빈혈

3. 원인

빈혈의 원인은 크게 적혈구 생성 장애, 적혈구 파괴 증가(용혈성 빈혈), 그리고 혈액 손실로 나눌 수 있다.^[4][125] 드물게 체액 과다(과다혈량증)도 원인이 될 수 있다.^[4] 이러한 원인들은 서로 영향을 주며 복합적으로 작용하여 빈혈을 유발하기도 한다.^[4]

빈혈의 가장 흔한 원인은 혈액 손실이지만, 혈액 손실만으로는 지속적인 증상을 유발하지 않는 경우가 많다. 대개 골수에서의 적혈구 생산 능력이 저하되는 문제가 동반될 때 빈혈 증상이 뚜렷해진다.^[4]

3. 1. 적혈구 생성 장애

• '''헤모글로빈 합성 장애''': 헤모글로빈을 만드는 데 필수적인 철분이 부족하거나(철결핍성빈혈), 헤모글로빈 구성 단백질인 글로빈 합성에 유전적 결함이 있는 경우(탈라세미아) 등이 있다.^{[33][125][126]}
• '''DNA 합성 장애''': 세포 분열에 필수적인 비타민 B12나 엽산이 부족하면 DNA 합성이 원활하지 않아 크고 비정상적인 적혈구가 만들어지는 거대적아구성빈혈이 발생한다.^{[33][125][126]}

3. 1. 1. 영양소 결핍

• '''비타민 B12 결핍 빈혈'''
• * 악성빈혈 (eng)은 비타민 B12 결핍성 빈혈의 대표적인 형태로, 위에서 비타민 B12 흡수에 필요한 내인성 인자가 부족하여 발생한다.^[33] 주된 원인은 내인성 인자를 생산하는 위벽 세포나 내인성 인자 자체를 공격하는 자가면역 질환이다.^[79]
• * 기타 원인으로는 위 절제술(위 우회술 등) 후 흡수 감소^[79], 장에서의 흡수 이상, 극단적인 채식주의로 인한 섭취 부족 등이 있다.^{[33][125][126]}
• * 비타민 B12 결핍은 빈혈 증상 외에도 말초 신경병증이나 아급성 복합성 척수 변성증과 같은 신경학적 문제를 일으킬 수 있으며^[80], 혀가 매끄럽고 붉어지는 설염 증상이 나타나기도 한다.^[80]
• * 비타민 B12 결핍성 빈혈 치료법은 윌리엄 머피, 조지 미노트, 조지 휘플에 의해 개발되었으며, 이들은 간 섭취를 통해 빈혈이 치료됨을 발견하고 비타민 B12를 분리하여 1934년 노벨 생리학·의학상을 공동 수상했다.^[81]

• '''엽산 결핍 빈혈'''
• * 엽산 결핍 역시 거대적아구성 빈혈을 유발하며^[33], 주로 엽산 섭취 부족이나 흡수장애로 인해 발생한다.^[79]
• * 비타민 B12 결핍과는 달리 일반적으로 신경학적 증상은 동반하지 않는다.^[79]

3. 1. 2. 만성 질환

• '''만성염증 빈혈''': 만성적인 염증 상태가 지속되면 체내 철분 이용 과정에 문제가 생겨 빈혈이 발생할 수 있다.^[33] 이는 염증성 사이토카인 등이 철 대사 및 적혈구 생성 과정에 영향을 미치기 때문이다.
• '''신부전 빈혈''': 신장(콩팥) 기능이 저하되면 적혈구 생성을 촉진하는 호르몬인 에리스로포이에틴 생산이 부족해져 빈혈이 발생한다.^[33] 또한, 요독증(신부전으로 인해 혈액 내 노폐물이 축적되는 상태)은 적혈구의 수명을 단축시켜 용혈성 빈혈의 원인이 되기도 한다.^[125][126]
• '''내분비 질환 빈혈''': 갑상선 기능 저하증이나 부신 기능 저하증 등 특정 내분비 질환도 빈혈을 유발할 수 있다.^[34]
• '''악성 종양 관련 빈혈''': 악성 종양(암)은 여러 기전으로 빈혈을 일으킨다. 종양이 골수를 직접 침범하여 정상적인 혈구 생성을 방해하거나(골수섬유화, 백혈구적혈구성 빈혈), 암 자체 또는 치료 과정에서 발생하는 만성 염증, 영양 결핍, 출혈 등이 원인이 될 수 있다.^[33][35] 또한, 만성 림프구성 백혈병과 같은 특정 혈액암은 면역 체계 이상을 유발하여 자가면역 용혈성 빈혈을 일으키기도 한다.^[40]
• '''감염 관련 빈혈''': 말라리아와 같은 만성 감염이나 ''트리파노소마 콘골렌세''와 같은 기생충 감염은 적혈구를 직접 파괴하거나 면역 반응을 통해 적혈구 파괴를 증가시켜 빈혈을 유발할 수 있다.^[33][42]
• '''자가면역 질환 관련 빈혈''': 전신 홍반 루푸스, 류마티스 관절염 등 자가면역 질환에서는 면역계가 자신의 적혈구를 외부 침입자로 오인하여 공격하는 자가면역 용혈성 빈혈이 발생할 수 있다.^[40]
• '''만성 간질환 관련 빈혈''': 만성 간질환에서는 영양 흡수 장애, 엽산 결핍, 출혈 경향 증가, 적혈구막 이상 등 다양한 원인으로 빈혈이 발생할 수 있다.^[125][126]

3. 1. 3. 골수 질환

• 재생불량성빈혈: 골수의 기능 부전으로 인해 적혈구뿐만 아니라 백혈구, 혈소판 등 모든 종류의 혈구 수가 전반적으로 감소하는 심각한 질환이다.^[33] 이는 골수 세포의 분화 과정에 문제가 생기거나 다른 질병의 영향으로 발생할 수 있다. 팬코니 빈혈은 이러한 재생불량성 빈혈과 함께 다른 여러 이상 증상을 동반하는 유전 질환이다.^[33]

• 골수이형성증후군: 골수 기능 이상으로 인해 비정상적인 혈액 세포가 생성되어 발생하는 빈혈의 한 종류이다.^[33]

• 골수섬유화(골수섬유화성빈혈): 골수가 섬유 조직이나 악성 종양, 육아종 등으로 점차 대체되면서 정상적인 혈액 세포 생산 능력을 잃게 되는 심각한 유형의 빈혈이다.^[33]

• 기타 골수 관련 빈혈:
• 순수 적혈구 무형성증: 다른 혈구는 비교적 정상이지만 적혈구 계열 세포만 선택적으로 생성되지 않는 경우이다.^[33]
• 백혈구적혈구성 빈혈: 골수 내에 종양과 같이 비정상적으로 공간을 차지하는 병변이 생겨 정상적인 혈구 생성을 방해하여 발생하는 빈혈이다.^[35]

3. 1. 4. 기타

3. 2. 적혈구 파괴 증가 (용혈성 빈혈)

• 유전적 요인: 태어날 때부터 적혈구 자체에 문제가 있는 경우이다. 적혈구 막의 이상(유전성 구상적혈구증), 헤모글로빈 구조의 이상(겸상 적혈구), 또는 적혈구 기능에 필요한 효소의 결핍(G6PD 결핍증, 피루브산 키나아제 결핍증) 등이 대표적이다.^[125][126] 이러한 유전적 결함은 적혈구를 약하게 만들어 쉽게 파괴되게 한다. (자세한 내용은 하위 문단 참고)
• 후천적 요인: 태어난 이후에 발생하는 요인들이다.
• 자가면역질환: 면역계가 자신의 적혈구를 외부 침입자로 오인하여 공격하는 항체를 만들어 적혈구를 파괴하는 경우이다.^[125][126] (자세한 내용은 하위 문단 참고)
• 감염, 물리적 파괴: 특정 감염이나, 발바닥에 가해지는 반복적인 충격으로 모세혈관 내 적혈구가 깨지는 행군 헤모글로빈뇨증(운동성 빈혈)과 같은 물리적 손상도 원인이 될 수 있다.^[125][126] (자세한 내용은 하위 문단 참고)
• 기타 질환 및 상태: 간질환, 요독증, 발작성 야간 혈색소뇨증 등 다른 질병이나 상태에 의해 발생하기도 한다.^[125][126] 또한, 여러 만성 염증성 질환이나 악성종양의 속발성 증상으로 나타날 수도 있다.

3. 2. 1. 유전적 요인

• '''선천적 적혈구 이상''': 태어날 때부터 적혈구의 구조나 기능에 유전적인 문제가 있는 경우이다.
• '''유전성 구상적혈구증''': 적혈구 막의 단백질 결함(적혈구막 이상)으로 인해 적혈구 모양이 비정상적인 구형(공 모양)을 띠고 쉽게 파괴되는 유전 질환이다.^[125][126]
• '''겸상 적혈구 관련 빈혈''': 헤모글로빈 유전자의 변이로 인해 특정 조건에서 적혈구가 낫 모양으로 변형될 수 있는 유전적 소인을 가지고 있는 경우 발생할 수 있다.
• '''적혈구 효소 이상''': 적혈구의 생존과 기능에 필수적인 특정 효소가 유전적으로 결핍된 경우이다.
• G6PD 결핍증
• 피루브산 키나아제 결핍증^[125][126]

3. 2. 2. 자가면역 질환

3. 2. 3. 기타

3. 3. 혈액 손실

3. 4. 기타 원인

• 출혈: 출혈이 발생하면 적혈구와 혈장이 함께 손실된다. 혈장량은 비교적 빠르게 회복되지만 적혈구는 회복에 시간이 걸려 혈액이 일시적으로 묽어지게 된다. 출혈이 장기간 지속될 경우, 체내 철분이 부족해져 철결핍성 빈혈이 동반될 수 있다.

• 거대적아구성 빈혈 관련 원인: 비타민 B12나 엽산 결핍 외에도 다음과 같은 상태들이 거대적아구성 빈혈 또는 거대적혈구증을 유발할 수 있다.
• 갑상선 기능 저하증
• 알코올 중독: 직접적인 빈혈보다는 거대적혈구증을 흔히 유발하며, 다른 유형의 간 질환도 원인이 될 수 있다.
• 약물 및 중금속: 메토트렉세이트, 지도부딘과 같은 특정 약물이나 중금속 등은 DNA 복제 과정을 방해하여 빈혈을 일으킬 수 있다.

• 용혈성 빈혈 관련 원인: 적혈구가 정상보다 빨리 파괴되거나 쉽게 부서지는 용혈성 빈혈은 다음과 같은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다.^[125][126]
• 적혈구막 이상: 유전적으로 적혈구막에 이상이 있는 유전성 구상 적혈구증이나, 간 질환, 요독증 등에 의해 발생할 수 있다.
• 적혈구 효소 이상: G6PD 결핍증, 피루브산 키나아제 결핍증과 같이 적혈구 내 특정 효소가 부족한 경우 발생한다.
• 자가면역성 용혈성 빈혈: 인체의 면역 체계가 자신의 적혈구를 외부 침입자로 오인하여 공격하는 자가면역 질환이다.
• 물리적 파괴 (행군 혈색소뇨증): 운동성 빈혈이라고도 하며, 주로 행군이나 달리기 등 발에 강한 충격이 반복되는 활동 중 발바닥의 모세혈관 내 적혈구가 압력에 의해 파괴되어 발생한다.
• 발작성 야간 혈색소뇨증 (PNH): 적혈구 세포막의 특정 단백질 결함으로 인해 적혈구가 쉽게 파괴되는 질환이다.

4. 증상

• 철결핍성 빈혈: 숟가락손톱(손톱이 숟가락처럼 움푹 들어감), 이상식욕(얼음, 종이, 흙 등 비식품성 물질을 먹고 싶어함) 등이 나타날 수 있다.^[30] 이상식욕은 헤모글로빈 수치가 정상인 사람에게도 나타날 수 있다. 또한 불안한 다리 증후군이 철결핍성 빈혈 환자에게서 더 흔하게 나타난다.^[31]
• 비타민 B₁₂ 결핍: 신경 세포 손상(예: 말초 신경병증, 균형 장애, 설염 등)이 나타날 수 있다.
• 용혈성 빈혈: 적혈구가 비정상적으로 파괴되어 황달이 나타날 수 있다.
• 지중해빈혈 중증: 골 기형이 나타날 수 있다.
• 겸상적혈구질환: 다리 궤양이 관찰될 수 있다.

5. 분류

빈혈은 적혈구 수, 헤모글로빈 농도, 헤마토크릿 등을 분석하고, 필요시 망상적혈구나 적혈모구 같은 미성숙 적혈구 수를 고려하여 진단한다. 빈혈은 발생 원인이나 적혈구의 형태에 따라 다양하게 분류할 수 있다.
원인에 따른 분류빈혈을 유발하는 주요 원인에 따라 다음과 같이 나눌 수 있다.

• 철결핍성 빈혈: 가장 흔하며, 체내 철 부족으로 헤모글로빈 합성이 원활하지 않아 발생한다.
• 거대적혈모구빈혈: 비타민 B12나 엽산 결핍이 주된 원인이다.
• 용혈성 빈혈: 간이나 비장 등에서 적혈구가 정상보다 빨리 파괴되어 발생한다. 선천적 적혈구 이상이나 후천적 자가면역질환 등이 원인이 될 수 있다.
• 재생불량성 빈혈: 골수 기능 저하로 적혈구를 포함한 혈액 세포 생산이 부족해져 발생한다.
• 속발성 빈혈: 다른 질병(예: 만성 염증, 악성 종양)에 동반되어 나타난다.

이러한 형태학적 분류는 빈혈의 원인을 추정하는 데 도움을 준다. 예를 들어 소구성 빈혈은 주로 헤모글로빈 생성 문제를, 대구성 빈혈은 세포 분열 과정의 문제를 시사할 수 있다.

5. 1. 소적혈구성 빈혈 (MCV < 80 fL)

• 헤모 합성 결함
• 철결핍성 빈혈: 가장 흔한 원인 중 하나이지만, 항상 소적혈구성을 보이는 것은 아니다.
• 만성 질환성 빈혈: 주로 정적혈구성 빈혈로 나타나지만, 소적혈구성을 보일 수도 있다.
• 글로빈 합성 결함
• 알파- 및 베타-지중해성 빈혈
• HbE 증후군
• HbC 증후군
• 기타 여러 가지 불안정한 헤모글로빈 질환
• 철모구성 빈혈 (사이데로블라스트성 결함)
• 유전성 철모구성 빈혈
• 후천성 철모구성 빈혈 (납 중독 포함)^[71]
• 가역성 철모구성 빈혈

• 원인:
• 철 섭취 또는 흡수 부족: 신체의 필요량을 충족할 만큼 충분한 철을 섭취하거나 흡수하지 못해 발생한다. 특히 영유아와 임산부는 평균보다 철분 요구량이 높다. 소화기 문제, 빈번한 헌혈 또는 월경과다로 인한 혈액 손실을 보충하기 위해 철분 섭취량을 늘려야 한다.^[72] 철은 헤모글로빈의 필수적인 구성 요소이며, 철분 수치가 낮으면 적혈구에 헤모글로빈 함량이 줄어든다. 미국에서는 임신 가능 연령 여성의 12%가 철 결핍 상태이며, 이는 성인 남성의 2%에 비해 상당히 높은 수치이다. 아프리카계 미국인과 멕시코계 미국인 여성의 경우 그 비율이 20%에 달한다.^[73] 인도에서는 50%를 넘는 것으로 보고된다.^[74] 일부 연구에서는 빈혈이 없는 철 결핍 상태도 십대 소녀의 학업 성취도 저하 및 IQ 감소와 관련이 있을 수 있다고 지적하지만, 이는 사회경제적 요인과 관련될 가능성도 함께 고려해야 한다.^[75][76] 철 결핍은 전 세계적으로 가장 흔한 영양 결핍 상태이며, 때때로 입술 가장자리가 갈라지는 구각염의 원인이 되기도 한다.
• 출혈: 미국 등에서는 위장관에서의 출혈 또는 혈액 손실이 가장 흔한 원인이다. 출혈 부위를 확인하기 위해 대변 잠혈 검사, 위내시경, 대장내시경 등을 실시해야 한다. 특히 고령 남성과 여성의 경우, 위장관 출혈이 대장 폴립 또는 대장암 때문일 가능성을 염두에 두어야 한다.
• 기생충 감염: 전 세계적으로는 구충, 아메바증, 주혈흡충증 및 편충 감염이 철결핍성 빈혈의 가장 흔한 원인이다.^[77]

• 멘처 지수(평균 적혈구 용적을 적혈구 수로 나눈 값)는 소적혈구성 빈혈이 철 결핍 또는 지중해성 빈혈 때문일 가능성을 예측하는 데 도움이 될 수 있지만, 확진을 위해서는 추가적인 검사가 필요하다.^[78]
• 말초혈액 도말 검사에서 이형성(dimorphic) 소견은 크기나 헤모글로빈 함량이 다른 두 종류의 적혈구 집단이 동시에 존재할 때 나타난다. 예를 들어, 철결핍성 빈혈 환자가 최근 수혈을 받았다면, 작고 창백한 환자 본인의 적혈구와 정상적인 크기와 색깔의 공여자 적혈구가 함께 관찰될 수 있다. 철모구성 빈혈 환자에서도 이형성 도말 검사 결과가 나타날 수 있으며, 적혈구 분포 폭(RDW)의 상승은 정상보다 넓은 범위의 적혈구 크기가 존재함을 시사한다.

5. 2. 정적혈구성 빈혈 (80 fL ≤ MCV ≤ 100 fL)

5. 3. 대적혈구성 빈혈 (MCV > 100 fL)

• 비타민 B₁₂ 또는 엽산 결핍: 불충분한 섭취나 흡수장애로 인해 발생할 수 있다.^[79] 엽산 결핍은 일반적으로 신경학적 증상을 유발하지 않지만, 비타민 B₁₂ 결핍은 말초 신경병증이나 아급성 복합성 척수 변성증(후주 신경로 척수 병리로 인한 균형 장애 동반)과 같은 신경학적 증상을 유발할 수 있다.^[80] 또한 매끄럽고 붉은 혀나 설염이 나타날 수 있다.^[80]
• 악성빈혈: 음식에서 비타민 B₁₂를 흡수하는 데 필요한 내인성 인자가 부족하여 발생한다. 이는 내인성 인자를 생성하는 벽세포(위축성 위염)를 표적으로 하는 자가면역 질환이나 내인성 인자 자체에 대한 자가면역 질환으로 인해 발생할 수 있으며, 결과적으로 비타민 B₁₂ 흡수 불량을 초래한다.
• 위 절제술: 위 우회술과 같이 위의 기능적 부분을 절제하는 수술은 비타민 B₁₂나 엽산의 흡수를 감소시켜 거대적모구성 빈혈을 유발할 수 있다. 따라서 이러한 수술 후에는 빈혈 발생 여부를 주의 깊게 관찰해야 한다.

• 갑상선 기능 저하증
• 알코올 중독: 빈혈 자체보다는 거대적혈구증(적혈구 크기 증가)을 흔히 유발한다.
• 간 질환: 다른 유형의 간 질환도 거대적혈구증을 유발할 수 있다.
• 약물 및 독성 물질: 메토트렉세이트, 지도부딘과 같은 약물이나 중금속 등은 DNA 복제를 억제하여 빈혈을 유발할 수 있다.

6. 진단

빈혈은 일반적으로 말초혈액검사(CBC, Complete Blood Count)를 통해 진단한다. 자동 분석기는 적혈구 수, 헤모글로빈 수치, 유세포 분석법을 이용한 적혈구 크기 등을 측정하며, 이는 빈혈의 원인을 구분하는 데 중요한 정보를 제공한다. 염색된 혈액 도말표본을 현미경으로 직접 관찰하는 것도 진단에 도움이 되며, 자동 분석기 보급이 적은 지역에서는 필수적인 검사 방법이기도 하다.

세계보건기구(WHO)는 연령과 성별에 따라 다음과 같은 헤모글로빈 기준치를 사용하여 빈혈을 정의한다.^[67]

혈액 검사를 통해 백혈구, 적혈구, 혈소판 수치를 확인한 후 빈혈이 진단되면, 빈혈의 종류와 원인을 파악하기 위한 추가 검사가 필요할 수 있다. 이때 환자의 유전 병력과 신체 진찰 소견도 중요한 참고 자료가 된다.^[68] 추가 검사로는 혈청 페리틴, 철분 검사, 비타민 B₁₂ 수치 측정, 유전자 검사 등이 있으며, 필요한 경우 골수 검체 분석을 시행하기도 한다.^[69][70]

최근 일부 의료 환경에서는 망상 적혈구 수치를 포함하는 자동 분석기가 보급되면서, 빈혈 진단에 "동역학적(kinetic)" 접근 방식이 더 많이 활용되고 있다. 망상 적혈구는 새로 만들어진 젊은 적혈구를 의미하며, 이 수치는 골수의 적혈구 생산 능력을 직접적으로 보여준다. 망상 적혈구 생성 지수(RPI, Reticulocyte Production Index)는 빈혈의 중증도 대비 망상 적혈구 수치가 얼마나 증가했는지를 계산한 값이다. 빈혈이 심할 경우, 망상 적혈구 수치가 정상 범위에 있더라도 실제로는 골수의 반응이 부적절함을 의미할 수 있다. 자동 계수가 불가능한 경우, 혈액 도말 표본을 특수 염색하여 수동으로 망상 적혈구 수를 측정할 수 있다. 수동 검사에서는 현미경 관찰을 통해 어린 적혈구의 수와 형태 변화를 평가하여 골수 활동을 정성적으로 파악할 수도 있다. 새로 생성된 적혈구는 보통 오래된 적혈구보다 크기가 약간 크고 여러 색깔을 띠는(다색성) 특징을 보인다. 출혈과 같이 빈혈의 원인이 명확한 경우에도 적혈구 생성 능력을 평가하면 골수가 혈액 손실을 얼마나 잘 보상하고 있는지 알 수 있다.

빈혈의 원인이 불분명할 때는 ESR, 혈청 철, 트랜스페린, 적혈구 엽산 수치, 헤모글로빈 전기영동법, 신장 기능 검사(예: 혈청 크레아티닌) 등 추가적인 검사를 시행할 수 있다. 검사 항목은 의심되는 원인에 따라 선택된다. 진단이 어려운 경우에는 골수 검사를 통해 적혈구 전구 세포를 직접 확인할 수 있으나, 이는 침습적이고 통증을 유발할 수 있어 심각한 질환이 의심될 때 제한적으로 시행된다.

빈혈은 주로 두 가지 접근 방식으로 분류된다.

=== 형태학적 접근 ===

적혈구의 크기, 즉 평균 적혈구 용적(MCV)을 기준으로 분류하는 방식이다. MCV는 자동 분석기나 말초 혈액 도말 현미경 검사를 통해 측정된다.

• 소적혈구성 빈혈: MCV가 80 fL 미만으로, 적혈구 크기가 정상보다 작은 경우이다. 주로 철 결핍증이 원인이다.
• 정적혈구성 빈혈: MCV가 80~100 fL 사이로, 적혈구 크기가 정상인 경우이다.
• 대적혈구성 빈혈: MCV가 100 fL 초과로, 적혈구 크기가 정상보다 큰 경우이다. 비타민 B12 결핍증이나 엽산 결핍 등이 원인이 될 수 있다.

• 생산 감소: 망상 적혈구 생성 지수가 빈혈 정도에 비해 낮게 나타난다. 골수 기능 부전이나 만성 질환 빈혈 등이 해당될 수 있다.
• 파괴 또는 손실 증가: 망상 적혈구 생성 지수가 빈혈에 대해 적절히 증가한다. 이는 골수의 적혈구 생산 능력은 정상이지만, 출혈이나 용혈로 인해 적혈구가 빠르게 소실되고 있음을 시사한다. 용혈성 빈혈이나 급성/만성 출혈 등이 여기에 속한다. 임상적으로는 비정상적인 말초혈액 도말 소견, LDH 수치 상승(세포 파괴 시사), 잠혈 양성 대변, 영상 검사 소견 또는 명백한 출혈 등이 관찰될 수 있다.

7. 치료

빈혈 치료는 그 원인과 중증도에 따라 달라진다.^[13] 가장 기본적인 접근은 빈혈을 유발하는 기저 질환을 찾아 치료하는 것이다.^[127] 예를 들어 출혈이 원인이라면 출혈을 멈추는 것이 우선이며,^[127] 철결핍성 빈혈과 같이 특정 영양소 부족이 원인이라면 해당 영양소를 보충하는 방식으로 접근한다.^[127] 비타민 B₁₂나 엽산 결핍의 경우, 경구나 주사 형태의 비타민 보충제를 통해 부족한 영양소를 보충한다.^[1] 또한, 적혈구 생산에 필요한 영양소를 충분히 섭취하는 식이요법도 치료의 중요한 부분이다.^[127]

빈혈의 정도가 심각할 때는 원인 치료와 별개로 수혈을 통해 신속하게 적혈구를 보충해야 할 수 있다.^[127] 특정 만성 질환 등에서는 적혈구 생성 촉진제(ESA) 사용이 고려되기도 한다.^[97][107]

7. 1. 원인 치료

• 철결핍성 빈혈: 가장 흔한 유형 중 하나로^[13], 경도에서 중등도의 경우 황산제일철, 푸마르산제일철, 또는 글루콘산제일철과 같은 경구용 철분 보충제로 치료한다.^[95] 비타민 C는 철분 흡수를 돕기 때문에 오렌지 주스와 함께 복용하는 것이 좋다.^[96] 철분 보충제 복용 시 위장 장애나 대변 색 변화가 나타날 수 있으며, 음식과 함께 복용하면 위장 장애는 완화되지만 철분 흡수율은 다소 감소할 수 있다.^[96] 임신 가능 연령 여성의 경우 매일 철분 보충제를 복용하는 것이 빈혈 감소에 효과적이다.^[95] 만성 신장 질환과 관련된 빈혈에는 에리스로포이에틴이나 에포에틴 알파 같은 적혈구 생성 자극제와 함께 비경구 철분 투여가 권장된다.^[97]
• 비타민 B12 결핍성 빈혈: 비타민 B12 보충제를 경구로 복용하거나 근육 주사(비타민 B₁₂) 형태로 투여하여 치료한다.^[1]
• 엽산 결핍성 빈혈: 경구용 엽산 보충제를 복용하여 치료한다.^[1]
• 기타 원인: 행군혈색소뇨증의 경우 운동량을 줄이거나 신발을 개선하는 등의 조치가 필요하다.^[127] 치료가 어려운 혈액 질환은 원인 질환 치료와 병행하여 수혈과 같은 대증 요법을 시행한다.^[127]

7. 2. 대증 치료

• '''수혈''': 빈혈의 정도가 심한 경우, 원인이 제거 가능한 경우라도 신속하게 적혈구를 보충하기 위해 수혈이 필요할 수 있다.^[127] 특히 치료가 어려운 혈액 질환의 경우, 원인 질환 치료와 함께 수혈을 대증 요법으로 시행한다.
• '''적혈구 생성 촉진제 (ESA)''': 만성 신장 질환으로 인한 빈혈 등 특정 상황에서는 적혈구 생성을 자극하기 위해 재조합 에리스로포이에틴(EPO) 또는 에포에틴 알파와 같은 적혈구 생성 촉진제(ESA, Erythropoiesis-Stimulating Agent) 사용이 권장된다.^[97] ESA 투여의 목표는 수혈을 최소화하면서 환자 개인에게 필요한 최저 헤모글로빈 수치를 유지하는 것이다.^[107] 그러나 경증 또는 중등도 빈혈에는 사용하지 않으며,^[100] 만성 신장 질환 환자에게는 일반적으로 헤모글로빈 수치가 10 g/dL 미만이거나 빈혈 증상이 있을 때 고려된다. ESA 투여 시에는 비경구 철분 투여를 병행해야 한다.^[107][108]

8. 합병증

증상이 없는 경우 헤모글로빈 수치가 60g/L~80g/L(6~8 g/dL) 이하일 때까지 수혈은 권장되지 않는다.^[1] 능동적인 출혈이 없는 관상동맥질환 환자의 경우, 헤모글로빈 수치가 70g/L~80g/L(7~8 g/dL) 이하일 때만 수혈이 권장된다.^[10] 더 일찍 수혈한다고 해서 생존율이 개선되는 것은 아니다.^[100] 그 외의 경우에는 심혈관계 불안정이 있을 때만 수혈을 실시해야 한다.^[101]

2012년 검토 결과에 따르면, 암 치료나 출혈과 관련 없이 피로와 숨가쁨을 경험하는 진행성 암 환자의 빈혈에 대해 수혈을 고려할 때, 수혈 전에 다른 대안 전략을 시도할 수 있는지 먼저 고려해야 한다.^[102]

9. 예방

내인성 인자 결핍으로 인한 악성 빈혈은 예방할 수 없다.^[103] 비타민 B₁₂ 수치가 낮은 다른 가역적인 원인이 있다면, 그 원인을 치료하는 것이 필요하다.^[104]

10. 기타

• 사람의 유아기에는 일시적으로 발생하는 생리적 빈혈이 있다.
• 말에게만 발병하는 질병으로, 고열과 빈혈 증상을 일으켜 허약해져 죽는 말 전염성 빈혈이라는 병이 있다. 이는 바이러스를 매개로 하는 흡혈 곤충에 의해 발생하는 전염성 질병으로, 증상은 빈혈과 유사하지만 발병 원인은 크게 다르다.
• 극심한 혈액 손실(빈혈)의 치료를 위해 고압산소치료(HBO)가 사용될 수 있으며, 이는 잠수 및 고압 의학회에서 인정하는 적응증이다.^[110][111] 의료적 또는 종교적(예: 여호와의 증인) 이유로 수혈을 받을 수 없는 환자에게 조직으로의 산소 공급이 부족할 때 HBO 사용이 권장된다. 혈액 제제의 부적합성 위험이나 감염병 전파 우려가 있는 경우에도 의학적 이유로 HBO를 사용할 수 있다.^[110] 2005년 중증 빈혈에서 HBO 사용에 대한 검토 결과, 모든 관련 연구에서 긍정적인 결과가 보고되었다.^[112]
• 바이러스성 간염 등 일부 간염 치료에 빈혈 상태를 인위적으로 유발하는 방법이 사용되기도 한다. 간염 환자의 간 세포에는 철분이 축적되는 경향이 있는데, 이는 손상된 간세포를 제거하려는 면역 반응의 일부이지만 과도해지면 간경변을 유발할 수 있다. 이를 막기 위해 식사 제한 등으로 철분 결핍 상태를 유도하거나, 이미 철분이 과잉 축적된 경우 사혈을 통해 인위적으로 빈혈 상태를 만들어 헤모글로빈 합성에 철분을 소모시키는 제철 요법 또는 철 킬레이트 요법을 시행한다.^[131]
• 1990년대 일본에서는 아침 식사를 거르는 초·중·고등학생의 빈혈이 사회 문제로 대두되기도 했다.
• 아동기에 빈혈 증상이 나타나지 않더라도 철 결핍 상태는 발달 지연이나 학습 장애의 원인이 될 수 있다는 지적이 있다.^[132][133]

11. 역학

빈혈은 전 세계 인구의 약 27%에 영향을 미치는 흔한 질환이다.^[115] 이 중 철 결핍성 빈혈이 60% 이상을 차지하여 가장 흔한 유형으로 나타난다.^[115]

중등도의 철 결핍성 빈혈은 전 세계적으로 약 6억 1천만 명(인구의 8.8%)에게 영향을 미치며,^[14] 여성(9.9%)이 남성(7.8%)보다 다소 더 흔하게 발생한다.^[14] 경증 철 결핍성 빈혈은 추가로 3억 7천 5백만 명에게 영향을 미친다.^[14]

중증 빈혈은 전 세계적으로 흔하며, 특히 사하라 사막 이남 아프리카 지역에서 유병률이 높다.^[116] 이 지역에서의 중증 빈혈은 말라리아나 침습성 세균 감염과 같은 감염 질환과 관련이 있는 경우가 많다.^[117]

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