승저증

3. 원인

승저증은 다양한 종류의 파리 유충에 의해 발생한다. 사람에게 영향을 미치는 파리의 종류는 다음과 같다.

3. 1. 생활 주기

3. 2. 사람에게 영향을 미치는 파리 종류

3. 3. 감염 유형

• 절대적 구더기증: 유충이 성장하기 위해 반드시 살아있는 숙주가 필요한 경우이다. 피부등에, 콩고파리, 양등에 등이 여기에 해당된다.
• 조건적 구더기증: 일반적으로 썩어가는 유기물에서 번식하지만, 열린 상처 등을 통해 숙주에 감염될 수도 있는 경우이다. 녹색병파리, 검정병파리, 살파리 등이 여기에 속한다.
• 우발적 구더기증: 숙주 내에서 발달할 필요가 없지만, 오염된 음식 섭취 등을 통해 우연히 인체에 들어와 발생하는 경우이다. 집파리, 변소파리 등이 원인이 될 수 있다.

4. 진단

승저증은 드물고 증상이 특이하지 않아 미국에서 종종 오진된다. 특히 장 승저증과 요로 승저증은 진단하기 어렵다.^[3]

승저증의 가능성을 시사하는 단서로는 최근 유행 지역으로의 여행, 하나 이상의 치유되지 않는 피부 병변, 가려움증, 피부 아래의 움직임 또는 통증, 중심 점(작은 구멍)에서 분비물, 또는 병변에서 돌출된 작고 흰 구조물 등이 있다.^[23] 혈청 검사 또한 사람의 눈 승저증에서 구더기 유충의 존재를 진단하는 데 사용되었다.^[12]

5. 분류

프리츠 줌프트는 승저증을 "살아있는 척추동물에 파리 유충이 침입하여 숙주의 조직, 체액, 섭취한 음식을 먹는 것"으로 정의했다.^[25] 그러나 현대에는 이 정의가 너무 모호하다고 여겨진다.

현대에는 문제와 관련된 측면에 따라 승저증을 분류한다.

• 감염 부위에 따른 분류 (ICD-10)^[25]
• 피부 (B87.0)
• 기는 형: 유충이 피부를 뚫거나 피부 아래로 기어 들어감
• 종기형: 유충이 한 곳에 머물러 종기와 같은 병변을 일으킴
• 비인두 (B87.3): 코, 부비동 또는 인두
• 안구 (B87.2): 눈 안 또는 주변
• 귀
• 위, 직장, 창자 (B87.8)
• 비뇨생식기 (B87.8)
• 숙주와 기생충의 관계에 따른 분류^[25]
• 절대적 승저증: 기생 단계 없이는 생애 주기를 완료할 수 없음. 특수적, 반특수적, 기회적 승저증으로 나뉨.
• 조건적 승저증 (우연적, 사고적 승저증): 기생충의 생애 주기에 필수적이지 않으며, 자유 생활하는 유충이 실수로 숙주에 들어간 경우.^[3]

6. 예방

사람의 승저증을 예방하기 위해서는 위생 환경 개선, 개인 위생 개선, 살충제를 이용한 파리 박멸 등이 필요하다. 옷은 깨끗하게, 가급적 뜨거운 물로 세탁하고 파리가 없는 곳에서 건조하고 다림질을 꼼꼼하게 해야 한다. 다리미의 열은 승저증을 유발하는 파리의 알을 죽인다.^[23]

가축의 경우, 주요 예방 방법은 대상 가축이 사육되는 환경에 살충제를 살포하는 것이다. 일반적으로 유기인 또는 유기염소 화합물을 살포 제형으로 사용할 수 있다. 또 다른 예방 방법은 불임 곤충 기술(SIT)이다. 이 방법은 대량의 인공적으로 사육된 불임 수컷 파리(보통 방사선을 조사하여)를 투입하는 것이다. 수컷 파리는 암컷과 교미하기 위해 야생 번식 수컷과 경쟁하여 암컷이 유충 단계로 발달할 수 없는 수정되지 않은 알을 낳게 한다.

파리가 가장 선호하는 환경을 제거하는 방법도 있는데, 예를 들어 꼬리를 제거하는 것이다. 또 다른 예로는 양의 크러칭이 있는데, 이는 꼬리 주변과 뒷다리 사이의 양털을 제거하는 것으로 유충에게 유리한 환경을 없애는 것이다. 다른 방법으로는 일부 국가에서 사용되는 좀 더 영구적인 방법인 뮬싱이 있는데, 어린 동물에게서 피부를 제거하여 남은 피부를 조여 파리의 공격을 덜 받게 한다.^[27]

7. 치료

감염이 발생한 후에는 여러 치료 방법이 적용된다. 피부 승저증에 대한 첫 번째 반응은 호흡 구멍을 바셀린으로 두껍게 덮는 것이다. 산소 부족은 유충을 표면으로 밀어내어 더 쉽게 처리할 수 있게 한다. 임상 또는 수의학 환경에서는 그러한 임시 방편적 접근을 할 시간이 없을 수 있으며, 선택적인 치료법은 절개를 하거나 하지 않고 더 직접적일 수 있다. 먼저 병변 주변의 압력과 겸자를 사용하여 유충을 제거해야 한다. 둘째, 상처를 깨끗이 하고 소독해야 한다. 추가적인 재감염을 피하기 위해서는 추가적인 관리가 필요하다.

가축은 유충 발생에 대한 장기적인 보호를 제공할 수 있는 이버멕틴을 함유한 서방형 볼루스로 예방적으로 치료할 수 있다. 양은 또한 문제가 되기 전에 유충을 중독시키기 위해 지속성 살충제로 동물을 적시는 과정인 딥핑을 할 수 있다.

8. 역학

승저증은 가축, 특히 양에서 널리 발생한다. 덥고 습한 기후가 지속되는 사하라 사막 이남 아프리카,^[28] 동남아시아,^[29] 라틴 아메리카, 오스트레일리아, 뉴질랜드 등 전 세계적으로 발생한다.^[30]

검은파리(특히 ''Lucilia sericata''와 ''L. cuprina'')에 의한 파리 감염은 양에서 흔히 발생하며, 호주 양 산업에 연간 2.8억호주 달러 이상의 손실을 야기한다.^[31] 호주 양 농부들은 뮬싱이라는 시술을 통해 파리의 표적이 되는 양모 생산 피부 조각을 제거하기도 한다.^[31] 또한, 감염 가능성을 줄이기 위해 어린 양의 꼬리를 절단하는 경우도 있다.^[31] 그러나 이러한 절차는 동물 복지 단체로부터 비판을 받기도 한다.^[32]

털구더기파리(특히 ''Cochliomyia hominivorax'')에 의한 승저증은 미국 내 소와 염소에 연간 1억달러 이상의 피해를 발생시킨다.^[33] 이러한 피해는 주로 불임 곤충 기술을 통해 완화된다.^[34]

9. 역사

프레데릭 윌리엄 호프는 1840년에 파리목 유충에 의해 발생하는 질병을 표현하는 용어로, 다른 곤충의 유충에 의해 발생하는 질병('scholechiasis')과 구별하여 승저증(myiasis)이라는 단어를 만들었다. 호프는 자메이카에서 정체불명의 유충에 의해 발생하여 사망한 사례를 기술했다.^[35]

승저증이라는 용어가 처음 사용된 것은 1840년이지만,^[69] 이와 유사한 질병은 고대부터 존재했다. 샤를 9세와 앙리 3세의 수석 외과 의사였던 앙브루아즈 파레(1510년~1590년)는 열린 상처에 기생하는 구더기를 관찰했다.^[36]

10. 구더기 치료 (MDT)

구더기 치료(MDT)는 기록된 역사에서 괴사성 상처를 치료하기 위해 사용된 방법이다.^[37] 구더기는 죽은 조직을 먹어 상처를 পরিষ্কার하고 세균 감염을 줄이는데, 입 갈고리와 소화 효소를 이용해 죽은 조직을 제거한다.^[37]

의료 전문가는 살아있는 소독된 녹색병파리(''Lucilia sericata'') 구더기를 피부나 연조직 상처에 넣어 괴사 조직만을 제거하고 치유를 돕는다.

구더기 치료는 1930년대 미국에서 흔히 사용되었고, 2004년 미국 FDA에서 의료 기기로 승인했다.^[38] 신경병증성 족부 궤양, 압박 궤양, 정맥 울혈성 궤양, 기존 치료에 반응하지 않는 외상 및 수술 후 상처 치료에 사용된다. 1990년 UC 어바인 의과대학의 로널드 셔먼 박사가 구더기 치료를 다시 시작했으며,^[38] 2005년 Monarch Labs를 공동 설립하여 구더기를 생산, 판매하고 있다.^[39]

FDA 승인 이후 구더기 치료 수요는 증가했으며, 현재 미국 내 300개 이상의 지점에서 사용되고 있다.^[37] 미국 의학 협회와 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터는 의료용 구더기에 대한 상환 지침을 발표하여 보험 적용 가능성이 높아졌다.^[40]

녹색병파리 유충은 건강한 조직은 먹지 않고 괴사 조직만 먹는 특징 때문에 구더기 치료에 사용된다. 의료용 구더기는 상처에 놓고 멸균 거즈와 나일론 메쉬로 덮는다. 하지만 너무 많은 구더기를 사용하면 건강한 조직이 손상될 수 있다.^[36]

구더기 치료는 선사 시대부터 사용되어 왔으며, 호주 원주민, 버마 산악 민족, 마야 문명 등에서 사용되었다.^[3] 나폴레옹 전쟁과 미국 남북 전쟁에서도 구더기를 이용해 상처를 치료했다는 기록이 있다.

제1차 세계 대전 당시 윌리엄 베어 박사는 구더기가 상처 치유에 효과적이라는 사실을 발견했다.^[41] 1920년대 후반, 존스 홉킨스 병원의 윌리엄 베어 박사는 골수염 환자 치료에 구더기 치료를 사용했다.

최근 항생제 내성이 증가하면서 구더기 치료법이 다시 주목받고 있다.^[42]

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