반적인 방법은 숙주 생물체가 생성한 트리파노소마에 대한 항체를 검출하는 것이다.[6] 이 원리를 기반으로 하는 일반적으로 사용되는 항체 검사는 T. gambiense에 대한 카드 응집 검사(C.A.T.T.)이다.[6][7] 이 검사에서는 시약을 혈액과 섞어 흔든다. 몇 분 안에 연구자나 공중 보건 전문가는 누군가가 이러한 항체를 생성했는지, 따라서 트리파노소마에 감염되었는지 확인할 수 있다.[8] 이 검사의 정확도에 관해서는 87~98%의 민감도를 가진다고 보고되었다.[6]
인간에서 트리파노소마증을 진단하는 또 다른 방법은 트리파노소마 원충 자체를 검출하는 것이다.[6] 한 가지 방법은 림프절 천자를 사용하는 것이다. 40~80%의 민감도를 가진 이 검사에서 의료 종사자는 먼저 비대해진 경부 림프절을 찾는다.[6][9] 의료 종사자가 해당 림프절을 천자하면, 그 천자액을 현미경으로 검사하여 트리파노소마를 확인하고 진단을 확정한다.[6]
5. 2. 항체 검사
인간에서 트리파노소마증을 진단하는 일반적인 방법 중 하나는 숙주 생물체가 생성한 트리파노소마에 대한 항체를 검출하는 것이다.[6] 이 원리를 기반으로 하는 일반적으로 사용되는 항체 검사는 T. gambiense에 대한 카드 응집 검사(C.A.T.T.)이다.[6][7] 이 검사에서는 시약을 혈액과 섞어 흔든다. 몇 분 안에 연구자나 공중 보건 전문가는 누군가가 이러한 항체를 생성했는지, 따라서 트리파노소마에 감염되었는지 확인할 수 있다.[8] 이 검사의 정확도에 관해서는 87~98%의 민감도를 가진다고 보고되었다.[6]6. 예방
아프리카 수면병을 예방하려면 감염원과 체체파리의 존재를 줄이는 것이 중요하다. 위험에 처한 사람들을 선별 검사하여 초기 단계에서 환자를 식별하고, 가능한 한 빨리 치료를 시작해야 한다.
6. 1. 매개체 통제
아프리카 수면병이 광범위하게 퍼져 있다면 가축 사육에 트리파노토렐런트 품종을 사용하는 것을 고려해야 한다. 파리 구제 또한 하나의 방법이지만 시행하기 어렵다. 아프리카 트리파노소마증을 조절하는 주요 방법은 감염원과 체체파리의 존재를 줄이는 것이다. 위험에 처한 사람들을 선별 검사하면 초기 단계에서 환자를 식별하는 데 도움이 된다. 복잡하고 어렵고 위험한 치료 절차를 피하기 위해 가능한 한 조기에, 그리고 말기 이전에 진단을 내려야 한다.6. 2. 감염원 감소
아프리카 수면병이 넓게 퍼져 있는 경우에는 가축 사육에 트리파노토렐런트(trypanotolerant) 품종을 사용하는 것을 고려해야 한다. 파리 구제 또한 한 가지 방법이지만 시행하기는 어렵다. 아프리카 트리파노소마증을 관리하는 주된 방법은 감염원과 체체파리의 존재를 줄이는 것이다. 위험에 처한 사람들을 선별 검사하면 초기 단계에서 환자를 식별하는 데 도움이 된다. 복잡하고 어렵고 위험한 치료 절차를 피하기 위해서는 가능한 한 조기에, 그리고 말기 이전에 진단을 내려야 한다.6. 3. 개인 보호 조치
아프리카 트리파노소마증을 관리하는 주요 방법은 감염원과 체체파리의 존재를 줄이는 것이다. 위험에 처한 사람들을 선별 검사하면 초기 단계에서 환자를 식별하는 데 도움이 된다. 복잡하고 어렵고 위험한 치료 절차를 피하기 위해 가능한 한 조기에, 그리고 말기 이전에 진단을 내려야 한다.7. 치료
트리파노소마증 1기에는 보통 펜타미딘 또는 수라민을 근육 주사나 정맥 주입으로 치료한다. 2기에는 멜라르소프롤이나 에플로르니틴을 정맥 주사로 투여하는 것이 일반적이다. 펜타미딘과 수라민은 부작용이 비교적 적은 편이다. 멜라르소프롤은 효과는 좋지만 신경 손상 등 심각한 부작용이 있을 수 있어, 주로 말기 환자에게 마지막 수단으로 사용된다. 에플로르니틴은 비싸지만 부작용은 쉽게 치료할 수 있다.[10] 세계보건기구(WHO)는 이 질병이 흔한 지역에 에플로르니틴을 무료로 제공한다.
7. 1. 아프리카 수면병
충분한 관찰이 가능하다면 보통 펜타미딘 또는 수라민을 근육 주사 또는 정맥 주입을 통해 1차적인 치료를 한다. 2차 질환은 일반적으로 멜라르소프롤 또는 에플로르니틴으로 치료하며, 정맥 주사가 바람직하다. 펜타미딘과 수라민 모두 부작용은 제한적이다. 멜라르소프롤은 매우 효과적이지만 신경 손상을 일으킬 수 있는 심각한 부작용이 많다. 그러나 많은 말기 환자에게는 종종 마지막 희망이 된다. 에플로르니틴은 매우 비싸지만 부작용은 쉽게 치료할 수 있다.[10] 이 질병이 흔한 세계 지역에서는 세계보건기구(WHO)가 에플로르니틴을 무료로 제공한다.7. 2. 동물 트리파노소마증
- 나가나병(Nagana) 또는 동물 아프리카 트리파노소마증은 수단(Sudan)에서는 '소우마'(Souma) 또는 '소우마야'(Soumaya)라고도 한다.
- 수라병(Surra)
- 말 드 카데이라스(Mal de cadeiras) 또는 케브라 붕다(Quebra Bunda)(중앙 남미, 브라질(Brazil))
- 무리나 드 카데라스(Murrina de caderas)(파나마; 데렌가데라 드 카데라스(Derrengadera de caderas))
- 두린병(Dourine)
- 쇠약 열(Cachexial fevers)(다양함)
- 감비아 말 질병(Gambian horse sickness)(중앙 아프리카)
- 발레리(Baleri)(수단)
- 카오제라(Kaodzera)(로디지아 트리파노소마증)
- 타하가(Tahaga)(알제리 낙타(camel) 질병)
- 갈지엑테(Galziekte)/갈지에츠케(galzietzke)(소의 담즙열; 남아프리카의 담즙병)
- 페스테-보바(Peste-boba)(베네수엘라; 데렌가데라(Derrengadera))
아프리카 버펄로(African buffalo), 엔다마 소(N'dama), 케테쿠(Keteku)와 같은 일부 소 종은 트리파노소마증에 내성이 있어 증상이 나타나지 않는다. 송아지는 성체보다 더 저항력이 있다.
체체파리가 매개하는 트리파노소마 종은 감염된 동물이 동물원(zoo)으로 수입되면서 전통적인 체체파리 서식지 외부의 동물원에 유입되었다.[21][22]
8. 역학
8. 1. 아프리카 수면병
아프리카 수면병을 일으키는 트리파노소마는 체체파리를 통해 전파된다. 수면병 환자의 약 90%는 체체파리의 글로시나(Glossina) 푸시페스(fuscipes) 아종에 의해 감염된다.[11] 나머지 대부분의 경우는 팔팔리스(palpalis) 아종이 원인이다. 체체파리의 서로 다른 아종들은 서식지가 다르다. 예를 들어, 글로시나 모르시탄스(Glossina Morsitans) 아종은 사바나에 서식하는 반면, 글로시나 팔팔리스(Glossina Palpalis) 아종은 나무가 많은 하천변 서식지를 선호한다.[12] 하지만 모든 체체파리는 16°C~40°C 범위를 벗어나는 극심한 온도에는 취약하다. 게다가 트리파노소마는 25°C~30°C 범위에서만 체체파리 내에서 증식할 수 있다. 이러한 요인들 때문에, 체체파리 중 트리파노소마를 보유한 것으로 추정되는 것은 약 20% 정도에 불과하다.[12] 체체파리는 인간 활동에 적응하여 질병 양상의 변화를 일으킬 수도 있다. 예를 들어, 농업을 위해 덤불을 제거하면 체체파리는 사바나로 이동하고, 반대로 인간이 덤불 지역으로 이동하면 체체파리는 더 자주 번식하고 먹이를 섭취한다.[13] 결과적으로, 나무가 많은 서식지로의 확장과 관련된 인구 증가는 종종 트리파노소마증 유행병과 일치한다.[13]전통적으로 동아프리카의 목축업자들은 체체파리의 영향을 잘 알고 있었고, 이러한 지역을 피하거나 체체파리와 감염된 동물을 없애기 위해 덤불에 불을 지르기도 했다. 식민지 시대에 이러한 균형이 깨지면서 여러 차례의 유행병이 발생했다.[14]
인간, 가축 또는 야생 동물은 모두 트리파노소마증의 숙주 역할을 할 수 있다.[13] 그러나 사용되는 숙주는 트리파노소마 원생동물의 아종에 따라 다르며, 따라서 트리파노소마증의 변종도 다르다. 트리파노소마증에는 두 가지 주요 변종이 있으며, 이는 트리파노소마 원생동물의 다른 아종에 의해 전파된다.[15] 트리파노소마 브루세이 로디엔세(Trypanosoma brucei rhodiense)는 더 급성적인 질병을 유발하는 경향이 있으며, 주로 사람 간에 전파된다. 이 변종 질병에 걸린 환자 대부분은 감염 후 6개월 이내에 사망한다.[16] 질병 발생률이 낮은 지역에서는 소도 숙주 역할을 할 수 있다.[13] 트리파노소마 브루세이 감비엔세(Trypanosoma brucei gambiense)는 두 번째 원생동물로, 일반적으로 더 만성적인 질병 양상을 보인다.[15] 주요 숙주는 소 개체군이다. 치명적이긴 하지만 사망까지 수개월 또는 수년이 걸릴 수 있다.[17] 이 두 가지 트리파노소마 변종은 동아프리카 지구대를 따라 지리적으로 분리되어 있다. 트리파노소마 브루세이 로디엔세는 일반적으로 지구대 동쪽에서 발견되는 반면, 감비엔세 변종은 서쪽에 서식한다.[11] 미래에는 우간다, 탄자니아, 콩고에서 두 질병 변종의 범위가 겹칠 수 있다.[18]
8. 2. 동물 트리파노소마증
- 나가나병(Nagana) 또는 동물 아프리카 트리파노소마증은 수단(Sudan)에서는 '소우마'(Souma) 또는 '소우마야'(Soumaya)라고도 한다.
- 수라병(Surra)
- 말 드 카데라스(Mal de cadeiras) 또는 케브라 붕다(Quebra Bunda)(중앙 남미, 브라질(Brazil))
- 무리나 드 카데라스(Murrina de caderas)(파나마; 데렌가데라 드 카데라스(Derrengadera de caderas))
- 두린병(Dourine)
- 쇠약 열(Cachexial fevers)(다양함)
- 감비아 말 질병(Gambian horse sickness)(중앙 아프리카)
- 발레리(Baleri)(수단)
- 카오제라(Kaodzera)(로디지아 트리파노소마증)
- 타하가(Tahaga)(알제리 낙타(camel) 질병)
- 갈지엑테(Galziekte)/갈지에츠케(galzietzke)(소의 담즙열; 남아프리카의 담즙병)
- 페스테-보바(Peste-boba)(베네수엘라; 데렌가데라(Derrengadera))
아프리카 버펄로(African buffalo), 엔다마 소(N'dama), 케테쿠(Keteku)와 같은 일부 소 종은 트리파노소마증에 내성이 있어 증상이 나타나지 않는다. 송아지는 성체보다 더 저항력이 있다.
체체파리가 매개하는 트리파노소마 종은 감염된 동물이 동물원(zoo)으로 수입되면서 전통적인 체체파리 서식지 외부의 동물원에 유입되었다.[21][22]
참조
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논문
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[4]
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Monitoring the elimination of human African trypanosomiasis at continental and country level: Update to 2018
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[5]
논문
Mode of action of natural and synthetic drugs against Trypanosoma cruzi and their interaction with the mammalian host
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논문
Options for Field Diagnosis of Human African Trypanosomiasis
2005-01-01
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논문
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논문
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Oxford University Press
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http://worldcat.org/[...]
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